牙列不齊

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1疾病簡介編輯牙列不齊又稱牙列擁擠,在錯合畸形患者中最為常見60~70%的錯合畸形患者中可見到擁擠的存在牙列擁擠分為單純擁擠和複雜擁擠單純擁擠表現為牙齒因間隙不足而排列錯亂並因此影響到牙弓形態咬合關係單純擁擠可視為牙性錯合一般不伴頜骨及牙弓間關係不調也少有口頜系統功能異常磨牙關係中性面形基本正常複雜擁擠時除牙量不調造成的擁擠之外還存在頜骨牙弓間關係不調並影響到患者的面形有時還伴有口頜系統功能異常複雜擁擠時擁擠本身只是一個癥狀並不是錯合的主要方面

2發病原因編輯牙量骨量不調受遺傳環境兩方面的影響

1. 進化因素evolution factors人類演化過程中咀嚼器官表現出退化減弱的趨勢咀嚼器官的減弱以肌肉最快骨骼次之牙齒最慢這種不平衡的退化構成了人類牙齒擁擠的種族演化背景

2. 遺傳因素heredity factors牙齒的數目大小形態受遺傳較強的控制頜骨的大小位置形態在一定程度上也受遺傳的影響過大牙齒多生牙以及一些因頜骨發育不足造成的牙列擁擠與遺傳因素有明顯的關係

3. 環境因素environment factors乳恆牙的替換障礙對牙列擁擠的發生起重要的作用乳牙早失特別是第二乳磨牙早失將造成牙長度的減小恆牙萌出時因間隙不足而發生擁擠乳牙滯留佔據牙弓位置後繼恆牙不得不錯位萌出而呈現擁擠一些口腔不良習慣也可以造成牙列擁擠例如長期咬下唇可造成下前牙舌傾合併擁擠

3發病機制編輯

造成牙列擁擠的原因為牙量骨量不調牙量牙齒總寬度相對大骨量齒槽弓總長度相對小牙弓長度不足以容納牙弓上的全數牙齒

4疾病癥狀編輯1. 牙列擁擠的分度

牙列擁擠根據其嚴重程度分為三度

輕度擁擠I度擁擠牙弓中存在2-4mm的擁擠

中度擁擠II度擁擠牙弓擁擠在4-8mm之間

重度擁擠III度擁擠牙弓擁擠超過8mm

2. 牙列擁擠度的確定

牙列擁擠程度的確定依賴模型測量替牙列使用牙片法或Moyers預測法恆牙列直接由牙冠寬度與牙弓弧長之差得出

3. 后牙段牙弓擁擠的測量

後段牙弓常常因間隙不足發生第三磨牙甚至第二磨牙阻生萌出錯位因此必須重視後段牙弓間隙的測量分析後段牙弓間隙測量分析在X線頭顱定位側位片上進行沿合平面測量下頜第一恆磨牙遠中至升支前緣的距離為後段牙弓可利用間隙必需間隙為下頜第二和第三磨牙冠近遠中徑寬度之和兩者之差為後段牙弓擁擠度應當注意的是後段牙弓可利用間隙隨年齡XX而XX女性14歲前男性16歲前每年每側平均XX1.5mm後段牙弓擁擠常需要拔除後部牙齒其中最常拔除的是第三磨牙

5疾病危害編輯1影響患者口腔功能的正常發揮

2影響牙周組織健康及口腔衛生牙擁擠錯位時由於不易自潔可引起牙齦及牙周炎症同時錯位的牙可因咬合異常而影響牙周組織的健康

3影響顏面部生長發育及美觀

4影響心理健康牙列不齊不僅僅影響外觀甚至會影響社交和職業的選擇造成精神心理異常

6診斷鑒別編輯檢查診斷

牙列擁擠分為單純擁擠和複雜擁擠單純擁擠表現為牙齒因間隙不足而排列錯亂並因此影響到牙弓形態與咬合關係單純擁擠可視為牙性錯合一般不伴頜骨及牙弓間關係不調也少有口頜系統功能異常磨牙關係中性面形基本正常複雜擁擠時除牙量不調造成的擁擠之外還存在頜骨牙弓間關係不調並影響到患者的面形有時還伴有口頜系統功能異常複雜擁擠時擁擠本身只是一個癥狀並不是錯合的主要方面

疾病鑒別

錯合畸形malocclusion是指兒童生長發育過程中由先天的遺傳因素或後天的環境因素如疾病口腔不良習慣替牙異常等導致的牙齒頜骨顱面的畸形主要表現有牙齒排列不齊上下牙弓間的牙合關係異常頜骨大小形態位置異常等

7疾病治療編輯替牙期牙列擁擠的矯治

替牙期牙列擁擠的治療是正畸專業預防性矯治和阻斷性矯治的內容治療的重點在於對乳-恆牙的替換過程進行監控促進牙列和合的正常發育主要包括

1乳牙齲病的預防和治療

2口腔不良習慣的破除

3暫時性錯合包括前牙暫時性擁擠的觀察

4多生牙埋伏牙外傷牙的處置

5乳牙早失的間隙保持

6乳牙滯留的適時拔牙

7第一恆磨牙前移時的間隙恢復

8嚴重擁擠時的序列拔牙

9影響頜骨發育的錯合如前牙反合的早期矯治防止擁擠的發生

間隙保持器

需要指出的是正畸學中的阻斷性矯治並不僅僅是針對牙齒和咬合的它還包括對骨性錯合和骨性錯合傾向病例進行早期生長控制這一部分內容治療手段較為複雜治療時間也較長常常持續到快速生長期后需要比較系統的顱面生長發育理論知識和正畸專業臨床技能

恆牙期牙列擁擠的矯治

單純擁擠時錯合僅僅涉及牙齒槽拔牙的目的主要是解決擁擠拔牙與否主要根據擁擠的嚴重程度

複雜擁擠時拔牙的目的除解決牙列擁擠之外還要改善上下牙弓之間矢狀不調和垂直不調掩飾可能存在的頜骨畸形在診斷中應對牙合模型和X線頭顱定位片進行全面的測量分析

一輕度擁擠的矯治擴大牙弓

推磨牙向遠中寬度開展和唇向移動切牙均能起到擴大牙弓的作用

1.推磨牙向遠中

1適應症①因第一恆磨牙前移造成的輕度牙列擁擠②磨牙遠中關係③第二恆磨牙未萌或初萌尚未建立④最好無第三磨牙

有時第一磨牙近中旋轉佔去較多間隙此時將其扭正即可獲得1-2mm的間隙每側使擁擠和磨牙關係同時矯正

2矯治器推磨牙向遠中的矯治力可以來自口外也可以來自口內一般來說固定矯治器的效果比可摘矯治器好

①口外唇弓headgear

口外唇弓

②口內矯治器

可摘式矯治器塑膠頸枕矯治器acrylic cervicaloccipital appliance, ACCO

固定式矯治器擺式矯治器Pendulum

遠中直立下磨牙固定矯治器的磨牙后傾曲螺旋彈簧滑動引導架Jig下頜唇擋等這些方法常需配合使用Ⅲ類頜間牽引用以防止可能出現的下切牙唇傾

下唇擋

2.寬度開展

1矯形開展即上頜齶中縫開展使用最多的是Hass矯治器和Hyrax矯治器兩者都能擴開中縫前者的作用更強

①適應症主要用於嚴重擁擠或者嚴重寬度不調后牙反合病例上頜發育不足進行前方牽引的安氏Ⅲ類錯可以合併使用齶中縫開展此外還可以用於鼻氣道阻塞的患者8-14歲的替牙晚期和恆牙早期患者都有效果但年齡越小骨縫擴開的作用越明顯牙周併發症的可能性越小並且能使顱面生長發育趨於正常化成年患者使用時必需配合頰側骨皮質切開術

②開展速度有快速慢速之分快速齶中縫開展每日旋轉2-4次每次1/4圈連續2-3周使中縫迅速打開然後用原矯治器保持3個月使新骨在擴開的中縫處沉積慢速中縫開展每周4次每次旋轉1/4圈在2-3個月內逐漸使中縫擴開去除擴大器時兩種方式都要用活動矯治器保持一年以上或者立即採用固定矯治器繼續治療並維持開展效果快速和慢速擴弓都可獲得相同的作用效果但慢速擴弓更符合骨的生理反映

③效果齶開展可使磨牙區XX10mm對於年齡較小者寬度開展50%為骨縫效應50%為牙齒效應年齡較大者骨效應減小牙齒效應XX因而易出現上磨牙頰傾舌尖下垂下頜平面開大的不利傾向上頜寬度的XX使上牙弓周長增加4mm以上遠期效果穩定

在下尖牙萌出之前擴開中縫可以觀察到下牙列的直立和寬度擴大但程度較輕多數情況下為與上頜牙弓相適應常常在齶開展之前或同時對下牙弓進行正畸開展

四角圈簧矯治器用於乳牙期和替牙早期能使齶中縫擴開但對恆牙期患者卻只有正畸牙齒槽開展的作用

四角圈簧矯治器

2正畸開展通過後牙向頰側傾斜移動使牙弓寬度擴大每側可得1-2mm的間隙上頜常用分裂基托矯治器下頜多用金屬支架可摘式矯治器

上頜分裂基托矯治器示意圖

3被動開展功能調節器FR由於頰屏去除了頰肌對牙弓的壓力在舌體的作用下牙弓的寬度得以開展牙弓寬度增加可達4mm然而此種治療往往需要從替牙早期開始並持續到青春快速期

功能調節器

功能調節器

3.唇向移動切牙

切牙切端唇向移動1mm可以得到2mm 間隙然而唇向移動切牙將使得切牙前傾牙弓突度增加同時覆合變淺僅僅適用於切牙較為舌傾覆合較深的病例唇向移動切牙多使用固定矯治器

二中度擁擠的矯治

中度擁擠可拔牙可不拔牙的邊緣病例應結合顱面硬軟組織形態選擇合適的手段能不拔牙時盡可能不拔牙在嚴格掌握適應症和規範操作的前提下也可以選擇鄰面去釉的方法

鄰面去釉(interproximal enamel stripping)不同於傳統的片切或減徑方法鄰面去釉一般是針對第一恆磨牙之前的所有牙齒而不是某12顆牙齒鄰面去除釉質的厚度僅僅為0.25mm而不是1mm或更多此外鄰面去釉與減徑使用的器械和治療程序也有區別牙齒鄰面釉質的厚度為0.75~1.25mm同時鄰面釉質存在正常的生理磨耗為鄰面去釉方法的解剖生理基礎在兩個第一恆磨牙之間鄰面去釉共可得到5-6mm的牙弓間隙

1.適應症鄰面去釉須嚴格掌握適應症

1輕中度牙弓間隙不足特別是低角病例

2牙齒較大或上下牙弓牙齒大小比例失調

3口腔健康好牙少有齲壞

4成年患者

托槽隱形矯治

三重度擁擠的矯治 拔牙矯治

1.拔牙矯治的原則

1對正畸拔牙應取慎重態度決定是否拔牙要經過細緻的模型和X線頭影測量分析可拔可不拔時盡量不拔牙試驗XX3-6個月后再決定

2拔牙前應在全口曲面斷層X線片上對牙周膜齒槽全面進行評估並確定是否存在埋伏多生牙先天缺失牙短根及彎根等應盡可能拔除病牙

3對稱性拔牙的問題上頜中線如偏向一側將對面形美觀有較明顯的影響因此上頜單側拔牙應格外慎重下頜由於四個切牙大小相近拔除一個切牙時並不影響牙弓的對稱性和面形

4補償性拔牙的問題多數情況下一個牙弓拔牙后另一個牙弓也需要拔牙使上下牙弓的牙量保持一致得到良好的咬合關係

2.矯治器拔牙矯治宜採用固定矯治器

固定矯治器

8疾病預后編輯通過正畸治療再配合良好的保持不僅能夠排齊牙齒還能獲得良好的咬合總體來說預后良好

9疾病預防編輯預防方法

1預防牙列不齊的有效方法就是在避免種種不利因素的同時從孩子乳牙萌出開始就應注意採取一些辦法促進頜骨發育促進頜骨發育的方法多而簡便一個行之有效並且很簡單的方法就是在孩子乳磨牙萌出后經常給他們吃一些粗XX食物如麵包干到了換牙期可以給孩子吃些甘蔗五香豆

2乳牙齲病的及早預防和治療

3 及早破除口腔不良習慣

4 暫時性錯合包括前牙暫時性擁擠的觀察

5 多生牙埋伏牙外傷牙的儘早處置

6 乳牙早失的間隙保持

7 乳牙滯留的適時拔牙

8嚴重擁擠時的序列拔牙

9 影響頜骨發育的錯合如前牙反合的早期矯治防止擁擠的發生

10併發症編輯急慢性牙齦牙周炎症心理疾患[1-2]