窒息

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[介紹]

    窒息(asphyxia):人體呼吸過程由於某種原因受阻或異常,所產生的全身各器官組織缺氧二氧化碳瀦留而引起的組織細胞代謝障礙功能紊亂和形態結構損傷的病理狀態稱為窒息。其中最常見的就是新生兒的窒息。

[預防]

窒息應該如何預防?

  預防新生兒窒息非常重要。懷孕媽咪最好定期做好產前檢查,早期發現和防治孕婦以及胎兒疾病,盡可能在醫院分娩,避免難產,新生兒出生后立即吸出堵在氣管內的羊水分泌物,幫助建立第一口呼吸。

[檢查]

窒息應該做哪些檢查?

  1. 新生兒面部與全身皮膚青紫;

  2.呼吸淺表或不規律

  3.心跳規則,強而有力,心率80-120次/分

  4.對外界刺激有反應,肌肉張力好;

  5.喉反XX存在

  6.具備以上表現為輕度窒息,Apgar評分4-7分。

  7.皮膚蒼白口唇暗紫;

  8.無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸;

  9.心跳不規則,心率〈80次/分,且弱;

  10.對外界刺激無反應,肌肉張力松馳;

  11.喉反XX消失。

  12.具備7-11項為重度窒息,Apgar評分0-3分。

[混淆]

窒息容易與哪些癥狀混淆?

  一) 新生兒肺透明膜病

  (二) 新生兒濕肺

  多見於足月剖宮產兒,有宮內窘迫史,常于生后6小時內出現呼 吸急促和紫紺,但患兒一般情況好,約在2天內癥狀消失。兩肺可聞及中大濕羅音呼吸音低肺部X線顯示肺紋理增粗,有小片狀顆粒結節狀陰影,葉間胸膜胸腔有積液。也常有肺氣腫,然而肺部病變恢復較好,常在3~4天內消失。

  (三) 新生兒吸入綜合征

  (四) 新生兒食管閉鎖

  新生兒食管閉鎖日前多用Gross五型分類:

  1 型:食管閉鎖之上下段為兩個盲端。

  2型:食管上段末端與氣管相連,下端為目端。

  3型:食管上段為盲端,下段起始部與氣管相通。

  4型:食管上下兩段皆與氣管相通。

  5型:無食管閉鎖,但有瘺管與氣管相通。由此可見,食管閉鎖除I型外,其餘各型食管與氣管均有交通瘺。

  當初生嬰兒口腔分泌物增多,喂水餵奶后出現嗆咳、紫紺和窒息時,用硬軟適中的導管,經鼻或口腔XX食管,若導管自動返回時,應懷疑本病,但明確診斷必須用碘油食管造影

  (五) 新生兒鼻后孔閉鎖

  出生后即有嚴重的吸氣困難、發紺,張口或啼哭時則發紺減輕或消失。閉口和吸奶時又有呼吸困難。由於患者餵奶困難以致造成體重不增或嚴重營養不良。根據上述表現,懷疑本病時可用壓舌板舌根壓下,患兒呼吸困難即解除。或在維持患兒張口的情況下,用細導管自前鼻孔XX觀察能否XX咽部或用聽診器分別對準新生兒的左右鼻孔,聽有否空氣衝出,亦可用棉花絲放在鼻前孔,觀察是否擺動,以判斷鼻孔是否通氣。也可用少量龍膽紫或美蘭自前鼻孔注入,觀察可否流至咽部。必要時用碘油滴入鼻腔後作X線檢查。

  (六) 新生兒頜下裂、齶裂畸形

  嬰兒出生時見下頜小,有時伴有裂齶,舌向咽後下垂以致吸氣困難。尤其仰卧位呼吸困難顯著。呼吸時頭向後仰,肋骨凹陷,吸氣伴有喘鳴和陣發性青紫。以後則出現朐部畸形和消瘦。有時患兒還伴有其他畸形。如先天性心臟病、馬蹄足、並指(趾)、白內障智力遲緩。

  (七) 新生兒膈疝

  出生后即有呼吸困難及持續和陣發性紫紺,同時伴有頑固性嘔吐體檢胸部左側呼吸運動減弱叩診左側呈鼓音濁音,聽診呼吸音低遠或消失。有時可聽到腸鳴音心濁音界心尖搏動移向右側。呈舟狀腹,X線胸腹透視或照片即能診斷。

  (八) 先天性喉蹼

  出生后哭聲微弱,聲音嘶啞失聲。吸氣時伴有喉鳴及胸部軟組織內陷。有時吸氣與呼氣均有困難,確診依靠喉鏡檢查,可直接見喉蹼。

  (九) 先天性心臟病

  (十)B族溶血性鏈球菌(GBS)肺炎 可見於早產、近足月和足月新生兒,母親妊娠後期有感染及羊膜早破史,臨床發病特點同早產兒RDS,可以有細菌培養陽性。胸部X線檢查表現為肺葉或節段炎症特徵及肺泡萎陷征,臨床有感染徵象,病程1~2周。治療以出生后最初3天採用聯合廣譜抗生素,如氨苄西林加慶大霉素,隨後應用7~10天氨苄西林或青黴素劑量要求參考最小抑菌濃度,避免因劑量偏低導致失去作用。

  (十一)遺傳性SP-B缺乏症 又稱為「先天性肺表面活性物質蛋白缺乏症」,于1993年在美國發現,目前全世界有100多例經分子生物學技術診斷明確的患兒。發病原因為調控SP-B合成的DNA序列鹼基突變。臨床上表現為足月出生的小兒出現進行性呼吸困難,經任何治療干預無效。可以有家族發病傾向。肺病理表現類似早產兒RDS,肺活檢發現SP-B蛋白和SP-B mRNA缺乏,並可以伴前SP-C合成與表達的異常,其肺組織病理類似肺泡蛋白沉積症。外源性肺表面活性物質治療僅能暫時緩解癥狀,患兒多依賴肺移植,否則多在1歲內死亡。

  1. 新生兒面部與全身皮膚青紫;

  2.呼吸淺表或不規律

  3.心跳規則,強而有力,心率80-120次/分

  4.對外界刺激有反應,肌肉張力好;

  5.喉反XX存在。

  6.具備以上表現為輕度窒息,Apgar評分4-7分。

  7.皮膚蒼白,口唇暗紫;

  8.無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸;

  9.心跳不規則,心率〈80次/分,且弱;

  10.對外界刺激無反應,肌肉張力松馳;

  11.喉反XX消失。

  12.具備7-11項為重度窒息,Apgar評分0-3分。

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