咳痰

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[介紹]

    咳痰呼吸道內病理性分泌物,憑借氣管黏膜上皮細胞的纖毛運動,支氣管肌肉的收縮及咳嗽時的氣流衝動,將呼吸道內的分泌物從口腔排出的動作,咳痰是機體的一種保護性生理功能,觀察痰的量,色,氣味性狀常可提示診斷,有時顯微鏡檢查的發現和細菌培養的結果是呼吸系統疾病因診斷的主要依據

[預防]

咳痰應該如何預防?

  1、養成良好的生活習慣,不抽煙

  2、必須在重油煙處工作的人,盡量保護好自己,比如戴上口罩,定時出去呼吸一些新鮮空氣,每年起碼做一次檢查等。

[檢查]

咳痰應該做哪些檢查?

  一、病史

  了解觀察痰的量、色、氣味、性狀常可提示診斷

  (一)性狀

  1、黏液性痰 痰質黏稠,無色透明或稍白,多見於支氣管炎、支氣管哮喘肺炎球菌肺炎的初期

  2、黏液膿性痰,痰液性狀介於黏液性痰和膿性痰之間,痰內除黏液外有一部分膿,帶黃白色,富黏性;常見於支氣管炎,肺結核,肺內炎症等。這是由於肺組織在炎症過程中形成膿液,同時又有大量黏液分泌物相混而成。

  3、膿性痰 痰呈膿性,為黃色或綠色,質黏稠,有的帶有臭味,常見於化膿性支氣管炎,支氣管擴張膿腫膿胸或肝,脊椎縱隔膿腫潰穿肺部造成的支氣管瘺等,帶臭味的膿性痰,常提示厭氧菌感染

  4、漿液性痰泡沫狀痰 痰液稀薄而多泡沫,常見於肺水腫,是由於肺瘀血或肺毛細血管道透性增高,毛細血管內液體滲入肺泡所致。

  5、血性痰 痰內帶有血液,血液多少不一,少者為血絲狀痰,多者可為粉紅色,棕褐色。常見肺癌,肺結核,肺梗死,支氣管擴張等。

  (二)痰量

  痰量多的疾病有肺水腫,肺膿腫,支氣管擴張,肺泡細胞癌,膿胸或肚膿腫形成支氣管瘺等。檢查痰量一般以24h為準,痰量增多反映支氣管和肺的炎症進展;痰不能順利排出,臨床上雖表現為痰量減少,實際上病情仍在發展中毒癥狀也會加重。

  (三)氣味

  一般的痰無臭味,放置時間長時由於痰內細菌的分解作用產生臭味,厭氧菌感染時,痰有惡臭,見於肺于疽、肺膿腫、支氣管擴張,支氣管肺癌的晚期

  (四)顏色

  無色透明或灰白色黏液痰見於正常人、支氣管黏膜輕度炎症。黃色或綠色黏痰提示呼吸道存在化膿性感染,綠色痰常因含膽汁變性血紅蛋白或綠膿素所致,見於黃疸吸收緩慢的肺炎球菌肺炎,肺部綠膿桿菌感染,血性痰見於肺癌,肺結核,支氣管擴張,鐵鏽色痰,見於肺炎球菌肺炎。粉紅色或血性泡沫痰見急性肺水腫。紅褐色或巧克力色痰,見於阿米巴肝膿腫潰穿入肺內引起的肺阿米巴病。果醬樣痰見於肺吸蟲病,灰色或黑色痰,見於各種塵肺,如煤塵肺等。棕色痰,見於肺梗死,肺含鐵血黃色沉著症。

  (五)伴隨癥狀

  咳痰伴高熱者應考慮肺炎,肺膿腫。咳痰伴胸痛者應注意肺部病變波及胸膜者如肺炎,肺癌,肺梗死等。咳痰者長期接觸有害粉塵史時應考慮相應的塵肺。咳粉紅色泡沫痰呼吸困難者應注意急性肺水腫,40歲以上男性,有長期吸煙史,咳血性痰應警惕肺癌的可能。

  二、體格檢查

  慢性肺結核、肺不張時氣管可移向患側,鎖骨上淋巴結腫大京都原發性支乞管癌;肺尖部叩診濁音要注意肺結核,下胸部叩診濁音多考慮肺部炎症或胸腔積液。肺部任何部位的局限性

[混淆]

咳痰容易與哪些癥狀混淆?

  紅褐色或巧克力色痰,見於阿米巴肝膿腫潰穿入肺內引起的肺阿米巴病。

  咳出棕色痰栓過敏性支氣管肺曲霉病的急性期,主要癥狀有喘息(96%)、咯血(85%)、黏膿痰(80%)、發熱(68%)、胸痛(55%)和咳出棕色痰栓(54%)。

  爛桃樣血痰肺並殖吸蟲病的常見臨床表現。肺並殖吸蟲病又稱肺吸蟲病,是由並殖吸蟲引起的急性或慢性的地方性寄生蟲病,蟲體主要寄生於肺部,以咳嗽、爛桃樣色痰為主要表現,也可寄生於多種組織器官,如腦、脊髓胃腸道腹腔皮下組織等,產生相應癥狀。

  檸檬色痰常見於單純性肺嗜酸性粒細胞增多症,單純性肺嗜酸粒細胞增多症(simple pulmonary eosinophilia)。主要根據癥狀輕,X線胸片呈一過性遊走性陰影,血中嗜酸性粒細胞升高,病程短能自愈等特點做出診斷。蛔蟲感染引起者,癥狀出現后2~3個月時,從糞便中可查到蟲卵。

  吐白沫痰間質性肺炎的一種臨床癥狀。

  血性痰即痰中帶血絲、血塊。痰中帶鮮紅血絲,多見於肺結核或支氣管擴張,有時咽部有炎症時也可出現這種現象

  氣管炎導致的咳嗽特點:早期為輕度乾咳,以後轉為濕性咳嗽,可咳出黃色膿痰。早期有感冒癥狀,如發熱、打噴嚏

  咳粉紅色泡沫痰是肺水腫的典型表現。肺水腫是肺臟內血管與組織之間液體交換功能紊亂所致的肺含水量增加。本病可嚴重影響呼吸功能,是臨床上較常見的急性呼吸衰竭病因。主要臨床表現為極度呼吸困難,端坐呼吸紫紺大汗淋漓,陣發性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰,雙肺布滿對稱性濕

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