新生兒濕肺

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1病因編輯本症與肺內的液體增加及肺淋巴引流不足有關,為一種暫時性呼吸功能不全。正常胎兒出生前肺泡內含液體約30ml,在正常生產過程中通過狹窄產道,當頭部娩出而胸廓受擠壓時有1/2~2/3的肺泡液被擠出體外。開始呼吸后,空氣XX肺泡,剩下的肺泡液即被肺泡壁毛細血管吸收。如肺泡內及間質內液體多,吸收延遲,或有液體運轉困難,以致出生24小時內肺泡存留較多液體而影響氣體交換,出現呼吸困難,再加上轉運功能不全,這是本病發生的主要機理。常多見於剖宮產兒,因其肺泡液未被擠出;亦多見於吸入過多羊水窒息兒。

2臨床表現編輯患兒大都為足月嬰,多數在出生后6小時內即出現呼吸加速(>60次/分)。輕症較多,癥狀僅持續12~24小時。重症較少見,可拖延到2~5天,表現為哭聲低弱、青紫、輕度XX、鼻扇三凹征、呼吸急速(可超過每分鐘100次)。肺部陽性體征不多,聽診可有呼吸音減低和粗濕啰音,PaO2略下降。個別病例可見嘔吐。PaCO2上升及酸中毒均不常見。患兒一般情況較好,能哭、亦能吮奶。

3檢查編輯1.血氣分析

多在正常範圍,較重者可出現呼吸性和代謝性酸中毒

2.X線檢查

肺部病變廣泛多樣,但吸收快,大部分4天內消失。

(1)肺泡積液症 兩肺野密度淡而均勻的斑片狀陰影,可融合成片或成結節狀。

(2)肺氣腫 由部分肺泡呈代償性膨脹所致。

(3)肺間質積液 可見血管和細支氣管周圍增寬的條狀陰影。

(4)葉間和/或胸腔積液 多為右側葉間胸膜腔積液。

(5)肺紋理增多和增粗 因間質液的增加,使淋巴管靜脈的轉運量增加,造成淋巴管和靜脈擴張。

4診斷編輯依據臨床表現、檢查即可做出診斷。

5鑒別診斷編輯1.肺透明膜病

早產兒多見,一般情況差,呼吸困難與青紫呈進行性加重,病情重,預后差,肺成熟度檢查及胸部X線檢查均有特殊改變。

2.吸入性肺炎

多有窒息史及吸入史,常為復甦后出現呼吸急促,臨床癥狀重,X線呈支氣管肺炎改變,少有葉間和/或胸腔積液,病變消失時間較長。

3.羊水吸入綜合征

此病有窒息或呼吸窘迫史,呼吸急促在復甦后發生,而新生兒濕肺則出生時正常,呼吸窘迫發生較晚,X線檢查亦有助於鑒別。

4.腦性過度換氣

此為腦水腫所致。常見於足月兒伴窒息,氣促,但肺部無體征,預后與病因有關。

6併發症編輯重症患兒可出現呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒,甚至窒息,應密切觀察。

7治療編輯一般不須治療。有青紫者可給40%氧,使PaO2維持在6.67~10.7kPa(50~80mmHg),呼吸急促較明顯而致哺乳困難者可用胃管飼養。因肺部液體已多,攝入液量應適當控制。偶遇酸鹼平衡失常,應予輸液糾正。病程超過2天的病例可用抗生素防止繼發感染。出現煩躁時可靜滴地塞米松,以減輕肺水腫

1.加強護理保暖,每日供給能量至少209kJ/kg(50kcal/kg)和總液量60~80ml/kg,必要時由靜脈供給。

2.間歇給氧,不主張用持續正壓呼吸,以免加重肺氣腫。

3.及時糾正酸中毒。

4.對症治療,如煩躁者可肌內注XX苯巴比妥