淋證

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[介紹]

概述:  淋證是指小便頻急,淋瀝不盡,XX澀痛,小腹拘急,痛引腰腹,為諸淋的徵候特徵,除此以外,各種淋證又有其不同的特殊表現,茲列述如下:

  1.熱淋 起病多急驟,或伴有發熱,小便赤熱,溲時灼痛

  2.石淋 以小便排出砂石為主症,或排尿時突然中斷,XX窘迫疼痛,或腰腹絞痛難忍。

  3.氣淋腹脹滿較明顯,小便艱澀疼痛,尿后餘瀝不盡。

  4.血淋 溺血而痛。

  5.膏淋 淋證而見小便渾濁如米泔水或滑膩如膏脂。

  6.勞淋 久淋,小便淋瀝不已,遇勞即發。

[病因]

淋證是由什麼原因引起的?

  1.膀胱濕熱 多食辛熱肥甘之品,或嗜酒太過,釀成濕熱,下注膀胱;或下陰不潔,穢濁之邪侵入膀胱,釀成濕熱,發而為淋。若小便灼熱刺痛者為熱淋;若濕熱蘊積,尿液受其煎熬,日積月累,尿中雜質結為砂石,則為石淋;若濕熱蘊結于下,以致氣化不利,無以分清泌濁,脂液隨小便而去,小便如脂如膏,則為膏淋;若熱盛傷絡,迫血妄行,小便澀痛有血,則為血淋。

  2.脾腎虧虛 久淋不愈,濕熱耗傷正氣,或年老、久病體弱,以及勞累過度,房室不節,均可導致脾腎虧虛。脾虛中氣下陷,腎虛下元不固,因而小便淋瀝不已。如遇勞即發者,則為勞淋;中氣不足氣虛下陷者,則為氣淋;腎氣虧虛,下無不固,不能制約脂液,脂液下泄,尿液渾濁,則為膏淋;腎陰虧虛,虛火擾絡,尿中夾血,則為血淋。

  3.肝鬱氣滯怒傷肝,氣滯不宣,氣鬱化火,或氣火郁下焦,影響膀胱的氣化,則少腹作脹,小便艱澀而痛,餘瀝不盡,而發為氣淋,此屬氣淋之實證;中氣下陷所致氣淋,是氣淋的虛證。所以《醫宗必讀?淋證》指出:「氣淋有虛實之分。」

  綜上所述,可見淋證病在膀胱和腎,且與肝脾有關。其病機主要是濕熱蘊結下焦,導致膀胱氣化不利。《金匾要略?五臟風寒積聚病脈證並治》認為是「熱在下焦」,《丹溪心法?淋》說「淋有五,皆屬乎熱」,其所論皆偏於熱證、實證一面,而忽視了虛的方面。《景岳全書?淋濁》則在敘述「淋之初病,則無不由乎熱劇」的同時,提出「淋久不止」有「中氣下陷」及「命門不固」的轉變。說明淋證初起多屬濕熱蘊結膀優,若病延日久,熱郁傷陰,濕遏陽氣,或明傷及氣,則可導致脾腎兩虛,膀胱氣化無權,因而病證可由實轉虛,虛實夾雜。

[癥狀]

淋證早期癥狀有哪些?

  1.小便頻急,淋瀝澀痛,小腹拘急,腰部酸痛為各種淋證的主症,是診斷淋證的主要依據。根據各種淋證的不同臨床特徵,確定不同的淋證。

  2.病久或反覆發作后,常伴有低熱腰痛、小腹墜脹、疲勞等症。

  3.多見於已婚女性,每因疲勞、情志變化、感受外邪誘發

  4.結合有關檢查,如尿常規、尿細菌培養、X線腹部攝片、腎盂造影、B超、膀胱鏡等,可明確診斷。

[食療]

淋證吃什麼好?

[預防]

淋證應該如何預防?

 增強體質,防止情志內傷消除各種外邪入侵和濕熱內生的有關因素,如忍尿、過食肥甘、縱慾過勞、XX不潔、濕熱丹毒等,是預防淋證發病病情反覆的重要方面。注意妊娠產後衛生,對防止子淋、產後淋的發生有重要意義。積極治療消渴疾患,避免不必要的導尿及泌XX器械操作,也可減少本病證的發生。淋證應多喝水飲食宜清淡,忌肥膩香燥、辛辣之品;禁XX;注意適當休息,有助於早日恢復健康

[治療]

淋證治療前的注意事項?

 實則清利,虛則補益,是治療淋證的基本原則。實證以膀胱濕熱為主者,治宜清熱利濕;以熱灼血絡為主者,治宜涼血止血;以砂石結聚為主者,治宜通淋排石;以氣滯不利為主者,治宜利氣疏導。虛證以脾虛為主者,治宜健脾益氣;以腎虛為主者,治宜補虛益腎。

  淋證的治法,古有忌汗、忌補之說,如《金匾要略》說:「淋家不可發汗」,《丹溪心法?淋》說:「最不可用補氣之葯,氣得補而愈脹,血得補而愈澀,熱得補而愈盛」。驗之臨床實際,未必都是如此。淋證往往有畏寒發熱,此並非外邪襲表,而是濕熱熏蒸,邪正相搏所致,發汗解表,自非所宜。因淋證多屬膀胱有熱陰液常感不足,而辛散發表,用之不當,不僅不能退熱,反而有劫傷營陰之弊。若淋證確由外感誘發,或淋家新感外邪,症見惡寒、發熱、鼻塞、流涕、咳嗽咽痛者,仍可適當配合運用辛涼解表發汗之劑。因淋證為膀胱有熱、陰液不足,即使感受寒邪,亦容易化熱,故避免辛溫之品。至於淋證忌補之說,是指實熱之證而言,諸如牌虛中氣下陷、腎虛下元不固,自當運用健脾益氣、補腎固澀等法治之,不必有所禁忌。

  1.熱淋

  癥狀:小便短數,灼熱刺痛,溺色黃赤,少腹拘急脹痛,或有寒熱口苦,嘔惡,或有腰痛拒按,或有大便秘結苔黃膩,脈滑數。

  治法:清熱利濕通淋。

  方葯八正散。 本方的功效清熱瀉火利水通淋。其中木通車前子、?q蓄、瞿麥滑石通淋利濕,大黃、山桅、甘草梢清熱瀉火。若大便秘結,腹脹者,可重用生大黃,並加枳實通腑泄熱;若伴見寒熱、口苦、嘔惡者,可合用小柴胡湯以和解少陽;若濕熱傷明者,去大黃,加生地知母茅根養陰清熱;若熱毒瀰漫三焦,入營入血,又當急則治標,用黃連解毒湯合五味消毒飲,以清熱瀉火解毒。

  2.石淋

  癥狀:尿中時夾砂石,小便艱澀,或排尿時突然中斷,XX窘迫疼痛,少腹拘急,或腰腹絞痛難忍,尿中帶血,舌紅,苔薄黃,脈弦或帶數。若痛久砂石不去,可伴見面色少華,精神萎頓,少氣乏力舌淡邊有齒印,脈細而弱;或腰腹隱痛,手足心熱,舌紅少苦,脈細帶數。

  治法:清熱利濕,通淋排石。

  方葯:石韋散。 方中石韋、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子大部分是利水通淋藥物,其清熱作用不及八正散,故只用於石淋,在應用時須加金錢草海金沙、雞內金等以加強排石消堅的作用。若腰腹絞痛者,可加芍藥,配甘草以緩急止痛;若見尿中帶血,可加小薊草、生地、藕節涼血止血;若兼有發熱,可加蒲公英、黃柏、大黃以清熱瀉火。石淋日久,證見虛實夾雜,當標本兼顧,氣血虧虛者,宜二神散八珍湯;陰液耗傷者,宜六味地黃丸合石韋散;腎陽不足者,宜金匱腎氣丸合石韋散。

  3.氣淋

  癥狀:實證表現為小便澀滯,淋瀝不宣,少腹滿痛,苔薄白,脈多沉弦。虛證表現為少腹墜脹,尿有餘瀝,面色白,舌質淡,脈虛細無力

  治法:實證宜利氣疏導,虛證宜補中益氣

  方葯:實證用沉香散,虛證用補中益氣湯沉香散中沉香、橘皮利氣,當歸白芍柔肝,甘草清熱,石韋、滑石、冬葵子、王不留行利尿通淋。胸悶脅脹者,可加青皮烏葯、小茴香以疏通肝氣;日久氣滯血瘀者,可加紅花赤芍牛膝活血行瘀。補中益氣湯用以補益中氣。若兼血虛腎虧者,可用八珍湯倍茯苓杜仲枸杞懷牛膝,以益氣養血,脾腎雙補。

  4.血淋

  癥狀:實證表現為小便熱澀刺痛,尿色深紅;或夾有血塊,疼痛滿急加劇;或見心煩,苔黃,脈滑數。虛證表現為尿色淡紅,尿痛澀滯不顯著,腰酸膝軟,神疲乏力,舌淡紅,脈細數

  治法:實證宜清熱通淋,涼血止血;虛證宜滋陰清熱,補虛止血。

  方葯:實證用小薊飲子;虛證用知柏地黃丸。 小薊飲子方中小薊草、生地、蒲黃、藕節涼血止血,小薊草可重用至30g,生地以鮮者為宜;木通、竹葉降心火、利小便;桅子清泄三焦之火;滑石利水通淋;當歸引血歸經;生甘草梢瀉火和營止痛;若血多痛甚者,可另吞參三七琥珀粉,以化瘀通淋止血。知柏地黃丸滋陰清熱,亦可加旱蓮草阿膠、小薊草等以補虛止血。

  5.膏淋

  癥狀:實證表現為小便渾濁如米泔水,置之沉澱如絮狀,上有浮油如脂,或夾有凝塊,或混有血液,XX熱澀疼痛,舌紅,苔黃膩,脈虛數。虛證表現為病久不已,反覆發作,淋出如脂,澀痛反見減輕,但形體日漸消瘦頭昏無力,腰酸膝軟,舌淡,苔膩,脈細弱無力。

  治法:實證宜清熱利濕,分清泄濁;虛證宜補虛固澀。

  方葯:實證用程氏萆解清飲;虛證用膏淋湯。 程氏萆解分清飲中萆解、菖蒲清利濕濁;黃柏、車前子清熱利濕,白朮、茯苓健脾除濕;蓮子心丹參清心活血通絡,使清濁分,濕熱去,絡脈通,脂液重歸其道。若少腹脹,尿澀不暢者,加烏葯、青皮;小便挾血者,加小薊草、藕節、茅根。膏淋湯中党參山藥補脾,地黃、芡實滋腎,龍骨牡蠣、白芍固澀脂液。若脾腎兩虛,中氣下陷,腎失固澀者,可用補中益氣湯合七味都氣丸益氣升陷、滋腎固澀。

  6.勞淋

  癥狀:小便不甚赤澀,但淋瀝不已,時作時止,遇勞即發,腰酸膝軟,神疲乏力,舌質淡,脈虛弱

  治法:健脾益腎。

  方葯:無比山藥丸。 本方有健脾利濕,益腎固澀之功。其中山藥、茯苓、澤瀉健脾利濕,熟地山茱萸巴戟天菟絲子、杜仲、牛膝、五味子肉蓯蓉、赤石脂益腎固澀。若脾虛氣陷,症見少腹墜脹、小便點滴而出者,可合補中益氣湯同用,以益氣升陷;若腎陰虧虛,症見面色潮紅五心煩熱舌質紅、脈細數者,可合知柏地黃丸同用,以滋陰降火;若腎陽虛衰,症見面色少華、畏寒怯冷、四肢欠溫、舌淡苦薄白、脈沉細者,可合右歸丸溫補腎陽,或用鹿角粉3g,分2次吞服。

  【轉歸預后

  各種淋證之間,在轉歸上存在著一定的關係。首先是虛實之間的相互轉化。如實證的熱淋、血淋、氣淋可轉化為虛證的勞淋,反之虛證的勞淋,也可能轉化為實證的熱淋、血淋、氣淋。而當濕熱未盡,正氣已傷,處於實證向虛證的移行階段,則表現為虛實夾雜的徵候。在氣淋、血淋、膏淋等淋證本身,這種虛實轉化的情況也同樣存在。而石淋由實轉虛時,由於砂石來去,則表現為正虛邪實之證。其次是某些淋證間的相互轉化或同時並見,如熱淋可轉為血淋,血淋也可誘發熱淋;又如在石淋的基礎上,再發生熱淋、血淋,或膏淋併發熱淋、血淋等。認識淋證的各種轉化關係,對臨床靈活運用辨證論治,有實際指導意義。

  淋證的預后,往往與其類型和病情輕重有關,一般說來,淋證初起,多較易治愈,但少數熱淋、血淋,有時可發生濕熱瀰漫三焦,熱毒入營血,出現高熱神昏譫語等重危徵候。淋證日久不愈或反覆發作,可以轉為勞淋,導致脾腎兩虛,甚則脾腎衰敗,腎虧肝旺,肝風上擾,而出現頭暈肢倦、噁心嘔吐、不思納食、煩躁不安、甚則昏迷抽搐證候。至於血淋日久,尿血綿綿不止,患者面色憔悴,形體瘦削,或少腹捫及腫塊,此乃氣滯血瘀,進而導致薇積形成,臨證時處方中,可佐以化瘀軟堅之品,葯選丹參、蒲黃、赤芍、紅花、石見穿白花蛇舌草山慈菇夏枯草之類。

淋證中醫治療方法

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淋證西醫治療方法

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[檢查]

淋證應該做哪些檢查?

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[混淆]

淋證容易與哪些疾病混淆?

  1.癃閉 癃閉以排尿困難,小便量少甚至點滴全無為特徵,其小便量少,排尿困難與林證相似。但淋證尿頻而疼痛,且每日排尿總量多為正常;癃閉則無尿痛,每日排出尿量低於正常,嚴重時,小便閉塞,無尿排出。

  2.尿血 血淋和尿血都有小便出血,尿色紅赤,甚至溺出純血等癥狀。其鑒別的要點是有無尿痛。尿血多無疼痛之感,雖亦間有輕微的脹痛或熱痛,但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍,故一般以痛者為血淋,不痛者為尿血。

  3.尿濁 淋證的小便渾濁需與尿濁鑒別。尿濁雖然小便渾濁,白如泔漿,與膏淋相似,但排尿時無疼痛滯澀感,與淋證不同。