流產

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[介紹]

概述:  流產(abortion)為婦科常見疾病,如處理不當或處理不及時,可能遺留XX器官炎症,或因大出血而危害孕婦健康,甚至威脅生命;此外,流產易與婦科某些疾病混淆。妊娠于20周前終止,胎兒體重少於500克,稱為流產(1966年世界衛生組織)。流產發生於孕12周前者,稱為早期流產。發生於12周後者,稱為晚期流產。

[病因]

流產是由什麼原因引起的?

  導致流產的原因很複雜,是多種的,早期流產較為常見的原因為染色體異常、內分泌異常、XX發育不良或畸形

  一、染色體異常 染色體異常包括染色體數目異常,如單體、三體、多倍體;結構異常,如斷裂缺失易位均可致流產。有人對自然流產治療性流產進行染色體的研究,發現在自然流產中核型異常者占60%。核型異常者每伴有胎兒或胎盤等一種結構上的異常。而核型正常者流產的胎兒多正常。

  二、內分泌失調 雌激素過多與孕酮不足亦為早期流產的原因。因在妊娠12~14周正處於胎盤形成代替妊娠黃體功能的時期,易有內分泌失調,尤以黃體功能不足。此外,甲狀腺素缺少,使細胞氧化過程遭受障礙,以及甲狀腺機能亢進糖尿病等皆易發生流產。

  三、胎盤異常與胎盤內分泌不足 早期妊娠時的蛻膜炎可使底蛻膜出血或增生絨毛上皮細胞蛻膜細胞溶解,絨毛內血管阻塞,影響營養物質吸收與運送,以致孕卵從附著處分離、出血而流產。此外如胎盤內巨大梗塞可使胎盤功能降低,影響胎兒生存;而前置胎盤、胎盤絨毛水腫變性致成流產者亦不少見。妊娠後母血中β-hCG、hPL、P、E2、雌酮早孕時如這些激素值下降,則50%流產。

  四、血型不合 由於以往妊娠或輸血,致Rh因子、不合的ABO血型因子在母體中產生抗體,此次妊娠由胎盤XX胎兒體內紅細胞凝集而產生溶血,以致流產。

  五、精神神經因素 如驚嚇、嚴重精神刺激等也都可致成流產。近年來通過研究認為,噪音與振動對人的XX有一定影響。

  六、母體全身性疾病

  (一)嚴重的急性傳染病和感染疾病:如大葉性肺炎,多伴發生高熱導致XX收縮,或/和胚胎死亡均可致流產。

  (二)慢性疾病:嚴重貧血心臟病心力衰竭可引起胎兒缺氧窒息而死亡;慢性腎炎、嚴重高血壓可使胎盤發生梗死或早剝離而引起流產。

  (三)營養不良或藥物中毒:如維生素缺乏,特別是維生素E生育醇的缺乏,汞、鉛、酒精及嗎啡慢性中毒,均可引起流產。

  七、XX器官疾病 XX畸形,如雙角XX、XX腔縱隔,常為流產的原因。但XX發育不良往往是不孕的原因。此外,如XX肌瘤,尤其是向XX腔內發展的粘膜下肌瘤或嵌頓在骨舅腔中的卵巢囊瘤,均可影響胎兒的發育而導致流產。XX內口鬆弛為習慣性流產常見原因之一。近年來發現宮腔粘連患者中,約14%發生在流產後。粘連引起宮腔縮小、變形和XX內膜面積減少,且有硬化,影響胚胎髮育

  八、免疫因素 對原因不明者,近年來研究發現多數與免疫因素密切相關。

  (一)組織相容抗原(histocompatibility locus antigen,HLA):HLA複合體定位於人的第六對染色體短臂的一個區段上,至少包括4個與移植有關的基因位點:HLA-A、B、C、D/DR等。正常妊娠時夫婦HLA不相容,可維持遺傳多樣性,防止致死純合子的產生。而習慣性流產夫婦間HLA抗原相容的頻率大於正常妊娠者,其中以DR抗原相同的機會更多。過多的共有抗原,阻止母體對妊娠作為異體抗原的辨認,不能刺激母體產生維持妊娠所需的抗體,缺乏抗體的調節作用。母體免疫系統易對胎兒產生免疫學攻擊,而導致流產。

  (二)抗磷脂抗體:為一組自身免疫性抗體,其中包括狼瘡抗凝抗體(LA)及抗心磷脂抗體(acl)。近年來研究發現,在自身免疫性疾病,某些感染、藥物,或不明原因的疾患中,如抗磷脂抗體陽性,習慣性流產發生率極高。患者常有動靜脈血栓形成血小板減少,考慮致流產的原因是由於血栓形成,引起蛻膜或胎盤功能不足。抗磷脂抗體不是作用於妊娠早期導致流產,而是作用於妊娠中、晚期使胎兒死亡,抗磷脂抗體可能是中晚期流產的因素。

  (三)抗XX抗體:在反覆自然流產(recurent spontaneous abortion,RSA)夫婦中,研究發現雙方或男方血清中的抗XX抗體。動物實驗證明抗XX抗體有殺死胚胎的作用。提示該抗體的存在與RSA有關。國內亦有報道女方抗XX抗體陽性多見,說明女方對XX的同種異體免疫及丈夫的自身免疫均與RSA有關。

  抗XX抗體引起的流產,多發生在3個月以內的早期流產,即母體內XX凝集抗體持續作用於早期胚胎組織致病變,使胚胎受損而流產。

[癥狀]

流產早期癥狀有哪些?

  臨床表現

  一、流產的主要癥狀為出血與腹痛

  (一)XX流血:在妊娠3個月內流產者,開始時絨毛和蛻膜分離,血竇開放,即開始出血。當胚胎全部剝離排出,XX強力收縮,血竇關閉,出血停止。故早期流產的全過程均伴有XX出血。晚期流產時,胎盤已形成,流產與早產足月產相似,一般流血不多。

  (二)腹痛:早期流產開始流血后,宮腔內存有血液特別是血塊,刺激XX收縮,呈持續性下腹疼痛。晚期流產則先有陣發性XX收縮,然後胎盤剝離,故XX流血前即有腹痛。

  腹痛與流血多數是進行性的,與其臨床經過及進度有關。

  二、流產的臨床分型

  流產大多有一定的發展過程,雖然有的階段在臨床表現不明顯,且不一定按順序發展。但一般不外后列幾種過程,即臨床分型:先兆流產難免流產不全流產完全流產過期流產為流產發展的另一種特殊情況。習慣性流產是從其反覆流產這一特點命名的。但兩者在流產過程中仍包含有以上臨床分型。

  (一)先兆流產(threatened abortion):有流產的表現,但經保胎處理后,可能繼續妊娠至足月者。常發生在妊娠早期,僅有少量XX流血,伴發輕微的間歇性XX收縮。檢查時XX口未開大,羊膜囊未XX,XX大度與停經月份相符,妊娠試驗陽性。

  (二)難免流產或不可避免流產(inevitable abortion):有以上過程,但胚胎繼續與XX壁分離,流血時間長,出血量增多,超過正常月經量,且有血塊排出,陣發性下腹部疼痛加劇,為痙攣性或為墜脹感。檢查XX口逐漸開大,妊娠月份較大的,有的羊膜囊已膨出或XX;有的胚胎組織阻塞于XX頸管中甚至露見於XX外口,流產勢必發生,妊娠已不能繼續。

  (三)不全流產(imcomplete abortion):常發生於較晚期妊娠(10周以後),胎盤正在發育或已形成,流產時胎兒及部分胎盤排出,整個胎盤或部分胎盤仍附在XX壁上,XX不能很好收縮,以致XX流血甚多。殘留的胎盤日久可形成胎盤息肉反覆出血,且易誘發感染。

  (四)完全流產(complete abortion):通過先兆及難免流產過程,在短時間內胚胎組織完全排出,流血、腹痛停止。

  (五)稽留流產(missed abortion):亦稱過期流產或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內者,且孕產物一般多在癥狀產生后1~2個月內排出。因此,皆規定胚胎停止發育后2個月尚未自然排出者,稱為稽留流產。孕婦多有早期妊娠先兆流產經過,此後XX不再長大,反漸縮小,且亦不象一般妊娠那樣柔軟。妊娠試驗從陽性變為陰性,胎盤機化與XX壁緊密粘連,不易分離。另一方面因性激素不足,XX收縮力降低,不易排出而稽留宮腔。胚胎死亡后,胎盤溶解,產生溶血活酶XX母體血液循環,引起微血管內凝血,消耗大量凝血因子,稽留宮腔時間愈長,引起凝血功能障礙的可能性愈大。近年來B超廣泛應用於臨床,停經6~7周時即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止發育,可用B超觀察,及時做出診斷及處理。故有人提出現今是否再用稽留流產一詞,但臨床上也有癥狀不明顯,未引起患者注意,來診時胚胎死亡稽留宮腔為時較長者。

  (六)習慣性流產(habitual abortion):連續3次以上自然流產稱為習慣性流產,且流產往往發生於同一月份,而流產的過程可經歷前述的臨床分型。

  診斷

  一、首先應確定是否流產

  (一)詳細詢問病史:有無停經史,有無XX流血,流血量,性質,是否伴有腹痛及其他排出物等。

  1、流產時XX出血量一般較異位妊娠為多;與其他異常妊娠亦不同。異位妊娠多為點滴XX流血;葡萄胎之流血常為暗紅色,也可反覆流血,甚至發生大量XX流血,如仔細檢查,有時在血中可查到水泡樣組織。功能失調性XX出血則多發生在生育期年齡的兩端,其發生在40歲以上者常有停經史,雖XX大量流血,但多無腹痛,很少雜有其他排出物。凡此種種情況,結合孕產史及有無避孕措施,不難區別。如有疑問,可行診斷性刮宮,經病理檢查,多可確診;也有利於治療。不少流產病例,確實誤診功血。XX肌瘤患者無明顯停經史而有月經過多及不孕史,檢查XX大,如可觸及肌核,則診斷更為明確。

  2、流血距末次月經時間:即從末次月經至開始發生XX流血的時間,在異位妊娠常較短;而在流產、葡萄胎則較長。

  3、流出血液的顏色:流產開始時為鮮紅,時間長方變為暗紅色或褐色。異位妊娠常為少量、色淡紅或褐色;葡萄胎則常為暗紅色。

  4、腹部疼痛:流產、葡萄胎腹痛一般較輕,為陣發性,多在下腹部中央。異位妊娠為一側性下腹劇烈疼痛,可波及全腹,1~2日後逐漸減輕。功血時多無下腹部疼痛。XX肌瘤可能有盆腔沉重感或痛輕。

  5、了解停經後有無早孕現象及流產之誘因,如XX、負重、旅遊等。

  (二)雙合診:注意XX的位置、大小、形態、XX,XX峽部是否特別柔軟,猶如XX體部與XX頸部失去連續性;兩側附件有無包塊或壓痛、抵抗;XX頸口有無糜爛、出血,有無XX頸息肉;並須鑒別流血是否出自XX,如為流產,則流血必定來自XX。

  (三)輔助檢查

  二、確定為何種流產

  各種流產所表現之臨產經過不同,其處理原則亦不同,故必須確定何種流產。

  XX流血量少,XX口未開大,XX大度符合停經月份者,為先兆流產。XX口開大,羊膜囊突出,或已XX,XX流血量甚多,則為難免流產。出血多,排出部分組織,XX小於停經月份,為不全流產。有先兆流產史,XX口未開大,開始時流血量多,胚胎組織排出后,XX流血迅速減少或停止,檢查XX口已閉,XX收縮良好,為完全流產。XX體小於停經月份,妊娠試驗陰性,則為過期流產。

  習慣性流產

  首先了解流產原因,強調夫婦同時診斷,不僅查女方,應重視男性因素,有條件的醫院均已設立遺傳優生咨詢門診。習慣性流產的診治為其重要內容之一。

  (一)詳細詢問既往妊娠史、既往病史、家族遺傳史,有可疑遺傳病史應繪製家譜圖。

  (二)進行全身系統檢查及婦科檢查

  (三)進行必要的化驗及輔助檢查。男方:XX常規、血型、染色體等。女方:XX細胞抹片、XX評分、基礎體溫、血型、染色體、B超檢查XX發育情況有無畸形等。

  (四)可根據情況進一步檢查:

  1、疑XX畸形除B超外,可行XX輸卵管造影、XX鏡、腹腔鏡檢查。

  2、疑內分泌異常,檢查空腹血糖。可結合基礎體溫行XX內膜病理檢查及放免查孕酮、LH、FSH、PRL、E2、T3、T4、TSH、17-OH、17-Cu等檢查,必要時可行顱腦CT,了解腦下垂體有無微腺瘤等。

  3、疑特殊感染可查巨細胞病毒,弓形體、衣原體檢查。

  4、有不良環境接觸史者,行SLE、微核染色體畸變率檢查。

  5、疑ABO血型不合者,進一步檢查抗體效價。如妊娠期行間段檢查,抗體效價是否有改變。接受治療後效價是否下降。

  三、有無流產合併

[食療]

流產吃什麼好?

  一、流產後食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  (1)雞蛋棗湯:雞蛋2個,紅棗10個,紅糖適量。鍋內放水煮沸后打入雞蛋卧煮,水再沸下紅棗及紅糖,文火煮20分鐘即可。具有補中益氣養血作用。適用於貧血及病後,產後氣血不足的調養

  (2)荔枝大棗湯:干荔枝,干大棗各7枚。共加水煎服,每日1劑。具有補血生津作用。 適用於婦女貧血,流產後體虛的調養。

  (3)豆漿大米粥:豆漿2碗,大米50克,白糖適量。將大米淘洗凈,以豆漿煮米作粥,熟后加糖調服。每日早空腹服食。具有調和脾胃清熱潤燥作用。適用於人流后體虛的調養。

  (4)乳鴿枸杞湯:乳鴿1只,枸杞30克,鹽少許。將乳鴿去毛及內臟雜物,洗凈,放入鍋內加水與枸杞共燉,熟時加鹽少許。吃肉飲湯,每日2次。具有益氣、補血、理虛作用。適用於人流后體虛及病後氣虛,體倦乏力表虛自汗等症。

  (5)糖餞紅棗:干紅棗50克,花生米100克,紅糖50克。將干紅棗洗凈後用溫水浸泡,花生米略煮,去皮備用。棗與花生皮同入小鋁鍋內,加煮花生米的水,再加水適量,以文火煮30分鐘,撈出花生米皮,加紅糖,待紅糖溶化收汁即成。具有養血、理虛作用。適用於流產後貧血或血象偏低等。

  二、流產吃哪些對身體好?

  1、首先要保證優質蛋白質、充足的維生素和無機鹽的供給,尤其是應補充足夠的鐵質,以預防貧血的發生。

  2、食物選擇既要講究營養,又要容易消化吸收。可供給鮮魚、嫩雞、雞蛋、動物肝、動物血、瘦肉、大豆製品、乳類、大棗、蓮子、新鮮水果蔬菜

  3、由於身體較虛弱,常易出汗,補充水分宜少量多次,汗液中排出水溶性維生素較多,尤其維生素C,維生素B1,維生素B2,因此,應多吃新鮮蔬菜,水果.這也有利於防止便秘.

  4、補血補氣:說到補養氣血,有許多傳統的食療方法值得借鑒,像黃芪阿膠、紅糖、大棗、糯米粳米、老雞、生薑菠菜、烏梅等都有著不凡的收斂止血、補氣補血的功效。另外,豬肉、動物肝臟、血豆腐也有補鐵生血的作用,同時攝入充足的維生素C更能增加鐵質的吸收和利用的效率,為此飲食上需要注意葷素搭配才是。傳統醫學認為人工流產之後常出現的虛弱、蒼白、腰痛、容易疲勞是因為氣血兩傷所致。的確,流產會導致失血,而疼痛、緊張傷氣,年紀稍長之後對流產的損傷會更為敏感,常常需要更長的時間進行氣血雙補。

  三、流產最好不要吃哪些食物?

  1、不吃或少吃油膩生冷食物,不宜食蘿蔔山楂苦瓜橘子等有理氣活血、寒涼性食物。

  2、少吃燥熱動火食物,如韭菜、榨菜、雪裡紅香菜羊肉等食物。

  3、忌食刺激性食品,如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等,這類食品均能刺激性器官充血,增加月經量

  4、忌食螃蟹田螺、河蚌等寒性食物

  易引起流產的食物

  忌口食物一:未經高溫消毒的蛋白質食品

  包括牛奶乳酪,像法國布里白乳酪、羊乳酪、卡門貝乾酪、羊乳乾酪、白乳酪、鮮乳酪,冷凍的或熏制的肉類、海產品,例如三文魚、鮭魚、鱈魚、金槍魚、鯖魚(經常貼著「新星食品」「熏鮭魚」「熏制的」「煙熏製品」或是「干肉」等標籤。)這些食品經常含有害的細菌。冷凍的或熏制的海產品熟煮后還是安全可食的,像烘焙、蒸煮。

  這裡要說說孕婦喝鮮奶還是喝酸奶好的問題。鮮奶因其新鮮,營養成分破壞很少,故營養價值較高,所以很多媽媽首選鮮奶,但它的缺點是容易被污染變質,所以買鮮奶時要盡量去大型超市,選擇知名企業的產品。

  但有一部分媽媽不能喝鮮牛奶。由於自身缺少乳糖酶或乳糖酶活性偏低,奶中的乳糖不能在腸道分解,而發酵產生大量的二氧化碳,導致腹脹腹瀉,這部分准媽媽可以選擇喝酸奶。酸奶是在鮮牛奶中加入乳酸桿菌發酵而成的,由於其凝塊小,其中的礦物質鈣、鐵、鋅等更容易被吸收,同時既能抑制腸道中的致病菌,又能刺激腸道蠕動,從而對腸功能起到雙向調節作用。所以對於乳糖不耐受的媽媽來說,酸奶是一個不錯的選擇。

  忌口食物二:方便麵

  有很多准媽媽說不想吃東西,嘴裡沒有味,就想吃方便麵,但實際上,即使正常狀態的人都不宜吃多吃方便麵,因為方便麵主要成分是碳水化合物,湯料只含有少量味精、鹽分等調味品,其中的營養成分含量非常少,而准媽媽的正常生命活動需要蛋白質、脂肪、碳水化合物、礦物質、維生素和水。只要缺乏其中一種營養素、時間長了,就會患病。所以准媽媽們盡可能不要吃這種食物或禁止吃。雖然准媽媽吃方便麵沒有好處,但是有的媽媽實在禁不住方便麵美味的誘惑,這時,准媽媽在吃方便麵的時候一定要注意以下幾點:

  1.一天最多吃一次,也不能天天吃。

  2.食用時應該酌情增加一些副食,以補充營養的不足。

  3.三是患有腸胃疾病和胃口不佳、吸收不良的准媽媽,最好不要吃方便麵。

  忌口食物三:山楂

  山楂酸甜可口,開胃助消化,一向是備受很多女性青睞的小食品,特別是在懷孕早期,很多女性更喜歡隨身攜帶一些,因此在這一時期會吃大量山楂。醫學專家指出,山楂雖好但不宜多吃,其中所含的一些成分會刺激XX肌肉發生XX,從而引起XX收縮,導致流產。尤其是那些曾經發生過自然流產、習慣性流產以及有先兆流產徵兆的新娘,在這一時期更是要少吃山楂,以防引發不測。

[預防]

流產應該如何預防?

  自我護理

  1、一個月內禁止XX,以免感染。

  2、注意營養和休息。全休兩周。

  3、講究個人衛生,術后2個月內不宜盆浴

  4、觀察出血情況,出血超過2周、發燒小腹劇痛應到醫院診治

[治療]

流產治療前的注意事項?

  為預防和避免流產,應注意以下幾點:

  1)急性傳染病須待痊愈后一段時間方可懷孕。慢XX病人則應治療到病情穩定並經專科醫生認可后才能懷孕。

  2)對於有過流產史的夫婦,應及時到醫院檢查,查清引起流產的原因,無論是夫婦哪一方有問題,都應及時治療,治愈后再要孩子。

  3)已經懷孕的婦女,要避免接觸有害化學物質,如苯,汞,放XX線等。懷孕早期應少到公共場所去,避免病毒及細菌感染。如果孕婦患了病,要及時在醫生的指導下服藥治療,不可自己隨意用藥

  4)早孕期(孕12周內)除注意飲食衛生和避免過分勞累外,還要避免過分緊張,保持情緒穩定,以利安胎。妊娠的最初3個月不要XX。如果經檢查,胎兒發育異常,醫生認為應作刮宮術時,病人不宜拖延,以免造成失血過多(甚至休克、死亡)或形成影響今後生育的內XX器炎症,須知大多數流產掉的胚胎一般都是有先天缺陷的,屬於自然淘汰之列,切不可因小失大,危及孕婦健康。

  有流產史者預防流產:

  •發生流產後半年以內要避孕,待半年以後再次懷孕,可減少流產的發生。

  •要做遺傳學檢查,夫婦雙方同時接受染色體的檢查。

  •做血型鑒定包括Rh血型系統

  •有XX內口鬆弛的可做內口縫扎術。

  •針對黃體功能不全治療的藥物使用時間要超過上次流產的妊娠期限。

  •有甲狀腺功能低下者,要保持甲狀腺功能正常后再懷孕,孕期也要服用抗甲低的藥物。

  •注意休息,避免XX,情緒穩定,生活規律有節。

  •男方要做XX系統的檢查。有菌精症的要治療徹底后再使妻子受孕

  •避免接觸有毒物質和放XX性物質。

  •電腦工作者每周凈工作時間要少於20小時。流產後要休息四周。

  自然流產是孕婦的不幸,但從某種意義上講,自然流產正是人類不斷優化自身的一種方式,也是對孕育著的新生命進行選擇,優勝劣汰是大自然的法則,占流產50%以上的染色體異常胎兒早期流產會減少畸形兒的出生,因此,在保胎前應盡可能地查明原因,不要盲目保胎。

流產中醫治療方法

  中藥治療:

  1、氣血虛弱治法見先兆流產。癥狀好轉后,隔3~5日1劑,至4個月。有晨熱者,倍加黃芩砂仁;胃寒者多用砂仁,少加黃芩。已有XX流血者,並用膠艾湯,有時配杜仲桑寄生二葯;對胎火旺者,配用黃柏知母

  2、腎氣不固:

  治法:補腎固沖。

  方葯補腎固沖丸菟絲子75g、續斷30g、阿膠45g、鹿角霜30g、熟地45g、白朮30g、杜仲30g、枸杞子30g、砂仁10g、當歸身24g、巴戟天30g、大棗肉二十枚。共為細末煉蜜丸,每重10g。服法:每次1丸,日3次。月經來潮停服,兩個月為一療程。已受孕,可服補腎安胎飲加味:党參12g、白朮10g、杜仲12g、川斷12g、狗脊12g、阿膠10g、艾葉炭10g、菟絲子10g、桑寄生10g、益智仁10g、補骨脂10g。

  自習慣性流產月份前兩周開始服用,隔日1劑,連服過習慣流產月份。

  中醫認為先兆流產多系氣血虛弱,腎氣方損,胎元不固,以致氣血失調,沖任不固,影響胚胎著床發育,而致流產。

  (一)氣血虛弱:妊娠初期,XX流血,腰酸腹墜或妊娠中期胎動不安,XX流血,神疲乏力,舌淡,脈滑無力

  治法:益氣養血安胎。

  方葯:泰山磐石飲加減:党參10g、白朮10g、黃芪10g、白芍10g、黃芩10g、川斷10g、橘皮6g、熟地10g、砂仁10g。

  (二)腎虛:系有腰酸、腿軟或有流產史,妊娠胎動不安,甚則腰酸腹痛,胎墜下血小便頻數,脈沉弱,舌淡紅,少苔。

  治法:補腎安胎。

  方葯:壽胎丸加味:菟絲子30g、桑寄生10g、續斷10g、杜仲10g、熟地10g、阿膠10g(沖服),炙甘草3g。

  (三)血熱:胎動不安,下墜,漏下色鮮紅,口乾心煩、手心發熱小便黃赤舌紅,苔薄黃,脈滑數。

  治法:清熱安胎。

  方葯:生地10g、杭芍10g、黃芩10g、川斷10g、山藥10g、旱蓮草10g。

流產西醫治療方法

  一、先兆流產 臨床上以保胎為治療原則,約60%先兆流產經恰當治療有效。先經B超檢查胚胎存活者,絕對卧床休息,待癥狀消失后適當活動。盡量避免一切能引起XX收縮的刺激,如XX檢查、XX等。減少患者不必要的思想緊張與顧慮。讓患者從優生觀點認識,多數早期流產系由於各種原因致胚胎不正常,流產是自然淘汰,不應婉惜。

  注意足夠的營養,對胎兒無損害鎮靜藥物如魯米那0.03~0.06g,每日3次。保持大便通暢,如有便秘,可服用緩瀉劑,通便靈(蘆會、琥珀等)1~2粒,較果導、雙醋酚酊在劑量上容易掌握軟化大便效果好。

  內分泌治療如黃體功能不足者,可用黃體酮20mg,每日1~2次,肌注,可幫助蛻膜生長及抑制XX肌肉活動,應在B超等監護下治療。

  對雌激素的應用,近年來不少學者報道所生女嬰易發生XX腺病,甚至腺癌

  絨毛膜促XX激素早期應用,促進孕酮合成。維生素E(生育酚)有利於孕卵發育,每日100mg,口服。有的作者認為維生素E對XX局部有類似黃體酮的作用,並對中樞神經起作用,每次200mg,日服2次。

  基礎代謝低者,可給予甲狀腺片0.03g/d,口服。

  可在B超監護下了解胚胎情況,避免不必要的保胎。

  二、難免流產 治療原則應清除宮腔內胚胎組織。早期妊娠應行吸宮術。流血多者可隨即注XX垂體後葉素10U(或催產素)以促進XX收縮,排出組織,並準備吸宮。如為中期妊娠可給垂體後葉素(或催產素)引產。方法:①垂體後葉素(或催產素)5U,每半小時1次,肌注,連續4~6次,以待其自動排出。但XX有創傷史或感染史者要慎用或不用,以免發生XXXX;②高濃度垂體素引產,可給1~5%催產素(每100ml里含1~5U)靜脈點滴,可從低濃度開始,逐漸增加至有效濃度(引起強有力的XX陣縮),並維持此濃度至胚胎組織排出。

  流血多時,XX口開大,可配合手術取出胚胎。

  三、不全流產 應清除宮腔。如流血多,有休克征,應輸液、輸血糾正休克,同時靜推或肌注催產素10U,並準備清除宮腔。等休克糾正,即鉗刮胎盤或吸出胎盤出血。

  術后預防感染。同時給鐵劑、中藥,以糾正貧血。

  四、完全流產 胚胎組織排出后,流血停止,腹痛消失,除囑患者休息,注意產後攝生外,無需特殊處理。但胚胎組織是否完全排出,必須正確判斷。如經檢查排出組織已見到完整胎囊、蛻膜或胎兒胎盤,結合癥狀及檢查,必要時B超檢查證實,可診斷為完全流產;如不能確定,應按不全流產處理,以再作一次刮宮為妥。

  五、稽留流產 處理意見不一,甚至有完全相反的意見。有人認為不必干擾,待其自然排出。但有人則認為確診后即應行手術清除。目前常用的處理原則是:妊娠3個月內如已確診為死胎,可立即清除宮腔。如孕期超過3個月,先用大量雌激素,然後再用催產素引產,如不成功,可考慮手術。在稽留流產,胚胎死亡時間愈久,由於組織機化,刮宮愈困難;且近年來臨床上及文獻報道孕16周以上之稽留性流產,可能引起凝血功能障礙,造成嚴重流血,故以確診后積極處理為宜。

  術前給予雌激素或已烯雌酚5mg,每日4次,共3~5天,使XX對催產素敏感。術前檢查血常規,出凝血時間,如有條件,應查纖維蛋白原,並作好輸血準備。

  3個月以內者,可行吸宮或術前12小時行宮腔插管,再行鉗刮術。

  月份較大者,先行B超檢查了解胎兒死亡時大小,有否羊水。如有羊水,可行羊膜腔穿刺,利凡諾80~100mg羊膜腔內注XX引產。必要時亦可應用催產素引產,前者更為方便、安全。

  六、習慣性流產 有習慣性流產史者,應經常測量基礎體溫,如月經周期稍有延長而基礎體溫不下降,有妊娠可能時,即可開始治療。避免體力勞動及精神緊張,禁止XX,並開始口服維生素E100mg/d,並給予維生素B、C,早期做β-hCG和B超檢查,以確定診斷。找出原因針對病因進行治療:

  1、染色體異常:進行產前診斷。男方染色體異常,徵求夫婦同意可行AID。其他遺傳因素,要根據遺傳方式來考慮,對有明