癃閉

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[介紹]

概述:  癃閉是由於腎和膀胱氣化失司導致的以排尿困難,全日總尿量明顯減少,小便點滴而出,甚則閉塞不通為臨床特徵的一種病證。其中以小便不利,點滴而短少,病勢較緩者稱為「癃」;以小便閉塞,點滴全無,病熱較急者稱為「閉」。癃和閉雖有區別,但都是指排尿困難,只是輕重程度上的不同,因此多合稱為癃閉

[病因]

癃閉是由什麼原因引起的?

 1.濕熱蘊結過食辛辣肥膩,釀濕生熱,濕熱不解,下注膀胱,或濕熱素盛,腎熱下移膀胱,或下陰不潔,濕熱侵襲,膀胱濕熱阻滯,氣化不利,小便不通,或尿量極少,而為癃閉。

  2.肺熱氣壅肺為水之上源。熱邪襲肺,肺熱氣壅,肺氣不能肅降,津液輸布失常,水道通調不利,不能下輸膀胱;又因熱氣過盛,下移膀胱,以致上下焦均為熱氣閉阻,氣化不利,而成癃閉。

  3.脾氣不升勞倦傷脾,飲食不節,或久病體弱,致脾虛清氣不能上升,則濁氣難以下降,小便因而不通,而成癃閉。故《靈樞•口問》曰:「中氣不足,溲便為之變。」

  4.腎元虧虛年老體弱或久病體虛腎陽不足命門火衰,氣不化水,是以「無陽則陰無以化」,而致尿不得出;或因下焦熾熱,日久不愈,耗損津液,以致腎陰虧虛,水府枯竭,而成癃閉。

  5.肝鬱氣滯七情所傷,引起肝氣鬱結,疏泄不及,從而影響三焦水液的運行和氣化功能,致使水道通調受阻,形成癃閉。且肝經經脈繞陰器,抵少腹,這也是肝經有病,可導致癃閉的原因。所以《靈樞•經脈》提出:「肝足厥陰之脈,………是主肝所生病者,……遺溺、閉癃。」

  6.尿路阻塞瘀血敗精,或腫塊結石,阻塞XX,小便難以排出,因而形成癃閉。即《景岳全書•癃閉》所說:「或以敗精,或以槁血,阻塞水道而不通也。」

  《素問•靈蘭秘典論篇》曰:「膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。」小便的通暢,有賴於膀胱的氣化,因此,本病的病位在膀胱。《素問•經脈別論篇》又曰:「飲人于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行。」

  水液的吸收、運行、排泄,還有賴於三焦的氣化和肺脾腎的通調、轉輸、蒸化,故癃閉的病位還與三焦、肺脾腎密切相關。上焦之氣不化,當責之於肺,肺失其職,則不能通調水道,下輸膀胱;中焦之氣不化,當責之於脾,脾氣虛弱,則不能升清降濁;下焦之氣不化,當責之於腎,腎陽虧虛,氣不化水,腎陰不足,水府枯竭,均可導致癃閉。肝鬱氣滯,使三焦氣化不利,也會發生癃閉。此外,各種原因引起的尿路阻塞,均可引起癃閉。基本病機歸納為三焦氣化不利,或尿路阻塞,導致腎和膀胱氣化失司。

[癥狀]

癃閉早期癥狀有哪些?

  本病以排尿困難,全日總尿量明顯減少,甚至小便閉塞不通,點滴全無為主要臨床表現。起病或突然發生,或逐漸形成。一般在癃的階段表現為小便不利,排尿滴瀝不盡,或排尿無力,或尿流變細,或尿流突然中斷,全日總尿量明顯減少;在閉的階段表現為小便不通,全日總尿量極少,甚至點滴全無,或小便欲解不出,小腹滿脹,狀如覆碗。尿閉可突然發生,亦可由癃逐漸發展而來。病情嚴重時,尚可出現頭暈胸悶氣促噁心嘔吐口氣穢濁,水腫,甚至煩躁神昏等症。XX無疼痛感覺。

[食療]

癃閉吃什麼好?

[預防]

癃閉應該如何預防?

鍛煉身體,增強抵抗力,保持心情舒暢,切忌憂思惱怒;消除諸如忍尿,壓迫XX部,XX不潔,過食肥甘辛辣,過量飲酒,貪涼,縱慾過勞等外邪入侵和濕熱內生的有關因素;積極治療淋證和水腫、尿路及尿路周邊腫瘤疾病,對防治癃閉均有重要意義。

  癃閉是以排尿困難,全日總尿量明顯減少,點滴而出,甚則小便閉塞不通,點滴全無為臨床特徵的一類病證。診斷癃閉應確定是膀胱無水症,還是尿瀦留。若屬膀胱無水症,則應準確測定每日的尿量。本病需與淋證、關格進行鑒別。癃閉的病位在膀胱,但和腎、脾、肺、三焦均有密切的關係。其主要病機為上焦肺之氣不化,肺失通調水道,下輸膀胱;中焦脾之氣不化,脾虛不能升清降濁;下焦腎之氣不化,腎陽虧虛,氣不化水,或腎陰不足,水府枯竭;肝鬱氣滯,使三焦氣化不利;尿路阻塞,小便不通。癃閉的辨證以辨虛實為主,其治療應據「六腑以通為用」的原則,著眼于通。但通之之法,因證候的虛實而異。實證治宜清濕熱,散瘀結,利氣機而通利水道;虛證治宜補脾腎,助氣化,使氣化得行,小便自通。同時,還要根據病因病機,病變在肺在脾在腎的不同,進行辨證論治,不可濫用通利小便之品。內服藥物緩不濟急時,應配合導尿針灸以急通小便。

[治療]

癃閉治療前的注意事項?

  癃閉的治療應根據「六腑以通為用」的原則,著眼于通,即通利小便。但通之之法,有直接、間接之分,因證候的虛實而異。實證治宜清濕熱,散瘀結,利氣機而通利水道;虛證治宜補脾腎,助氣化,使氣化得行,小便自通。同時,還要根據病因病機,病變在肺在脾在腎的不同,進行辨證論治,不可濫用通利小便之晶。此外,尚可根據「上竅開則下竅自通」的理論,用開提肺氣法,開上以通下,即所謂「提壺揭蓋」之法治療。

  若小腹脹急,小便點滴不下,內服藥物緩不濟急時,應配合導尿或針灸以急通小便。

癃閉中醫治療方法

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癃閉西醫治療方法

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[檢查]

癃閉應該做哪些檢查?

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[混淆]

癃閉容易與哪些疾病混淆?

  1.淋證以小便頻急,滴瀝不盡,XX澀痛,小腹拘急,痛引腰腹為特徵。癃閉以排尿困難,全日總尿量明顯減少,點滴而出,甚則小便閉塞不通,點滴全無為臨床特徵。

  其中小便短澀量少,排尿困難與淋證相似,但淋證排尿時疼痛,每日小便總量基本正常;而癃閉排尿時不痛,每日小便總量遠遠低於正常,甚至無尿排出。

  2.關格關格是小便不通和嘔吐並見的一種病證。癃閉主要是指以排尿困難,全日總尿量明顯減少,甚則小便閉塞不通為主症的一類病證。二者皆有小便不通,故需鑒別。關格必有嘔吐,而癃閉一般無嘔吐癥狀,只以小便量極少或全無為特徵。二者的關係是癃閉可發展為關格,而關格不一定都是由癃閉發展而來,還可由水腫、淋證發展而成。