目痛

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[介紹]

    目痛有二。一謂目、白眼痛。一謂目珠黑眼痛。蓋目、白眼痛屬陽。故晝則疼甚。點苦寒葯則效。經所謂白眼赤脈法于陽是也。目珠黑眼痛屬陰。故夜則疼甚。點苦寒葯反劇。經所謂瞳子黑眼法于陰故也。

[預防]

目痛應該如何預防?

  一飲食起居有常

  二避免時邪調和情志

  三講究衛生保護視力

  四注意安全防止外傷

[檢查]

目痛應該做哪些檢查?

  (一)病史

  眼痛多伴有其他眼癥狀,應詳細詢問病史,要注意眼痛的部位性質,如角膜病變的疼痛是磨痛,像眼裡有沙子的感覺,並伴有刺激癥狀;急性虹膜睫狀體炎的眼痛則是眼酸、眼痛,伴同側偏頭痛,睫狀部有明顯壓痛是其特點;急性閉角型青光眼的眼痛為眼球劇烈脹痛伴同側偏頭痛,同時有視力障礙虹視霧視噁心嘔吐球后視神經炎則是眼球深部疼痛、眼球運動或壓迫眼球時感到球後部鈍痛;眶上神經痛者疼痛劇烈,夜間重,眶上切跡處有明顯壓痛點,屈光不正調節疲勞時眼痛多與視近物有關,閉目休息后好轉;全眼球炎、蜂窩織炎等為全眼及眼眶脹痛,眼球運動時痛且伴劇烈頭痛及全身急性感染癥狀

  (二)體格檢查

  注意全身檢查體溫脈搏等有無全身急性感染徵象、有無顱腦及副鼻竇疾患

  眼部檢查注意視力,有無眼瞼紅腫、內翻、倒睫、眶周腫物瘺管竇道眼球突出運動障礙淚囊部紅腫、壓之溢出分泌物、結膜充血睫狀充血鞏膜充血結節角膜、異物浸潤潰瘍角膜后沉著物前房滲出、積膿、積血、虹膜前後粘連萎縮、結節瞳孔大小、形狀、光反應以及眼底改變,必要時驗光眼壓

  (三)實驗室檢查

  對感染性疾病注意血象檢查,對上述某些疾病尋求病因應測定紅細胞沉降率血液免疫球蛋白淋巴細胞轉化率、以及結核菌素試驗

  (四)器械檢查

  裂隙燈顯微鏡檢查,除外角膜炎、潰瘍、異物以及虹膜睫狀體炎、青光眼等病變,眼底鋪檢查玻璃體、眼底變化,前房角鏡檢查有助於青光眼類型的診斷視野檢查對青光眼及球后視神經炎有診斷意義,影像檢查可以判斷眶骨眶內及眼球有無異常改變

[混淆]

目痛容易與哪些癥狀混淆?

  一眶腺炎

  是臨床十分常見的眼瞼腺體化膿炎症,臨床分外瞼腺炎和內瞼腺炎,前者是睫毛囊根部較淺在的Zeis腺的炎症,一般黃色膿頭位於毛囊根部;內瞼腺炎是發生在眼瞼深部的瞼板腺內,膿點位於瞼結膜面,瞼腺炎早期尚未化膿時常表現球結膜充血水腫,此時應與急性結膜炎鑒別。瞼腺炎有眼痛、眼瞼紅腫並可摸到壓痛之硬塊不難鑒別。瞼腺炎和急性淚腺雖都有眼痛,但後者之炎症在眶外上部明顯,且能在此瞼緣與眶緣之間摸到硬結,有壓痛,眼球向鼻下方轉動時在外上穹窿部可見淚腺突出

  二 眼眶骨膜炎

  前部眶骨膜炎病灶位於眶緣,有劇烈放XX性疼痛伴明顯壓痛,鄰近之眼瞼結膜明顯充血水腫,眼球向對側移位,也可潰破形成瘺管,探針可觸及粗糙之骨面後部。眶骨膜炎常由副鼻竇炎擴散而來病變侵及眶尖而使眼球向正前方突出,並伴眼瞼球結膜水腫、眼肌麻痹,常診為眶上裂綜合征。有視力障礙者則診為眶尖綜合征。有時診斷較困難,影像檢查顯示骨質改變則有助於診斷

  三急性淚囊炎

  急性淚囊炎實質上包括淚囊周圍蜂窩織炎,疼痛放XX至額部及牙齒紅腫部位,在內眥韌帶下沿之淚囊區可蔓延至鼻根部,耳前淋巴結腫大,腫塊的部位及淚道阻塞是其鑒別點

  (一)病史

  眼痛多伴有其他眼癥狀,應詳細詢問病史,要注意眼痛的部位及性質,如角膜病變的疼痛是磨痛,像眼裡有沙子的感覺,並伴有刺激癥狀;急性虹膜睫狀體炎的眼痛則是眼酸、眼痛,伴同側偏頭痛,睫狀部有明顯壓痛是其特點;急性閉角型青光眼的眼痛為眼球劇烈脹痛伴同側偏頭痛,同時有視力障礙,虹視霧視、噁心、嘔吐等球后視神經炎則是眼球深部疼痛、眼球運動或壓迫眼球時感到球後部鈍痛;眶上神經痛者疼痛劇烈,夜間重,眶上切跡處有明顯壓痛點,屈光不正,調節疲勞時眼痛多與視近物有關,閉目休息后好轉;全眼球炎、眶蜂窩織炎等為全眼及眼眶脹痛,眼球運動時痛且伴劇烈頭痛及全身急性感染癥狀

  (二)體格檢查

  注意全身檢查、體溫脈搏等有無全身急性感染徵象、有無顱腦及副鼻竇疾患

  眼部檢查注意視力,有無眼瞼紅腫、內翻、倒睫、眶周腫物、瘺管、竇道、眼球突出運動障礙、淚囊部紅腫、壓之溢出分泌物、結膜充血或睫狀充血、鞏膜充血、結節角膜、異物浸潤、潰瘍角膜后沉著物前房滲出、積膿、積血、虹膜前後粘連萎縮、結節瞳孔大小、形狀、光反應以及眼底改變,必要時驗光現眼壓

  (三)實驗室檢查

  對感染性疾病注意血象檢查,對上述某些疾病尋求病因應測定紅細胞沉降率、血液免疫球蛋白、淋巴細胞轉化率、以及結核菌素試驗等

  (四)器械檢查

  裂隙燈顯微鏡檢查,除外角膜炎、潰瘍、異物以及虹膜睫狀體炎、青光眼等病變,眼底鋪檢查玻璃體、眼底變化,前房角鏡檢查有助於青光眼類型的診斷,視野檢查對青光眼及球后視神經炎有診斷意義,影像檢查可以判斷眶骨眶內及眼球有無異常改變

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