難產

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[介紹]

概述:  難產(dystocia)是指由於各種原因而使分娩的開口期(第一階段)尤其是胎兒排出期(第二階段)時間明顯延長,如不進行人工助產則母體難於或者不能排出胎兒的產科疾病。難產如果處理不當,不僅能引起母畜XX道疾病,影響以後的繁殖力,而且可能會危及母體及胎兒的生命。

[病因]

難產是由什麼原因引起的?

  (一)扁平骨盆 骨盆入口前後徑縮短,橫徑正常,多為兒童期佝僂病的結果。

  (二)均小骨盆 骨盆形狀正常,但各徑線可較正常值縮短2cm以上,因此,它的各個平面都有一定程度的縮小。多見於矮小婦女。

  (三)漏斗型骨盆 骨盆入口各徑線尚正常,僅中段和出口徑線狹小,骨盆壁向內傾斜,骨盆呈漏斗狀。

  (四)畸形骨盆 骨盆變形,左右不對稱,見於小兒麻痹後遺症先天性畸形、長期缺鈣外傷以及脊柱與骨盆關節結核病等。

[癥狀]

難產早期癥狀有哪些?

  在分娩過程中,骨盆是個不變的因素狹窄骨盆影響胎位胎先露部在分娩機制中的下降及內旋轉,也影響宮縮。在估計分娩難易時,骨盆是考慮的一個重要因素。在妊娠期間應查清骨盆有無異常,有無頭盆不稱,及早做出診斷,以決定適當的分娩方式。

  1、病史 詢問孕婦幼年有無佝僂病、脊隨灰質炎、脊柱和髖關節結核以及外傷史。若為經產婦,應了解既往有無難產史及其發生原因,新生兒有無產傷等。

  2、一般檢查 測量身高,若孕婦身高在145cm以下,應警惕均小骨盆。注意觀察孕婦的體型步態有無跛足,有無脊柱及髖關節畸形,米氏菱形窩是否對稱,有無尖腹及懸垂腹等。

  3、腹部檢查

  (1)腹部形態:注意觀察腹型,尺測恥上XX長度腹圍,B型超聲觀察胎先露與骨盆的關係,還可測量胎頭雙頂徑胸徑、腹徑、股骨長度,預測胎兒體重判斷能否順利通過骨產道

  (2)胎位異常:骨盆入口狹窄往往因頭盆不稱,胎頭不易入盆導致胎位異常,如臀先露、肩先露。中骨盆狹窄影響已入盆的胎頭內旋轉,導致持續性枕橫位、枕后位等。

  (3)估計頭盆關係:正常情況下,部分初孕婦在預產期前2周,經產婦于臨產後,胎頭應入盆。若已臨產,胎頭仍未入盆,則應充分估計頭盆關係。檢查頭盆是否相稱的具體方法:孕婦排空膀胱,仰卧,兩腿伸直。檢查者將手放在恥骨聯合上方,將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低於恥骨聯合平面,表示胎頭可以入盆,頭盆相稱,稱為跨恥征陰性;若胎頭與恥骨聯合在同一平面,表示可疑頭盆不稱,稱為跨恥征可疑陽性;若胎頭高於恥骨聯合平面,表示頭盆明顯不稱,稱為跨恥征陽性(圖1)。對出現跨恥征陽性的孕婦,應讓其取兩腿屈曲半卧位,再次檢查胎頭跨恥征,若轉為陰性,提示為骨盆傾斜度異常,而不是頭盆不稱。

  (1)頭盆相稱 (2)頭盆可能不稱 (3)頭盆不稱

  4.骨盆測量

  (1)骨盆外測量:骨盆外測量各徑線<正常值2cm或以上為均小骨盆;骶恥外徑<18cm為扁平骨盆。坐骨結節間徑<8cm,恥骨弓角度<90°,為漏斗型骨盆。骨盆兩側斜徑(以一側髂前上棘至對側髂後上棘間的距離)及同側直徑(從髂前上棘至同側髂後上棘間的距離),兩者相差>1cm為偏斜骨盆。

  (2)骨盆內測量:骨盆外側量發現異常,應進行骨盆內測量。對角徑<11.5cm,骶岬突出為骨盆入口平面狹窄,屬扁平骨盆。中骨盆平面狹窄及骨盆出口平面狹窄往往同時存在。應測量骶骨前面彎度(圖2)、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度(即骶棘韌帶寬度)(圖3)。若坐骨棘間徑<10cm,坐骨切跡寬度<2橫指,為中骨盆平面狹窄。若坐骨結節間徑<8cm,應測量出口后矢狀徑及檢查骶尾關節活動度(圖4),估計骨盆出口平面的狹窄程度。若坐骨結節間徑與出口后矢狀徑之和<15cm,為骨盆出口平面狹窄。

  臨床表現

  1、骨盆入口平面狹窄 我國婦女較常見。測量骶恥外徑<18cm,骨盆入口前後徑<10cm,對角徑<11.5cm。常見以下兩種:

  (1)單純扁平骨盆(simple flat pelvis)(圖7)。

  骨盆入口呈橫扁圓形,骶岬向前下突出,使骨盆入口前後徑縮短而橫徑正常。

  (2)佝僂病性扁平骨盆:由於童年患佝僂病骨骼軟化使骨盆變形,骶岬被壓向前,骨盆入口前後徑明顯縮短。由於髂骨外展,使髂棘間徑等於或大於髂嵴間徑;由於坐骨結節XX,使恥骨弓角度XX,骨盆出口橫徑變寬。(圖8)。

  圖8 佝僂病性扁平骨盆:骨盆入口呈腎形,骶骨下段向後移,失去骶骨的正常彎度,變直向後翹。尾骨呈鉤狀突向骨盆出口平面。

  2、中骨盆及骨盆出口平面狹窄

  (1)漏斗骨盆(funnel shaped pelvis):骨盆入口各徑線值正常。由於兩側骨盆壁向內傾斜,狀似漏斗,故稱漏斗骨盆(圖9)。

  圖9 漏斗骨盆出口:中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄,使坐骨棘間徑、坐骨結節間徑縮短,恥骨弓角度<90°。坐骨結節間徑與出口后矢狀徑之和<15cm,常見於男型骨盆。

  (2)橫徑狹窄骨盆(transversely contracted pelvis):與類人猿型骨盆類似(圖10)。測量骶恥外徑值正常,但髂棘間徑及髂嵴間徑均縮短。

  橫徑狹窄骨盆:骨盆入口、中骨盆及骨盆出口的橫徑均縮短,前後徑稍長,坐骨切跡寬。

  3、骨盆三個平面狹窄 骨盆外形屬女型骨盆,但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄,每個平面徑線均小於正常值2cm或更多,稱為均小骨盆(generally contracted pelvis)(圖11),多見於身材矮小、體型勻稱的婦女。

  圖11 均小骨盆:骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄,每個平面徑線均小於正常值2cm或更多。

  4、畸形骨盆 骨盆失去正常形態。僅介紹下列兩種:

  (1)骨軟化症骨盆(osteomalacic pelvis):現已罕見。系因缺鈣、磷、維生素D以及紫外線照XX不足,使成人期骨質礦化障礙,被類骨組織代替,骨質脫鈣、疏鬆、軟化。由於受軀幹重力及兩股骨向內上方擠壓,使骶岬突向前,恥骨聯合向前突出,骨盆入口平面呈凹三角形,粗隆間徑及坐骨結節間徑明顯縮短,嚴重者XX不能容納2指(圖12)。

  圖12 骨軟化症骨盆:。兩股骨向內上方擠壓,使骶岬突向前,恥骨聯合向前突出,骨盆入口平面呈凹三角形,粗隆間徑及坐骨結節間徑明顯縮短,嚴重者XX不能容納2指

  (2)偏斜骨盆(obliquely contracted pelvis):系一側髂翼與髖骨發育不良所致骶髂關節固定,以及下肢和髖關節疾病,引起骨盆一側斜徑縮短的偏斜骨盆(圖13)。

  圖13 偏斜骨盆:骨盆一側斜徑縮短的偏斜骨盆。

  狹窄骨盆對母兒影響

  1、對母體的影響 若為骨盆入口平面狹窄,影響胎先露部銜接,容易發生胎位異常,引起繼發性XX收縮乏力,導致產程延長或停滯。若中骨盆平面狹窄,影響胎頭內旋轉,容易發生持續性枕橫位或枕后位。胎頭長時間嵌頓于產道內,壓迫軟組織引起局部缺血、水腫、壞死、脫落,于產後形成XX道瘺;胎膜早破及手術助產增加感染機會。嚴重梗阻性難產若不及時處理,可導致先兆XXXX,甚至XXXX,危及產婦生命。

  2、對胎兒及新生兒的影響 頭盆不相稱容易發生胎膜早破、臍帶脫垂,導致胎兒窘迫,甚至胎兒死亡;產程延長,胎頭受壓,缺血缺氧容易發生顱內出血;產道狹窄,手術助產機會增多,易發生新生兒產傷及感染。

[食療]

難產吃什麼好?

  一、難產食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  1.益母粥。來源:傳統方。原料:當歸、川芎、大腹皮、枳殼、白芷、益母草各10克,小米50克,紅糖適量。製作:將上六味葯煎汁去渣,加入小米、紅糖同煮成粥。用法:頓服或分次服。療效:理氣活血,化瘀催產。適用於氣滯血痰所致難產。

  2.燕麥小米粥。來源:《千家食療妙方》。原料:燕麥全草90克,小米、紅糖適量。製作:將小米煮粥,然後加入燕麥草水煎汁,稍煮加紅糖調和即成。用法:頓服或分次服。療效:調經,催產。適用於胎產不下。

  3.海馬小米粥。來源:《千家食療妙方》。原料:海馬粉3克,小米、紅糖適量。製作:小米煮粥,粥成加紅糖,用粥送服海馬粉。用法:每日1-2次,將海馬粉用小米粥送下。療效:調經,催產。適用於胎產不下,婦女血崩。

  4.組成:生雞子黃3 個、米醋50 毫升。用法:二味調勻頓服。主治:難產及產後胎衣不下。說明:交通不便,情況危急時可試用。

  5.組成:馬齒莧、酒。用法:馬齒莧水洗凈瀝干,搗絞取自然汁,每用25~30 毫升,兌酒30 毫升,混勻即可。微暖頓服之,立產。

  6.組成:真珠(研細未)35~70 克、米酒。用法:真珠以米酒1 盞調服。主治:難產,子死腹中。

  7.組成:蔥白、生薑、童尿備適量。用法:水煎,去渣頓服。

  8.組成:蜂蜜、香油各100 毫升。用法:煎數沸服。主治:胎干難產。

  二、難產吃哪些對身體好?

  1、妊娠早期,許多孕婦都會有噁心、嘔吐、厭食等早孕反應,孕婦可能會因此造成進食不足、營養不良。然而,這個時期正是胎兒各個器官處於分化形成階段,蛋白質和維生素的需求較高。因此,這個時期孕婦要通過採取少食多餐的進食方法來保證足夠的進食。在安排食譜時,要注意飲食的營養質量,多吃含蛋白質、維生素豐富的食物,如魚、肉、蛋、乳製品、豆製品、新鮮水果和蔬菜。

  2、妊娠中期,早孕反應消失、食慾增加。此期正是胎兒迅速生長發育的階段,尤其是大腦發育。這個時期的飲食安排,既要重視營養的質,也要保證營養的量,做到吃飽吃好。要注意多食富含蛋白質、維生素的食物,同時要多食含鈣、鐵等微量元素的食物,如魚、肉、肝、蛋、海帶、蝦皮、豆腐乾等。

  3、妊娠晚期,胎兒增長更加迅速,加之懷孕晚期,孕婦還要為分娩、哺乳儲備足夠的能量。這個時期,除了保證蛋白質、維生素,糖等營養素的補充外,還要注意增加鐵、鈣、鋅等微量元素的補充。孕婦此時期要注意多吃豬肝、魚、肉、蛋黃、海帶、紫菜、干蝦皮、黑木耳、豆腐乾、花生米等食品。

  三、難產最好不要吃哪些食物?

  1、脂肪性食物。脂肪性食物里含膽固醇量較高,過多的膽固醇在血液里沉積,會使血液的黏稠度急劇升高,再加上妊娠毒素的作用,使血壓也升高,嚴重的還會出現高血壓病,如腦出血等。

  2、盡量少食刺激性食物,如辣椒、濃茶、咖啡等;

  3、不宜多吃過咸、過甜及過於油膩的食物;

  4、絕對禁止飲酒吸煙。

[預防]

難產應該如何預防?

  即將分娩的孕媽媽,應該對分娩要有正確的認知;

  遭遇過難產的孕媽媽也不要以為自己有經驗而放鬆警惕,防止惡夢再次降臨;

  定期產檢有助於降低或消弭難產的情形,是最有效且最積極的作法;

  家人也應當負起協助的責任,與醫師幫忙曾經有難產經驗的婦女重建自信心。

  最後,孕媽媽要以一個健康及平和的心態來面對懷孕、生產這自然且寶貴的人生經驗,如此一來,懷孕與生產將不再會是一件害怕的事了。

[治療]

難產治療前的注意事項?

  預防

  分娩時久產不下,對母嬰健康危害甚大。因此,要做好產前檢查。如發現異常,應及時糾正和處理,是預防難產發生的重要措施。

  最有效的方法是按規定到正規的醫院進行產前檢查,在妊娠晚期還要做骨盆的測量,以便使醫生對母嬰情況進行全面的了解。一般在預產期前2周左右,醫生就要對產婦的分娩方式作出鑒定,並事先告知產婦本人,讓其知道是可以自然分娩或需要試產,如果只能選擇剖宮產也會告訴本人,以便臨產婦做好思想和物質上的準備。

  高齡產婦預防難產注意:

  1、孕前要進行身體檢查。身體檢查是夫妻雙方都要進行的檢查。特別是準備懷孕的女性,除了要進行心、肝、腎等常規檢查,還要重點檢查XX系統。如果患有XX,要等待治療痊愈後方可懷孕。

  2、孕前要提前1個月口服葉酸。服用葉酸可以避免神經系統發育疾病。如果孕前沒有及時吃葉酸,懷孕后要繼續補充,直到懷孕12周為止。

  3、孕期保健要格外注意,要保證定期進行產前檢查。

  4、懷孕16~20周時,要進行唐氏篩查。這項檢查是提取孕婦的血液,檢測血液中所含有的各種物質的量和濃度,依次來斷定胎兒可能出現的一些病癥。

  5、懷孕20周以後要做羊水穿刺。這項檢查是正常的年輕孕婦不需要做的。研究表明,孕婦年齡愈大,先天愚和畸形兒的發病率愈高。這是因為隨著女性年齡增長,卵巢逐漸衰老退變,產生的XX自然老化,發生染色體畸形的機會就會增多。這項檢查可以直接獲得染色體的數量,根據檢查結果可以知道胎兒是否有異常。這項檢查有0.5%的幾率會因此導致流產。

  6、更多關注血糖、血壓等指標。高齡產婦易患妊娠合併心臟病、妊娠高血壓綜合征和妊娠期糖尿病等。由於孕婦體內的血容量比非孕期明顯增加,心臟負擔加重。原來就患有心臟病的孕婦很可能由於無法耐受而只得提前終止妊娠。

  7、高齡產婦自然分娩的難度更大,需要提前做好準備。高齡孕婦剖宮產適應徵較高,通常有90%的高齡產婦選擇剖宮產。高齡孕婦的骨盆比較堅硬,韌帶和軟產道組織彈性較小,XX收縮力相應減弱,容易導致產程延長,甚至難產、胎兒產傷和窒息。

難產中醫治療方法

  一、中藥治療:

  難產一證,有虛有實。虛者陣痛微弱,墜脹不甚;實者陣痛劇烈,腹痛不已。治以調和氣血為主。虛者補而調之,實者行而調之。分別採用養血益氣,溫經化瘀等法。但不宜過用攻破,以免耗氣傷血,反致加重難產情況。

  1、氣血虛弱

  主要證候:分娩時陣痛微弱,宮縮時間短,間歇時間長。產程進展緩慢,或下血量多而色淡,面色蒼白,神疲肢軟,心悸氣短。舌淡育薄,脈大而應成沉細而弱。

  證候分析:氣血俱虛,無力促胎外出,故陣痛微弱,宮縮短而間歇時間長。陽氣衰微,氣虛不攝,故下血量多而色談。血虛不能上榮,故面色蒼白。氣虛中陽不振,則神疲肢軟,心悸氣短。舌淡苔白,脈虛大或細弱,皆為氣血虛弱之征。

  治法:大補氣血。

  方葯:蔡松汀難產方(經驗方)。方中党參、黃芪大補元氣;當歸、白芍、川芎養血活血;茯神健脾寧心;枸杞滋補肝腎;龜板填精補血,潤胎催產。

  2、氣滯血瘀

  主要證候:分娩時腰腹疼痛劇烈,宮縮雖強,但間歇不勻,產程進展緩慢,或下血暗紅,量少。面色紫黯,精神緊張,胸院脹阿,時欲嘔惡。舌紅,苔正常或膩,脈弦大而至數不勻。

  證候分析:氣滯血瘀,氣血運行受阻,胎兒欲娩不出,故腰腹劇痛,輾轉不安,久產不下。因氣滯血行不暢,故血色暗紅,量少。氣血凝滯,氣機不利,升降失調,故面色紫黯,胸悶脘脹,時欲嘔惡。舌黯紅,脈弦大,均為氣滯血瘀所致。

  治法:理氣活血,化瘀催產。

  方葯:催生飲(《濟陰綱目》)加益母草。方中芎、歸、益母草活血,大腹皮、枳殼破氣散結下胎,白蘭芳香通竅。共奏行氣活血,催生下胎之功。

  二、針灸療法

  取穴:取合谷(雙)、三陰交(雙)、支溝(雙)、太沖(雙)等穴位。

  1、一般處理

  首先應解除孕婦的思想顧慮,消除緊張情緒,鼓勵產婦多進飲食,使產婦有適當的休息和睡眠,保持產婦有充沛的精力,排空膀胱,全身情況改善後,產力常可恢復正常。

  2、針灸

  取穴:取合谷(雙)、三陰交(雙)、支溝(雙)、太沖(雙)等穴位。

  手法:強刺激,久留針。

  如經上述處理,產程進展仍然緩慢,視其病情,必要時需手術助產。

難產西醫治療方法

  狹窄骨盆分娩時的處理原則是:明確狹窄骨盆的類別和程度,了解胎位、胎兒大小、胎心、宮縮強弱、XX擴張程度、破膜與否,結合年齡、產次、既往分娩史綜合判斷,決定分娩方式。

  1、一般處理 在分娩過程中,應安慰產婦,使其精神舒暢,信心倍增,保證營養及水分的攝入,必要時補液。還需注意產婦休息,要監測宮縮強弱,勤聽胎心及檢查胎先露部下降程度。

  2、骨盆入口平面狹窄的處理

  (1)明顯頭盆不稱(絕對性骨盆狹窄):骶恥外徑<16cm,骨盆入口前後徑<8.5cm者,足月活胎不能入盆,不能經XX分娩。應在接近預產期或臨產後行剖宮產結束分娩。

  (2)輕度頭盆不稱(相對性骨盆狹窄):骶恥外徑16~18cm,骨盆入口前後徑8.5~9.5cm,足月活胎體重<3000g,胎心率正常,應在嚴密監護下試產。試產過程中若出現宮縮乏力,胎膜未破者可在XX擴張3cm時行人工破膜。若破膜後宮縮較強,產程進展順利,多數能經XX分娩。若試產2~4小時,胎頭仍遲遲不能入盆,或伴有胎兒窘迫徵象,應及時行剖宮產術結束分娩。若胎膜已破,為了減少感染,應適當縮短試產時間。

  骨盆入口平面狹窄,主要為扁平骨盆的婦女,于妊娠末期或臨產後,胎頭矢狀縫只能銜接于入口橫徑上。胎頭側屈使其兩頂骨先後依次入盆,呈不均傾式嵌入骨盆入口,稱為頭盆均傾不均,若前頂骨先嵌入,矢狀縫偏後,稱前不均傾;若后頂骨先嵌入,矢狀縫偏前,稱后不均傾(圖5)。當胎頭雙頂骨均通過骨盆入口平面時,即能較順利地經XX分娩。

  圖5 胎頭嵌入骨盆姿勢――后不均傾

  3、中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理 在分娩過程中,胎兒在中骨盆平面完成俯屈及內旋轉動作。若中骨盆平面狹窄,則胎頭俯屈及內旋轉受阻,易發生持續性枕橫位或枕后位。若XX開全,胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低,可經XX助產。若胎頭雙頂徑未達坐骨棘水平,或出現胎兒窘迫徵象,應行剖宮產術結束分娩。

  骨盆出口平面是產道的最低部位,應于臨產前對胎兒大小、頭盆關係做出充分估計,決定能否經XX分娩,不應進行試產。若發現出口橫徑狹窄,恥骨弓下三角空隙不能利用,胎先露部向後移,利用出口后三角空隙娩出(圖6)。臨床上常用出口橫徑與出口后矢狀徑之和估計出口大小。若兩者之和>15cm時,多數可經XX分娩;兩者之和在13~15cm時,多數需用胎頭吸引術或產鉗術助產;兩者之和小於13cm,足月胎兒一般不能經XX分娩,應行剖宮產術結束分娩。

  (1)正常 (2)橫徑雖小,后矢狀徑長胎頭可利用后三角區娩出(3)橫徑及后矢狀徑均小胎頭不能娩出

  圖6 出口橫徑與后矢狀徑的關係

  4、骨盆三個平面均狹窄的處理 主要是均小骨盆。若估計胎兒不大,頭盆相稱,可以試產。若胎兒較大,有絕對性頭盆不稱,胎兒不能通過產道,應儘早行剖宮產術。

  5、畸形骨盆的處理 根據畸形骨盆的種類、狹窄程度、胎兒大小、產力等情況具體分析。若畸形嚴重,頭盆不稱明顯者,應及時行剖宮產術。

[檢查]

難產應該做哪些檢查?

  一般檢查 注意一般發育情況。身材矮小、胎位異常、初產婦臨產前胎頭未入盆及(或)有懸垂腹者,都表明骨盆可能狹窄。跛行者,骨盆可能傾斜。

  骨盆測量  骶恥外徑<17cm,應懷疑為扁平骨盆;各徑小於正常值1.5cm以上者為均小骨盆;坐骨結節間徑在7cm以下者,多同時存在中段狹窄,應進一步骨盆內測量。

[混淆]

難產容易與哪些疾病混淆?

  根據癥狀及體征不難診為難產,但需鑒別頭位難產、肩難產等。


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