血影細胞性青光眼

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1病因編輯多種原因引起的玻璃體前房積血是其根本原因

2臨床表現編輯1.臨床類型

血影細胞青光眼患者總有玻璃體積血的病史可因外傷手術原發性網膜疾病糖尿病等引起多數病人發生在玻璃體切割白內障摘出或創傷

2.臨床特徵

1病史 一般都有因外傷手術或視網膜疾病所致的前房積血和或玻璃體積血史多發生在玻璃體積血后數天到數周伴有前房積血時常在前房積血吸收后表現為開角型青光眼的特徵

2眼壓 前房內少量血影細胞存在時對眼壓無影響大量的血影細胞XX前房可致眼壓急劇升高達60~70mmHg8.0~9.0kPa伴劇烈眼痛角膜水腫眼壓高可持續幾周或數月其持續的時間取決於玻璃體內血影細胞的量和小梁網清除血影細胞的能力持續的高眼壓可造成嚴重的視功能損害甚至失明

3前房 血影細胞性青光眼不管哪種類型其共同特徵是血影細胞游浮於前房中裂隙燈檢查可見前房中無數帶黃褐色的小顆粒懸浮循環很慢常被誤認為白細胞當前房內有大量的血影細胞積存時在前房的下方形成層狀上面是黃褐色的血影細胞下面是紅色血細胞此時易被誤診葡萄膜炎前房積膿炎症的區別是儘管前房中有大量的細胞但角膜后無KP可見一層細小的淡黃色顆粒附著除非高眼壓眼部無炎症的表現球結膜充血

4玻璃體 玻璃體混濁其程度不等在前部玻璃體中有多數細小黃褐色顆粒懸浮在無晶狀體眼中偶見血影細胞向前遊動並通過玻璃體前界膜的XX處XX前房

5眼底 由於玻璃體積血通常很難看清若眼底可見在早期無明顯變化如治療不及時或長期高眼壓則可引起青光眼性視盤凹陷甚至青光眼性視神經萎縮

6房角鏡檢顯示正常的寬角也可為黃褐色細胞覆蓋在小梁網上或充滿下方的房角外觀上似前房積膿但不同於真正的膿細胞有不同的顏色和層次不隨體位的變化而活動

3檢查編輯1.活體標本細胞學的檢查

為最重要診斷依據抽取新鮮的房水立即在相差顯微鏡下作檢查不要用乾燥的標本亦不需將標本染色離心或過濾即可發現大量的具有特徵性的Heinz小體在紅細胞中

2.可以開展與出血有關的某些原發病如糖尿病的實驗室檢查

3.房角鏡檢查

前房角正常但前房內若有大量的血影細胞可能見到小梁網變為淺咔嘰色重症患者應與炎性細胞形成的前房滲出物或積膿區別

4.裂隙燈檢查

4診斷編輯任何時候在玻璃體積血后3~4周內出現眼壓升高達30~70mmHg同時前房內的房水循環中出現大量極細小細胞但角膜內皮後壁無KP應考慮可疑血影細胞性青光眼病史中有新鮮或陳舊的玻璃體積血或嚴重的前房積血其原因可來自眼外傷內眼手術如白內障摘除術的術后早期或術前已存在玻璃體積血或因視網膜血管性疾患發生的玻璃體積血及存在玻璃體前界膜受損的病史此外眼壓升高及裂隙燈檢查也很重要

典型的病史和體征診斷不難缺乏典型臨床特徵時易於漏診或誤診凡符合以下情況者均可考慮為血影細胞性青光眼

1.有新鮮或陳舊性玻璃體積血

2.出血后數天至數周突然眼壓升高

3.房水中有許多小黃褐色顆粒浮遊或有前房積膿

4.房角開放小樑上有黃褐色物沉著

5.無KP虹膜無新生血管

確切的診斷要依賴於房水或玻璃體抽取液的細胞學檢查一旦發現血影細胞即可確診

5併發症編輯高眼壓導致的眼底及視神經的改變角膜水腫和眼部其他外傷等

6治療編輯當玻璃體由於大量的血細胞源源不斷地XX前房時會因小梁網的嚴重阻塞眼壓持續升高約經數周當血影細胞耗盡時眼壓下降血影細胞性青光眼一般不會引起永久性的小梁阻塞和永久性的眼壓上升但對高眼壓需要及時處理

1.藥物治療

發病早期如眼壓是輕中度升高在20-40mmHg2.7~5.5kPa之間時藥物治療可能控制眼壓防止視神經損害通常先用房水生成抑製藥如腎上腺素β受體阻斷葯碳酸酐酶抑製藥縮瞳葯和皮質激素對血影細胞性青光眼無明顯治療效果

2.手術療法

藥物無效時採取手術治療首選手術方式為前房穿刺沖洗術前房沖洗不但用作採取房水進行診斷性細胞學檢查而且也是一種有效的治療措施一般多在顳下方角膜緣內作1個3mm長板層切開再用結核菌素注XX器自切口處刺入前房抽取房水0.15~0.2ml以作檢查繼而切開切口的全長用沖洗針頭伸入前房內以15~20ml平衡鹽液反覆直接沖洗房角使液體圍繞房角形成環流以清除前房內和小樑上的血影細胞及碎片如玻璃體出血量多血影細胞還可繼續XX前房可按需要反覆手術如反覆沖洗眼壓仍高說明玻璃體內仍有大量的血影細胞需作全玻璃體切割盡可能地清除玻璃體腔內的出血物質通常可使眼壓永久性降低也有些病例高眼壓造成視神經損害且藥物不能控制眼壓時需行濾過性手術或其他手術


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