絨毛管狀腺瘤

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凡從粘膜表面突出到腸腔的息肉狀病變在未確定病理性質前均稱為息肉按病理可分為腺瘤樣息肉包括XX狀腺瘤最常見炎XX肉腸粘膜受長期炎症刺激增生的結果錯構瘤型息肉其他如粘XX增生形成增生XX肉淋巴組織增生類癌疾患臨床上以大腸息肉多見且癥狀較明顯

常見的腸道息肉分類如下

1 幼年XX肉約90%發生於10歲以下兒童以男孩為多見外觀為圓形或卵圓形表面光滑90%生長於距肛門25厘米的範圍內直徑多數小於1厘米絕大多數有蒂約25%為多發性組織學上表現為分化好而大小不規則腺體有的形成囊性擴張中貯粘液間質增生並有較多炎性細胞浸潤有時表面有潰瘍形成次類息肉一般不發生惡變

2 增生XX肉增生XX肉是最常見的一種息肉又名化生XX肉分佈以遠側大腸為多一般均較小直徑很少超過1厘米其外形為黏膜表面的一個小滴狀凸起表面光滑基底較寬多發性亦常見組織學上次種息肉是由XX而規則的腺體形成腺體上皮細胞增多造成皮皺縮呈鋸齒形細胞核排列規則其大小及染色質含量變化很小核分裂相少見其重要特點是腸腺隱窩的中下段都有成熟的細胞出現增生XX肉不發生惡變

3 淋巴XX肉淋巴XX肉亦稱良性淋巴瘤多見於20~40歲成人亦可發生於兒童男性略多多發於直腸尤其是下段直腸多數為單發亦可多發大小不等直徑可自數毫米至3~4厘米表面光滑或分葉狀或有表淺潰瘍形成多數無蒂有蒂時亦短粗組織學上表現為分化良好的淋巴濾泡組織局限於粘膜下層內表面覆蓋正常粘膜可以看到生髮中心往往較為擴大有核分裂像但周圍淋巴細胞中無核分裂像增殖的濾泡與周圍組織分界清楚淋巴息肉不發生癌變較少見的是良性淋巴XX肉病表現為數量很多的淋巴XX肉呈5~6厘米的小球形息肉多發病于兒童組織學變化于淋巴XX肉同

4 炎症XX肉炎症XX肉又名假息肉是腸粘膜長期慢性炎症引起的息肉樣肉芽腫這種息肉多見於潰瘍性結腸慢性血吸蟲病阿米巴痢疾腸結核等病的病變腸道中常為多發性多數較小直徑常在1厘米以下病程較長者體積可XX外形多較窄長蒂闊而遠端不規則有時呈橋狀兩端附著與粘膜中段遊離組織學表現為纖維性肉芽組織上皮成分亦可呈間葉樣變尚不能肯定

5 腺瘤結腸腺瘤是大腸的良性上皮腫瘤根據組織學結構分成三種類型即管狀腺瘤絨毛狀腺瘤混合型腺瘤

1管狀腺瘤是圓形或橢圓形的息肉表面光滑或有分葉大小不一但大部分直徑在1厘米以下80%有蒂組織學表現為多數管狀腺腺體未成熟細胞分佈于腺體的所有水平可有不同程度的間葉樣變有時亦有少量XX增生其癌變率在1%~5%左右

2絨毛狀腺瘤較管狀腺瘤少見絕大多數為單發一般體積都較大直徑大多在1厘米以上大部分為廣基約10~20%可以有蒂表面呈暗紅色粗糙或呈絨毛狀突起小結節狀質軟易碎觸之能活動如觸及硬結或固定則表示有癌變可能分佈以直腸最多其次為乙狀結腸組織學表現為上皮呈XX樣生長中心為血管結締組織間質亦伴隨上皮一起增生分之成XX樣生長上皮細胞間變明顯其癌變率較管狀腺瘤大10倍以上

3混合型腺瘤是同時具有上述兩種結構的腺瘤其癌變率介於管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間

6家族性結腸息肉

家族性結腸息肉便血歸屬於腺瘤XX肉綜合征是一種常染色體顯性遺傳性疾病偶見於無家族史者全結腸與直腸均可有多發XX瘤多數腺瘤有蒂XX狀較少見息肉數從100左右到數千個不等自黃豆大小至直徑數厘米常密集排列有時成串其組織結構與一般腺瘤無異


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