尿酸高

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1疾病簡介編輯尿酸高是人體內有一種叫做嘌呤物質因代謝發生紊亂致使血液中尿酸增多而引起的一種代謝性疾病體內尿酸每日的生成量和排泄量大約是相等生成量方面三分之一是由食物而來三分之二是體內自行合成排泄途徑則是三分之一由腸道排出三分之二從腎臟排泄上述各種途徑只要有任何一方面出問題就會造成尿酸升高 尿酸上升因為它會阻礙血液分泌尿酸的過程使尿酸無法排出尿酸過高也會引發其他疾病

過去比較少見的痛風患者多了起來不僅是中老年人發病而且還出現了年輕化的趨勢成了一種常見病在臨床上 男尿酸正常值149~416μmol/L女性尿酸正常值89~357μmo1/L如果超出指標的話就是尿酸高

注每個醫院或 檢驗室的正常參考值略有差異可以向醫師請教 女性的正常參考值約比男性低60-70umol/L通常要到停經期后尿酸值才逐漸上 升並接近成年男性的數值 兒童的正常參考值較低約在180-300umol/L在青春期后男子的尿酸開始上 升逐漸達到成人濃度女性則要到停經期后才開始上升慢慢達到成年男子水準

2發病原因編輯一體內嘌呤物質的新陳代謝發生紊亂致使尿酸的合成量增加

1外源性嘌呤攝入過多尿酸高含量與食物內嘌呤含量成正比攝入的食物內RNA的50%DNA的25%都要在尿 嘌呤的組成

中以尿酸的形式排泄嚴格限制嘌呤攝入量可使血清尿酸含量降至60μmol/L(1.0mg/dL)而尿內尿酸的分泌降至1.2mmol/d(200mg/d)

2內源性嘌呤產生過多內源性嘌呤代謝紊亂較外源性因素更為重要嘌呤由非環狀到環狀的從頭合成過程要經過11步反應其中酶的異常多會導致嘌呤合成過多已經發現的有

1)磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增加

2)黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉換酶缺乏

3)葡萄糖6-磷酸酶缺乏

3嘌呤代謝增加如慢性溶血性貧血橫紋肌溶解細胞增多症骨髓增生性疾病化療放療時會產生尿酸高過度運動癲癇狀態糖原貯積病的IIIVVII型都可加速肌肉ATP的降解心肌梗塞吸煙急性呼吸衰竭也與APT加速降解有關

二體內嘌呤物質的新陳代謝紊亂導致尿酸排出減少持續尿酸高的患者中90%有腎處理尿酸功能的異常

高尿酸症並有痛風的患者中給予其不同的尿酸負荷其尿酸鹽清除與腎小球濾過率的比值要低於正常人群尿酸分泌的減少可能與腎小球濾過率的降低腎小管分泌減少或腎小管重吸收有關雖然尿酸高在慢性腎病中總是存在但尿酸濃度與血肌酐血尿素氮之間的關係還不清楚

隨著腎功能的減退每單位腎小球的尿酸分泌量是增加的但腎小管的分泌能力基本不變腎小管的重吸收能力也是降低的腎外尿酸的清除能力明顯增加

1腎小管分泌受抑制最為重要的機制之一由於藥物中毒或內源性代謝產物抑制尿酸排泄和/或再吸收增加當陰離子轉運系統受抑制時會出現這種情況其中兩個重要的抑制因子乳酸酮酸

2腎小球濾過減少也可使尿酸水平增高其中之一的機制是濾過率降低這是腎功能不全或衰竭的高尿酸血症的主要原因尿酸凈重吸收增加可發生在容量降低的情況下這是利尿劑引起高尿酸血症的機制之一

3腎小管重吸收增多高尿酸血症也可由於距分泌位置的遠端重吸收的增強導致這些可見於糖尿病脫水或利尿治療的時候

三兩種因素同時存在很多患者是尿酸產生增加和排泄減少兩種因素同時存在的

葡萄糖6-磷酸酶缺乏症遺傳性乳糖不耐受的患者酒精也可通過兩種途徑使尿酸瀦留過度酒精攝入加速肝臟降解ATP增加尿酸的產出酒精導致的尿酸也阻止了尿酸的排泌高嘌呤含量的酒精飲料啤酒也是重要因素

四其他外界因素也會致使尿酸偏高

如藥物別嘌醇別嘌醇片是抑制尿酸合成的藥物別嘌醇及其代謝產物氧嘌呤醇均能抑制黃嘌呤氧化酶阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸從而減少了尿酸的生成比如天氣變化隨著溫度的升高尿酸溶解度會隨之升高反之溫度降低會使尿酸鹽以晶體的形式析出也會影響尿酸濃度更多了解尿酸高的原因

3癥狀編輯尿酸高是分時期的在不同的階段會有不同的表現

1無癥狀高尿酸血症抽血化驗可發現血尿酸濃度增高但未出現關節炎高尿酸.石或腎結石等臨床癥狀這時期除非做化驗一般不易察覺無癥狀高尿酸.血症可持續10~20年有的可終身不出現高尿酸.一般說來血尿酸水平越高出現高尿酸的危險性越大

2急性高尿酸XX節炎四季均可發病以春秋季最多關節局部損傷暴飲暴食過度疲勞受濕冷某些藥物感染及外科手術等均可誘發急性發作這些因素可使本已呈過飽和狀態的尿酸形成針狀結晶沉積在關節滑液中結晶體被體內白細胞視為異己而被吞噬被吞噬后釋放炎性因子引起急性發作

3痛風XX節炎一般發作部位大拇指關節踝關節膝關節等長期痛風患者有的發作于手指關節甚至耳廓含軟組織部分急性痛風發作部位出現紅腫劇烈疼痛一般多在子夜發作可使人從睡眠中驚醒痛風初期發作多見於下肢痛風可也以出現腎臟損害

4控制編輯1適當有氧運動一定不可以做劇烈的運動以免關節過勞最好選擇游泳太極拳乒乓球之類的有氧運動以此減輕體重

2多喝白開水或淡茶水每天的排尿量要控制在2000ml左右是最好的可以用利尿的降酸茶和薏米粥來降尿酸少喝熱性的飲料等

3多吃素但並非所有的素食都要多吃多吃紫皮茄子上海生菜蓮花白青菜忌食菠菜然後是所有的豆類都要少吃或不吃多吃水果以及檸檬等各種水果都是由碳水化合物組成的讓身體起到偏鹼性有積極的作用尤其多吃櫻桃可以降尿酸

4少吃肉但又不能不吃因為動物脂肪和動物蛋白中含有的蛋白質是其他食物所不可代替的也是人體所必需的但一定要控制好量海鮮和動物內臟以及火鍋是要嚴格禁忌的魚當然屬於河鮮可以少吃吃后要多喝水否則無度飲食肉類你會前功盡棄

5啤酒是一定要禁忌的其它酒不飲或嚴格限制

6養成每天或經常用熱水泡腳的習慣最好用能夠自動加熱的洗腳盆每次不少於20分鐘不高於30分鐘能洗的全身微微出汗最好在洗腳時可以適當加點活血化瘀中藥

7勞逸結合注意睡眠一定不熬夜放鬆心態樂觀面對每半年檢查一次尿酸力爭控制在350左右痛風就不會對任何關節造成損害

8多吃蔬菜多喝水

9少吃豆類和含鐵質高量的食物建議多食蔬菜水果等素食不飲酒

10不吃海鮮尤其是魷魚墨魚蝦螃蟹

11不吃蘑菇尤其是香菇

12飲食要清淡少油膩少鹽多吃粗糧

5危害編輯尿酸是人體嘌呤代謝的產物人體嘌呤來源有兩種內源性依賴自身合成或核酸降解大約600 mg/d約占體內總尿酸量的80%外源性為攝入的嘌呤飲食大約100 mg/d約占體內總尿酸量的20%可見血尿酸水平受飲食影響亦較大在生理狀態下體內尿酸池為1200 mg每天產生尿酸約750 mg排出約800~1000 mg其中30%從腸道和膽道排泄70%經腎臟排泄腎臟是尿酸排泄的重要器官如果腎肌酐清除率減少5%~25%就可導致高尿酸血症Hyperuricemia HUA正常情況下人體每天尿酸的產生和排泄基本上保持動態平衡凡是影響血清尿酸生成和排泄的因素均可以導致血清尿酸水平增高尿酸在血液中的最高溶解度為420μmol/L超過此值尿酸鹽即易析出結晶而沉積于組織並引起炎XX變例如沉積于關節即引起大家熟知的痛風XX節炎

一般認為對無癥狀性高尿酸血症無須治療但也不是不管它因為高尿酸血症畢竟是不正常的持久的高血尿酸有可能造成尿酸結晶和尿酸鹽結晶在腎盂輸尿管或腎小管及腎間質沉積造成腎損害引起腎結石所以應該尋找高血尿酸的原因如利尿葯降壓藥化療葯等藥物因素及腎病血液病糖尿病等找出原因同時應避免肥胖高嘌呤及高熱量飲食酗酒過度疲勞精神緊張創傷濕冷等誘發因素降低血尿酸這是有益無害的事

6治療編輯根據尿酸產生的機理我們反過來推導要防治好痛風就要減少尿酸的產生要減少尿酸的產生就要減少體內的嘌呤減少體內的嘌呤就要減少核酸的氧化分解和嘌呤的攝入同時加強尿酸的排除因此措施就是 正常人體體內通常蓄積了1200毫克的尿酸每天大約有600毫克即人體內尿酸的一半在進行著新舊交替換種方式表述就是人體內大約儲存有1200毫克的尿酸每天要排除600毫克新生成600毫克如果再細分的話就是人體每天新生成的600毫克尿酸其中100毫克是由食物中攝取有500毫克是由體內細胞分解衰亡產生的內源性嘌呤轉化而來至於排除的600毫克的尿酸小便中排泄占450毫克汗糞便中排泄占150毫克正常情況下機體周而復始地按照這個節奏和規律進行著有序的工作但這個平衡一旦被打破不管原因是尿酸生成過多還是尿酸排泄減少都會出現尿酸增高導致高尿酸血症最後形成痛風

排尿酸處方葯排尿酸葯主要包括丙磺舒磺吡酮苯溴馬隆等該類藥物可以阻止腎小管對尿酸的重吸收增加尿酸的排出從而起到降低人體內血尿酸水平的作用副作用就是多排尿酸的同時也把人體其它微量元素也排出體外會造成低血鈉低血鉀低血鈣所以不能長用而且還對肝腎有副作用更不能長用

抑制尿酸生成的藥物2013年臨床上常用的抑制尿酸生成的藥物是別嘌醇該葯是一種強力的嘌呤氧化酶抑製劑它也是迄今為止惟一能有效減少尿酸生成降低人體內尿酸水平的藥物雖然別嘌呤醇的不良反應較少但肝腎功能不全者也應慎用

鹼化尿液的藥物碳酸氫鈉鹼性藥物本無降尿酸作用但可鹼化尿液增加尿酸在血中的溶解度使尿酸不易在尿中積聚而形成結晶

7飲食編輯1.應供給足量的碳水化合物和脂肪如對心腎無不利影響應多飲水以及一些利尿的降酸茶

2.烹調方法多用燴煮蒸氽等少用煎炸熬方法食物應盡量易消化

3.多選用富含維生素B1維生素C的食物可用食物米面饅頭牛奶雞蛋水果及各種植物油

4.蔬菜除龍鬚芹菜菜花菠菜香菜外其他均可食用

5.禁用動物內臟魚籽骨髓沙丁魚牡蠣小蝦皮鯖魚淡菜肝腎腦蛤蜊蟹魚肉湯雞湯豌豆扁豆蘑菇各類海鮮等各種強烈的調味品及加強神經XX的食物如酒濃茶辣味品等

6.保持理想體重超重或肥胖就應該減輕體重不過減輕體重應循序漸進否則容易導致酮症或痛風急性發作

7.碳水化合物可促進尿酸排出患者可食用富含碳水化合物的米飯麵食等

8.蛋白質可根據體重按照比例來攝取1公斤體重應攝取0.8克至1克的蛋白質並以牛奶雞蛋為主如果是瘦肉鴨肉等應該煮沸後去湯食用避免吃燉肉或滷肉

9.少吃脂肪因脂肪可減少尿酸排出痛風併發高血脂症者脂肪攝取應控制在總熱量的20至25以內

10.大量喝水每日應該喝水2000ml至3000ml促進尿酸排除少吃鹽每天應該限制在2克至5克以內

8護理編輯一可吃的低嘌呤食物

(1)主食類米麥面類製品蘇打餅乾黃油小點心高粱通心粉馬鈴薯甘薯山芋冬粉荸薺

(2)奶類鮮奶煉乳酸奶麥乳精奶粉

(3)肉類與蛋類雞蛋鴨蛋松花蛋豬血鴨血雞血鵝血

(4)蔬菜類白菜捲心菜萵苣莧菜雪裡紅茼蒿菜芥菜葉水瓮菜韭菜韭黃芥藍蕃茄茄子瓜類蘿蔔甘藍葫蘆青椒洋蔥蔥蒜蒜頭姜木耳榨菜辣椒泡菜鹹菜等

(5)水果類蘋果香蕉紅棗黑棗芒果橘子橙檸檬蓮葡萄石榴獼猴桃枇杷菠蘿桃子李子金柑哈密瓜西瓜寶瓜榴蓮木瓜乳香瓜葡萄乾龍眼乾

(6)飲料蘇打水可樂汽水礦泉水茶果汁咖啡麥乳精巧克力可可果凍

(7)其它黃油小點心西紅柿醬花生醬果醬醬油冬瓜蜂蜜油脂類薏苡仁乾果糖蜂蜜動物膠或瓊脂制的點心及調味品

二宜限量的中等嘌呤食物

(1)豆類豆製品干豆類豆苗綠豆芽黃豆芽

(2)肉類雞肉野雞火雞斑雞石雞鴨肉鵝肉鴿肉鵪鶉豬肉豬皮牛肉羊肉狗肉鹿肉兔肉

(3)水產類草魚鯉魚鱈魚鱸魚梭魚刀魚螃蟹鰻魚鱔魚香螺紅鱠紅魽魚丸

(4) 蔬菜類筍豆類海帶金針菇銀耳蘑菇九層塔菜花龍鬚菜

(5)油脂類及其它花生腰果芝麻栗子蓮子杏仁

三降尿酸的食物

1玉米須薏仁向日葵蘆根石韋

  2葛根薏米

  3白茅根車前草車前子

四增加含鉀豐富食物的攝入

含鉀豐富的食物有

①動物肉類包括瘦肉淡水魚禽類等

②水果類包括香蕉獼猴桃棗桃梨柿子菠蘿橘子柑橙蘋果杏紅棗葡萄西瓜等

③蔬菜類包括土豆西蘭花西芹茄子芥菜蒜苗海帶紫菜莧菜油菜及白菜等

9預防編輯原發性高尿酸血症起初大都無任何癥狀但部分可演變而誘發急XX節炎痛風石腎結石及尿酸腎病該病也與肥胖症高血壓冠心病明顯相關高尿酸血症的營養治療應從以下幾點入手

合理膳食 控制體重

超重或肥胖是高尿酸血症的相關危險因素避免過胖是防止高尿酸血症和痛風的重要環節

1低脂肪飲食高尿酸血症的病人多數伴有高脂血症且高脂飲食可由於外源性脂肪利用亢進故應採用低脂肪飲食

2蛋白質高蛋白質飲食可導致內源性嘌呤合成增高可能增加尿酸的前體故應限制

3碳水化合物適量碳水化合物可防止組織分解代謝產生酮體使尿酸清除率和排泄量增加應作為熱能的主要來源高尿酸血症是體內核酸中嘌呤代謝紊亂所致高尿酸血症的膳食治療最主要是禁用高嘌呤食物限制嘌呤食物減少外源性核蛋白以降低血清尿酸水平並增加尿酸的排出 酒是高尿酸血症的相關危險因素所以要盡量少用

4平時補充足夠的水分

5適量食鹽 避免辛辣

中老年人尿酸水平有隨嗜鹽度增加而增高的趨勢但差異無統計學意義鑒於高尿酸血症與高血壓心血管疾病密切相關故提倡適量食鹽(≤6克/天)另外過分嗜好辛辣食物者平均血尿酸水平顯著高於不食辛辣食物者故應避免食用辛辣味濃烈的食物 其它高尿酸血症者應多選擇新鮮蔬菜水果等鹼性食物特別是高鉀低鈉的鹼性蔬菜既有利尿作用又能促進尿酸鹽溶解和排泄最後高尿酸血症病人應多飲水稀釋尿液以利於尿酸排出防止結石形成為防止尿液濃縮可在睡前或半夜飲水

10臨床表現編輯血清尿酸鹽濃度隨年齡而升高又有性別差異在兒童期男女無差別平均為3.6mg%性成熟期后男性高於女性約1mg%至女性絕經期后兩者又趨接近因此男性在發育年齡后即可發生高尿酸血症而女性往往發生於絕經期后不少高尿酸血症病者可以不可以持續終生不發生癥狀稱為無癥狀高尿酸血症只有在發生關節炎時才稱為痛風血清尿酸鹽濃度愈高時間愈長則發生痛風和尿路結石的機會愈多痛風的發病年齡以40歲前後達最高峰控制尿酸平時注意飲食保健才是關鍵

11吃哪些藥物好編輯尿酸高過去主要集中中老年人患者比較多而現在隨著生活水平逐漸提高人的飲食營養越來越豐富很多人經常魚肉多吃特別是很多人聚餐喜歡吃海鮮喝啤酒這樣就很容易攝入大量的嘌呤就有可能會引起尿酸高如今尿酸高的患者中也有一些年輕人而尿酸高對於身體影響非常大得了尿酸高就要及時的治療

其實不建議尿酸高的患者去吃藥因為是葯三分毒如果亂吃藥可能不僅不會使尿酸降低還有可能加重腎臟負擔更易引發痛風等癥狀而且降低尿酸的藥物經臨床試驗都具有較大的副作用一般患者可能在短期內服用有效長期可能會由於副作用而無法堅持這就會使得病情得不到根治所以治療尿酸高我們並不能僅僅從吃什麼葯來出發應當找到健康科學的方法

傳統一些治療尿酸高的藥物有很多的副作用長期服用會對腎臟危害很多所以傳統降尿酸的藥物是不能長期服用的而目前有很多的醫生建議尿酸高通過中藥治療中藥成分對人體安全沒有副作用可以長期的使用治療並預防尿酸高但是中藥治療效果又比較慢