腎血流量

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1概述編輯[1] 腎血流量(renal blood flowRBF)測定是用清除率試驗來進行的某一物質既從腎小球濾過又從腎小管大量排出並且不被重吸收在它1次流經腎組織之後便能完全被清除該物質的清除率就代表單位時間內流經腎髒的血漿量常用的方法為靜脈注XX對氨基馬尿酸定時採取血標本收集尿標本記錄時間計算每分鐘尿量測定血漿及尿中對氨基馬尿酸濃度紅細胞壓積然後用公式計算出腎血流量這種方法較為繁瑣現臨床上多採用放XX性同位素示蹤技術131碘一鄰碘馬尿酸鈉心前區體表測定法正常腎血漿流量為500毫升~700毫升/分鐘·1.73平方米體表面積

2正常值編輯600-800ml/min

3臨床意義編輯1.RBF減低可見於

(1)慢性腎功能不全慢性腎盂腎炎晚期由於腎血管受損而致RPF減低

(2)高血壓病早期由於血管痙攣腎動脈硬化時有效血管床減少

(3)休克心功能不全時RPF可呈一過性明顯降低

2.RPF升高可見於

(1)急性腎小球腎炎早期由於充血腎血流量可呈正常或升高

(2)代謝性疾病肢端肥大症巨人症RPF可升高

(3)妊娠婦女的RPF也可升高

4如何進行調節編輯腎血流量在動脈血壓一定的變動範圍內(80~180mmhg)能保持恆定的現象稱為腎血流量的自身調節這種調節方式不僅使腎血流量保持相對恆定而且使GFR保持相對恆定可防止腎的水鈉排泄因血壓波動而出現大幅波動腎動脈灌注壓超出80~180mmhg的範圍時腎血流量將隨灌注壓的改變而發生相應的變化

腎血流量主要取決於腎血管阻力包括進球小動脈出球小動脈和葉間小動脈的阻力其中進球小動脈的阻力最為重要關於腎血流量自身調節機制主要有肌源性學說和管球反饋調節

肌源性學說是指當腎血管的灌注壓升高時腎進球小動脈血管平滑肌因壓力升高而受到的牽張刺激加大使平滑肌的緊張性加強阻力加大反之當腎進球小動脈血管平滑肌因壓力降低而受到的牽張刺激減小使平滑肌的緊張性減弱阻力減小但是在腎動脈血壓低於80mmhg時平滑肌舒張達到極限當血壓高於180mmhg時平滑肌收縮達到極限

管球反饋調節是腎血流量自身調節的另一種機制當腎血流量和腎小球濾過率增加時到達遠曲小管緻密斑的小管液流量增加鈉鉀氯離子的轉運速率也就增加緻密斑將信息反饋至腎小球使進球小動脈和出球小動脈收縮腎血流量和腎小球濾過率將恢復正常;反之亦然有關管球反饋的機制與腎臟局部腎素-血管緊張素系統有關;腎臟局部產生的腺苷NO和PG等也可能參與管球反饋的調節過程 [2]