新生兒低血糖症

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概述

新生兒代謝的特點容易產生血糖新生兒低血糖(neonatal hypoglycemia)指血糖值低於正常同年齡嬰兒的最低血糖值低血糖易引起腦損傷導致低血糖腦病造成不可逆性中樞神經系統損傷因此要積極防治

癥狀體征

新生兒低血糖常缺乏癥狀同樣血糖水平時患兒的癥狀輕重差異很大原因尚不明無癥狀性低血糖較癥狀性低血糖多10~20 倍

1.癥狀和體征 癥狀和體征常為非特異性多出現在生后數小時至1 周內或因伴發其他疾病過程而被掩蓋主要表現為反應差陣發性發紺震顫眼球不正常轉動驚厥呼吸暫停嗜睡不吃等有的出現多汗白及反應低下等

2.低血糖腦病 低血糖會導致中樞神經系統損傷嚴重時可出現延腦生命中樞功能障礙的癥狀

診斷檢查

實驗室檢查

1.血糖測定 血糖測定是確診和早期發現本症的主要方法生后1h 內應監測血糖對有可能發生低血糖者(如SGA 兒)應于生后第361224h 監測血糖以全血標本檢測足月兒最初3 天內的血糖低於1.7mmol/L(30mg/dl)3天後血糖低於2.2mmol/L(40mg/dl)小於胎齡兒和早產兒生后3 天內血糖低於1.1mmol/L(20mg/dl)3 天後血糖低於2.2mmol/L均稱為新生兒低血糖症

2.其他檢查 診斷不明確者根據需要查血型血紅蛋白血鈣血鎂尿常規酮體必要時做腦脊液檢查

其他輔助檢查X 線胸片心電圖超聲心動圖腦電圖腦CT 等檢查

診斷新生兒低血糖常缺乏癥狀因此臨床應對此病提高警惕主要根據病史臨床表現血糖確診有相應病史和臨床非特異性癥狀和體征的表現特點即應及時作實驗室檢測以早期明確診斷如新生兒血糖值低於正常同年齡嬰兒的最低血糖值即可確診

1.病史 常有母親糖尿病妊娠高血壓綜合征史嬰兒患紅細胞增多症ABO 或Rh 血型不合溶血病圍生期窒息感染硬腫症RDS 等史特別是早產兒SGA 兒以及開奶晚攝入量不足等情況

2.臨床表現 有上述臨床表現特別是經滴注葡萄糖液癥狀好轉者或具有無原因解釋的神經系統癥狀體征患兒均應考慮本症

3.血糖測定及其他檢查 血糖測定是確診和早期發現本症的主要手段生后1h 內應監測血糖對有可能發生低血糖者(如SGA 兒)于生后第361224h監測血糖診斷不明確者根據需要查血型血紅蛋白血鈣血鎂尿常規與酮體必要時查腦脊液X 線胸片心電圖或超聲心動圖等檢查

治療方案

1.輸注葡萄糖液 出現低血糖癥狀時應立即靜脈注入25%葡萄糖液2~4ml/kg(早產兒可用10%葡萄糖液2ml/kg)速度為1ml/min隨後繼續滴入10%葡萄糖液速度為3~5ml/(kg·h)葡萄糖液滴入速度為5~8mg/(kg·min)以維持正常血糖水平如為糖原貯備不足引起的低血糖(如SGA 兒)或血糖不能維持正常水平時可將繼續滴入的葡萄糖液改為12.5%~15%葡萄糖液以8~10ml/(kg·min)的速度輸注在血糖>2.2mmol/L 達1~2 天後可改為5%葡萄糖液滴注后漸停在血糖穩定以前每天至少測血糖1 次

2.輸入氯化鈉氯化鉀 24~48h 后輸入的溶液中應含生理需要量的氯化鈉和氯化鉀

3.及時餵奶 癥狀好轉后及時餵奶同時逐漸減少葡萄糖的輸入

4.激素療法 如用上述方法補充葡萄糖仍不能維持血糖水平可加用激素療法

(1)氫化可的松5~10mg/(kg·d)致癥狀消失血糖恢復正常后24~48h停止激素療法可應用數天至1 周

(2)高血糖素(glucagon)0.1~0.3mg/kg 肌注必要時6h 后重複應用

(3)腎上腺素生長激素僅用於治療慢性難治性低血糖症

5.病因治療 此外應積極治療原發病如半乳糖血症應完全停止乳製品代以不含乳糖的食品亮氨酸過敏的嬰兒應限制蛋白質糖原貯積症應晝夜餵奶先天果糖耐受症則應限制蔗糖及水果汁等

6.其他 治療期間還需保持一定環境溫度以降低熱能消耗並監測血糖變化

預防及預后

預后低血糖發生神經損害腦損傷預后不好低血糖對腦組織的損傷取決於低血糖的嚴重程度及持續時間多數作者認為癥狀性低血糖預后較差但無癥狀的低血糖持續時間過長也會導致中樞神經系統損傷

一般能及時診斷處理預后良好無癥狀性低血糖症比癥狀性預后好早產兒SGA 兒和伴有原發疾病的患兒預后以本身情況和原發病的嚴重程度而定

典型和嚴重反覆發作型持續低血糖時間較長者對智力發育的影響是肯定的

神經細胞代謝的改變而發生神經系統後遺症與原發病引起的後遺症不易區分有的資料報道患新生兒感染併發低血糖症血糖值小於20mg/dl 時病情均危重病死率

預防預防比治療更為重要

1.早開奶 生後半小時內開始餵奶24h 內每2 小時喂1 次夜間不少喂

2.補充葡萄糖 對可能發生低血糖者生后1h 即開始補充葡萄糖喂(或鼻飼)葡萄糖液10%葡萄糖液每次5~10ml/kg每小時1 次連續3~4 次

3.輸注葡萄糖 體重低於2kg窒息兒復甦困難或時間長者應儘快給予5%~10%葡萄糖液2~6ml/kg此時輸注葡萄糖液濃度不應太高以防止高滲血症和高血糖症

4.血糖監測方法

(1)紙片法臨床上常用紙片法微量血糖儀取足跟部毛細血管微量血檢測血糖及靜脈血監測要求生后13691224h 早期定時監測或入院新生兒當時及定時監測

(2)評分法天津市兒童醫院提出應用電子電腦就其內在低血糖危險因素(日齡體重胎齡感染及缺氧)進行判別分析建立判別數式Y=-0.18295×1-0.90382×2-0.0519×3+5.6895×4+5.10437×5,用此式對新生兒進行評分Y≥-33.80474 者判為低血糖高危兒應採取預防措施以降低血糖發生率從310例新生兒測定中準確度高錯判率為2.42%可以試用


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