急性胃粘膜出血

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1病因發病機理編輯藥物多種藥物常見的有非甾醇類抗炎葯阿斯匹林消炎痛保泰松等以及腎上腺皮質激素類阿斯匹林在酸性環境中呈非離子型及相對脂溶性能破壞胃粘膜上皮細胞的脂蛋白層削弱粘膜屏障引起氫離子逆滲至粘膜內引起炎症滲出水腫糜爛出血或淺潰瘍

腎上腺皮質激素可引起類固醇性潰瘍甚至穿孔胃酸蛋白酶分泌增加胃粘液分泌減少削弱粘膜屏障抑制胃上皮細胞再生有關其他藥物如蛇根草製劑洋地黃抗菌素鉀鹽咖啡因等亦可引起本病

酒精中毒大量酗酒可致病

本病常見的原因大量酗酒後引起急性胃粘膜糜爛出血乙醇可溶解胃粘膜上皮脂蛋白層或乙醇經過血流損害腺體的頸粘液細胞使胃粘液減少這些均可引起胃粘膜屏障的損害在應激情況下ACTH腎上腺皮質激素大量釋放胃分泌顯著增多胃粘液減少粘液細胞DNA合成減少另一方面通過植物神經使粘膜血管痙攣加之血容量不足使胃粘膜血流量減少缺氧能量代謝受影響病變處的肥大細胞釋放組胺及5-羥色胺等活性物質使局部的血管擴張滲出水腫並進一步XX壁細胞H2受體大量分泌胃酸導致胃粘膜糜爛形成潰瘍[1]

2病理編輯急性胃粘膜出血

病變主要侵及粘膜層發生充血多發性糜爛點片狀或線狀出血及淺潰瘍侵及部分或全胃粘膜嚴重者可累及十二指腸甚至食管潰瘍淺表不侵犯粘膜肌層僅有個別潰瘍可較深甚至穿孔組織學表現粘膜上皮層脫落灶性壞死充血水腫出血不象消化性潰瘍炎性細胞增多及纖維組織增生本病病變處血管常不形成血栓臨床上出血多見[2]

3臨床表現編輯上消化道出血是其最突出的癥狀可表現為嘔血或黑糞其特點是①有服用有關藥物酗酒或可導致應激狀態疾病史②起病驟然突然嘔血黑糞可出現在應激XX變之後數小時或數日③出血量多可呈間歇性反覆多次常導致出血性休克起病時也可伴上腹部不適燒灼感疼痛噁心嘔吐反酸等癥狀

4檢查診斷編輯一病史有服藥酗酒或機體處於應激狀態

二臨床特徵嘔血或黑糞為主癥狀

三實驗室檢查X線鋇餐檢查常陰性急性24-48小時內進行內鏡檢查可見胃粘膜局限性或廣泛性點片狀出血呈簇狀分佈多發性糜爛淺潰瘍好發於胃體底部單純累及胃竇者少見病變常在48小時以後很快消失不留疤痕[1]

5治療措施編輯一胃粘膜蛋白是一層很薄的的粘膜組織所以很容易受到損傷[3] 尤其是長期受到胃酸及各種酶和細菌的作用損傷程度就更加快如果不及時修復會患胃粘膜損傷嚴重胃潰瘍胃穿孔等等及時補充胃粘膜蛋白是最有效地方法[3] 據調查顯示醇溶谷蛋白具有修復胃病修復受損的胃粘膜治理胃病方面顯著主要是糯米玉米等植物中含有醇溶谷蛋白或者從糯米中提取的醇溶谷蛋白類保健品等等[3]

二一般治療祛除病因積極治療引起應激狀態的原發病卧床休息流質飲食必要時禁食[3]

三補充血容量5%葡萄糖鹽水靜脈輸入必要時輸血[3]

止血口服止血藥白葯三七粉或經胃管吸出酸性胃液去甲腎上腺素8mg加入100ml冷鹽水中每2-4小時一次亦可在胃鏡下止血噴灑止血藥如孟氏溶液白葯等或電凝止血激光止血微波止血[3]

五抑制胃酸分泌甲氰咪胍200mg每日4次或每日800-1200mg分次靜脈滴注呋喃硝胺150mg每日2次或靜脈滴注有用硫糖鋁攝護腺素E2亦獲得良好效果[4]

6預防編輯注意飲食清潔易消化食物戒煙酒避免吃辛辣的食物


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