皰疹

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[介紹]

    皰疹為局限性空腔含液體高起皮面的皮膚損害,為常見皮膚病癥狀之一。本節論述水皰損害,膿皰損害請見第五節。水皰直徑一般小於1cm,超過1cm者為大皰。皰壁鬆弛易破者為鬆弛性水戒,皰壁緊張者稱為緊張性水皰。發生在表皮以內的癌稱為表皮內癌,發生在表皮基底膜、基底細胞及其以下的癌稱為表皮下皰。可以出現水皰的疾病涉及到皮膚病和系統性疾病,病因複雜,某些疾病病因尚不十分清楚,多數疾病是以水皰為主要臨床表現,而有些則是在疾病的嚴重階段或某個特殊類型或偶爾出現水皰,本節將依次在病因分類中列出。

[預防]

皰疹應該如何預防?

  1、保持皮膚清潔,每天洗澡,炎熱天氣可以每天洗2―3次。衣著要適宜,不要出汗過多。

  2、保護皮膚不受損傷,衣服、和被褥要柔軟。勤剪指甲,以免抓傷表皮。

  3、避免與皮膚感染病的人接觸,要勤洗手

[檢查]

皰疹應該做哪些檢查?

  一、病 史

  1.年齡 嬰兒期水疤性疾病多見於嬰兒濕疹先天性大癌性表皮鬆解症、金黃色葡萄球菌燙傷綜合征、先天性大癌性魚鱗病色素失禁症。老年人常見的水癌病為帶狀皰疹、大癌性類天皰疹、皰疹樣皮炎糖尿病大癌病等。

  2.起病情況 起病急伴全身癥狀的疾病見於大癌性表皮鬆解性葯疹、重症多形性紅斑、金黃色葡萄球菌性燙傷樣綜合征、大癌性系統性婦狼瘡水痘、Kaposi水痘樣疹、丹毒、蛇咬傷。蝎、蜂螫傷等。起病比較急但很少有全身癥狀的疾病,如接觸性皮炎、帶狀皰疹,單純皰疹,各類蟲咬症、各類螫傷、咬傷、二度燒傷固定性葯疹、濕疹等。起病緩慢病程長一般無全身癥狀的疾病,如天皰疹,類天皰疹、皰疹樣皮炎。以大癌病,先天性大疤性表皮鬆解症、獲得性大疤性表皮鬆解症、濕疹、疥瘡等。

  3.患者遺傳既往史藥物史情況 這些病史均可為某些先天性疾病、某些系統性疾病的皮膚水疤、藥物性皮炎、接觸性皮炎提供診斷線索。

  二、體格檢查

  1.水疤分佈情況 小水瘡群集分佈,多見於單純疤疹、帶狀皰疹、濕疹、接觸性皮炎、手足癬。小水瘡散在分佈多見於水痘、Kaposi水痘樣疹、丘疹性等麻疹柯薩奇病毒、疥瘡。小水泡可聚集分佈也可散在分佈的疾病見於濕疹、癌疹樣皮炎、手足口病。大水疤局限性分佈的疾病見於接觸性皮炎、蟲咬症、蝎、蜂螫傷、蛇咬傷、燒傷、固定性葯疹、糖尿病大癌病、接觸性皮炎。大水瘡全身分佈的見於天皰疹、類天皰疹、大癌性表皮鬆解性葯疹、多形性紅斑及多形紅斑型疹、金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合征、先天性大癌性表皮鬆解症。

  2.尼氏征檢查 尼氏征陽性是指以手指加

  壓在水瘡上,水瘡內容隨表皮隆起而向周圍打散,此檢查陽性的疾病見於天皰診,大癌性表皮鬆解型葯疹、先天性大癌性表皮鬆解症、金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合征。

  三、實驗室檢查

  (一)皮膚病理檢查

  皮膚病理是診斷水癌性疾病的重要手段,通常在光鏡下以瘡底有無表皮細胞,分為表皮內癌和表皮下瘡。結合疾病的其他特點作出診斷,如表皮下瘡並有多量嗜酸粒細胞浸潤考慮類天皰疹,表皮下瘡伴有表皮嗜酸性壞死則考慮多形性紅斑等。而表皮內瘡除天皰疹及家族性良性天皰疹以外,以皮炎濕疹病毒性皮膚病多見,而病毒性皮膚病多伴有表皮細胞氣球變性,濕疹皮炎類疾病則以海綿水腫為主。分述如下:

  1.表皮肉瘤 是指瘡底有表皮細胞存在的癌,伴有海綿水腫的表皮內瘡性疾病見於接觸性皮炎、濕疹、汗皰疹皮膚癬菌病、多形日光疹、Kaposi水痘樣疹、蟲咬皮炎、皰疹樣天皰疹。色素失禁症、多形性紅斑。伴有氣球變性的表皮內瘧疾病見於單純皰疹、帶狀皰疹、水痘、手足口病及部分原發刺激性接觸性皮炎、多形紅斑、固定性葯疹、急性痘瘡樣苔薛樣皮炎、大癌性魚鱗病。表皮內瘡伴棘層松解性疾病見於天皰疹、家族性良性天皰疹、毛囊角化病、暫時性棘層松解性皮病、單純皰疹、帶狀皰疹及水痘。金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合征。

  2.表皮下皰 是指皰底無表皮性細胞,表皮下皰無或很少炎症細胞浸潤的疾病見於先天性大癌性表皮鬆解症、獲得性大癌性表皮鬆解症產琳症、二度燒傷、繼發於缺氧局部壓力而出現的水瘡。有炎症細胞浸潤的表皮下瘡見於多形性紅斑、大疤性表皮鬆解性葯疹、大疤性固定性葯疹、大癌性扁平苔薛、硬化萎縮性苔舞、多形日光疹、大癌性類天皰疹、妊娠疤疹、蟲咬皮炎、皰疹樣皮炎、IgA大病性皮膚病、大癌性系統性紅斑狼瘡白細胞碎裂性血管炎、大瘡性色素等麻疹。

[混淆]

皰疹容易與哪些癥狀混淆?

  應與下面的癥狀相鑒別診斷:

  1.口唇皰疹 口唇皰疹(顏面皰疹)是單純皰疹最常見的一種類型。其病因是感染單純皰疹病毒。表現為初起局部往往先有灼熱瘙癢及潮紅,繼而出現密集成群或數群針頭大小水皰,較原髮型的水皰要小且較簇集,XX后而糜爛,滲液,逐漸乾燥結痂,全程經過約1~2周,愈后局部可留有暫時性色素沉著。損害好發於皮膚粘膜交界處,如口角、唇緣及鼻孔附近,亦有發生於顏面、唇部者。口唇皰疹(顏面皰疹)是最常見的一型。

  2.水痘樣皮疹 水痘樣皮疹病變主要在表皮棘細胞。細胞變性、水腫形成囊狀細胞,後者液化組織液滲入形成水皰,其周圍及基底部有充血單核細胞多核巨細胞浸潤,多核巨細胞核內有嗜酸性包涵體。水皰內含大量病毒。開始時透明,后因上皮細胞脫落及白細胞侵入而變濁,繼發感染后可變為膿皰。皮膚損害表淺,脫痂后不留瘢痕。粘膜皰疹易形成潰瘍,亦易愈合。

  3.鼻尖或鼻翼出現帶狀皰疹 眼部帶狀皰疹(herpes zoster ophthalmicus)可合併眼瞼炎結膜炎角膜炎、鞏膜炎葡萄膜炎視網膜病變(急性視網膜壞死)、視神經炎、眼肌麻痹等。其中60%可發生帶狀皰疹性角膜炎(herpes zoster keratitis),造成角膜瘢痕,嚴重影響視力。近來有逐漸增多的傾向,值得警惕。角膜炎的發生多在皮疹出現以後發生,尤其是鼻尖或鼻翼出現帶狀皰疹,為鼻睫狀支神經受侵犯的徵兆,隨後必發生角膜炎與虹膜炎

  一、病 史

  1.年齡 嬰兒期水疤性疾病多見於嬰兒濕疹、先天性大癌性表皮鬆解症、金黃色葡萄球菌性燙傷樣綜合征、先天性大癌性魚鱗病、色素失禁症。老年人常見的水癌病為帶狀皰疹、大癌性類天皰疹、皰疹樣皮炎、糖尿病大癌病等。

  2.起病情況 起病急伴全身癥狀的疾病見於大癌性表皮鬆解性葯疹、重症多形性紅斑、金黃色葡萄球菌性燙傷樣綜合征、大癌性系統性婦狼瘡、水痘、Kaposi水痘樣疹、丹毒、蛇咬傷。蝎、蜂螫傷等。起病比較急但很少有全身癥狀的疾病,如接觸性皮炎、帶狀皰疹,單純皰疹,各類蟲咬症、各類螫傷、咬傷、二度燒傷、固定性葯疹、濕疹等。起病緩慢病程長一般無全身癥狀的疾病,如天皰疹,類天皰疹、皰疹樣皮炎。以大癌病,先天性大疤性表皮鬆解症、獲得性大疤性表皮鬆解症、濕疹、疥瘡等。

  3.患者的遺傳、既往史、藥物史情況 這些病史均可為某些先天性疾病、某些系統性疾病的皮膚水疤、藥物性皮炎、接觸性皮炎提供診斷線索。

  二、體格檢查

  1.水疤分佈情況 小水瘡群集分佈,多見於單純疤疹、帶狀皰疹、濕疹、接觸性皮炎、手足癬。小水瘡散在分佈多見於水痘、Kaposi水痘樣疹、丘疹性等麻疹、柯薩奇病毒疹、疥瘡。小水泡可聚集分佈也可散在分佈的疾病見於濕疹、癌疹樣皮炎、手足口病。大水疤局限性分佈的疾病見於接觸性皮炎、蟲咬症、蝎、蜂螫傷、蛇咬傷、燒傷、固定性葯疹、糖尿病大癌病、接觸性皮炎。大水瘡全身分佈的見於天皰疹、類天皰疹、大癌性表皮鬆解性葯疹、多形性紅斑及多形紅斑型疹、金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合征、先天性大癌性表皮鬆解症。

  2.尼氏征檢查 尼氏征陽性是指以手指加

  壓在水瘡上,水瘡內容隨表皮隆起而向周圍打散,此檢查陽性的疾病見於天皰診,大癌性表皮鬆解型葯疹、先天性大癌性表皮鬆解症、金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合征。

  三、實驗室檢查

  (一)皮膚病理檢查

  皮膚病理是診斷水癌性疾病的重要手段,通常在光鏡下以瘡底有無表皮細胞,分為表皮內癌和表皮下瘡。結合疾病的其他特點作出診斷,如表皮下瘡並有多量嗜酸粒細胞浸潤考慮類天皰疹,表皮下瘡伴有表皮嗜酸性壞死則考慮多形性紅斑等。而表皮內瘡除天皰疹及家族性良性天皰疹以外,以皮炎濕疹及病毒性皮膚病多見,而病毒性皮膚病多伴有表皮細胞氣球變性,濕疹皮炎類疾病則以海綿水腫為主。分述如下:

  1.表皮肉瘤 是指瘡底有表皮細胞存在的癌,伴有海綿水腫的表皮內瘡性疾病見於接觸性皮炎、濕疹、汗皰疹、皮膚癬菌病、多形日光疹、Kaposi水痘樣疹、蟲咬皮炎、皰疹樣天皰疹。色素失禁症、多形性紅斑。伴有氣球變性的表皮內瘧疾病見於單純皰疹、帶狀皰疹、水痘、手足口病及部分原發刺激性接觸性皮炎、多形紅斑、固定性葯疹、急性痘瘡樣苔薛樣皮炎、大癌性魚鱗病。表皮內瘡伴棘層松解性疾病見於天皰疹、家族性良性天皰疹、毛囊角化病、暫時性棘層松解性皮病、單純皰疹、帶狀皰疹及水痘。金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合征。

  2.表皮下皰 是指皰底無表皮性細胞,表皮下皰無或很少炎症細胞浸潤的疾病見於先天性大癌性表皮鬆解症、獲得性大癌性表皮鬆解症產琳症、二度燒傷、繼發於缺氧或局部壓力而出現的水瘡。有炎症細胞浸潤的表皮下瘡見於多形性紅斑、大疤性表皮鬆解性葯疹、大疤性固定性葯疹、大癌性扁平苔薛、硬化萎縮性苔舞、多形日光疹、大癌性類天皰疹、妊娠疤疹、蟲咬皮炎、皰疹樣皮炎、IgA大病性皮膚病、大癌性系統性紅斑狼瘡、白細胞碎裂性血管炎、大瘡性色素等麻疹。

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