齲齒

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[介紹]

概述:  齲病是一種由口腔中多種因素複合作用所導致的牙齒組織進行XX損,表現為無機質的脫礦和有機質的分解,隨著病程發展而有一色澤變化到形成實質XX損的演變過程。其特點是發病率高,分佈廣。一般平均齲患率可在50%左右,是口腔主要的常見病,也是人類最普遍的疾病之一,世界衛生組織已將其與癌腫和心血管疾病並列為人類三大重點防治疾病。

[病因]

齲齒是由什麼原因引起的?

  目前公認的齲病病因學說是四聯因素學說(圖1),主要包括細菌、口腔環境、宿主和時間,其基本點為:致齲性食物(特別是蔗糖精製碳水化合物)在糖,緊緊貼附於牙面由涎液蛋白形成的獲得性膜上,在這種由牙齒表面解剖結構和生化、生物物理特點形成的不僅得以牢固的附著于牙面,而且可以在適宜溫度下,有足夠的時間在菌斑深層產酸,侵蝕牙齒,使之脫礦,並進而破壞有機質,產生齲洞

  圖1 四聯因素論圖解

  1.細菌

  是齲病發生的必要條件,一般認為致齲菌有兩種類型,一種是產酸菌屬,其中主要為變形鏈球菌放線菌屬和乳桿菌,可使碳水化合物分解產酸,導致牙齒無機質脫礦;另一種是革蘭陽性球菌,可破壞有機質,經過長期作用可使牙齒形成齲洞。目前公認的主要致齲菌是變形鏈球菌,其它還包括放線菌屬、乳桿菌等。

  細菌主要是借助菌斑粘附於牙面。口腔滯留食物中的碳水化合物被降解后,一方面聚合產生高粘性葡聚糖,形成菌斑基質,另一方面產酸使牙齒脫礦,菌斑的組成比較複雜,除大量細菌外,還有糖、蛋白、酶等物質

  2.口腔環境

  口腔是牙齒的外環境,與齲病的發生密切相關,其中起主導作用的主要是食物和涎液。

  (1)食物主要是碳水化合物,既與菌斑基質的形成有關,也是菌斑中細菌的主要能源細菌能利用碳水化合物(尤其是蔗糖)代謝產生酸,併合成細胞多糖和細胞內多糖,所產的有機酸有利於產酸和耐酸菌的生長,也有利於牙體硬組織的脫礦,多糖能促進細菌在牙面的粘附和積聚,並在外源性糖缺乏時,提供能量來源。因此,碳水化合物是齲病發生的物質基礎。

  (2)涎液在正常情況下,涎液有以下幾種作用:

  機械清洗作用減少細菌的積聚。

  抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附著。

  抗酸作用由所含重碳酸鹽類等物質起中和作用。

  抗溶作用通過所含鈣、磷、氟等增強牙齒抗酸能力,減少溶解度。

  涎液的量和質發生變化時,均可影響齲患率,臨床可見,口乾症或有涎液分泌患者齲患率明顯增加。頜面部放XX治療患者可因涎腺被破壞而有多個牙齲;另一方面,當涎液中乳酸量增加,或重碳酸鹽含量減少時,也有利於齲的發生。

  3.宿主

  牙齒是齲病過程中的靶器官,牙齒的形態、礦化程度和組織結構與齲病發生有直接關係,如牙齒的窩溝處和礦化不良的牙較易患齲,而礦化程度較好、組織內含氟量適當的牙抗齲力較強;另方面,牙齒的結構與機體有密切關係,尤其是在發育中,不僅影響到牙齒的發育和結構,而且對涎液的流量、流速及其組成也有很大影響,因而也是齲病發生中的重要環節。

  4.時間

  齲病的發生有一個較長的過程,從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5-2年,因此即使致齲細菌、適宜的環境和易感宿主同時存在,齲病也不會立即發生,只有上述三個因素同時存在相當長的時間,才可能產生齲壞,所以時間因素在齲病發生中具有重要意義。

[癥狀]

齲齒早期癥狀有哪些?

  1.詢問對冷熱酸甜等刺激的反應,有無食物嵌塞和自發性痛。

  2.檢查牙體硬組織色、形、質的改變,齲壞的部位、深度和類型。注意鄰面、頸部牙齦遮蓋部位的齲洞。必要時可攝X線照片檢查。

  3.按齲壞的程度可分為①淺齲 齲壞限於釉質牙骨質,一般無自覺癥狀,探查時無反應。②中齲 齲壞侵入牙本質淺層,可有冷、熱、酸、甜激發痛和探痛。③深齲 齲壞侵入牙本質深層,但未穿髓,一般均有激發痛和探痛,無自發痛。

  4.按齲壞的病變類型可分為①慢性齲 病程長,齲壞組織質地較硬,乾燥而染色較深。②急性齲 病程短而進展迅速,齲壞組織質地鬆軟 ,濕潤而染色較淺。如在很短時間內多數牙甚至全口牙均發生急性齲壞,齲壞牙面廣,向深部發展快,在牙頸部常呈環狀,又稱為猛性齲。③靜止性齲 齲洞呈淺碟狀,齲壞發展非常緩慢或靜止,洞常露出堅硬、光滑而著色的牙本質層。④繼發性齲 發生在充填物或修復體邊緣的齲壞。

  【臨床表現

  1.齲病好發部位

  齲病的好發部位與食物是否容易滯留有密切關係。牙齒表面一些不易得到清潔,細菌、食物殘屑易於滯留的場所,菌斑積聚較多,容易導致齲病的發生,這些部位就是齲病好發部位,包括:窩溝、鄰接面和牙頸部。

  圖2 齲病的好發部位

  1.2.后牙牙合面窩溝齲 3.磨牙頰面溝齲 4.牙頸部齲 5.后牙鄰面齲

  6.因阻生牙而致的鄰面齲 7.前牙舌面窩齲 8.前牙鄰面齲

  牙齒的窩溝是牙齒髮育和礦化過程中遺留的一種缺陷,也是齲病的首要發病部位,牙齒的鄰接面是僅次於窩溝的齲病好發部位,一般因鄰面接觸面磨損或牙間XX萎縮導致食物嵌塞所致。牙頸部是釉質與牙本質的交界部位,即利於滯留食物和細菌,也是牙體組織的一個薄弱環節,尤其是釉質與牙骨質未接觸,牙本質直接外露時更容易發生齲壞。

  2.齲病的好發牙齒

  由於不同牙齒解剖形態和生長部位的特點,齲病在各牙的發生率出存在著差別。大量流行病學調查資料表明,齲病的牙位分佈是左右側基本對稱,下頜多於上頜,后牙多於前牙,下頜前牙患齲率最低。

  乳牙患齲率順序為:

  

  恆牙患齲率順序為:

  

  3.齲壞程度

  臨床上可見齲齒有色、形、質的變化,而以質變為主,色、形變化是質變的結果,隨著病程的發展,病變由釉XX牙本質,組織不斷被破壞、崩解而逐漸形成齲洞,臨床上常根據齲壞程度分為淺、中、深齲三個階段,各自表現如下,(圖3,4)

  

  圖3 齲壞程度

  淺齲:亦稱釉質齲,齲壞局限於釉質。初期于平滑面表現為脫礦所致的白堊色斑塊,以後因著色而呈黃褐色,窩溝處則呈浸墨狀彌散,一般無明顯齲洞,僅探診時有粗糙感,後期可出現局限於釉質的淺洞,無自覺癥狀,探診也無反應。

  中齲:齲壞已達牙本質淺層,臨床檢查有明顯齲洞,可有探痛,對外界刺激(如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等)可出現疼痛反應,當刺激源去除后疼痛立即消失,無自發性痛。

  深齲:齲壞已達牙本質深層,一般表現為大而深的齲洞,或入口小而深層有較為廣泛的破壞,對外界刺激反應較中齲為重,但刺激源去除后,仍可立即止痛,無自發性痛。

  齲壞在X線片上呈黑色透XX區,對難以確診者(如鄰面齲),可借助X線片協助診斷

  4.齲壞的病變類型

  (1)慢性齲

  齲病一般均進展緩慢,尤其是成人,多數為慢性,因病程較長,質地較干而軟齲較少,此類患者有較長的修復過程,通常洞底均有硬化牙本質層。

  (2)急性齲

  多見於兒童、青少年、孕婦健康狀況不佳者,療程短而進展快,軟齲較多,質地鬆軟,著色也淺,呈淺黃或白堊色,易被挖除,洞底缺乏硬化牙本質層。

  (3)靜止性齲

  由於局部致齲因素被消除,導致齲壞進展非常緩慢或完全停止,稱靜止性齲。

  (4)繼發性齲

  多見於齲病治療過程中齲壞組織未去凈化或修復體邊緣不密合,形成裂隙以致再次發生齲壞(圖4)。

  

  圖4 各類齲示意圖

[食療]

齲齒吃什麼好?

一、不適宜吃的食物:

  1)酸性食品

  因酸性食物在口腔乳酸桿菌的作用下能產生更多的乳酸,而乳酸在已受到破壞的牙齲洞里進一步脫鈣,使齲齒面積XX,病情進一步加重。所以應少食酸性食物黑色素瘤中藥 ,且食后應刷牙清除齒縫齲洞內的食物殘渣。這類食物有石榴、楊梅、酸棗、醋等。

  2)堅硬粗糙食物

  堅硬、粗糙的食物,如炒花生、炒蠶豆、炒黃豆、炒腰果、炒榧子粗纖維蔬菜芹菜竹筍毛筍韭菜蕹菜、生胡蘿蔔等以及經過油炸的食物如炸豬排、烤羊肉、油炸蠶豆等,這些食物需用力咀嚼,有時還會填嵌齲洞,加深齲洞,故應忌之。

  3)過冷過熱食物

  齲齒患者的牙齒完整性多受到損壞,病牙較深的齲遠程轉移洞可與牙髓相通,牙髓的神經末梢顯露出來,使它對涼熱刺激的敏感明顯增加,食用過冷過熱的食物時,因刺激暴露的神經末梢,便會產生劇烈的疼痛。酒及XX飲料

  4)酒

  含有酒精,能刺激神經系統,尤其是高濃度的烈性酒,對肝、胃腸道消化系統均有害無益;XX性飲料如咖啡可可等也有類同作用,而齲齒患者,尤其需要安靜,故不能食用,發熱頭痛患者尤不適宜。

  5)低氟飲食

  氟是正常機體不可缺少的一種元素。飲水中有一定古量的氟,有利於牙齒組織鈣化和代謝,增強牙齒的抗酸性能和抗齲能力,可有效地防止齲病的發生或使齲病趨愈。反急性粒性白血病之,若進食含氟的飲食較少,或居住在飲水和食物中含氟量較低的地區,齲齒的發病率和病情的嚴重程度將會大大增加。

  6)甜膩之品

  尤其是蔗糖,它的致齲作用最顯著,使局部的硬組織發生壞死、脫礦,透明度改變,牙釉質變色,局部軟化、疏鬆,形成齲洞。日久牙齒動搖,故忌食。甜膩食物亦有以上類同作用,對齲洞是一個直接刺激,又妨礙胃腸消化吸收,影響齲齒患者健康.故也忌食。

  7)燥熱藥物

  本病多由風熱胃火虛火所致,故臨床用藥忌用蒼朮厚朴附子乾薑肉桂等燥熱之品,以免傷陰助火,加重病情。流行性願冒

  齲齒的人應該在飲食中要多吃富含維生素D、鈣、維生素A的食物,如乳、肝、蛋、肉、魚、豆腐蝦皮菠蘿、胡蘿蔔、紅薯青椒山楂橄欖、柿子、沙果等。含氟較多的食物有魚、蝦、海帶海蜇等。

  二、食療外用便方:

  1、灰滌齲(《本草拾遺》)

  灰滌菜(又名灰,金鎖夭)莖葉燒灰,水泛為丸,清毒裹,填塞入齲齒孔洞中。功效填齲孔止痛。適用於齲齒疼痛。

  2、韭茶根泥(《千金方》)

  用韭菜根10個,川椒20粒,香油少許,其搗如泥,敷病牙側面頰上。據稱「數次即可愈也」。適用於齲齒疼痛。

  3、茄類方(《海上名方》)

  秋茄花,干品燒灰,塗痛處;或用茄根搗汁,頻塗之:或用茄蒂燒灰摻之,或茄蒂灰加細辛等份,摻加齲齒上。以上均用黃茄(皮色黃者)。據稱有「立效」。功效止齲齒疼痛。適用齲齒痛。

  4、薏仁桔梗粉(《永類方》)

  用薏苡仁,桔梗生研末,點齲齒洞,並可服食。治齲齒痛。

僅供參考,具體請詢問醫生

[預防]

齲齒應該如何預防?

  預防齲齒是一件非常重要的兒童保健工作,其基本原則是針對發病因素,採用相應措施。

  1.減少或消除病原刺激物 減少或消除菌斑,改變口腔環境,創造清潔條件是防齲的重要環節,最實際有效的辦法是刷牙和漱口。應該加強宣傳教育,使兒童從小養成口腔衛生習慣,學會合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部細菌,減少菌斑形成。小兒可由家長用柔軟毛巾或絨布擦洗牙齒。幼兒3歲以後就可以開始學習刷牙。盡可能做到早晚各刷一次,飯後漱口。唾前刷牙更重要,因為夜間間隔時間長,細菌容易大量繁殖。要順刷,即「上牙由上往下刷,下牙由下往上刷」,「里裡外外都刷到」,還要注意刷后牙的咬面。這樣就可把牙縫和各個牙面上的食物殘渣刷洗乾淨,刷牙后要漱口。不要橫刷,橫刷容易損傷牙齦,也刷不凈牙縫裡的殘渣。1975年衛生部、輕工業部和商業部曾共?

[治療]

齲齒治療前的注意事項?

  針刺治療

  實火痛,上齒取下關、內庭,下齒痛取頰車合谷,均宜用瀉法,留針10~15分鐘。虛火痛者,在上方基礎上加補太溪穴、瀉行間穴一定要分清虛實,不可混淆。

齲齒中醫治療方法

  中藥治療

  1.若齒齦紅腫熱痛或有寒熱,口有穢臭,或齒孔出膿,苔黃膩脈弦數者,為風熱實火,治以清泄陽明實熱。方用:生石膏30克、竹葉6克、生山梔9克、銀花16克、連翹15克、赤芍10克、胡黃連9克、黃芩9克,水煎服。  2.若齒齦不腫,其痛日輕夜重,徽寒不熱,口無穢臭,齒根

  齲齒易於動搖,舌紅少苔,脈弦細數者,為陰虛火旺,治宜滋陰降火。方用:生地25克、玄參10克、麥冬12克、丹皮9克、知母9克、黃柏6克、川牛膝9克、金石斜10克、肉桂3克,水煎服。

齲齒西醫治療方法

  齲病治療的目的在於終止病變過程,阻止其繼續發展並恢復牙齒的固有形態和功能。由於牙齒結構特殊,雖有再礦化能力,但對實質性缺損無自身修復能力。除少數情況可用藥物外,均需根據牙齒缺損的範圍、體積採用充填術、嵌體或人造冠修復治療,以恢復形態和功能。

  1.藥物治療

  藥物治療是在磨除齲壞的基礎上,應用藥物抑制齲病發展的方法,適用於恆牙尚未成洞的淺齲,乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等。

  治療方法:先將齲壞組織盡可能磨除,並磨去洞緣牙齒薄片,使洞敞開;以棉條隔離唾液,擦乾牙面后以小棉球蘸氨硝酸銀溶液塗擦齲壞牙面1-2分鐘,溫熱氣槍吹乾再塗,如此兩次,然後以蘸丁香油小棉球塗擦,使之還原成黑色,吹乾即完成治療。所形成的還原銀沉澱于牙本質小管中阻塞牙本質小管,阻止齲的發展。一般每周進行1次,3-4次為一療程,3-6月后複查,治療中應防止灼傷軟組織

  2.銀汞合金充填術

  對已形成實質性缺損的牙齒,充填術是目前應用最廣泛且成效較好的方法,其基本過程可分為兩步:先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織,並按一定要求將窩洞製成合理的形態。然後以充填材料填充恢復其固有形態和功能。 適用於充填后牙和隱蔽部位的前牙洞。

  (1)窩洞製備基本原則

  去凈齲壞組織,防止繼發齲。制洞作用之一類似清創,須去除齲壞組織,使窩洞建立在健康的牙體組織上,防止繼發性感染

  保護牙髓牙髓是有感覺和代謝的活體組織,由於牙本質和牙髓關係密切,在切割牙體組織時,會對牙髓組織產生不同程度的刺激,嚴重時可導致牙髓充血炎症反應,因此在操作中應注意保?ぱ浪瑁

[檢查]

齲齒應該做哪些檢查?

  1.口腔檢查

  齲病易發生於牙體不易自潔的滯留區,特別是磨牙合面的溝隙或牙列的擁擠嵌塞食物處。其齲壞深度分三種。

  1) 淺齲 病變僅局限於牙釉質或牙骨質,局部可見白色或灰黑色的齲斑。無自覺癥狀,探查時可卡住探針尖端,探針滑過病變部位有粗糙感,探之無痛苦。

  2) 中齲 病變較深,累及牙本質淺層,局部變黑,可有溫度或化學性激發痛,探之有明顯齲洞且敏感。

  3) 深齲 病變深及牙本質深層而接近牙髓腔,遇食物嵌塞或冷熱酸甜等刺激均產生疼痛,局部多見黑洞。探針可探查洞底在牙本質深層,探之極敏感或疼痛,無自發痛史。

  2.輔助檢查

  若確定齲壞部位有困難,可拍攝X線牙片,齲壞處可見黑色陰影。有條件者可用光纖維透照、電阻抗超聲波、彈性模具分離、染色等技術,以提高齲病早期診斷的準確性和靈敏性。

[混淆]

齲齒容易與哪些疾病混淆?

  與牙齒感覺過敏相鑒別

  牙齒感覺過敏症主要表現為刺激痛,當刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、熱等刺激時均引起酸痛,尤其對機械刺激最敏感。最可靠的診斷方法是用尖銳的探針在牙面上滑動,可找到1個或數個過敏區。國外報道一種機械刺激器,用螺絲調節不鏽鋼針的壓力,來測試牙齒的敏感度,也有用電控溫度計來測試者。然而,迄今為止,牙齒的敏感程度,還只能靠患者的主觀感覺來表達


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