褥瘡

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[介紹]

概述:  褥瘡(decubitus)又名壓瘡(pressure sores),系身體局部長期受壓使血液循環受阻,而引起的皮膚皮下組織缺血而發生水皰潰瘍壞疽

[病因]

褥瘡是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  系身體局部長期受壓使血液循環受阻,而引起的皮膚及皮下組織缺血而發生水皰、潰瘍或壞疽。一般來說,長期卧床、體質衰弱、翻身不便及肢體感覺遲鈍者易患褥瘡,臨床上多見於以下三類患者

  1.昏迷癱瘓病人

  2.卧床不起,體質衰弱的病人。

  3.骨折后長期固定或卧床的病人。

  (二)發病機

  以上原因所致的長期壓迫且集中於身體某一部位,足以使局部血循環受阻而導致組織缺氧,從而引起組織損傷壞死。若繼續受壓會導致全層皮膚壞死缺損。產生的潰瘍易導致細菌感染。由於潰瘍基部及邊緣的毛細血管靜脈淤血,加之逐漸形成大量肉芽組織,使潰瘍或壞疽區在皮下迅速穿鑿擴大,于數天內可使其直徑達3~6cm,穿鑿範圍可距邊緣8~10cm,向深部發展可累及骨膜甚至骨質,引起局灶性骨膜炎骨髓炎

[癥狀]

褥瘡早期癥狀有哪些?

  臨床表現95%以上的褥瘡發生於下半身的骨隆突上。67%的潰瘍發生於髖及臀部周圍,29%發生於下肢。比較典型的褥瘡發生部位為骶骨股骨大轉子、坐骨粗隆、足跟及外踝。這些解剖部位是患者經常不變換體位時產生褥瘡最危險的部位。多發生於骨骼突起受壓部位,根據其發生、發展過程可分為三度:一度:局部僅表現為紅斑水腫,或蒼白色、青灰色,境界清楚。有麻木感或觸痛。若及時處理,可於數天內好轉。二度:皮膚顏色為深紫色或紫黑色,可出現水皰,皰壁XX后形成淺表糜爛面。三度:潰瘍形成,淺者達皮下組織,深者可達骨組織繼發感染膿液多,且有臭味。

  褥瘡的臨床表現可視為皮膚一系列的活動。顏色深度變化範圍由紅轉白,無組織損失,深度破壞延伸到肌肉關節囊及骨骼。

  皮膚的早期改變,白紅斑的特徵是紅斑變化強烈,從粉紅色變為亮紅色。

  色斑體現出血管狀態變化的嚴重性,色越重,皮膚的變化更劇烈,可由黑紅色變化為青紫色。

  色斑部位組織中的進一步惡化反應是壓縮性皮炎表皮XX,以及表皮下出現水皰。可出現大水皰、結痂鱗屑。經過適當治療。2~4周可能愈合,無持久性的病理改變。如缺乏認識以及處理壓迫性皮炎不及時,而導致真正的褥瘡形成。

  昏迷及癱瘓病人。卧床不起,體質衰弱的病人。骨折后長期固定或卧床的病人。發生於骨骼突起受壓部位,局部僅表現為紅斑水腫,或蒼白色、青灰色,境界清楚。有麻木感或觸痛。繼之皮膚顏色為深紫色或紫黑色,可出現水皰,皰壁XX后形成淺表糜爛面。三度:潰瘍形成,淺者達皮下組織,深者可達骨組織。即可診斷

  中醫病機和辨證:中醫認為因久病氣血虧損,壓擠部位氣血淤滯,血脈不通,經絡阻隔,肌肉筋骨失養,則潰腐成瘡。

  中醫辨證:

  主證:局部皮膚色紅,輕度腫脹或色紫暗,破潰。全身衰弱無力食慾不振舌質淡、苔白、脈沉細。

  辨證:氣滯血瘀肌膚失養。

[食療]

褥瘡吃什麼好?

[預防]

褥瘡應該如何預防?

  預防的方法是避免局部長期受壓,要定時翻身,最好每2小時至3小時翻身一次。經常按摩受壓部位,必要時用汽墊或海綿墊把受壓部位墊起,特別是骶尾部。在搬動病人時動作要輕快,避免推拉病人。要經常更換床單,保持床單清潔、平整、乾燥。排便后要及時清除大小便,用溫水擦洗避免局部刺激,以防誘發褥瘡。

  預防褥瘡的發生關鍵應做到以下幾點:

  1.醫護人員應增加責任心。

  2.避免局部長期受壓。對肌張力下降、腦出血及深度昏迷者應30~60min翻身1次,肌張力正常者應每2小時翻身1次,若有條件可採用各種醫療器械減輕局部組織壓力或使之交替受壓,如脈衝式氣壓墊、噴氣式醫療氣墊。

  3.保持皮膚清潔乾燥。

  4.保持床面平坦、清潔、柔軟。

  5.改變局部血循環,如可經常用50%酒精按摩局部,然後外塗滑石粉每天2~4次。

[治療]

褥瘡治療前的注意事項?

  1.使用枕橋是解除骨隆突受壓既簡單而便宜的有效方法。枕位正確適中,在床面上支撐病人時使病人的骨隆突與床面之間有空隙,其技術優點不但有效,而且花費極低。患者易於承受,家庭及其他人員容易掌握,並能運用良好,缺點是費時、費力。

  2.常規使用醫院床墊卧床不起的患者,骶骨及大轉子下的皮膚部位,仰卧並取90度側位的,氧分壓(PO2)下降到零。因此,側卧位時最好傾斜30度,對預防褥瘡較理想。這種側卧傾斜體位可消除大轉子及骶骨部位的局部壓力,採用這種體位時,可在骶骨上、肩胛骨下用枕頭支撐保護病人,另放一枕頭于兩膝之間。體位不正確時,在骶骨及支撐面可考慮伸手協助,以幫助患者擺正體位。

  3.必鬚根據病人具體情況進行全身綜合治療及局部受壓組織的保護治療。採取定時翻身、補充營養、防止機體分解大於合成,使用保護用具等方法進行綜合處理才能收到比較理想的康復療效

  4.患者都應保持高蛋白飲食,以促進傷口愈合,異常傷口愈合的表現為傷口分離脊髓損傷患者的傷口往往延遲愈合,而正常充血反應性傷口不發生延遲愈合,傷口感染的常見體征疼痛、傷口發熱,但截癱病人無知覺,肌痙攣寒顫增加者常見於膿毒血症

  (一)治療

  治療褥瘡應該及早開始,原則是解除患處壓迫,促進局部血液循環,加強創面處理。一度褥瘡應定時按摩、變換體位,局部酒精塗擦或紅外線照XX,若炎症顯著,可用0.5%的新霉素溶液濕敷。二度褥瘡可外塗抗生素軟膏后覆以無菌紗布。三度褥瘡應進行清創處理,潰瘍小者可外用0.5%硝酸銀濕敷,以去除感染。同時可外用促進肉芽組織形成的藥物。潰瘍大而清潔者可採用分層皮片移植,或覆以全層皮瓣。對壞疽性潰瘍應去除壞死組織,充分引流后再做上述處理。對於創面膿液宜經常培養並做葯敏試驗,從而指導選擇敏感抗生素外用。若無全身感染跡象,一般不需系統使用抗生素。此外對於重症患者應加強支持療法

  1.中醫療法

  治法益氣通絡,養血潤膚

  方葯黃芪15g,党參15g,白芍10g,雞血藤15g,當歸10g,川芎5g,紅花10g,丹參15g,伸筋草15g,銀花15g,連翹15g,陳皮10g。若肉腐潰膿,可加白芷、桔梗,拔毒排膿;若肉腐不脫,可加炒山甲、炒皂刺

  單方成藥:可服八珍丸人蔘養榮丸

  2.局部治療

  (1)局部紅腫者,紫草茸油塗擦,或紫色消腫膏薄敷。

  (2)潰爛初期,創面表淺者,外用化毒散軟膏或紫色消腫膏。

  (3)形成創面者,應用中醫化腐生肌法:

  ①瘡面有壞死者(腐肉),炎症仍有擴散,壞死組織與健皮分界不清時,宜用紫色疽瘡膏、化毒散軟膏各等量,混勻外敷。

  ②壞死組織(腐肉)已深達肌肉,或更深而形成竇道時,宜用紅血葯捻,蘸紫色疽瘡膏XX瘡口內,外用化毒散軟膏加蓋。

  ③壞死組織與正常皮膚分界清楚,而且開始脫落時,宜用紫色疽瘡膏、化毒散軟膏、甘乳膏各等量,混勻外敷。

  ④壞死組織已脫落,瘡面新生肉芽開始生長時,宜用甘乳膏80g、紫色疽瘡膏20g,混勻外敷。

  ⑤新生肉芽生長良好,瘡面邊緣已有上皮生長時,宜用珍珠散薄撒瘡面,再用甘乳膏製成油紗條覆蓋。

  ⑥用藥期間,瘡面周圍出現濕疹樣變化時可用祛濕散,甘草油調敷。

  (二)預后

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褥瘡中醫治療方法

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褥瘡西醫治療方法

暫無相關信息

[檢查]

褥瘡應該做哪些檢查?

  常規物理檢查。

[混淆]

褥瘡容易與哪些疾病混淆?

  當發生褥瘡型潰瘍需要與早期頰粘膜癌的糜爛潰瘍應與糜爛型扁平苔蘚,粘膜慢性潰瘍相鑒別。