沙眼

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[介紹]

概述:  沙眼(trachoma)是由沙眼衣原體(chlamydia)引起的一種慢性傳染結膜角膜炎。因其在瞼結膜表面形成粗糙不平的外觀,形似沙粒,故名沙眼。本病病變過程早期結膜有浸潤如XX、濾泡增生,同時發生角膜血管翳;晚期由於受累的瞼結膜發生瘢痕,以致眼瞼內翻畸形,加重角膜的損害,可嚴重影響視力甚至造成失明

[病因]

沙眼是由什麼原因引起的?

  (一)發病原

  有關沙眼病原的研究歷史已久,1907年Halbestaedter與Prowazek用光學顯微鏡和Giemsa染色,在沙眼結膜上皮細胞內發現包涵體,即上皮細胞內有紅藍色原體及深藍色始體顆粒聚集,此包涵體具有基質(matrix),頗似外衣包圍,被誤稱為「衣原蟲(chlamydozoa)」。此後,相繼有不少研究。但是,沙眼的病原體直到1955年才由我國湯飛凡、張曉樓等用雞胚培養的方法首次分離出來。由於這種病原體能通過細菌濾器,寄生在細胞內,並形成包涵體,故當時認為是一種病毒。又因其大小、形態與一般病毒不同,稱之為非典型或大型病毒,與鸚鵡熱淋巴肉芽腫的大型病毒相似。此後各國學者進一步研究了它的分子生物及代謝機能等,證明它具有RNA、DNA和一定的酶,以二分裂的方式繁殖,具有細胞膜及壁,並對細菌敏感等,這些都不符合病毒的性質,而與革蘭陰性細菌有很多相似之處。故1974年出版的《Bergey細菌鑒定手冊》將這一類微生物另立一目,稱為衣原體。沙眼衣原體是其中的一種。

  沙眼衣原體從抗原性上可分為A、B、C、Ba、D、E、F、G、H、I、J、K等12型。流行地區的沙眼是由A、B、C及Ba型所致,其他各型則引起XX泌尿系感染包涵體性結膜炎。有的作者稱前組各型為流行性沙眼衣原體組,后組各型為眼、XX泌尿衣原體組。

  沙眼衣原體在其生活周期中有2個生物相,即原體和始體。原體(elementary body)是感染相,大小約0.3µm,具有細胞壁,可存活于細胞外。始體(initial body)亦稱網狀體(reticulate body)是繁殖相,體積較大,約0.8µm,無傳染性。原體侵入宿主細胞后,在胞漿發育轉變為始體,以二分裂方式,形成子代原體。胞漿內充滿后則XX釋放出原體,遊離的原體再侵入正常的上皮細胞,開始新的周期。每一周期約為48h。

  (二)發病機制

  沙眼衣原體易侵犯柱狀上皮細胞如XX、XX頸內膜、XX內膜、輸卵管皺襞上皮、眼、鼻咽直腸黏膜並引起病變,不侵犯XX扁平上皮,故感染后僅寄生於XX但不引起XX炎。一般急性感染時機體反應輕微常無癥狀臨床無急性期。除衣原體本身引起病變外,機體免疫反應亦參與發病,衣原體膜上的LPS可誘發機體免疫反應,其代謝產物亦可引起機體的變態反應,但由於病原體寄生於細胞內可逃避免疫防衛作用。病原體在細胞內持續感染及繁殖,並不斷感染新的細胞,造成人體內反覆持續感染。急性感染時局部主要是中性多核細胞反應,慢性或再感染則引起單核細胞反應。長期反覆的炎症病變,加之機體的免疫反應,可導致瘢痕形成。

[癥狀]

沙眼早期癥狀有哪些?

  潛伏期5~14天,雙眼患病,多發生於兒童或少期。輕的沙眼可以完全無自覺癥狀或僅有輕微的刺癢,異物感和小量分泌物,重者因後遺症併發症累及角膜,有怕光、流淚疼痛等刺激癥狀,自覺視力減退。

  沙眼衣原體主要侵犯瞼結膜,最後以瘢痕形成而告終。檢查時其特徵如下:

  1、血及血管模糊:由於血管擴張,結膜上皮下有瀰漫性的淋巴細胞漿細胞等慢性炎細胞浸潤,使透明的結膜變得混濁肥厚,血管輪廓不清,呈一片模糊充血狀。

  2、XX肥大:瞼結膜面粗糙不平,呈現無數的線絨狀小點,是由擴張的毛細血管網和上皮增殖而成。

  3、濾光增生:是結膜上皮下組織在瀰漫性浸潤的基礎上,由局限的淋巴細胞聚集而成。初發時,上瞼結膜出現散在細緻的黃白色小點,不突出於結膜表面,夾雜在肥大的XX之間,為沙眼早期診斷依據之一。

  4、角膜血管翳:在結膜發生病變的同時,首先角膜上緣的半月形灰白區血管網充血,發生新生血管,伸入透明的角膜上皮與前彈力層之間,各新生血管之間伴有灰白色點狀浸潤,是角膜上皮對沙眼衣原體的一種組織反應,稱為角膜血管翳。它是沙眼早期診斷的依據之一。隨病情進展,血管翳成排向瞳孔區懸垂下來,形似垂簾,當上方血管翳向下越過瞳孔區時,角膜其他方向亦都長出血管翳向中央進行,布滿整個角膜。細胞浸潤嚴重時,可形成肥厚的肉樣血管翳。(pannus crassus),嚴重影響視力。

  5、瘢痕形成:當沙眼進行數年甚至數十年,所有炎XX變如濾泡、XX,將發生破潰或壞死,而逐漸被結締組織所代替,形成瘢痕,這標志著病變已XX退行期。

  沙眼的病程,因感染輕重和是否反覆感染有所不同。輕者或無反覆感染者,數月可愈,結膜遺留薄瘢或無明顯瘢痕。反覆感染者,病程可纏綿數年至數十年之久。

  潛伏期約為5~12日。通常侵犯雙眼。多發生於兒童少年時期。

  1、癥狀

  多為急性發病,病人有異物感、畏光、流淚,很多粘液或粘液性分泌物。數周后急性癥狀消退,XX慢性期,此時可無任何不適或僅覺眼易疲勞。如於此時治愈自愈,可不留瘢痕。但在慢XX程中,于流行地區,常有重複感染,病情加重。角膜上有活動性血管翳時,刺激癥狀變為顯著,視力減退。晚期常因後遺症,如瞼內翻、倒睫、角膜潰瘍眼球乾燥等,癥狀更為明顯,並嚴重影響視力,甚至失明。

  2、體征

  ⑴急性沙眼:呈現急性濾泡結膜炎癥狀,瞼紅腫,結膜高度充血,因XX增生瞼結膜粗糙不平,上下穹隆部結膜滿面濾泡,合併有瀰漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結腫大。數周后急性炎症消退,轉為慢性期。

  ⑵慢性沙眼:可因反覆感染,病程遷延數年至十多年。充血程度雖減輕,但與皮下組織有瀰漫性細胞浸潤,結膜顯污穢肥厚,同時有XX增生及濾泡形成(圖1),濾泡大小不等,可顯膠樣,病變以上穹隆及瞼板上緣結膜顯著。同樣病變亦見於下瞼結膜及下穹隆結膜,嚴重者甚至可侵及半月皺壁。角膜血管翳:它是由角膜緣外正常的毛細血管網,越過角膜緣XX透明角膜,影響視力,並逐漸向瞳孔區發展,伴有細胞浸潤及發展為淺的小潰瘍,痊愈后可形成角膜小面。細胞浸潤嚴重時可形成肥厚的肉樣血管翳(pannus crassus)。

  

  圖1 沙眼濾泡

  在慢XX程中,結膜的病變逐漸為結締組織所取代,形成瘢痕。最早出現在上瞼結膜的瞼板下溝處,呈水平白色條紋,以後逐漸呈網狀,待活動XX變完全消退,病變結膜全部成為白色平滑的瘢痕(圖2)。

  

  圖2 沙眼瘢痕

  沙眼的病程和預后,因感染輕重與是否反覆感染有所不同。輕者或無反覆感染者,數月可愈,結膜遺留薄瘢或無明顯瘢痕。反覆感染的重症病人,病程可纏綿數年至十多年,慢XX種中,可由其他細菌感染重複感染時則常呈急性發作。最後廣泛結瘢不再具有傳染性,但有嚴重的併發症和後遺症,常使視力減退,甚至失明。

  為了防治沙眼和調查研究的需要,對沙眼有很多臨床分期的方法。我國1979年全國第二屆眼科學術會討論時,重新制定了沙眼的分期:

  Ⅰ期――進行期:即活動期,XX和濾泡同時並存,上穹隆結膜組織模糊不清,有角膜血管翳。

  Ⅱ期――退行期:自瘢痕開始出現至大部變為瘢痕。僅殘留少許活動XX變為止。

  Ⅲ期――完全結瘢期:活動XX變完全消失,代之以瘢痕,無傳染性。

  同時還制定了分級的標準:根據活動XX變(XX和濾泡)占上瞼結膜總面積的多少,分為輕(+)、中(++)、重(+++)二級。占1/3面積以下者為(+),占1/3~2/3者為(++),占2/3以上者為(+++)。

  並確定了角膜血管翳的分級法:將角膜分為四等分,血管翳侵入上1/4以內者為(+),達到1/4~1/2者為(++),達到1/3~3/4者為(+++),超過3/4者為(++++)(圖3)。

  

  圖3 角膜血管翳

  1、正常血管不侵入透明角膜  2、血管翳(+)

  3、血管翳(++) 4、血管翳(+++) 5、血管翳(++++)

  國際上較為通用者為MacCallan分期法:

  Ⅰ期――浸潤初期:瞼結膜與穹隆結膜充血肥厚,上方尤甚,可有初期濾泡與早期角膜血管翳。

  Ⅱ期――活動期:有明顯的活動XX變,即XX、濾泡與角膜血管翳。

  Ⅲ期――瘢痕前期:同我國第Ⅱ期。

  Ⅳ期――完全結瘢期:同我國第Ⅲ期。

[食療]

沙眼吃什麼好?

  沙眼吃什麼好?

  一、沙眼食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  1、枸杞子+米:煮成粥后,加入一點白糖,能夠治療視力模糊及流淚的現象

  2、枸杞子+豬肝:煲湯具有清熱消除眼澀、消除因熬夜出現的黑眼圈

  3、枸杞子+菊花:用熱水沖泡飲用,能使眼睛輕鬆、明亮。

  二、沙眼吃哪些對身體好?

  1、多吃具有明目作用的食物,如枸杞、香蕉桑椹子等。

  2、多吃新鮮的水果蔬菜

  3、多吃含含維生素a的食物。含維生素a的食物對眼睛有益,維生素a還可以預防和治療乾眼病。長期缺乏維生素a的時候消除眼睛的疲勞,每天應該攝入足夠的維生素a。如果缺乏維生素a,會導致眼睛對黑暗環境的適應能力減退,嚴重時還容易患夜遊症。維生素a的最好來源是各種動物的肝臟魚肝油、奶類和蛋類,植物性的食物,比如胡蘿蔔莧菜菠菜韭菜青椒、紅心白薯以及水果中的桔子杏子、柿子等棟身胡蘿蔔素

  三、沙眼最好不要吃哪些食物?

  1、不能吃辛辣刺激性食物,如辣椒生薑,火烤的食物等。

  2、忌油膩食物,如肥豬肉、肥牛腩等。

[預防]

沙眼應該如何預防?

  沙眼的護理要點:

  1、幫助沙眼患者引起重視,按時用藥,癥狀消失后未經醫生認定,不可隨便停葯。

  2、患者使用過的生活用具,如毛巾、臉盆、枕頭、被套等要經常煮沸消毒或陽光下晾曬;點過眼藥后,宜用酒精棉球擦手。

  3、禁用可的松眼藥水治療慢性沙眼,會加重病情;沙眼嚴重,有大量濾泡者應到醫院行手術治療,並同時配經藥物治療。

  4、養成良好的衛生習慣,勤洗手,勤剪指甲;不用手或不潔物品擦、揉眼部;最好用流水洗手、洗臉。

  眼科專家提醒,沙眼及眼部有感染者切勿佩戴隱形眼鏡,否則會導致嚴重後果。

  佩戴隱形眼鏡對環境要求較高,在有灰塵及污染較為嚴重的環境里都不適合佩戴。因為灰塵等異物一旦XX眼內,隱形眼鏡鏡片會通過摩擦對角膜產生刺激,引起眼睛疼痛、細菌感染,最終導致眼角膜上皮脫落,嚴重時可能會導致失明。

  專家建議,為了人們眼睛的健康,建議沙眼及眼病患者佩戴架式眼鏡比較安全可靠。據了解,目前在眼科門診患者中,80%的人患有不同程度的沙眼。

  預后

  沙眼是一種持續時間長的慢性疾病,我國現在已有600萬~900萬人因沙眼致盲。相應治療和改善衛生環境后,沙眼可緩解或癥狀減輕,避免嚴重併發症。在流行地區,再度感染常見,需要重複治療。預防措施和重複治療應結合進行。應培養良好的衛生習慣,避免接觸傳染,改善環境,加強對旅店業及理髮業等服務行業的衛生管理。

[治療]

沙眼治療前的注意事項?

  預防:沙眼衣原體常附在病人眼的分泌物中,任何與此分泌物接觸的情況,均可造成沙眼傳播感染的機會。因此,應加強宣傳教育,把防治眼病的知識傳給群眾,貫徹預防為主的方針。培養良好衛生習慣。不用手揉眼,毛巾、手帕要勤洗、曬乾;托兒所、學校、工廠等集體單位應分盆分巾或流水洗臉,對沙眼病人應積極治療,加強理髮室、浴室、旅館等服務行業的衛生管理,嚴格毛巾、臉盆等消毒制度,並注意水源清潔。

沙眼中醫治療方法

  中藥方劑

  【辨證濕熱壅盛。

  【治法】散風清脾,祛濕。

  【方名】除風清脾飲

  【組成】陳皮10克,連翹10克,防風8克,知母10克,玄明粉(沖服)12克,黃芩10克,玄參10克,黃連10克,荊芥6克,大黃10克,桔梗10克,生地黃10克。

  【用法】水煎服,每日1劑,日服2次

沙眼西醫治療方法

  一、藥物治療:沙眼衣原體對四環素族、大環內酯類及氟喹諾類抗菌藥物敏感。

  1.泌尿XX系感染 可選用四環素或紅黴素2g/d,分4次口服療程為2~3周。亦可用多西環素(doxycycline)0.4g/d,分2次口服,或阿奇霉素(azithromycin)、克林霉素(clindamycin)、克拉霉素(克拉紅黴素)、氧氟沙星(ofloxacin)或利福平等葯,上述藥物療效副作用相近似,多西環素及四環素價格低而阿奇霉素較高。孕婦哺乳期婦女及兒童不用四環素及氧氟沙星。

  2.美國CDC推薦的治療方案 治愈率達90%以上。

  (1)無併發症的成人患者:用四環素0.5g/次,1次/6h,或多西環素或米諾環素(minocycline),0.1g/次,1次/12h,療程7~10天。

  (2)孕婦:用紅黴素0.5g,1次/d,或阿莫西林或克林霉素0.5g/次,1次/8h,療程7~10天。

  (3)盆腔炎門診治療:頭孢西丁2g加丙磺舒1g/次,或頭孢曲松0.25g肌內注XX加多西環素0.1g/次,2次/d,療程10~14天。

  (4)盆腔炎住院治療

  ①A方案:頭孢西丁2g/次,1次/6h,靜脈注XX,多西環素0.1g/次,1 次/12h,臨床癥狀改善後48h或出院后,繼用多西環素0.1g,2次/d,療程10~14天。

  ②B方案:克林霉素0.9g/次靜脈注XX,加慶大霉素3.5mg/kg體重,1次/8h,臨床癥狀改善後48h或出院后,繼用多西環素0.1g/次,2次/d,或克林霉素0.45g,5次/d,療程10~14天。

  (5)XX性淋巴肉芽腫:多西環素0.1g,1 次/12h,或紅黴素0.5g/次或磺胺

[檢查]

沙眼應該做哪些檢查?

  1.病原學檢測

  (1)抹片檢測衣原體包涵體:近年有報告用Papanicolaon染色法檢測沙眼衣原體包涵體,敏感性83%,方法簡便,是最常用的篩選方法,可用於高危人群的篩選。

  (2)細胞培養法:認為是檢測沙眼衣原體的金標準,但費時,且要求一定的設備技術條件,難作為臨床常規檢測手段。

  2.分子生物學方法 原位雜交法檢測XX或直腸活檢標本中沙眼衣原體DNA。亦可用PCR法檢測,可明顯提高檢測敏感性,且可用於鑒定其種及血清型,可用於診斷、療效判斷流行病學調研,此方法檢出率高於其他方法(表1)。亦有報告用熱啟動聚合酶鏈反應(hot start PCR,HSPCR),可明顯降低非特異性擴增,減少假陽XX。

  

  PCR法可用於本病的診斷,亦可用於治療后療效的評價,但須注意在停葯后療效隨訪時,發現有的用直接免疫熒光法查抗原已為陰性,但PCR法仍為陽性,可能為殘留部分病原DNA于體內,不表示有病原體存在

  組織學上,沙眼衣原體雖然只侵襲結膜上皮細胞,但病理改變卻達深層組織。病變早期首先表層上皮細胞變性脫落,深層增生,基質層新生血管形成,纖維組織增生,炎症細胞浸潤,形成XX。浸潤的淋巴細胞聚集形成濾泡。濾泡中心變性壞死及有吞噬的細胞碎片,特別是核碎片的巨噬細胞,稱為Leber細胞。活動期沙眼的結膜標本作免疫組化研究時發現:結膜上皮浸潤的炎症細胞主要是多形核粒細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞樹突狀細胞;基質內浸潤的炎症細胞主要是B淋巴細胞形成的淋巴濾泡、瀰漫浸潤的漿細胞及散在浸潤的B淋巴細胞、樹突狀細胞、T淋巴細胞、巨噬細胞及多形核粒細胞。

[混淆]

沙眼容易與哪些疾病混淆?

  1、結膜濾泡症(conjunctival folliculosis)常見於兒童,皆為雙側,無自覺癥狀。濾泡多見於下穹隆部與下瞼結膜。濾泡較小,大小均勻相似,半透明,境界清楚,濾泡之間的結膜正常,不充血,無角膜血管翳,無瘢痕發生。沙眼的濾泡多見於上穹隆部與上瞼結膜,混濁不清、大小不等、排列不整齊,並有結膜充血和肥厚等癥狀。

  2、慢性濾泡性結膜炎(chronic follicular conjunctivitis) 常見於學齡兒童及青少年,皆為側,顆粒桿菌(B.granulosis)可能為其病因。晨起常有分泌物,眼部有不適感。濾泡多見於下穹隆與下瞼結膜,大小均勻,排列整齊;結膜雖充血,但不肥厚;1~2年後自愈,無瘢痕形成;無角膜血管翳。

  3、春季結膜炎(vernal conjunctivitis) 此病有季節性,主要癥狀為刺癢。瞼結膜上的XX大而扁平且硬,上穹隆部無病變,易於鑒別。分泌物抹片中可見嗜酸細胞增多。

  4、包涵體結膜炎(inclusion conjunctivitis) 成年人與新生兒包涵體性結膜炎在結膜刮片中皆可見包涵體,其形態與沙眼包涵體相同,難以分別。但包涵體性結膜炎皆以急性開始,濾泡皆以下穹隆部與下瞼結膜為著,無角膜血管翳,數月至1年即可自愈,並不形成瘢痕,可與沙眼鑒別。