燒傷

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[介紹]

概述:  燒傷一般是指由熱力(包括熱液、蒸汽、高溫氣體、火焰、電能、化學物質、放XX線、灼熱金屬液體或固體等)所引起的組織損害。主要是指皮膚和/或黏膜的損害,嚴重者也可傷及其下組織。也有將熱液、蒸汽所致之熱力損傷稱為燙傷,火焰、電流等引起者稱為燒傷。

[病因]

燒傷是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因  大多數人都認為高溫是引起燒傷的唯一原因,然而,某些化學物質和電流也能引起灼傷。皮膚常常只是身體燒傷的一部分,皮下組織也可能被燒傷,甚至沒有皮膚燒傷時,也可能有內部器官燒傷。例如,飲入很燙的液體或腐蝕性的物質(如酸等)能灼傷食管和胃。在建築物火災中,吸入煙或熱空氣,可能造成肺部燒傷。  燒傷的組織可能壞死。組織燒傷時,血管內的液體滲出引起組織水腫。大面積燒傷時,血管滲透性異常,丟失大量液體,可能引起休克(見第24節)。休克時,血壓很低,流到大腦和其他重要器官的血流量減少。  電灼傷是由電流流經身體時產生5000℃以上高溫引起的,有時又稱為電弧燒傷。在電流XX身體的部位,皮膚常常被完全破壞和燒焦(見第278節)。因為接觸帶電體的皮膚電阻很高,大量的電能在那裡轉換熱量使表面燒傷。大多數電灼傷也嚴重損傷皮下組織,燒傷的範圍和深度各不相同。影響範圍可能比灼傷皮膚的面積大得多。嚴重的電休克可使呼吸暫停、心律不齊,引起危險的心率紊亂。  化學燒傷可由各種刺激性和有毒的化學物質引起,包括強酸強鹼苯酚甲苯(有機溶劑)、芥子氣、磷等。化學燒傷可引起組織壞死並在燒傷後幾小時慢慢擴展。  影響皮膚損傷程度的因素有以下4個:  1.溫度 引起皮膚燒傷的最低溫度為44℃,溫度一時間曲線在45~50℃之間呈線形,而在5l℃以上呈漸進性,在70℃暴露1秒鐘即可引起跨表皮壞死。  2.熱源的性質 乾熱導致組織乾燥和炭化,而濕熱引起非透明凝固;液性浸漬性燒傷比濺潑性者嚴重。強酸可使組織脫水蛋白沉澱及凝固,一般不起水皰,迅速結痂。強鹼除引起組織脫水和脂肪皂化外,還可形成可溶性鹼性蛋白穿透深層組織。  3.暴露持續時間。  4.皮膚厚度。  (二)發病機制  熱損傷的發病機制包括多種同時發生的病理生理過程,如細胞蛋白質變性及凝固和酶的失活,攝護腺素激肽、5-羥色胺、組胺、氧基、脂過氧物等化學介質的釋放導致毛細血管通透性增加和水腫。大面積燒傷損害吞噬細胞吞噬作用T細胞引起免疫抑制。血液供應的減少可導致相對缺氧和休克。

[癥狀]

燒傷早期癥狀有哪些?

  目前國內普遍採用三度四分法,按燒傷深度分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。臨床習慣上稱Ⅰ度、淺Ⅱ度為淺度燒傷,深Ⅱ度、Ⅲ度為深度燒傷。  Ⅰ度燒傷:傷及表皮淺層,基底層尚存。局部皮膚發紅腫脹疼痛、有燒灼感、無水皰,3~5天痊愈。愈后不留瘢痕,可有暫時性色素沉著。  淺Ⅱ度燒傷:累及表皮和真皮XX層,局部紅腫,滲液較多而形成大小不等水皰,創面濕潤,創底鮮紅、水腫、劇痛;若無感染等可於2周內痊愈,無瘢痕形成,可有暫時性色素沉著。深Ⅱ度燒傷:累及真皮網狀層,但仍殘留部分真皮和皮膚附件。局部腫脹,白色或棕黃色,水皰較小。感覺遲鈍,皮溫稍低,疼痛較輕。如無感染可於3~4周內愈合,愈后留有瘢痕,但皮膚功能基本保存。  Ⅲ度燒傷:累及皮膚的全層甚至皮下脂肪肌肉內臟器官。創面蒼白或焦黃炭化,無疼痛,無水皰,感覺消失,質韌似皮革。3~4周后焦痂脫落後遺留肉芽組織面,愈后遺留瘢痕,皮膚功能喪失,造成畸形酸燒傷一般不起水皰,迅速成痂。硫酸硝酸鹽酸的燒傷痂分別呈深棕色、黃棕色和黃色;燒傷越深,痂色越暗,痂皮內陷越明顯,質地越硬。鹼燒傷創面呈黏滑或皂狀焦痂,色潮紅,有小水皰,一般較深,焦痂或壞死組織脫落後,創面凹陷,邊緣潛行,經常久不愈。此外酸燒傷容易估計偏深,鹼燒傷和其他一些化學燒傷有繼續加深的過程,應反覆估計核實深度。嚴重燒傷:可累及全身各器官組織,出現一系列病理生理過程,如水鹽電解質紊亂酸鹼平衡失調、休克、DIC、免疫平衡失調,繼發感染心功能不全、呼吸功能不全等。尤其是呼吸功能受損,是死亡的重要原因之一。  根據燒傷病史及皮損即可診斷。根據無水皰,只有紅、腫、痛,燒灼感,有水腫、水皰、滲液,累及皮膚分別燒傷深度。  中醫病機和辨證:中醫認為本病皆因火毒之邪,外傷皮肉;甚者熱邪入里,火毒攻心,耗氣傷陰,阻滯脈絡,而致氣陰兩脫之象。  中醫辨證分型:輕者一般不需內服湯劑。只局部治療即可。重症可按以下分型施治:  1.毒熱熾盛型(早期)  主證:皮膚水腫、紅斑、水皰、糜爛,高燒,懶言,食慾不振。舌質紅,脈數。  辨證:毒熱熾盛,火毒內攻。  2.熱盛傷陰型(中期)  主證:局部創面潮紅、水腫、水皰及大量滲出,自覺灼痛發熱煩躁不安口渴尿少。舌質絳紅,脈數或細數。  辨證:熱盛傷陰,濕毒未盡。  3.氣血兩虛型(後期)  主證:瘡面肉芽組織不鮮,皮肉生長緩慢精神萎靡食慾不振,或伴低熱。舌質淡紅,脈沉細無力。  辨證:久病耗損,氣血雙虧。

[食療]

燒傷吃什麼好?

  一、燒傷食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  新鮮雞蛋1枚,置於75%酒精中消毒15分鐘,在雞蛋兩端各開1小孔,讓蛋清流人消毒碗內,用消毒棉球蘸蛋液涼敷,1天2~3次,一般6~15小時創面即形成淡黃色的痂膜,如發現痂膜下有化膿現象,應及時切開痂膜,徹底排膿再塗蛋液,直至痂膜完鼙形成,用於Ⅱ度燒傷。

  營養配餐

  1、燒傷飲食食譜組成舉例

  第一藕粉 9 克,白糖 10 克

  第二餐 雞蛋白 20 克,白糖 10 克

  第三餐 粳米湯 10 克,鹽 1 克

  2、燒傷流質飲食食譜

  第一餐 牛奶 220 克,白糖 20 克

  第二餐 豬瘦肉 20 克,豆腐腦 250 克,豆油 2 克,鹽 1 克

  第三餐 橘子 100 克,雞蛋 40 克,白糖 30 克

  3、混合奶食譜組成舉例

  牛奶 100 克,全脂奶粉 100 克,雞蛋 120 克,巧克力 30 克,黃豆粉 30 克,富強粉 30 克,麥乳精 50 克,白糖 140 克,青菜汁 200 克,鹽 1 克。(有機磷燒傷患者不要用此食譜)

  4、半流質飲食食譜組成舉例

  第一餐 粳米粥 50 克,富強粉 60 克,豬瘦肉泥 20 克,雞蛋 40 克,豆油 10 克,鹽 1 克

  第二餐 鯉魚 100 克,生粉 15 克,鹽 1 克

  第三餐 橘子 100 克,白糖 30 克,生粉 9 克

  第四餐 富強粉 100 克,青菜泥 50 克,雞丸 100 克,豆油 5 克,鹽 2 克

  5、軟飯飲食食譜組成舉例

  第一餐 粳米 50 克,富強粉 100 克,豬瘦肉 30 克,雞蛋 80 克,豆油 5 克,鹽 2 克,白糖 15 克

  第二餐 雞肉 30 克,雞蛋 80 克,豆油 5 克,鹽 1 克

  第三餐 粳米 150 克,青菜 100 克,青魚 150 克,牛瘦肉 60 克,土豆 100 克,豆油 5 克,鹽 3 克

  二、燒傷吃哪些對身體好?

  1、重度燒傷72小時內病人因大量體液丟失,病人口渴明顯,此時要限制病人的飲水量,以免大量飲水造成胃擴張,影響胃功能。如果病人有飢餓感,且有食慾,給少量米湯、豆汁,可滿足病人對飲食的需要,也可中和胃酸,並通過飲食調節病人的情緒

  2、在確定病人胃腸功能正常的情況下,鼓勵多進食高蛋白、高維生素、易消化、少刺激的食物,多食水果蔬菜汁等。尊重病人的飲食習慣,在不影響食物多樣化的基礎上,不強求按比例飲食。少量多餐,一次進食不宜過飽,以免影響消化與吸收

  3、多食含豐富維生素A、C、B族的食物,宜利尿清熱、易消化吸收的食物。新鮮瓜果汁西瓜汁、梨汁等;大棗小米粥蜂蜜水、菜湯、西紅柿汁紅豆、牛奶、豆製品、綠豆湯等。

  三、燒傷最好不要吃哪些食物?

  1、對疑有胃腸出血、休克未糾正、胃腸反應重者禁食水。

  2、忌助火辛辣、油膩、熱性食物、長纖維食物、易脹氣食物、煙酒。

  3、韭菜蒜苗芹菜菠菜竹筍、橘子、櫻桃荔枝羊肉豬頭肉辣椒、辣油、芥末茴香洋蔥濃茶等。

[預防]

燒傷應該如何預防?

  預后

  嚴重燒傷:可累及全身各器官組織,出現一系列病理生理過程,如水鹽電解質紊亂、酸鹼平衡失調、休克、DIC、免疫平衡失調,繼發感染,心功能不全、呼吸功能不全等。尤其是呼吸功能受損,是死亡的重要原因之一。

[治療]

燒傷治療前的注意事項?

  燒傷是火災中較常見的創傷之一,它不僅會使皮膚損傷,而且還可深達肌肉骨骼,嚴重者能引起一系列的全身變化,如休克、感染等。燒傷現場急救是否正確及時,護送方法和時機是否得當,直接關係著傷員的安全。因此,傷后應迅速脫離致傷源,並進行必要的緊急救治,這是現場搶救基本原則

  一、迅速消除致傷源

  滅火戰鬥中出現燒傷情況一般有:火焰燒傷;液體、氣體、固體等高溫燙傷;化學燒傷;電燒傷等。任何致傷從接觸人體到造成損傷,均有一個過程,只是時間的長短不一而已。因此,現場搶救要爭取時間,常用方法如下:

  1.當衣物著火時應迅速脫去;或就地卧倒打滾壓滅、或用各種物體撲蓋滅火,最有效是用大量的水滅火。切忌站立喊叫或奔跑呼救,以防頭面部呼吸道吸入火焰損傷。

  2.當氣體、固體燙傷時,應迅速離開致傷環境

  3.當化學物質接觸皮膚后(常見的有酸、鹼、磷等),其致傷作用與這些化學物質的濃度和作用時間成正比關係。故受傷后應首先將浸有化學物質的衣服迅速脫去,並用大量水沖洗,以達到稀釋和清除創面上的化學物質。磷燒傷應迅速脫去染磷的衣服並用大量水沖洗創面,或將創面浸泡在水中隔絕空氣並洗去磷粒。如無大量水沖洗,可以用多層濕布包紮創面,使磷與空氣隔絕防止磷繼續燃燒加重損傷。禁用含油質敷料包紮,以免增加磷的溶解和吸收。

  4. 當觸電后應立即關閉電源,將傷員轉移通風處,鬆開衣服。檢查發現呼吸停止時,施行口對口人工呼吸;心臟停止跳動時,施行胸外按壓,呼吸心臟均停止時,同時進行人工呼吸及胸外按壓,並及時送附近醫院進一步搶救。

  二、現場簡單醫療急救

  1.若被熱力燒傷后應立即用冷水或冰水濕敷或浸泡傷區,可以減輕燒傷創面深度並有明顯止痛效果。在寒冷環境中進行冷療時須注意傷病員保暖和防凍。

  2.無論何種原因使燒傷合併其他損傷,如嚴重車禍、爆炸事故時燒傷同時合併有骨折腦外傷氣胸腹部臟器損傷,均應按外傷急救原則作相應的緊急處理。如用急救包填塞包紮開放性氣胸,制止大出血,簡單固定骨折等,再送附近醫院處理。

  3.傷員脫離事故現場后應注意對燒傷創面的保護,防止再次污染。另外創面一般不塗有顏色的藥物(如紅汞紫藥水等),以免影響後續治療中對燒傷創面深度的判斷和清創。對淺度燒傷的水皰一般不予清除,大水皰僅作低位剪破引流,保留泡皮的完整性,起到保護創面的作用。

  4.燒傷后傷病員多有不同程度的疼痛和躁動,應給予適當的鎮靜、止痛。

  5.燒傷病人在傷后2天內,由於毛細血管滲出的加劇,導致血容量不足。燒傷面積超過一半的病人,應立即輸液治療,因為休克很快就會發生。無條件輸液治療時應口服含鹽飲料,不宜單純喝大量白開水,以免發生水中毒

  6. 如遇嚴重燒傷者應立即向衛生主管部門報告,請求增援。

燒傷中醫治療方法

  中藥治療:

  ①毒熱熾盛型(早期):

  治法清熱解毒涼血護心。

  方葯:用解毒清營湯加減。

  銀花30g、蒲公英30g、黃連10g、連翹30g、赤芍15g、白茅根30g、粉丹皮15g、生地30g、綠豆衣15g、茜草根15g。

  ②熱盛傷陰型(中期):

  治法:解毒利濕,養陰清熱

  方葯:解毒養陰湯加減。

  生地15g、石斛15g、二冬各15g、玉竹10g、南北沙參各15g、銀花30g、蒲公英30g、連翹15g、茯苓10g、澤瀉10g、六一散30g。

  ③氣血兩虛型(後期):

  治法:益氣養血健脾和胃

  方葯:八珍湯加減。

  生芪30g、党參10g、白朮10g、茯苓10g、炙甘草10g、當歸10g、川芎10g、白芍15g、二地各15g、陳皮10g。

  (2)局部治療:適宜中、小面積燙傷。

  ①Ⅰ度外用紫草油(紫草茸1000g,芝麻油5000g。浸泡一晝夜,文火炸焦黃,去渣)。

  ②淺Ⅱ度外用燒傷1號油。

  ③深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷可先用紫色疽瘡膏和化毒散膏各半混勻外敷,等痂皮脫落後,可撒布五白粉,暴露創面。

  ④等腐肉脫凈后,肉芽新鮮之瘡面,外用生皮粉或敷甘乳膏

燒傷西醫治療方法

  1.現場急救 衣服著火時應迅速脫去或就地滾動滅火,也可浸入水中滅火,再用剪刀剪開衣物。嚴禁用手拍打火焰。化學燒傷時應立即脫去被浸染衣物,用大量清水持續沖洗創面30~60min,力求徹底。眼部化學燒傷禁用手或手帕揉擦。對頭面部燒傷,應立即檢查有無角膜燒傷,並予優先沖洗。若為生石灰燒傷,應用干布將其擦去后再用清水沖洗。瀝青燒傷,用水冷卻結塊后連同燒毀的表皮整塊揭去,對錶皮未被燒毀的Ⅰ度創面可用松節油或汽油輕拭以清除創面的瀝青。口服腐蝕性酸引起喉部水腫和上消化道燒傷者,應立即用蛋清、牛奶、鎂口服,以免胃脹氣,造成穿孔,且禁用胃管洗胃催吐劑;為預防消化道狹窄,可口服潑尼松。創面僅以清潔敷料或乾淨被單包紮,以免再損傷或污染。劇痛者可肌注哌替啶(度冷丁)50~100mg或嗎啡8~10mg,但伴有顱腦外傷呼吸困難忌用,可改服止疼片。口渴者可口服淡鹽水或燒傷飲料,但切忌量過大,以免導致水中毒或急性胃擴張。對嚴重危及病人生命的合併傷應迅速進行相應急救處理。對創面污染嚴重,燒傷面積在5%以上者應常規給予破傷風抗病毒血清3000U預防注XX。

  2.燒傷的早期處理 燒傷的治療原則:

  (1)保護燒傷區,防止或盡量清除外源性污染。

  (2)防治低血容量和休克。

  (3)治療局部和全身感染

  (4)促進創面儘早愈合,盡量減少瘢痕所致的功能障礙和畸形。

  (5)防治多系統功能衰竭

  ①輕度燒傷:最好立即用冷水或冰水浸泡45min,創面用手術皂清洗、清創和徹底沖洗,清除大皰液體,隨後用凡士林或磺胺嘧啶銀紗布覆蓋創面,再用厚吸水棉包裹,繃帶包紮;每2~3天更換敷料以檢查有無感染。頭面部、XX部、單側軀幹燒傷,嚴重創面感染,適用暴露療法。該法需室內清潔,空氣流通好,室溫30℃左右,相對濕度40%左右,床上用品盡量消毒處理。創面可塗敷成痂葯如虎杖液、燒傷濕潤膏等。創面避免受壓,定期翻身,關節部位盡量制動

  ②全身治療:成人Ⅱ度或Ⅲ度燒傷面積超過15%~20%,小兒燒傷面積超過10%的病人,有可能發生低血容量性休克,應進行補液治療,此外,應依據情況給予適當的支持療法,可參考有關章節。

  ③燒傷的感染處理:感染是引起死亡的首要原因。凡創傷分泌物的顏色、氣味、量發生改變,尤其是出現膿性分泌物,創面出現潮濕溶解,或有點狀蟲咬狀變化,提示創面有感染跡象,應用抗生素治療。必要時需作膿液培養和葯敏試驗。用藥量應足,早期給葯,多主張靜脈給葯,必要時,可2~3種抗生素聯合用藥。若有真菌感染,應給予抗真菌治療。

  3.其他處理措施 除以上處理外,還需進行其他方面的處理。如深二度燒傷因感染損傷深度加深、或Ⅲ度燒傷並根據情況進行去痂或植皮。因瘢痕形成影響功能,需及時進行各種理療恢復功能,如仍不能使受傷部位功能恢復,需要進行手術治療等,可參考外科相關章節。

[檢查]

燒傷應該做哪些檢查?

  按一般常規檢查,無特殊。

[混淆]

燒傷容易與哪些疾病混淆?

  結合病史即能明確診斷,無需跟其他疾病鑒別。