肺癌

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[介紹]

概述:  肺癌發生於支氣管粘膜上皮,亦稱支氣管癌。近50年來許多國家都報道肺癌的發病率明顯增高,在男性癌瘤病人中,肺癌已居首位,在女性發病率也迅速增高,占女性常見惡性腫瘤的第2位或第3位。肺癌的病因至今尚不完全明確,大量資料表明,長期大量吸紙煙是肺癌的一個重要致病因素。多年吸紙煙每日40支以上者,鱗癌和未分化癌的發病率比不吸煙者高4~10倍。城市居民肺癌的發病率比農村高,這可能與大氣污染和煙塵中含有致癌物質有關。因此應該提倡不吸煙,並加強城市環境衛生工作。

[病因]

肺癌是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因  肺癌的高危因素有:  1.吸煙 1922年,Hampeln發現持續吸煙和吸入灰塵,可刺激支氣管上皮誘發癌症。1924年,Moller用焦油塗在兔背部,發現其肺癌的發生率略有增加。目前認為吸煙是肺癌的最基本高危因素,煙草中有超過3000種化學物質,多鏈芳香烴類化合物(如:苯並芘)有很強的致癌活性。能作用於人體組織(特別是肺組織)內的某些特殊的酶,產生細胞分子結構(如DNA)的突變,可能有K-ras的突變。  2.職業和環境接觸 估計有高達15%的肺癌患者有環境和職業接觸史,有足夠證據證實以下9種工業成分增加肺癌的發生率:鋁製品的副產品、砷、石棉、bis-chloromethyl ether、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳的雜質氯乙烯。長期接觸鈹、鎘、硅、福爾馬林等物質也會增加肺癌的發病率,另外,空氣污染,特別是工業廢氣都是肺癌的高危因素。  3.放XX 鈾和氟石礦工接觸惰性氣體氡氣、衰變的鈾副產品等,較其他人的肺癌發生率明顯要高,但是電離輻XX的人員不會增加肺癌的發生。  4.肺部慢性感染 如肺結核、支氣管擴張症等患者,支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生鱗狀上皮,終致癌變,但這類情況較為少見。  5.內在因素 家族、遺傳先天性因素以及免疫功能降低,代謝內分泌功能失調等也可能是肺癌的高危因素。  6.大氣污染 工業發達國家肺癌的發病率高,城市比農村高,廠礦區比居住區高,主要原因是由於工業和交通發達地區,石油,煤和內燃機等燃燒后和瀝青公路塵埃產生的含有苯並芘致癌烴等有害物質污染大氣有關。調查材料說明大氣中苯並芘濃度高的地區,肺癌的發病率也增高。大氣污染與吸紙煙對肺癌的發病率可能互相促進,起協同作用。  (二)發病機制  肺癌的轉移有以下4個途徑:  1.直接擴散 癌腫不斷增長,可阻塞支氣管管腔,同時還向支氣管外的肺組織內擴展。靠近肺外圍的腫瘤可侵犯胸膜和胸壁,中央型或靠近縱隔的腫瘤更可侵犯胸膜和胸壁,中央型或靠近縱隔的腫瘤更可侵犯其他器官。巨大的腫瘤可發生中心部分缺血性壞死,形成癌性空洞。  2.血行轉移 是肺癌的晚期表現,癌細胞隨肺靜脈迴流到左心后,可轉移到體內任何部位,常見轉移部位為肝、腦、肺、骨酷系統、腎上腺、腎和胰。  3.支氣管內播散 肺泡細胞癌病例細支氣管和肺泡壁上的癌細胞很容易脫落;癌細胞可以經支氣管管道擴散到鄰近的肺組織中,形成新的癌灶。  4.淋巴轉移 肺的淋巴引流有一定的規律右肺上葉流向右肺門及右上縱隔淋巴結。右肺中葉流向中、下葉匯總區淋巴結,隆突下及右上縱隔淋巴結。右肺下葉引至中、下葉匯總區,隆突下,下肺韌帶以及右上縱隔淋巴結。左肺上葉引至動脈下(Bottallo)淋巴結、左前上縱隔淋巴結。左肺下葉淋巴流向上下葉匯總區,隆突下以及跨越縱隔到右上縱隔淋巴結。如採用成毛紹夫的淋巴結圖例(圖1)肺癌的淋巴結轉移(N狀態)則可以顯示(表1)。        肺癌的組織學分類:主要的肺癌病理類型被分為小細胞肺癌非小細胞肺癌兩大類。WHO組織病理學分類是基於光鏡指標並參考組化、免疫組化、電鏡等輔助檢查結果。分類如表2所示:  

[癥狀]

肺癌早期癥狀有哪些?

  一、臨床表現

  早期多無癥狀,幾乎2/3的肺癌患者在就診時已是晚期(Ⅲ期或Ⅳ期),95%的病人可有臨床檢查結果,原發瘤、轉移瘤、全身癥狀或腫瘤伴隨癥狀均可是病人的首診癥狀。

  原發腫瘤引起的首發癥狀占27%,癥狀與原發腫瘤的部位有關,中心型肺癌表現為刺激性乾咳憋氣、反覆發作的同一部位的肺炎咯血哮喘喉返神經膈神經壓迫癥狀或上腔靜脈壓迫綜合征。周圍型腫瘤更常見胸痛、憋氣或胸腔積液等癥狀。大的周圍型病灶、中心壞死、空洞最終出現類似肺膿腫的表現,原發性肺癌常見癥狀分組。

  遠處轉移病灶引起首發癥狀者占32%,常見的遠處轉移部位有:淋巴結、腎上腺、肝、骨、肺、腦和胸壁,產生一些相應的癥狀,說明肺癌已到達晚期,如:近縱隔面的腫瘤可侵犯膈神經,引起同側膈肌麻痹,在透視下顯示膈肌位置升高和反常呼吸運動;侵犯同側喉返神經,引起聲音嘶啞,同側聲帶麻痹固定在正中位;壓迫上腔靜脈,引起頭面部上肢水腫,靜脈怒張;侵犯胸膜.引起胸膜腔大量血性積液,加重氣促癥狀,或直接侵入胸壁,引起劇烈胸痛;上葉尖部肺癌正處在胸廓入口處,又稱肺上溝癌,可侵犯和壓迫臂叢神經、頸交感神經節、鎖骨下動靜脈,產生一系列特經、頸交感神經節、鎖骨下動靜脈,產生一系列特有的癥狀,如同側上肢發麻、疼痛,逐漸加劇難於耐受;肌肉皮膚呈現萎縮性改變,上肢靜脈怒張和水腫;和同側上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗等頸交感神經綜合征。

  10%~20%的肺癌患者伴有腫瘤伴隨綜合征,最常見伴隨此類癥狀的是小細胞肺癌和鱗癌,常見的瘤伴綜合征有:肺源性骨關節病綜合征(杵狀指、骨關節腫痛、骨膜增生等)、SIADH(抗利尿激素分泌異常綜合征)、高鈣血症等,還有庫欣綜合征、重症肌無力或男性乳腺XX等情況,約16%的病人伴有神經肌肉癥狀。部分患者合併皮膚病如:硬皮病黑色棘皮病

  肺癌的臨床表現與癌腫的部位、大小、是否壓迫、侵及鄰近器官以及有無轉移等情況有密切關係。癌腫在較大的支氣管內生長,常出現刺激性咳嗽。癌腫XX影響支氣管引流,繼發肺部感染時可以有膿痰。另一個常見的癥狀是血痰,通常為痰中帶血點、血絲或間斷少量咯血;有些病人即使出現一兩次血痰對診斷也具有重要參考價值。有的病人由於腫瘤造成較大支氣管阻塞,可以出現胸悶氣短發熱和胸痛等癥狀。

  晚期肺癌壓迫鄰近器官、組織或發生遠處轉移時,可以產生:

  ①壓迫或侵犯膈神經,引起同側膈肌麻痹

  ②壓迫或侵犯喉返神經,引起聲帶麻痹聲音嘶啞。

  ③壓迫上腔靜脈引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張、皮下組織水腫、上肢靜脈壓升高。

  ④侵犯胸膜,可以引起胸腔積液,多為血性。

  ⑤癌腫侵入縱隔,壓迫食管,可引起吞咽困難

  ⑥上葉頂部肺癌,亦稱Pancoast腫瘤或肺上溝瘤,可以侵入和壓迫位於胸廓上口的器官或組織,如第一肋骨、鎖骨上動脈和靜脈、臂叢神經、頸交感神經等,產生胸痛、頸靜脈或上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙,同側上眼瞼下垂,瞳孔縮小,眼球內陷,面部無汗等頸交感神經綜合征。

  少數肺癌,由於癌腫產生內分泌物質,臨床上呈現非轉移性的全身癥狀:如骨關節綜合征(杵狀指、關節痛、骨膜增生等)、Cushing綜合征、重症肌無力、男性乳腺XX、多發性肌肉神經痛肺外癥狀。這些癥狀在切除肺癌后可能消失。

  二、診斷

  原發性支氣管肺癌的診斷依據包括:癥狀、體征、x線表現以及痰癌細胞檢查(痰檢)。診斷工作中,應根據不同情況採取不同步驟。

  (一)X線陰性痰檢陰性

  1.凡無癥狀但具有三大高危因素(男性、年齡≥45歲和吸煙>400支/年)者應半年進行70~100mm熒光縮影x線攝片或胸部透視和痰液細胞檢查。

  2.凡有咯血或/和乾性嗆咳,伴有三大高危因素者應反覆進行痰細胞學檢查,同時給以規則抗炎治療;可以考慮作纖維支氣管鏡檢(纖支鏡檢)和電視透視。如反覆痰檢或鏡檢仍陰性,應每兩個月複查一次,堅持一年。

  (二)X線陰性、痰檢陽性

  1.排除上呼吸道和食管癌腫

  2.進行纖支鏡檢,爭取窺及亞亞段,遇可疑的局部粘膜增厚、粗糙或有血跡,須在該處作刷檢、沖洗或穿刺支氣管壁粘膜尋找癌細胞。如發現局部有高低不平或粗糙明顯,應考慮作咬取活檢

  3.進行電視透視,變動體位,重點注意隱蔽部位結節灶。

  4.如經以上檢查均未能發現病灶,仍應每兩個月複查痰液、電透和纖支鏡檢。也可作CT檢查,在可疑處作細分層。定期複查持續不少於一年。

  (三)X線陽性、痰檢陰性

  1.有段、葉性肺炎或阻塞性肺炎,懷疑為中央型肺癌者應作纖支鏡檢,包括經纖支鏡活檢(TBB),或選擇性支氣管造影;並反覆加強痰檢。

  2.腫塊或結節病變應作局部斷層片。有條件者可作經纖支鏡肺活檢(TBLB),或經皮肺活檢,或抽吸作細胞學診斷。

  3.連續痰檢至少十二次以上。

  4.反覆痰檢仍為陰性,而x線高度懷疑肺癌時,應作剖胸探查與冷凍切片活檢。

  (四)X線陽性,痰檢陽性

  1.積極手術前準備。

  2.疑有區域淋巴結腫大時,可攝正側位傾斜分層片。必要時可作CT。對局限期小細胞肺癌在大醫院則應常規採用CT和正側傾斜分層片、肝臟B超、骨同位素掃描和骨髓穿刺成活檢抹片檢查,以利制訂治療方案。

  三、病理概況

  肺癌起源於支氣管粘膜上皮,局限於基底膜內者稱為原位癌。癌腫可向支氣管腔內或/和臨近的肺組織生長,並可通過淋巴、血行或經支氣管轉移擴散。癌瘤生長速度和轉移擴散的情況與癌瘤的組織學類型、分化程度等生物學特性有一定關係。

  肺癌的分佈情況,右肺多於左肺,上葉多於下葉。從主支氣管到細支氣管均可發生癌腫。起源於主支氣管、肺葉支氣管的肺癌,位置靠近肺門者,稱為中央型肺癌;起源於肺段支氣管以下的肺癌,位置在肺的周圍部分者,稱為周圍性肺癌

  (一)分類 臨床上一般將肺癌分為下列四種類型。

  1.鱗形細胞癌(又稱鱗癌):在各種類型肺癌中最為常見,約占50%,患病年齡大多在50歲以上,男性佔多數。大多起源於較大的支氣管,常為中央型肺癌。雖然鱗癌的分化程度有所不同,但一般生長發展速度比較緩慢,病程較長,對放XX和化學療法較敏感。首先經淋巴轉移,血行轉移發生較晚。

  2.未分化癌:發病率僅次於鱗癌,多見於男性,發病年齡較輕。一般起源於較大支氣管,居中央型肺癌。根據組織細胞形態又可分為燕麥細胞、小圓細胞和大細胞等幾種類型,其中以燕麥細胞最為常見。未分化癌惡性度高,生長快,而且較早地出現淋巴和血行廣泛轉移,對放XX和化學療法較敏感,在各型肺癌中預后最差。

  3.腺癌:起源於支氣管粘膜上皮,少數起源於大支氣管的粘液腺。發病率比鱗癌和未分化癌低。發病年齡較小,女性相對多見。多數腺癌起源於較小的支氣管,為周圍型肺癌。早期一般沒有明顯的臨床癥狀,往往在胸部x線檢查時被發現,表現為圓形或橢圓形腫塊,一般生長較慢但有時早期即發生血行轉移,淋巴轉移則發生較晚。

  4.肺泡細胞癌:起源於支氣管粘膜上皮,又稱為細支氣管肺泡細胞癌或細支氣管腺癌。部位在肺野周圍。在各型肺癌中,發病率最低,女性比較多見。一般分化程度較高,生長較慢,癌細胞沿細支氣管、肺泡管和肺泡壁生長,而不侵犯肺泡間隔。淋巴和血行轉移發生較晚,但可經支氣管播散到其他肺葉或侵犯胸膜。肺泡細胞癌在形態上有結節型和瀰漫型兩類,前者可以是單個結節或多個結節;後者形態類似肺炎。病變範圍局限的結節型,手術切除療效較好。

  只有早期診斷,早期治療,才能獲得較好的療效,因此要對群眾廣泛宣傳防癌知識。對40歲以上的成人宜定期每隔半年進行1次胸部X線普查。對已出現可疑癥狀如久咳不愈、痰血、肺部陰影者更應進行一系列詳細檢查,明確診斷。對於普查中發現的≤5mm的結節,應每3個月複查1次;6~10mm大小的結節,應經皮穿刺活檢,如果不能活檢,應每3個月複查CT;>1cm的結節,應活檢。

  肺癌目前採用國際抗癌聯盟在1997年公布的TNM系統臨床分期(表4~6),僅適用非小細胞肺癌。小細胞肺癌多採用兩期系統即:局限型和廣泛型。局限型定義為:病變局限在一側胸腔,伴有或無同側縱隔或鎖骨上淋巴結轉移。僅占小細胞肺癌的26%。廣泛型定義為:病變超過局限型所定義的範圍。

  

  

  

  對應1項或多項TNM指標,有四級腫瘤分期,Ⅰ期的預后最好,Ⅳ期最差(表7,8)。

  

  

[食療]

肺癌吃什麼好?

  肺癌 食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

  (1)蜂蜜潤肺止咳丸:露蜂房僵蠶各等份,蜂蜜適量。將3味葯研末,煉蜜為丸。每日2次,每次6克。

  (2)甘草雪梨煲豬肺:甘草10克、雪梨2個、豬肺約250克。梨削皮切成塊,豬肺洗凈切成片,擠去泡沫,與甘草同放砂鍋內。加冰糖少許,清水適量小火熬者3小時后服用。每日1次。

  (3)冰糖杏仁甜杏仁15克,苦杏仁3克,粳米50克,冰糖適量。將甜杏仁和苦杏仁用清水泡軟去皮,搗爛加粳米、清水及冰糖煮成稠粥,隔日一次。。

  (4)白果棗粥:白果25克、紅棗20枚、糯米50克。將白果、紅棗、糯米共同煮粥即成。早、晚空腹溫服,有解毒消腫等作用。

  (5)白芷燕窩:白芷9克,燕窩9克,冰糖適量。將白芷、燕窩隔水燉至極爛,過濾去渣。

  加冰糖適量調味后再燉片刻即成,每日1~2次。具有補肺養陰,止咳止血作用。

  (6)銀杏蒸鴨:白果200克,白鴨1只。白果去殼,開水煮熟後去皮、蕊,再用開水焯后混入殺好去骨的鴨肉中。加清湯,籠蒸2小時至鴨肉熟爛后食用。可經常食用,具有補虛平喘,利水退腫。適宜於晚期肺癌喘息無力、全身虛弱痰多者。

  (7)五味子燉肉:五味子50克,鴨肉或豬瘦肉適量。五味子與肉一起蒸食或燉食,並酌情加入調料。肉、葯、湯俱服,補肺益腎,止咳平喘,適宜於肺癌腎虛型病人。

  (8)蓮子雞:蓮子參15克,雞或鴨、豬肉適量。蓮子參與肉共燉熟,適當加入調料即可。經常服用,補肺、益氣生津。適用於肺癌氣血不足者。

  (9)冬瓜蠶豆湯:冬瓜皮60克,冬瓜子60克,蠶豆60克。將上述食物放入鍋內加水3碗煎至1碗,再加入適當調料即成,去渣飲用。功效除濕、利水、消腫。適用於肺癌有胸水者。

  肺癌 吃什麼對身體好?

  (1)宜多食具有增強機體免疫、抗肺癌作用的食物,如薏米、甜杏仁、菱、牡蠣海蜇、黃魚、海龜、蟹、鱟、蚶、海參茯苓山藥大棗烏梢蛇四季豆香菇核桃甲魚

  (2)咳嗽多痰宜吃白果、蘿蔔芥菜、杏仁、橘皮枇杷橄欖橘餅、海蜇、荸薺海帶紫菜、冬瓜、絲瓜芝麻無花果松子、核桃、淡菜羅漢果、桃、橙、柚等。

  (3)發熱宜吃黃瓜、冬瓜、苦瓜萵苣茄子髮菜百合莧菜薺菜蕹菜石花菜馬齒莧、梅、西瓜菠蘿、梨、柿、橘、檸檬、橄欖、桑椹子、荸薺、鴨、青魚

  (4)咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海參、蓮子、菱、海帶、芥麥、黑豆豆腐、薺菜、茄子、牛奶鯽魚、龜、鯇魚、烏賊、黃魚、甲魚、牡蠣、淡菜。

  (5)宜吃減輕放療化療副作用的食物:鵝血蘑菇鯊魚桂圓黃鱔、核桃、甲魚、烏龜、獼猴桃蒓菜金針菜、大棗、葵花籽蘋果鯉魚綠豆黃豆赤豆、蝦、蟹、銀豆、泥鰍、塘虱、鯇魚、馬哈魚、綠茶田螺

  (6)每日進食水果蔬菜、粗製穀類;

  肺癌 最好別吃什麼食物?

  (1)戒除吸煙,這是預防肺癌最有效的方法;

  (2)少飲烈性酒;

  (3)不吃霉爛變質食物,少食腌制食品;

  (4)進食時,應細嚼慢咽,不食過燙食物;

  (5)忌辛辣刺激性食物:蔥、蒜、韭菜、姜、花椒辣椒、桂皮等。

  (6)忌油煎、燒烤等熱性食物。

  (7)忌油膩、粘滯生痰的食物。

  (8脂肪攝入勿過多,攝入量控制在攝入總熱量的30%以下,即每日食取的動植物性脂肪50g~80g;多吃新鮮蔬菜和水果,每天供應10g纖維和一般水平維生素

  (9)少吃煙熏食品;

[預防]

肺癌應該如何預防?

  護理方法

  一、控制疼痛

  一般不提倡西醫止痛,其作用大多是通過麻醉神經實現,治標不治本,有些西藥如杜冷丁容易上癮及產生耐藥性.建議採取中藥治療,通過切斷癌細胞的複製功能達到止痛的目的。疼痛是晚期肺癌患者的主要癥狀,對病人的影響很大。對於癌性疼痛的控制應該正確理解和應用三階梯止痛方案:

  1、體表止痛法:可通過刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對應的健側達到止痛目的。刺激方法可採用按摩、塗清涼止痛藥等,也可採用各種溫度的刺激,或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷,每次20分鐘,可取得一定的止痛效果

  2、注意力轉移止痛法:可根據病人的愛好,放一些快聲調的音樂,讓病人邊欣賞邊隨節奏作拍手動作;或可讓病人看一些笑話、幽默小說,說一段相聲取樂。還可以讓病人坐在舒適的椅子上,閉上雙眼,回想自己童年有趣的樂事,或者想自己願意想的任何事,每次15分鐘,一般在進食后2小時進行,事後閉目靜坐2分鐘,這些都可以達到轉移止痛的目的。

  3、放鬆止痛法:全身放鬆可有輕快感,肌肉鬆弛可阻斷疼痛反應。讓病人閉上雙眼,作嘆氣、打呵氣等動作,隨後屈髖屈膝平卧、放鬆腹肌背肌、緩慢作腹式呼吸。或讓病人在幽靜的環境里閉目進行慢而深的吸氣呼氣,使清新空氣XX肺部,達到止痛目的。

  二、肺癌病人的護理

  (1) 日常護理

  1.褥瘡預防:肺癌晚期病人營養狀況一般較差,有時合併全身水腫,極易產生褥瘡,且迅速擴展,難以治愈,預防褥瘡發生尤為重要。減輕局部壓力,按時更換體位,身體易受壓部位用氣圈、軟枕等墊起,避免長期受壓。保持皮膚清潔,尤其對於大小便失禁的病人,保持床鋪清潔、平整,對已破潰皮膚應用烤燈照XX,保持局部乾燥。

  2.緩解癥狀:發熱為肺癌的主要癥狀之一,應囑病人注意保暖,預防感冒,以免發生肺炎;對於刺激性咳嗽,可給予鎮咳劑;夜間病人持續性咳嗽時,可飲熱水,以減輕咽喉部的刺激;如有咳血應給止血藥,大量咳血時,立即通知醫生,同時使病人頭偏向一側,及時清除口腔內積血防止窒息,並協助醫生搶救

  3.病情觀察及護理:肺癌晚期病人常有腫瘤不同部位的轉移,引起不同癥狀,應注意觀察給予相應的護理。如肝、腦轉移,可出現突然昏迷抽搐、視物不清,護理人員應及時發現給予對症處理骨轉移者應加強肢體保護,腹部轉移常發生腸梗阻,應注意觀察病人有無腹脹腹痛等癥狀,由於衰弱乏力、活動減少等原因,患者常出現便秘,應及時給予開塞露或緩瀉藥通便。因營養不良、血漿蛋白低下均可出現水腫,應通過增加營養、抬高患肢等措施以減輕水腫。

  4.心理護理:肺癌晚期的病人會有焦慮恐懼、悲傷等心理,也常出現冷漠、孤獨,我們要有高度的同情心和責任心,努力為患者創造一個溫暖和諧的修養環境,安置於單人病房,語言親切,態度誠懇,鼓勵病人說出自己的心理感受,及時開導,主動向患者介紹病情好轉的信息。  對於肺癌晚期病人的護理主要是控制癥狀、減輕病人的痛苦,為其營造一個舒適的修養環境,給病人最大的精神支持和心理安慰。此外還可用抗癌中藥進行調理,雖然西藥效果快,但極不穩定,容易複發,而且副作用大,易產生耐藥性,只治標不治本。

  (2) 術后護理

  肺癌手術后,要禁止患者吸煙,以免促進複發。有肺功能減退的,要指導病人逐步增加運動量

  術后要經常注意病人恢復情況,若有複發,應立即到醫院請醫師會診,決定是否行放XX治療或化療。

  肺鱗癌手術后易侵犯局部造成胸腔內複發。

  肺腺癌或未分化癌容易遠處轉移,如轉移到淋巴結、骨、肝、腦及對側肺。

  要經常注意病人有無發熱、劇咳、痰血、氣急、胸痛、頭痛視力改變、肝痛、骨痛、鎖骨上淋巴結腫大、肝腫大等,發觀上述癥狀,應及時去醫院就診。同時,病人應定期去醫院作胸透視檢查,並留新鮮痰液查癌細胞。  (3) 心理護理

  1心理疏導

  晚期肺癌患者心理生理較脆弱,非凡是剛剛確診時,患者及家屬難以接受,入院時護士應主動關心安慰患者,向其介紹病室環境,介紹主管醫生、主管護士,消除患者的生疏感和緊張感,減輕患者對住院的懼怕心理,幫助患者結識病友,指導家屬在精神上和生活上給予大力支持,及時把握患者的心理變化採取各種形式做好患者心理疏導。

  1.1運用語言藝術安慰病人

  護士對病人要真誠相待,交談時要自然,時時表露出對病人的關心、同情,徵求病人所需要的幫助,使病人對護士產生信任感,並能向護士傾訴內心變化。護士可通過與病人交談及時捕捉信息,擇時給與恰如其分的心理護理以消除病人的顧慮,穩定情緒,激發病人增長治療的信心,主動樂觀地與醫護合作。

  1.2建立良好的護患關係

  建立良好的護患關係是採取及時有效的心理疏導的前提,因此護士應經常與病人進行溝通。通過聊天的方式拉進與病人之間的距離,耐心聽取病人的陳訴,並運用所學知識適當的解釋病情[1],通過談話去體會隱藏在病人語言中的感情和情緒變化,及時採取有效的心理護理。

  2滿足病人需求心理

  晚期癌症病人有很多需求受到限制,進而影響到情緒和行為,因此必須要認真觀察病人的需求,滿足病人的各種需要。

  2.1生存的需求

  求生是癌症病人最強烈的需要,他們渴望繼續感受生命的價值,需要人們的理解和支持。因此要與病人和家屬建立良好的護患關係,鼓勵家屬和親友對病人體貼和照顧,經常看望病人,使病人感到暖和。作為醫護人員,非凡是科室主任和護士長,也要經常看望病人,給病人以鼓勵,使病人感到在醫院這個非凡的大家庭里,處處有溫馨和關愛,使他堅定戰勝疾病的信心,積極主動的配合治療。

  2.2生理的需求

  晚期肺癌病人,最大的特點是呼吸困難,憋喘加重,導致病人生活質量低下。很多病人出現煩躁、易怒、悲觀失望、失眠、甚至出現自殺傾向,護士應及時了解病人思想動態變化,及時發現問題,並給予相應的處理。例如:一女XX人,64歲,入院診斷為小細胞肺癌,經1a反覆治療后,病情未見好轉,出現一側肺實變,另一側也僅剩三分之二肺功能,並伴心包積水,病人咳嗽、憋喘加重、煩躁、睡眠差、情緒極不穩定,生活質量得不到保證。當與病人聊天時,發現病人因病情反覆,加之病情的發展影響睡眠而導致生活質量極度低下,病人失去了治療的信心並暴露出自殺傾向,護士及時開導病人,向病人介紹與其患同樣疾病的病友樂觀對待人生的態度,鼓勵病人盡可能放棄任何顧忌,尋求精神上的支持;及時對因施護,教會病人把握幾種催眠術,如數念珠、聽輕音樂等,並給予對症治療,使病人擺脫了失眠痛苦,重新又振作精神積極配合治療。

  (4)飲食護理

  1、肺癌患者無吞咽困難時,應自由擇食,在不影響治療的情況下,應多吃一些含蛋白質碳水化合物豐富的食品,提高膳食質量,為手術創造良好的條件。如果營養狀況較差,很難耐受手術的創傷,術后愈合慢,易感染,對手術康復不利。

  2、要求飲食含有人體必需的各種營養素。在足夠熱量供應時,可以補充蛋白質營養,促進肌肉蛋白的合成,在熱量供應不足時,支鏈氨基酸也能提供更多的熱能。要素膳的種類很多,應用時,要從低濃度開始,若口服應注意慢飲,由於要素膳為高滲液,引用過快易產生腹瀉嘔吐

  3、術后飲食調配:術后根據病情來調配飲食。因為手術創傷會引起消化系統功能障礙,所以在食物選擇與進補時,不要急於求成。都要多吃新鮮蔬菜和水果,果蔬中含有豐富的維生素C,是抑癌物質,能夠阻斷癌細胞的生成,另外大蒜也含有抗癌物質。養成良好的生活和飲食習慣,定期體格檢查,及時診斷和治療。

  (5)肺癌病人家庭護理常識

  除觀察病人有無咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、胸悶、呼吸困難、發熱等異常狀況外,還要特別留意有無吞咽困難、聲音嘶啞、頭頸部和上肢水腫或上眼瞼下垂。如出現吞咽困難,則提示腫瘤侵犯或壓迫食管;  如出現聲音嘶啞,則提示腫瘤直接或間接壓迫喉返神經;如出現頭頸部和上肢水腫以及胸前部淤血靜脈曲張,又伴有頭痛、頭昏眩暈,則提示發生了上腔靜脈壓迫綜合征;如出現與肺腫瘤同側的上眼瞼下垂、眼球內陷、瞳孔縮小、前額和上胸部不出汗,則提示發生了Horner綜合征。

  三,肺癌晚期的注意事項

  1.飲食豐富多樣、清淡、富有營養,以肉粥、魚粥、蛋粥、苡米粥、百合粥枸杞粥等各種粥類、湯類為主,配合水果、新鮮蔬菜。

  2.幫助生活不能自理的患者定期翻身,每天擦洗,按摩手足。可用紅花酒精塗抹受壓部位,防止褥瘡發生。  3.對於疼痛患者應盡量滿足他們的止痛要求,不要害怕麻醉止痛劑的成癮性,以提高其生活質量。

  4.對於可以輕微活動的患者,可陪他們慢走、散步,活動筋骨,以不過度為要。

  5.可適當聽聽輕音樂、民樂,以及貝多芬命運交響曲等,使身心放鬆,改善其生活質量。

  6.多給患者用精神安慰,消除他們對死亡的恐懼,要鼓勵和訓練患者的配偶和親屬,給患者以撫愛、擁抱,輕言細語,多溝通交流,表達對患者的摯愛和眷念,從而使患者獲得精神上的歡愉。

  7.密切觀察患者的呼吸、血壓脈搏體溫神志的變化。如有異常,馬上報告醫師,對症處理。

  8.如咳嗽有痰,鼓勵患者自行咯出,排痰困難者,可拍背助其排痰,必要時用吸痰器,休息睡眠時注意頭偏向一側卧位,以防痰涎窒息。若發現患者突然失語面色改變、呼吸停止,必須馬上報告醫生,緊急搶救。

[治療]

肺癌治療前的注意事項?

  肺癌的預防

  (一)禁止和控制吸煙:吸煙致肺癌的機理現在已經研究較清楚,流行病學資料和大量的


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