風疹

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[介紹]

概述:  風疹(rubella,German measles)是由風疹病毒引起的一種常見的急性傳染病。又稱「風痧」,痧子等 。是兒童常見的一種呼吸道傳染病。由於風疹的疹子來得快,去得也快,如一陣風似的,「風疹」也因此得名。風疹病毒在體外生活力很弱,傳染性麻疹一樣強。一般通過咳嗽、談話或噴嚏傳播。以發熱、全身皮疹為特徵,常伴有耳後、枕部淋巴結腫大。由於全身癥狀一般較輕,病程短,往往認為本病無關緊要,但是近年來風疹暴發流行中重症病例屢有報導。如果孕婦感染風疹,將全嚴重損害胎兒,兒童成人均可發病中醫學稱本病為風疹、風痧、隱疹。認為系感受風熱時邪,發於膚表所致。

[病因]

風疹是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  風疹病毒為RNA病毒,屬披膜病毒科(Togaviridae),是僅限於人類感染的病毒。電鏡下多呈球形,直徑50~70nm,內有30nm的核心。包膜厚8nm,其表面有很多5~6nm向外突起的結構,含血凝素。病毒顆粒由RNA和一種殼體(衣殼)蛋白(C)和三種包膜蛋白(E1,E2a與E2b)組成。E1和E2具有良好的免疫原性,能引起機體產生中和抗體和血凝抑制抗體。風疹病毒僅一個血清型,與披膜病毒科的60多種病毒無抗原交叉。風疹病毒可在胎盤或胎兒體內(以及出生后數月甚至數年)生存,引起長期、多系統的慢性進行性感染。本病毒可在兔腎、乳田鼠腎、綠猴腎、兔角膜細胞培養中生長,能凝集雞、鴿、鵝和人「O」型紅細胞。病毒在體外的生活力弱,對紫外線乙醚氯仿甲醛氯化銫、去氧膽酸鈉等均敏感。pH<6.8和>8.1均不易生長,pH<3.0可將其滅活。本病毒不耐熱,56℃ 30min、37℃ 1.5h均可將其殺死,4℃保存不穩定,在-60~-70℃可保持活力3個月,乾燥冰凍下可保存9個月。

  (二)發病機制

  患者感染風疹后,風疹病毒首先在上呼吸道黏膜及頸淋巴結複製,然後XX血液循環引起病毒血症,播散至全身淋巴組織引起淋巴結腫大,病毒直接損害血管內皮細胞發生皮疹。目前多認為皮疹是由於風疹病毒所致的抗原抗體複合物引起真皮上層的毛細血管炎症所致。本病病情較輕,病理髮現不多,皮膚和淋巴結呈急性、慢性非特異性炎症。風疹病毒可引起腦炎、腦組織水腫、非特異性血管周圍浸潤、神經細胞變性及輕度腦膜反應,也可於感染十幾年後由於慢性持續XX變而導致慢性全腦炎。先天性風疹的發病原理還不太清楚,已知孕婦感染風疹后,風疹病毒可於病毒血症階段隨血流感染胎盤最後感染胎兒。胎盤絨毛膜被感染後有較持久的小血管和毛細血管壁廣泛受累的現象。母親越在孕齡早期被感染風疹,胎兒被感染的機會越多,孕齡第1個月時,10%~50%被感染,第2個月時10%~30%,第3個月時5%~20%,第4個月時1%~5%,以後仍可能有少數胎兒被感染。由於胎兒,特別被風疹病毒感染后的胎兒缺乏細胞免疫功能及不產生干擾素等事實,風疹病毒在體內長期廣泛存在,並隨胎兒細胞分裂、增生時侵入下一代細胞,不斷增生傳代,形成持續、多器官的全身感染,並由此產生多樣的先天性缺陷癥狀,故稱為先天性風疹綜合征。最多見的有白內障、神經性耳聾、先天性心臟病、腦膜腦炎、心肌壞死、間質性肺炎、巨細胞肝炎、腎炎、XX下裂等。此類新生兒出生后持續排毒數月甚至數年。也有不少生后未出現明顯癥狀,但經血清學檢查證明胎內時已被風疹病毒感染。近年研究一再揭示先天性風疹患兒常有進行性異常免疫反應。

[癥狀]

風疹早期癥狀有哪些?

  【臨床表現】 見表1。

  

  1.獲得性風疹(或自然感染的風疹)潛伏期平均18天(14~21天)。

  (1)前驅期:較短暫,約1~2天,癥狀亦較輕微。低熱或中度發熱、頭痛、食慾減退、疲倦、乏力、咳嗽、噴嚏、流涕、咽痛、結合膜充血等輕微上呼吸道炎症。偶伴嘔吐、腹瀉、鼻出血、牙齦腫脹等。部分患者軟齶及咽部可見玫瑰色或出血性斑疹,但頰黏膜光滑,無充血及科氏斑。一般說來,嬰幼兒患者前驅期癥狀常較輕微,或無前驅期癥狀。而年長兒及成人患者則較顯著,並可持續5~6天。

  (2)出疹期:通常于發熱1~2天後即出現皮疹,皮疹初見於面頸部,迅速向下蔓延,1天內布滿軀幹四肢,但手掌、足底大多無疹。皮疹初起呈細點狀淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹,直徑為2~3mm。面部、四肢遠端皮疹較稀疏,部分融合類似麻疹。軀幹尤其背部皮疹密集,融合成片,又類似猩紅熱

  皮疹一般持續3天(1~4天)消退,亦有人稱為「三日麻疹」。面部有疹為風疹之特徵,少數患者出疹呈出血性,同時全身伴出血傾向,出疹期常伴低熱,輕度上呼吸道炎,脾腫大及全身淺表淋巴結腫大,其中尤以耳後、枕部、頸后淋巴結腫大最明顯,腫大淋巴結輕度壓痛,不融合,不化膿。有時風疹患者脾臟及淋巴結腫大可在出疹前4~10天就已發生。疹退時體溫下降,上呼吸道癥狀消退,腫大的淋巴結亦逐漸恢復,但完全恢復正常常需數周以後。皮疹消退後一般不留色素沉著,亦不脫屑。僅少數重症患者可有細小糠麩樣脫屑,大塊脫皮則極少見。

  無皮疹性風疹:風疹患者可以只有發熱、上呼吸道炎、淋巴結腫痛,而不出皮疹。也可以在感染風疹病毒后沒有任何癥狀、體征,血清學檢查風疹抗體為陽性,即所謂隱性感染患者。在不同地區的流行病學調查中發現顯性感染和無皮疹的或隱性感染患者的比例為1∶6~1∶9。

  2.先天性風疹綜合征(CRS) 胎兒被感染后,重者可導致死胎、流產、早產,輕者可致胎兒發育遲緩,出生體重、身長、頭圍、胸圍等均比正常新生兒低,此差距至1歲時往往還不能糾正。此類患嬰易有多種畸形,有謂新生兒先天畸形中5%以上由於先天性風疹所致。先天畸形或疾病常見者有白內障、視網膜病、青光眼、虹膜睫狀體炎、神經性耳聾、前庭損害、中耳炎、先天性心臟病、心肌壞死、高血壓、間質肺炎、巨細胞肺炎、肝脾腫大、淋巴結腫大、腎小球硬化、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、再生障礙性貧血、腦炎、腦膜炎、小頭畸形、智力障礙等。從先天性風疹患兒的咽部、血、尿、腦脊液內可分離出風疹病毒,陽性率以1歲內為高。也有報告經先天感染后,風疹病毒于腦組織內持續存在在達12年,而引起進行性風疹全腦炎。多數先天性風疹患兒于出生時即具臨時癥狀,也可於生后數月到數年才出現進行性癥狀和新的畸形。1歲以後出現的畸形可有耳聾、精神動作異常、語言障礙、骨骼畸形等。因此對有先天性風疹和可能的小兒自出生后需隨訪至2~3年或3~4年。國外有報道在一次風疹大流行期中出生的4005例新生兒經病毒分離或血清檢查證明先天性風疹>2%(當地平時新生兒中只0.1%為先天性風疹)。此4005例中68%為亞臨床型,在新生兒時期無畸形或缺陷癥狀,但其中71%在生後頭5年內的隨訪中,在不同時期陸續出現上述各種不同的先天性風疹病癥。可見先天性風疹綜合征是風疹病毒感染的嚴重後果。我國近年也有報道在825例早孕婦女中,查出風疹IgM抗體陽性率占1.44%,其胎兒血風疹IgM陽性率占孕婦感染的62.5%。

  【診斷

  典型的風疹病人的診斷,主要依據流行病學史和臨床表現,如前驅期短,上呼吸道炎症,低熱、特殊斑丘疹,耳後、枕部淋巴結腫痛等,但在流行期間不典型病人和隱型感染患者遠較典型病人為多,對這類病人必須做病毒分離或血清抗體測定,方可以確定診斷。特異性IgM抗體有診斷價值。此IgM抗體于發病4~8周后消失,只留有IgG抗體。妊娠懷疑感染風疹的婦女所生嬰兒,不論有無癥狀、體征,均應作風疹病毒分離和測定IgM抗體,陽性者即可診斷為先天性風疹。先天性風疹時特異性IgM抗體與自然感染者不同,胎兒16周齡時,即有他自己的特異的IgM,出生后6個月內持續升高,此後漸下降,但一歲內均可測得。自母體來的IgG抗體生后數月時即下降而嬰兒自身的IgG風疹抗體同時持續上升。

  風疹視網膜炎往往為診斷先天性風疹的重要甚至唯一的體征。視網膜上常出現棕褐或黑褐色的大小不一的點狀或斑紋狀色素斑點,重症患者除斑點相大外並伴有黃色晶狀體。視網膜血管常較正常窄細。

[食療]

風疹吃什麼好?

  一、風疹食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  用方一:豆腐綠豆湯――清熱解毒

  原料:綠豆30克,豆腐30克,冰糖適量。

  製法:將綠豆淘洗乾淨,放入鍋中,加水適量,浸泡一小時后煮爛,加入豆腐,再煮20分鐘,調入冰糖,使之融化即可。

  服法佐餐食用(糖尿病人去糖)。

  用方二:苦瓜豆腐湯――清熱解毒,通利腸胃,亦可解酒毒

  原料:苦瓜150克,瘦豬肉100克,豆腐400克,料酒醬油香油、精鹽、味精植物油各適 量。

  製法:將苦瓜切細條;瘦肉跺成末,加料酒、醬油、香油腌10分鐘;豆腐切塊。炒鍋置火上,

  加油燒熱,下瘦豬肉末划散,加入苦瓜條翻炒數下,倒入沸水,推入豆腐塊,用勺划碎,加醬油、精鹽、味精,淋入香油即可。

  服法:佐餐食用。

  用方三:百合粥――潤肺養肺

  百合30克,大米100克,兩樣同煮成粥,可長期服用。

  用方四:天門冬粥――養陰潤肺

  天門冬20克,大米100克,冰糖10克。先煎天門冬,去榨取汁,加入大米煮熟,加入冰糖即可服用(糖尿病人去糖)。

  二、風疹吃哪些對身體好?

  1、飲食上應注意清淡,多以菜粥、麵條湯等容易消化吸收食物為佳。

  2、可多食新鮮的水果蔬菜,以保證維生素的攝入量。

  3、給予流質或半流質的食物,如各種粥類、米湯等。

  三、風疹最好不要吃哪些食物?

  1、不要吃甜食。

  2、盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如:洋蔥胡椒辣椒花椒芥菜茴香

  3、避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油黃油巧克力等,這些食物有助濕增熱的作用,不利於病情的治療

[預防]

風疹應該如何預防?

  預后

  風疹預后良好。併發腦膜腦炎、血小板減少所致顱內出血可引起死亡,但僅屬偶見。妊娠初3個月內的婦女患風疹,其胎兒可發生先天性風疹,引起死產、早產及各種先天性畸形,預后嚴重,故必須重視孕婦的預防措施。

[治療]

風疹治療前的注意事項?

  【預防】

  因本病癥狀多輕,一般預后良好,故似不需要特別預防,但先天性風疹危害大,可造成死胎、早產或多種先天畸形,因此預防應著重在先天性風疹。

  (一)隔離檢疫 病人應隔離至出疹后5天。但本病癥狀輕微,隱性感染者多,故易被忽略,不易做到全部隔離。一般接觸者可不進行檢疫,但妊娠期、特別妊娠早期的婦女在風疹流行期間應盡量避免接觸風疹病人。

  (二)自動免疫 國際上經過十余年來廣泛應用風疹減毒疫苗,均證明為安全有效,接種后抗體陽轉率在95%以上,接種后僅個別有短期發熱、皮疹、淋巴結腫大及關節腫痛等反應,免疫后抗體持久性大多可維持在7年以上。接種對象方面不同國家尚不統一,例如美國主張1歲至青春期的青少年,特別是幼兒園和小學中的兒童為主要免疫對象,因為小兒風疹發病率最多,且可傳播給孕婦等成人。青春期及成年婦女也應接種,先天性風疹已明顯減少。儘管目前關於風疹疫苗病毒株對人體、胎兒的影響了解得不夠,但活疫苗的弱病毒確能通過胎盤感染胎兒導致胎兒畸形,因此孕婦不宜接受此類活疫苗。風疹早已與麻疹、腮腺炎疫苗聯合使用。取得了良好的效果。目前我國也已製成風疹減毒活疫苗,有的地方已開始使用並將逐步納入計劃免疫執行,重點免疫對象中包括婚前育齡婦女,含高中、初中畢業班女生。

  免疫球蛋白預防風疹的效果至今尚不肯定。

風疹中醫治療方法

  一、中藥治療:

  治療本病時,中成藥可選用銀翹解毒丸板藍根沖劑。欲服湯藥可分兩型辨證治療。邪襲肺衛型臨床最常見,主要癥狀為:發熱、惡風、流涕伴有輕微咳嗽,精神倦怠、胃納欠佳,疹色淺紅,先起于頭面、軀幹、隨及四肢,分佈均勻不密集、細小2~3天消退,有搔癢感。並伴有耳後、枕部淋巴結腫大。舌質紅舌苔薄白

  二、經驗方:

  1、銀花10g連 翹15g竹 葉6g 牛蒡子6g

  桔 梗6g 甘 草3g 荊 芥5g 薄 荷5g

  豆 豉6g

  水煎服,每日2次,每次lOOml。

  有少數患者為邪毒熾盛型,主要癥狀為:高熱口渴心煩、疹點密集、疹色鮮紅或暗紫,皮膚搔癢較甚,小便黃赤。舌質紅,苔薄黃。可選用經驗方:

  2、連翹15g 黃連3g 地 丁l0g 桑 葉l0g

  菊花l0g 薄荷6g 牛蒡子6g 蟬 衣3g

  赤芍6g 紅花3g 蘆 根l0g 瓜蔞仁10g

  水煎服,每日2次, 每次lOOml。

  3、較輕的風疹,可以用銀花l0g,板藍根15g,甘草3g,煎湯代茶飲。或用蘆根30g,竹葉15g,煎水代茶飲。如果搔癢癥狀明顯的可用板藍根15g,蟬衣6g,甘草3g,煎水代茶飲。

風疹西醫治療方法

  1.一般療法 風疹患者一般癥狀輕微,不需要特殊治療。癥狀較顯著者,應卧床休息,流質或半流質飲食。對高熱、頭痛、咳嗽、結膜炎者可予對症處理

  2.併發症治療 腦炎高熱、嗜睡昏迷驚厥者,應按流行性乙型腦炎的原則治療。出血傾向嚴重者,可用腎上腺皮質激素治療,必要時輸新鮮全血

  3.先天性風疹 自幼即應有良好的護理教養醫護人員應與病兒父母、托兒所保育員、學校教師密切配合,共同觀察病兒生長發育情況,測聽力,矯治畸形,必要時採用手術治療青光眼、白內障、先天性心臟病等。幫助學習生活知識,培養勞動能力,以便使其克服先天缺陷。

  4.藥物治療 除對症治療外,干擾素、利巴韋林等似有助於減輕病情。

[檢查]

風疹應該做哪些檢查?

  (一)周圍血象 白細胞總數減少,淋巴細胞增多,並出現異形淋巴細胞及漿細胞

  (二)快速診斷 近來採用直接免疫熒光法查咽拭抹片剝脫細胞中風疹病毒抗原,其診斷價值尚需進一步觀察。

  (三)病毒分離 一般風疹病人取鼻咽分泌物,先天性風疹病人取尿、腦脊液、血液、骨髓等培養于RK-13、Vero或SIRC等傳代細胞,可分離出風疹病毒,再用免疫熒光法鑒定

  (四)血清抗體測定 如紅細胞凝集試驗、中和試驗、補體結合試驗和免疫熒光、雙份血清抗體效價增高4倍以上為陽性,其中以紅細胞凝集抑制試驗最常用,因其具有快速、簡便、可靠的優點,此抗體在出疹時即出現,1~2周迅速上升,4~12月后降至開始時水平,並可維持終身。風疹特異性分泌型IgA抗體于鼻咽部可查得,有助診斷。也有用斑點雜交法測風疹病毒的RNA以診斷風疹感染。

  特異性風疹抗體IgM有診斷意義。如果在新生兒期考慮先天性風疹時最好同時檢測母親和嬰兒的標本,並作動態觀察以判斷新生兒期的感染指標是來自母體的被動獲得性抗體時,風疹抗體隨年齡增長逐漸下降,如隨訪中風疹抗體逐漸升高即為嬰兒已被感染,為此最好多觀察幾項指標。

  併發心肌炎的患者心電圖及心酶譜均有改變。

[混淆]

風疹容易與哪些疾病混淆?

  風疹患者的皮疹形態介於麻疹與猩紅熱之間,因此應著重對此三種常見的發熱出疹性疾病進行鑒別診斷(表2)。此外,風疹尚需與幼兒急疹藥物疹傳染性單核細胞增多症腸道病毒感染,如柯薩奇病毒A組中2、4、9、16型及B組中1、3、5型,埃可(ECHO)病毒4、9、16型感染相鑒別。先天性風疹綜合征還需與宮內感染的弓形蟲病巨細胞病毒感染單純皰疹病毒感染相鑒別。此三種胎內感染與先天性風疹有相類似之癥狀。