腹水

来源:www.uuuwell.com

   

[介紹]

概述:  正常狀態下,人體腹腔內有少量液體(一般少於200ml),對腸道蠕動起潤滑作用。任何病理狀態下導致腹腔內液體量增加,超過200ml時,稱為腹水(ascites)。

[病因]

腹水是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  腹水是多種疾病的表現,根據其性狀、特點,通常分為漏出性、滲出性和血性三大類。漏出性腹水常見原因有:肝源性、心源性、靜脈阻塞性、腎源性、營養缺乏性、乳糜性等;滲出性腹水常見原因有:自發性細菌腹膜炎,繼發性腹膜炎(包括癌性腹水),結核性腹膜炎,胰源性、膽汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等;血性腹水常見原因有:急性門靜脈血栓形成、肝細胞結節XX、急性亞大塊肝壞死、肝外傷性XX、肝動脈瘤XX、宮外孕等。

  (二)發病機制

  腹水的形成是腹腔內液體的產生和吸收失去動態平衡的結果,每種疾病腹水的形成機制是幾個因素聯合或單獨作用所致。

  1.全身性因素

  (1)血漿膠體滲透壓降低:血漿膠體滲透壓主要依靠蛋白來維持。血漿白蛋白低於25g/L或同時伴有門靜脈高壓,液體容易從毛細血管漏入組織間隙及腹腔,若水分漏入腹腔則形成腹水。此種情況見於重度肝功能不全、中晚期肝硬化(蛋白合成減少)、營養缺乏(蛋白攝入不足)、腎病綜合征蛋白丟失性胃腸病等情況。

  (2)鈉、水瀦留:常見於心、腎功能不全及中晚期肝硬化伴繼發性醛固酮增多症。肝硬化與右心衰竭時,利鈉因子活性降低,使腎近曲小管對鈉的重吸收增加。近年認為近曲小管的鈉重吸收機制較醛固酮作用於遠曲小管更為重要;心功能不全及晚期肝硬化引起大量腹水使有效血容量減少,刺激容量感受器腎小球裝置;交感神經活動增強,激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統;抗利尿激素釋放增加,使腎血流量減低,腎小球濾過率下降,腎小管回吸收增加,促使鈉、水瀦留,使腹水持續不退,因此認為腎髒的鈉、水瀦留是腹水的持續因素。

  (3)內分泌障礙:肝硬化或肝功能不全時,肝降解功能減退。一方面抗利尿激素與醛固酮等滅活功能降低致鈉、水瀦留;另一方面血液循環中一些擴血管性血管活性物質濃度增高,這些物質引起外周及內臟小動脈阻力減低,心排血量增加,內臟處於高動力循環狀態。由於內臟血管床擴張,內臟淤血,造成有效循環血容量相對不足及血壓,機體代償性釋放出血管緊張素Ⅱ及去甲腎上腺素,以維持血壓。這樣因反XX性地XX交感神經系統釋放出一些縮血管物質,使腎血流量減低,腎小球濾過率下降,加之抗利尿激素釋放,引起腎小管鈉、水回吸收增加,導致鈉、水瀦留並形成腹水。

  2.局部性因素

  (1)液體靜水壓增高:因肝硬化及門靜脈外來壓迫或其自身血栓形成導致門靜脈及其毛細血管內壓力增高,進而引起腹水。

  (2)淋巴流量增多、迴流受阻:肝硬化時因門靜脈及肝竇壓明顯增高,包膜淋巴管如枯樹枝狀,吸收面積縮小,淋巴液生長增加,超過了淋巴循環重吸收的能力,引起淋巴液淤積。由淋巴管漏出經腹膜臟層或肝表面XX腹腔,加重腹水的積聚,在腹膜后腫瘤縱隔腫瘤絲蟲病等所引起的胸導管或乳糜池阻塞,以及損傷性XX、乳糜漏入腹腔形成乳糜性腹水。

  (3)腹膜血管通透性增加:腹膜的炎症、癌腫浸潤或臟器穿孔,引起膽汁、胰液胃液、血液的刺激,均可促使腹膜的血管通透性增加引起腹水。

  (4)腹腔內臟XX:實質性或空腔臟器XX與穿孔可分別引起胰性腹水、膽汁性腹水、血性腹水及血腹。

[癥狀]

腹水早期癥狀有哪些?

  對腹水的體格檢查除有移動性濁音外常有原發病的體征。由心臟疾病引起的腹水查體時可見有發紺、周圍水腫頸靜脈怒張、心臟擴大心前區震顫肝脾腫大心律失常、心瓣膜雜音等體征。肝臟疾病常有面色晦暗或萎黃無光澤,皮膚鞏膜黃染面部頸部胸部可有蜘蛛痣或有肝掌、腹壁靜脈曲張、肝脾腫大等體征。腎臟疾病引起的腹水可有面色蒼白,周圍水腫等體征。面色潮紅發熱腹部壓痛,腹壁有柔韌感可考慮結核性腹膜炎患者消瘦惡病質淋巴結腫大或腹部有腫塊多為惡性腫瘤。

  腹水的診斷一般較容易,腹腔內積液超出500ml,叩診檢出腹部移動性濁音,大量腹水時可有液波震顫;少於500ml的腹水可借超聲腹腔穿刺檢出,超聲示肝腎交界部位有暗區。CT的靈敏度不如超聲。引起漏出性腹水、滲出性腹水(包括乳糜性腹水、血性腹水)的常見病因或疾病可歸納如下,以供診斷時參考或借鑒

  1.漏出性腹水

  (1)肝源性:常見於重症病毒性肝炎中毒性肝炎、各型肝硬化、原發性肝癌等。

  (2)營養不良性:已較少見。長期營養不良者血漿白蛋白常降低,可引起水腫及漏出性腹水。

  (3)腎源性:見於急、慢性腎炎,腎功能衰竭系統性紅斑狼瘡結締組織病

  (4)心源性:見於慢性右心功能不全或縮窄性心包炎等。

  (5)胃腸源性:主要見於各種胃腸道疾病導致的蛋白質從胃腸道丟失的疾病,如腸結核、胃腸克羅恩病惡性淋巴瘤小腸淋巴管擴張症先天性腸淋巴管發育不良、兒童及成人乳糜瀉等。

  (6)靜脈阻塞性:常見於肝靜脈阻塞綜合征(Budd-Chiari Syndrome)、下腔靜脈阻塞或受壓、門靜脈炎、門靜脈阻塞、血栓形成或受壓等。

  (7)黏液水腫性:見於甲狀腺功能減退、垂體功能減退症等所致的黏液性水腫

  2.滲出性腹水

  (1)腹膜炎症:常見於結核性腹膜炎、自發性細菌性腹膜炎、腹腔臟器穿孔導致的急性感染性腹膜炎、癌性腹膜炎(包括腹腔或盆腔惡性腫瘤腹膜轉移)、真菌性腹膜炎、嗜酸性細胞浸潤性腹膜炎等。

  (2)胰源性:多見於急性壞死性胰腺炎、胰腺假性囊腫慢性胰腺炎腺癌、胰管發育不良等。

  (3)膽汁性:多見於膽囊穿孔、膽管XX,膽囊、膽管手術或膽管穿刺損傷等。

  (4)乳糜性:引起乳糜性腹水的病因較為複雜,可見於腹腔內或腹膜感染(結核、絲蟲病)、惡性腫瘤(如淋巴瘤、胃癌、肝癌)、先天性腹腔內或腸淋巴管發育異常、淋巴管擴張或局部性受壓、腹部外傷或腹腔內醫源性損傷及少數肝硬化、門靜脈血栓形成腎病綜合征等。

  3.血性腹水 雖然引起血性腹水的原因很多,但一定要有血管或毛細血管的XX或血管滲透壓增高或有凝血機制障礙等因素存在,血液才能滲入或漏入腹腔。

  (1)肝臟疾病:重症肝炎、爆發性肝衰竭壞死後性肝硬化肝癌晚期(主要是凝血機制障礙、血液從肝包膜表面滲出),肝細胞癌癌結節XX、妊娠期自發性肝XX、肝動脈瘤XX、巨大肝血管瘤XX及肝外傷性XX等。

  (2)腹膜疾病:結核性腹膜炎、腹腔或盆腔內惡性腫瘤腹膜轉移、原發性腹膜間皮瘤、腹膜或網膜血供障礙等。

  (3)腹腔內其他病變:如腹主動脈瘤XX、急性出血性壞死性胰腺炎、外傷性或創傷性脾XX、腹腔內其他臟器損傷、腸系膜動脈靜脈栓塞或血栓形成、門靜脈高壓伴空、迴腸靜脈曲張XX、腹腔內淋巴瘤、脾原發性淋巴瘤、胃癌與結腸癌漿膜受累、慢性腎炎尿毒症

  (4)盆腔內病變:宮外孕、黃體XX、XX內膜異位、卵巢癌或卵巢黏液囊性癌。

[食療]

腹水吃什麼好?

  適宜食物:以高熱量;高蛋白、高維生素及適量脂肪飲食為原則;食物要新鮮可口,柔軟易消化,無刺激性。適量攝取含鋅和鎂豐富的飲食,如瘦豬肉牛肉羊肉魚類以及綠葉蔬菜;豌豆乳製品等。

  不適宜食物:禁酒禁煙限制食用某些含鈉高的食物,如醬菜、掛麵、油條、蝦皮等,不吃或少吃鹽腌食品

  食療:

  1、清蒸構杞甲魚:甲魚1只(約500~700 克),枸杞子30克,水口蘑10克,輔料(精鹽、味精、蔥段、薑片料酒、清湯)適量。將甲魚去雜腸洗凈切塊,在沸水中氽過,與枸杞子、水口蘑和輔料一起上籠清蒸至爛熟。隔日 1次,食肉喝湯。

  2、當歸燉母雞:當歸、党參各15克,母雞1只 (約1000克),蔥、 姜、料酒、鹽各適量。 將母雞洗凈,當歸、 党參放入雞腹內,置沙鍋內,加水入調料。沙鍋置武火上煮沸后,改用文火煨至爛,吃肉飲湯。

  3、海帶荔枝轅溺:取海帶50克,荔枝核、小茴香青皮各15克,水煮食湯。

  4、部攣仁粥:郁李仁 10--15克,粳米50克。先將郁李仁搗爛,加水500 毫升,煎至400毫升,過濾取汁,入粳米常法煮粥,每日早晚溫熱服食。

  5、山藥桂四燉甲魚:山藥片30克,桂圓肉 15克,甲魚1只(約500 克)。將甲魚殺死,洗凈去雜腸,與山藥、桂圓共人鍋,加水1000毫升,清燉至爛熟,每日早晚溫熱服食。

  6、冬瓜鯉魚湯:冬瓜 150克,鯉魚1條。將鯉魚洗凈,冬瓜洗凈切塊,共人鍋中加水煮,吃肉喝湯。

[預防]

腹水應該如何預防?

  基礎治療

  包括卧床休息和飲食治療。腹水預示疾病的嚴重性。不論何種病因所致的腹水,都不能忽視基礎治療。

  卧床休息

  卧床休息對心、肝、腎功能的恢復都極為重要,有利於腹水的消退。卧床休息一方面可增加肝血流量,降低肝代謝負荷,促進腹水經隔膜的淋巴間隙重吸收;另一方面,能使腎血流量增加,改善灌注消除水鈉瀦留

  飲食治療

  豐富的營養、足夠的熱卡對疾病的恢復是必要的。補給內容應因病而異,如低蛋白血症時應補充蛋白質及維生素;而對於嚴重腎功能和肝功能衰竭者,蛋白質則應有所限制,以碳水化合物為主;對於肝性腹水,應有足夠熱卡,每日保證熱量在2000Kcal以上,以補充碳水化合物為主,蛋白質每天1~1.2g/kg,肝性腦病時蛋白應限制在每日0.5g/kg左右。

  應補充適量脂肪。為了減少分解代謝,肝硬化病人應提倡兩餐之間再進食。高歌等報道對28例頑固性肝硬化腹水患者,在原治療基礎上,短期靜脈給予20%脂肪乳250ml,隔日一次,5~6次為一療程。結果顯示病人精神食慾均顯著改善,16例腹水消退,10例腹水減少,認為20% 脂肪乳劑配合治療有助於改善肝硬化頑固性腹水

[治療]

腹水治療前的注意事項?

  首先,肝硬化患者應注意自己的日常飲食,病人必須戒煙戒酒

  因為酒內的酒精經過代謝產生的甲醛對肝髒的危害是非常大的,肝硬化患者本身肝功能已被損害,此時若再飲酒,無疑是雪上加霜,加快了病情發展的速度,還極易形成酒精肝

  此外,患者還給食用高蛋白、高維生素、高碳水化合物和低脂肪的食物。

  因為,高蛋白質、高維生素、高碳水化合物的食物可以為病人提供足夠的能量,補充體內所需的各項物質,減少肝髒的消耗,減輕肝髒的負擔,增加肝細胞修復和再生的動力,食用低脂肪的食物一方面可以避免患者因食用過多脂肪而導致脂肪肝

  另一方面,也可以起到降低肝細胞消耗的作用,提高肝細胞的恢復速度。

  此外,患者在飲食中應堅持少鹽飲食,並採取少量多餐的方法,以免加重體內消化系統的負擔,病人應選用易消化,多纖維,少辛辣,無刺激性和較XX食物。

  因為肝硬化患者常會出現食道靜脈受損或出血的癥狀,此時再食物刺激性和較XX食物,有可能會導致食道靜脈XX產生大出血

  另外,患者應嚴格限制水和鈉的攝入量,因為腹水出現的一大部分原因就是體內水和鈉的過量滯留,如果肝硬化患者對此項不重視的話,極易導致體內水和鈉的過量滯留,引發腹水出現,需要注意的是,患者應注意日常的休息,建立良好的作息制度,也可參加適當的運動,愉悅身心,除了患者的日常飲食,病人還應及時到醫院就診,只有徹底地將疾病治愈,才是預防併發症出現的最好方法。

腹水中醫治療方法

  肝硬化腹水屬「鼓脹」範疇。《靈樞水脹》曰:「鼓脹何如?岐伯曰:腹脹,身皆大,大與腹脹等也。色蒼黃,腹筋起,此其候也。」鼓脹多因情志抑鬱、飲食不節、嗜酒過多等原因導致肝失疏泄、脾氣受損、水濕不運、氣滯血瘀,久而久之,造成肝脾血瘀、水裹氣結的鼓脹。治療當以疏肝健脾、利水消脹、軟堅活血為基本療法

  生牡蠣珍珠母、丹參炒白朮黃芪車前子各30克,赤芍白芍、制鱉甲牛膝、麩炒枳殼、大腹皮雞內金橘絡各15克,桃仁8克,肉桂5克,鬱金10克,絲瓜絡20克。加減:若偏氣滯者,加柴胡、青皮、佛手疏肝理氣;偏寒濕者,加蒼朮厚朴茯苓溫化寒濕;偏濕熱者,加梔子茵陳龍膽草清化濕熱;偏血瘀者,加三棱莪術土鱉蟲化瘀軟堅;偏陽虛者,加黃芪、党參、附片溫補脾腎;偏陰虛者,加山萸肉首烏黃精滋補月于腎;伴嘔血,加代赭石、生大黃白及降逆止血;伴神昏,屬熱閉者加服安宮牛黃丸辛涼開竅,屬涼閉加服蘇合香丸辛溫開竅;伴尿閉者,加二丑、甘遂大戟峻下逐水;伴肋痛者,加元胡、莪術、青皮活血理氣止痛。每日1劑,水煎兩次,分3次服。

腹水西醫治療方法

  (一)治療

  由於引起腹水的病因甚多,無論是腹水呈漏出性還是滲出性,均可因多種疾病而引起,因此,遇腹水患者時,應儘快地確定其腹水的性質,繼而再積極尋找病因。只有針對病因治療,腹水才可能減少或消失;如果在病因尚未明確,為了減輕大量腹水引起的癥狀(包括腹脹、呼吸受限等)可進行必要的對症治療。此外,像晚期肝硬化、肝功能嚴重受損、結締組織病等所致的腹水,雖然針對病因進行了治療,但其腹水常不能完全消退,有時甚至成為頑固性腹水,這種情況下,也僅能進行綜合XX。一般而言,腹水的治療可採取以下措施。

  1.限制水、鈉的攝入 腹水患者,尤其是低蛋白血症所致者,應嚴格控制鈉鹽的攝入量,其次是水的攝入量;飲食上宜進高糖、高蛋白、高維生素、低脂飲食;低鹽飲食也適用於所有的漏出性或滲出性腹水患者,目的是盡可能多的將體內多餘的水經腎臟排出體外。

  2.應用利尿葯 為了加速水分從腎髒的排出,可選擇使用利尿葯。一般情況下,應聯合使用保鉀和排鉀利尿葯,或者聯合使用作用於腎臟不同部位的利尿葯,以達到最佳的利尿效果,而又不發生電解質紊亂(尤其是防止出現血清離子的增高或降低)。利尿葯的種類與劑量應遵循因人而異、因腹水多少而異及因原發病而異的原則,一般而言,腹水可經腹膜回吸收入血液中,再經腎臟排出體外,但腹膜每天回吸收入血液中的腹水量有一定的極限,因此,並非利尿葯的用量愈大,腹水減少愈明顯。為此,利尿葯的用量應根據不同疾病而定,並應從小劑量開始逐漸XX用量。

  3.補充白蛋白或加速蛋白合成 如腹水主要是因低蛋白血症引起血漿膠體滲透壓降低所致者,除多進蛋白含量高的食物外,還應適當靜脈補充白蛋白,以提高血漿膠體滲透壓。輸注白蛋白后,利尿葯的利尿作用可更好發揮,尿量會明顯增加。近年來有研究發現,如系肝病低蛋白血症所致腹水者,可採用重組人生長激素(Human growth hormone recombinant;Somatropin)治療,其機制是該葯可促進肝細胞對蛋白質的合成,以提高血清白蛋白的含量。

  4.放腹水治療 當大量腹水影響到患者的呼吸或患者腹脹癥狀重而難以忍受時,可採取放腹水治療,以減輕癥狀。每次抽取腹水量以1000~3000ml為宜;抽完腹水后可向腹腔內注XX多巴胺20mg,可增強利尿效果。由於大量多次放腹水可導致蛋白質與電解質的丟失,腹水感染的機會也會增加,故應避免。

  5.腹水濃縮回輸、腹水頸靜脈迴流或經頸靜脈肝內門體靜脈分流術(TIPS):如腹水系失代償期肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血症所致,可採用腹水濃縮回輸法治療,即將腹水超濾后將腹水中的蛋白質、電解質等物質經頸靜脈回輸入體內。腹水頸靜脈迴流術是將硅膠管從腹腔內沿腹壁、胸壁下XX到頸靜脈內,使腹水引流入頸靜脈內。TIPS方法對降低門靜脈壓力、消退腹水有較好的作用,但有發生不可逆的肝性腦病併發症,因此,近年來已較少採用。

  6.應用血管擴張葯 當腹水為漏出液且量大而利尿效果欠佳時,為改善腎髒的血流供應,可適當應用血管擴張葯,例如靜脈滴注川芎嗪每天100~150mg或多巴胺20~40mg有利於增強利尿效果。

[檢查]

腹水應該做哪些檢查?

  實驗室檢查常為發現病因的重要手段。肝功能受損、低蛋白血症可提示有肝硬化,大量蛋白尿血尿素氮肌酐升高提示腎功能受損免疫學檢查對肝臟和腎臟疾病的診斷也有重要意義。

  通過腹腔穿刺液的檢查可確定腹水的性質和鑒別腹水的原因。

  1.一般性檢查

  (1)外觀:漏出液多為淡黃色,稀薄透明,滲出液可呈不同顏色或混濁。不同病因的腹水可呈現不同的外觀,如化膿性感染呈黃色膿性或膿血性;銅綠假單胞菌感染腹水呈綠色;黃疸時呈黃色;血性腹水見於急性結核性腹膜炎、惡性腫瘤;乳糜性腹水呈乳白色可自凝,因為屬非炎性產物故仍屬漏出液。

  (2)相對密度:漏出液相對密度多在1.018以下;滲出液相對密度多在1.018以上。

  (3)凝塊形成:滲出液內含有纖維蛋白原及組織、細胞破壞釋放的凝血活素,故易凝結成塊或絮狀物。

  2.生化檢查

  (1)黏蛋白定性(qualitative test of mucin)試驗:漏出液為陰性;滲出液為陽性。定量,漏出液小於0.25g/L;滲出液大於0.25g/L。

  (2)胰性腹水澱粉酶升高。

  (3)細菌學及組織細胞學檢查:腹水離心后抹片染色可查到細菌,抗酸染色可查到結核桿菌,必要時可進行細菌培養或動物接種。可在腹水中查瘤細胞,對腹腔腫瘤的診斷非常必要,其敏感度和特異性可達90%。

  1.超聲及CT檢查 不僅可顯示少量的腹水、還可顯示肝髒的大小、肝臟包膜的光滑度,肝內佔位XX變,心髒的大小、結構、心臟流入道及流出道的情況、血流情況、腎髒的大小、形態、結構等。

  2.心電圖檢查 可發現心律的變化、心臟供血情況。

[混淆]

腹水容易與哪些疾病混淆?

  1.巨大卵巢囊腫 女XX人應與巨大卵巢囊腫相鑒別。卵巢囊腫在仰卧位時腹部向前膨隆較明顯,略向上移位,腹兩側多呈鼓音;卵巢囊腫的濁音不呈移動性。尺壓試驗:若為卵巢囊腫,腹主動脈的搏動可經囊腫傳到硬尺,呈節奏性跳動,如為腹水,則硬尺無此跳動。XX及超聲檢查均有助於鑒別。

  2.漏出液與滲出液的鑒別,見表1。

  

  3.良惡性腹水的鑒別 良惡性腹水鑒別指標較多,主要有腹水細胞學、生物化學、免疫學影像學等指標,但均為非特異性指標,為減少和避免判斷失誤,還應結合臨床資料綜合分析,聯合檢測,不宜過分依賴某項指標。Gerbes認為鑒別良、惡性腹水的診斷程序為:第一步是選用敏感性較高的膽固醇作為篩選,排除良性腹水。膽固醇在惡性腹水中顯著增高,尤其大於2.85μmol/L時,鑒別價值更大;第二步聯合使用特異性高的癌胚抗原(CEA)、乳酸脫氧酶(LDH)、腹水鐵蛋白(FA)含量和細胞學檢測作為確診依據。腹水CEA>15mg/L,腹水CEA/血清CEA>1;腹水LDH>1270U/L或腹水LDH/血清LDH>1.0,腹水FA>100μg/L,腹水FA/血清FA>1,則惡性腹水可能性大,若腹水中找到腫瘤細胞即可明確診斷;繼之是影像學診斷以明確病變的部位和範圍。

  4.腫瘤標誌物檢測 近年來已廣泛開展了血液及腹水的多種惡性腫瘤標誌物檢測,對鑒別良、惡性腹水有重要意義。常用的標誌物有以下幾種。

  (1)癌胚抗原(CEA)相關的癌症:結腸癌、胃癌、原發性肝癌、XX癌、卵巢癌乳腺癌、胰腺癌、肺癌膽管細胞癌肝轉移XX癌。CEA是第一個胃腸道腺癌的特徵性標誌物。

  (2)甲胎蛋白(AFP)相關的癌症:原發性肝癌、轉移性肝癌、胃癌、XX腺胚胎瘤。原發性肝癌者70%~80%的AFP顯著增高。

  (3)攝護腺癌相關抗原:PSA、FreePSA。

  (4)乳腺癌特異性相關抗原:CA15-3或BR。

  (5)卵巢癌特異性相關抗原:CA12-5或OV。

  (6)消化道腫瘤多種特異性相關抗原:CA19-9、CA24-2、CA50。

  聯合檢測多種腫瘤標誌物可提高診斷陽性率。

  5.近年來研究的其他腹水腫瘤標記物

  (1)內皮素(Endotheliolysin,ET):ET產生於血管內皮細胞,具有強烈而持續的血管收縮作用,近年來研究發現它具有許多血管外功能:它是細胞促有絲分裂劑,參與細胞生長代謝,對細胞DNA合成,原始基因表達及細胞增殖都有一定的影響。國外已將ET-1引入腫瘤學研究領域,放XX免疫證實:肺癌、腎癌、乳腺癌、胰腺癌等腫瘤細胞中均存在ET-1。一般認為,在結核性及惡性腹水中,內皮素水平會顯著升高。

  (2)鈣黏附素(Cadherin,Cad):現已發現有4種Cad的同種異型因子-E、N、P及L型。而突變型E-cad主要在瀰漫型胃癌中表達,且與癌細胞的淋巴轉移、肝臟和腹膜轉移、血行播散以及腫瘤的預后等顯著相關。研究發現,用常規免疫染色法檢測腹水沉澱細胞中突變型E-Cad的表達,鑒別良性、惡性腹水的特異性及敏感性可分別達97%和72%。

  (3)端粒酶(Teloramerase):端粒酶的激活是惡性腫瘤一個顯著的生物學特徵,是腫瘤細胞區別于正常細胞之根本所在。癌性腹水中的端粒酶陽性率也顯著高於各種良性腹水,研究發現,端粒酶對良惡性腹水鑒別的敏感性和特異性分別為76%和95.7%,但也可出現假陽性

  (4)血管內皮生長因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF):大量研究表明,許多腫瘤組織中都有VEGF的較高表達,如乳腺癌、腦腫瘤、腎癌、卵巢癌等,與腫瘤的血管形成、發展及轉移密切相關。血清中可檢測到VEGF的升高,在腫瘤發生轉移的患者中可達60%以上。46%~96%的惡性腹水標本中CEGF的含量超過675pg/ml。

  (5)β絨毛膜促XX激素(βHCG):絨毛膜促XX激素是胎盤滋養層細胞分泌的一種糖蛋白類激素,有α和β兩個亞基。由於β亞基決定了免疫學的激素的特異性,故大多數檢測β亞基。許多惡性腫瘤的βHCG值均可升高,其鑒別良惡性腹水的敏感性、特異性及準確性可分別達61%、94%及83%。

  (6)多胺檢測:多胺中精脒(spermldine,SPD)、屍胺(cadaverine,CA)及總多胺(total polyamine,TPA)的聯合檢測可較好地鑒別良惡性腹水。多胺與細胞生長及增殖有關,對調節細胞內DNA、RNA和蛋白質的生物合成起重要作用,正常人體內含量極少,患有惡性腫瘤時,腫瘤組織及體液中多胺水平明顯增多。

  (7)IL-6、IL-2(SIL-2R)、TNF-α聯合檢測:這3種腫瘤標誌物在多種惡性腹水中可有增高。國內有研究表明,三者的聯合檢測對肝硬化腹水伴自發性腹膜炎也有診斷價值,故可用於鑒別癌性腹水。

  綜上所述,雖然一些指標可較好地鑒別良惡性腹水,但迄今為止,尚無一種檢測方法可達到100%的準確,且某些檢測方法很難在臨床上推廣應用,故應強調多種腫瘤標誌物聯合檢測可提高對腹水鑒別的準確性。在臨床上確診惡性腹水還應結合其他方法如影像學檢查、病理檢查等。

[類似疾病]

腹水可能由哪些疾病引起?

腹水相關疾病

血吸蟲病 先天性腎病綜合征 三尖瓣閉鎖不全 食管胃底靜脈曲張及其XX出血 左房惡性黏液瘤 卵巢卵黃囊瘤 妊娠合併肝硬化 卵巢顆粒細胞瘤 卵巢泡膜細胞瘤 卵巢惡性中胚葉混合瘤 肝硬化 胰膽汁綜合征 卵巢囊腫 小兒兩性畸形 小兒先天性腎病綜合征 先天性肝纖維化 腹膜后腫瘤 腳氣病性心臟病 原發性骨髓纖維化 老年人膽囊癌 淋巴瘤樣肉芽腫 乳糜腹 難治性心力衰竭 卵巢纖維組織來源腫瘤 原發性腹膜癌 腹腔室隔綜合征 布卡綜合症 腹膜間皮瘤 肝-甲狀腺綜合征 後天性動靜脈瘺 小兒尼曼-皮克病 假麥格綜合征 醫源性膽管損傷 胃腸道癌轉移卵巢 小兒下腔靜脈阻塞綜合征 蟲臌 卵巢癌 肝吸蟲病 妊娠合併病毒性肝炎 小兒慢性充血性脾腫大 小兒腎性糖尿 小兒肝腫瘤 小兒營養不良性水腫 卵巢漿液性腫瘤 四氯化碳中毒 大網膜腫瘤 糖原貯積病 小兒腎病綜合征 卵巢小細胞癌 藥物性肝硬化 盤狀紅斑狼瘡 胰腺囊腫 小兒原發性腎病綜合征 柏-查綜合征 卵巢過度刺激綜合征 高脂蛋白血症Ⅴ型 新生兒Rh血型不合溶血病 胃腸道癌 胰腺真性囊腫 門靜脈高壓症 乙肝 小兒半乳糖血症 小兒X-連鎖淋巴組織增生性疾病 小兒巴德-吉亞利綜合征 卵巢黏液性腫瘤 肝小靜脈閉塞症 紅細胞生成性原卟啉病 腹水 小兒遺傳性果糖不耐受 小兒