乾眼

来源:www.uuuwell.com

   

[介紹]

概述:  乾眼(dry eye)是指由於淚液的量或質的異常引起的淚膜穩定眼表面的損害,從而導致眼不適癥狀的一類疾病。它是目前最為常見的眼表疾病

[病因]

乾眼是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  乾眼症可分為淚腺分泌不足和淚腺分泌功能正常性乾眼兩大類。後者由於淚液排失過多,或稱蒸發性乾眼症。

  1.淚腺分泌不足性乾眼 淚腺分泌不足性乾眼(Tear Deficiency Dry Eye,TDDE)。可再分為SS性和非SS性乾眼。

  (1)SS乾眼(Sjögren’s syndrome Dry Eye,SSDE):是一種外分泌腺自身免疫性疾病。又可再分為原發性SS(乾眼加口乾)和繼發性SS(再加全身膠原病,如類風濕XX節炎、紅斑狼瘡、多關節炎等)。

  (2)非SS性乾眼(Non-Sjögren’s Dry Eye,NSDE):或稱KCS,它包括下列病變:

  ①淚腺病變:A.原發性淚液不足(Primary Lacrimal Deficiency,PLD),為先天無淚症,無或有淚腺,但缺乏分泌;非SS性KCS,有時稱作後天性PLD,或簡稱KCS。B.繼發性淚液不足(Secondary Lacrimal Deficiency,SLD),如維生素A缺乏、淋巴瘤、類肉瘤病、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染及大部淚腺切除術后。

  ②神經障礙:如Ⅶ顱神經病變、久戴接觸鏡、神經麻痹性角膜等。

  ③大面積眼表損害導致淚腺腺管阻塞如沙眼、熱或化學性眼燒傷、Stevens-Johnson綜合征瘢痕性眼類天皰瘡、瞼缺損、特應性角結膜炎、外傷等。

  2.蒸發性乾眼

  (1)瞼板腺病變:阻塞性瞼板腺炎為最常見原因。常為原發性,也可繼發於燒傷、結膜炎,或全身性疾病如皮脂腺皮炎酒糟鼻、魚鱗癬、牛皮癬瞼板腺囊腫、內瞼腺炎、結石等。有時瞼板腺先天性缺如,繼發性低分泌、雙睫症、化膿性炎症腫瘤等。有時瞼板腺管內油脂滯積,瞼板腺分泌功能似乎正常,但油脂不足。

  (2)瞬目異常:瞬目減少或間期延長可引起眼表發乾如見於VDT(Visual Dislpay Terminal)電腦工作者,或辦公室眼綜合征、帕金森病等。

  (3)前瞼炎。

  (4)眼表病變:引起杯狀細胞減少的疾病,如維生素A缺乏。任何原因引起眼表局部隆起,如手術胬肉瞼裂異常、突眼和瞼畸形等都可以造成局部眼表乾燥。

  (5)其他。

  (二)發病機制

  美國1995年國立眼科研究所制定的乾眼的分類方法是將乾眼分為「淚液不足型」及「蒸發過強型」乾眼。前者主要指淚液生成不足,後者除了包括脂質層異常(如瞼板腺功能障礙,Meibomain gland dysfunction,MGD)外,也包括瞬目不全引起的淚液蒸發增加等情況。另一種分類方法將乾眼分為水液性淚液不足(aqueous tear deficiency,ATD)和脂質性淚液不足(lipid tear deficiency,LTD)。其中ATD分為Sjögren綜合征和非SS的ATD。

  根據維持穩定淚膜的要素,建議將乾眼分為5類,不同類型發病機制不同:

  1.蒸發過強型乾眼 這種類型的乾眼主要由於脂質層的異常(質或量的異常)而引起,如瞼板腺功能障礙、瞼腺炎、瞼緣炎等,眼瞼的缺損或異常引起蒸發增加等,熒屏終端綜合征(video-digital termination syndrome)患者瞬目次數減少,蒸發多;瞼裂大,暴露多,也可歸為這一類乾眼。

  2.水液缺乏型乾眼 水液性淚液生成不足而引起,如Sjögren綜合征。許多全身性因素引起此類乾眼。水液性淚液質的異常也導致淚膜不穩定,引起乾眼。

  3.黏蛋白缺乏型乾眼 主要為眼表上皮細胞受損而引起,包括眼表的化學傷、熱燒傷、角膜緣功能障礙。在化學傷中,一些患者的淚液量正常,如Schirmer試驗在20mm以上,但這些患者仍發生角膜上皮的問題,主要是由於黏蛋白缺乏引起。

  4.淚液動力學異常型乾眼 由淚液的動力學異常引起,包括瞬目異常、淚液排出延緩、結膜鬆弛引起的眼表炎症而導致動力學異常等。

  5.混合型乾眼 兩種或兩種以上原因所引起的乾眼。

[癥狀]

乾眼早期癥狀有哪些?

  1.癥狀及病史 乾眼常見的癥狀為:乾澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光眼紅視物模糊視力波動等。此外有調查發現71.3%的乾眼患者有視疲勞的癥狀,表明視疲勞也是乾眼常見的癥狀之一。客觀檢查的陽性率則明顯低於乾眼癥狀的發生率,如在美國上述調查中僅有2.2%既有癥狀同時ST(Schirmer』s test)低下(≤5mm/5min),2.0%既有癥狀同時眼表虎紅染色評分高(≥5)。因此,為了減少乾眼的漏診,應重視癥狀的詢問。對於較嚴重的乾眼詢問有無口乾、關節痛可提示SS的可能性。詢問過去的全身及局部用藥情況、手術歷史及工作環境,對於乾眼的診斷有極大的幫助。

  2.臨床檢查 乾眼的檢查方法主要包括有:

  (1)裂隙燈檢查:常規的裂隙燈檢查可發現引起乾眼的原因,如上方角膜緣部角結膜炎、角膜緣炎、角膜緣處手術瘢痕等。對重度及一些中度的乾眼可立即診斷。裂隙燈檢查的主要內容包括:①淚河線寬度:在瞼緣與眼表面交界處的淚液高度(正常不小於0.3mm),此指標可以在臨床較快幫助診斷乾眼,但必須具備較多的臨床經驗;②角膜改變:角化、水皰變性潰瘍白斑、血管翳等,要特別注意角膜緣的改變,如角膜緣處是否有新生血管等;③角膜表面及下穹隆部的碎屑;④瞼球粘連;⑤結膜:充血、XX增生,是否存在結膜囊結膜皺褶,結膜皺褶患者在瞬目時,結膜之間發生摩擦產生眼表面炎症;⑥眼瞼檢查,十分強調對瞼緣的檢查,這樣可以發現瞼板腺功能異常者(MGD)。臨床調查顯示,MGD是乾眼的最主要原因,也是臨床最常見的疾病。因而在臨床檢查應十分重視對患者瞼緣的檢查,注意患者是否有:瞼緣充血、不規整、增厚、變鈍、XX,腺口為黃色黏稠分泌物阻塞,模糊不清等。壓迫腺體可發現無脂質分泌物排出,或者排出過量的形態異常的脂質。同時還應注意瞼板腺內的脂質是否正常,如脂質分泌不足,將導致脂質缺乏性乾眼。

  (2)ShirmerⅠ及Ⅱ試驗:ShirmerⅠ試驗(SⅠt)反映淚液的基礎分泌。檢查方法為:取一5mm×35mm的濾紙(Whatman 41號濾紙),一端反折5mm,輕輕置於被檢者下瞼結膜囊中外1/3交界處,另一端自然下垂,囑患者向下看或輕輕地閉眼,5min后取下濾紙,測量濕長。一般認為>10mm/5min為正常。ShirmerⅡ試驗(SⅡt)反映淚液的反XX性分泌。檢查方法為:先行SⅠt試驗,再用一棉棒(長8mm,頂端寬3.5mm)沿鼻腔顳側壁平行向上輕輕XX鼻腔,刺激鼻黏膜,然後放置濾紙(方法同SⅠt試驗),5min后取出濾紙記錄濕長。一般也認為>10mm/5min為正常。

  (3)淚膜XX時間(break-up time,BUT):BUT反映淚膜穩定性。檢查方法為:在被檢者結膜囊內滴1滴(1~2µl)1%熒光素鈉,囑眨眼,從最後一次瞬目后睜眼至角膜出現第1個黑斑的時間為BUT。非侵犯性淚膜XX時間(non-invasive tear break-up time,NIBUT)則是應用淚膜鏡直接觀察淚膜的XX時間。一般認為BUT>10s為正常。

  (4)眼表活體染色:角結膜熒光素(fluorescein,FL)染色及虎紅(rose bengal,RB)或麗絲胺綠(lissamine green, LG)染色。虎紅及麗絲胺綠染色陽XX乾燥及壞死的角膜上皮細胞,虎紅可染色未被黏蛋白覆蓋的上皮細胞,二者評分方法相同。雖然記錄方法較多,最簡單及常用的方法為將眼表分為鼻側瞼裂部球結膜、顳側瞼裂部球結膜及角膜3個區域,每一區域的染色程度分0~3級,0級為無染色,3級為片狀染色,共0~9分。熒光素染色陽XX角膜上皮缺損(不連續),評分方法將角膜分為4個象限,規定無染色為0,有染色則分輕、中、重3級,因此共0~12分。

  (5)淚液清除率(tear clearance rate,TCR)檢查:目的在於了解淚液清除有無延遲。應用熒光光度測定法檢測,稱熒光素清除試驗(fluorescein clearance test,FCT)。檢測時在被檢眼結膜囊內滴入5µl 2%熒光素鈉,15min后取下淚湖的淚液應用熒光光度計進行分析。簡單的方法可通過ST試驗檢測TCR,在被檢者結膜囊內滴1滴0.5%丙氧苯卡因,再滴5µl 0.25%的熒光素鈉,每10min測試1次SⅠt試驗,每次濾紙放置1min,共3次。淚液清除功能正常者在第1條濾紙染色以後即開始消退。研究表明此兩種方法所得結果相似。

  (6)淚液滲透壓:是診斷乾眼較為敏感的方法,目前雖然有幾種方法用於實驗室診斷,但檢查方法較為複雜,尚未有簡單、實用的方法用於臨床。

  (7)其他檢查:包括淚液乳鐵蛋白(lactoferrin,LF)含量測定,淚液蕨樣變(羊齒狀物)試驗(tear ferning test,TFT),乾眼儀(tear scope plus)或淚膜干涉成像儀(tear film interferometry)檢查,結膜印跡細胞學(impression cytology)檢查,角膜地形圖檢查及血清學檢查等。

  RB、BUT和SIT3項中有2項陽性(RB 4~10點,BUT 6~10s,SIT 6~10mm)或1項強陽性(RB 11~50點,BUT 2~5s,SIT 2~5 mm),可確診KCS。如果僅1項陽性,為可疑,須測定淚乳鐵蛋白,如果

[食療]

乾眼吃什麼好?

  適宜食物:多吃粗糧和富含纖維素礦物質的東西,宜偏寒涼,寒涼食物很多:豆腐黑豆、梨、銀耳芝麻百合等。飲食以清淡為主。

  不適宜食物:少吃過油、過甜、過辣、過鹹的東西;溫熱類如羊肉狗肉、蝦、韭菜等少吃為妙。少喝甜味飲料

  食療:

  1、百合50克、蜂蜜30克煎湯服;

  2、梨汁、生薑汁蘿蔔汁各50克飲服;

  3、紅蘿蔔粥:紅蘿蔔250克左右,洗凈切片,粳米100克,同放鍋共煮粥。煮熟后可加適量油鹽調味食用。

[預防]

乾眼應該如何預防?

  長時間在室內吹冷氣、使用電腦可能會誘發乾眼症。乾眼症常見在老年人身上,女性尤其較常見,主要是由於淚液分泌降低導致,常有乾澀感、灼熱感等不適。用眼過度,加上長時間吹冷氣、空氣過於乾燥也會讓癥狀加重。

[治療]

乾眼治療前的注意事項?

  要預防和治療乾眼症,日常應保持情緒穩定,以免肝火上炎,用眼時間不宜太長,少吃燥熱食物多吃魚;並可采「熨眼法」按摩,先將雙手搓熱再用大拇指掌側魚際肌按摩眼睛約30次,一天3次;還可用后眼按摩法,針對後腦勺對應眼睛處有兩個凹陷,閉上眼睛按摩約10―15分鐘。

乾眼中醫治療方法

  本病屬中醫「白澀症」範疇,《靈樞》雲:五臟六腑之津液,盡上滲于目。五臟充和,化生有源,津液在目潤澤眼睛,濡養眼球陰血虧虛,津液虧乏,則淚液生化之源不足,淚液生成減少,目失淚水濡潤而生燥,導致乾眼症的發生。臨床以滋陰生津,清肝明日為治則,治療本病療效滿意。

  方葯生地12克,當歸尾枸杞子白芍山藥石斛茯神野菊花、決明子各15克,茺蔚子、凌霄花各10克。每日1劑,水煎分3次服,1個月為1個療程

乾眼西醫治療方法

  (一)治療

  對因治療是任何疾病治療的最佳方法。在乾眼的治療中,發現引起乾眼的原因,針對病因進行治療無疑是乾眼治療的關鍵。如全身疾病引起者,應會同相應專科共同對原發病進行治療。某些乾眼的發生和加重與生活和工作環境有關,如長期在空調環境內工作、經常使用電腦或夜間駕車等,在這些情況下瞼裂暴露面積XX、瞬目頻率減少,淚液蒸發增加使亞臨床的乾眼患者可能會出現乾眼癥狀。因此應積極改善工作和生活環境。長期全身應用某些藥物:如鎮靜劑解痙葯、減充血劑等也可引起乾眼,應及時停用這些藥物。由眼部化妝品引起者,則應停止在瞼緣附近使用化妝品,並用棉棒拭去瞼緣的化妝品及瞼板腺油脂。此外,吸煙游泳、長期使用多種眼藥也會引起乾眼,應予以注意。然而由於引起乾眼的原因十分複雜,許多患者常難以發現病因。而一些全身病引起者,其全身治療往往效果不佳,對於這些乾眼患者,緩解乾眼癥狀則是其治療的重要目標。

  1.水液性淚液不足性乾眼 水液性淚液不足性乾眼主要是由於各種原因導致淚膜中水液層缺乏而引起的乾眼。對此類患者治療的主要方法為:①淚液成分的替代治療,主要為補充人工淚液;②保存淚液;③刺激淚液分泌;④抗炎及免疫抑制;⑤性激素治療;⑥與Sjögren』s綜合征相關疾病的治療。

  (1)淚液成分的替代治療:

  ①人工淚液:目前我國有各種人工淚液,這些包括淚然(Tears Nature Ⅲ),怡然(Isopto Tears),瀟萊威(Celluvisc),瑞新(Refreshion),利奎芬(Liquifilm Tears),諾沛凝膠(Hypo Fears Gel),唯地息凝膠(Vidisk Gel),愛麗0.1眼液(Hialid),潤舒滴眼液,正大維他滴眼液等。面對眾多品種的人工

  淚液,臨床醫生在選擇時應熟悉每一種藥物的成分、含量、作用機制、優缺點及價格。應該說沒有一種人工淚液是完美的,每一種人工淚液都有其特點,有的黏稠度高,保濕性能好,有的能促進角膜上皮修復,有的可逆轉上皮細胞的鱗狀化生,有的則不含保存劑等等。而每一位乾眼症患者的病因、嚴重程度、眼表面損害情況及經濟條件等都不同。只有根據每一位乾眼症患者的具體情況,合理選擇人工淚液的種類,才能夠得到預期的療效。另外值得注意的是:不應認為人工淚液滴的次數越多越好。實際上,1天最好不要超過6次,因為過頻的滴用眼藥會將正常的淚膜完全沖走,相反會加快淚液的蒸發。眼膏的應用:除了重症乾眼出現暴露性角膜潰瘍以外,一般不主張使用眼膏,因為眼膏的賦形劑凡士林或羊毛脂黏在角膜表面均可導致視

[檢查]

乾眼應該做哪些檢查?

  可以進行針對伴有其他全身性疾病如類風濕XX節炎、紅斑狼瘡等開展必要的實驗室檢查

  1.淚乳鐵蛋白測定 常≤100mg%。

  2.淚溶菌酶測定 溶菌區≤21.5mm。

  3.淚滲透壓測定 在KCS≥312mOsm/L。

  4.血液學免疫學檢查 貧血白細胞減少淋巴細胞嗜酸粒細胞增多,高γ球蛋白血症,血沉加快。抗γ球蛋白抗體抗核抗體、抗甲狀腺抗體、抗平滑肌橫紋肌抗體、抗淚腺抗體、抗線粒體抗體等明顯增加,類風濕因子75%(+),狼瘡細胞10%~50%(+)。細胞免疫功能降低。特異性較高者如下:

  (1)抗SS/A和SS/B抗體:在原發性SS均增高,陽性率分別為76%和19%;在繼發性SS,均低於10%。

  (2)膜FC(巨噬細胞)受體功能損害:可用51Cr結合IgG致敏自體紅細胞測定其循環清除率。

  (3)免疫複合物約85%(+)。

  (4)血清單胺氧化酶活性約35U。

  (5)隨著淋巴細胞浸潤加劇,β2m成比例增高。

  (6)類風濕關節炎沉澱素,原發、繼發性SS分別為5%~15%和70%~90%。

  (7)抗涎腺導管抗體46%(+),但常人也可見到。

  5.組織病理學檢查

  (1)結膜活檢:漿液腺顯示淋巴細胞浸潤(在SS隨乾眼症情而發展,與淚腺唇腺的變化同步),纖維性變,最後萎縮。結膜上皮淺層分離並分層,杯狀細胞減少或消失(正常每毫米約10個)。但早期結膜刮片,杯狀細胞常增多。

  (2)唇腺活檢:在SS,唇黏膜腺和小涎腺上皮和肌上皮細胞膨脹,間質中淋巴細胞和漿細胞浸潤。先散在,后灶狀,最後取代全部腺組織。淚膜和結膜有相同的變化,而且病情程度相同。可借以了解淚腺的病變情況(因在SS,主要由於淚腺病變,不宜做淚腺活檢)。非SS性KCS的唇腺活檢(-)。

  如果自覺有眼發乾、異物感等視疲勞癥狀,結膜囊內黏液腺增多,角結膜活染陽性,尤其是老年人,首先應懷疑乾眼症。

  1.Schirmer試驗 在KCS、反XX分泌和基礎分泌均受累,故Schirmer Ⅰ、Ⅱ試驗,基礎Schirmer試驗和強制Schirmer試驗的濕長均減少。但各種Schirmer試驗反覆檢查,結果很難一致,嚴重KCS才明顯減少。基礎Schirmer試驗較準確,但瞼緣未麻醉,操作中需盡量避免或減少對瞼緣的刺激。臨床上多採用Schirmer試驗,濕長≤5.5mm作為乾眼標準。該方法錯診率只有1/6,強制Schirmer試驗的濕長≤15mm,應懷疑乾眼。

  2.RB或LG活體染色 1%虎紅或1%麗絲胺綠滴眼后,瞼裂區角結膜點狀染色(也可其他形狀但少見),4點以上,結膜呈底向角膜緣的三角形染色,點狀或片狀應考慮乾眼。

  3.淚膜XX時間 BUT測定≤10s,淚膜XX或出現永久性干斑。反覆測定多次,結果很難一致。須連續測定3次,取其均值。

  4.腮腺管X線攝影 導管示斑點狀陰影,管腔擴張或假囊形成,腺內管消失。

  5.腮腺核素掃描 核素攝入和分泌均減少,上升曲線缺如,酒石酸刺激無反應

  6.流涎測定減少 樹膠試驗<10ml/10min;在無刺激情況下<1.5ml/15min。

[混淆]

乾眼容易與哪些疾病混淆?

  目前暫無相關資料