肛裂

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[介紹]

概述:  肛裂齒狀線以下肛管皮膚全層的小潰瘍。其方向與肛管縱軸平行,長約0.5~1.0cm,呈梭形或橢圓形,愈合困難,是中青年人產生肛管處劇痛的常見原因。而肛管淺表裂傷不能視為肛裂,因其能很快自愈,且常無癥狀。肛裂好發於肛管后中處,若肛管側方有肛裂,或有多個裂口,應想到可能是腸道炎性疾病的早期表現。

[病因]

肛裂是由什麼原因引起的?

  急性肛裂發病時期較短,色紅、底淺、裂口新鮮、整齊、無瘢痕形成。慢性肛裂病程較長,反覆發作,底深不整齊,上端常有肥XX頭,下端常有前哨痔,一般稱為肛裂「三聯征」。前哨痔是因淋巴瘀積于皮下所致,似外痔,由於在檢查時因先看到此痔而後看到裂口,對診斷有幫助,故稱為前哨痔或裂痔。在晚期還可併發肛周膿腫及皮下肛瘺

  (一)發病原因

  肛裂的確切病因尚不明了,下列因素與肛裂的發生有關:

  1.解剖因素 肛管外括約肌淺部在肛門後方形成肛尾韌帶,較堅硬,伸縮性差;肛提肌大部分附著于肛管兩側,因此肛管前部和後部不如兩側堅強,容易損傷;肛管和直腸形成肛管直腸角,使肛管後部承受糞便壓力大等都是造成肛裂的因素。

  2.外傷 慢性便秘患者,由於大便干硬,排糞時用力過猛,易損傷肛管皮膚,反覆損傷使裂傷深及全層皮膚,形成慢性感染性潰瘍。有人報道,便秘致肛裂占14%~24%,但是便秘也可能是肛裂的後果,是由於病人懼怕排便所致。此外,產傷也可致肛裂,約占3%~9%。腹瀉時頻繁排便,肛管敏感緊縮也易損傷,反覆損傷形成慢性感染性潰瘍。

  3.感染 齒狀線附近的慢性炎症,如后正中處的肛竇炎,向下蔓延而致皮下膿腫,破潰而成為慢性潰瘍;肛管損傷后亦難愈合的原因至今不明,有人認為主要是損傷合併感染所致,感染時炎性細胞可以釋放溶膠原酶,阻止上皮組織再生與延伸。

  4.缺血 近期有人提出肛管后正中線缺血是肛裂好發於該處的原因,因為肛管遠端是由直腸下動脈供應,該血管穿越坐骨直腸窩,分出小支經肛管括約肌至黏膜,但多數后聯合處缺乏直腸下動脈分支(占85%)。從毛細血管形態學研究也提示后正中線處內括約肌內部的毛細血管較稀疏。有人應用激光多普勒血流儀測得肛管后聯合處的血流較其他象限處為少。以上都說明缺血確是慢性肛裂發病的主要因素。

  5.肛管狹窄 先天畸形、外傷或手術所致的肛管狹窄,在乾結糞便通過時更易受損而發生肛裂。

  6.內括約肌緊張 肛裂患者有不正常的內括約肌過度收縮現象。反XX性內括約肌痙攣目前認為是肛裂不易愈合的重要原因。肛裂患者肛管內壓力明顯高於正常人,達127.5±42.2kPa(956±316mmHg),而正常人僅為86.3±33.3kPa(647±250mmHg)。這種高壓在經擴肛治療后可恢復到接近正常。

  (二)發病機制

  1.好發部位 肛裂常是一個裂口,絕大多數發生在肛管后中線上。國外報道355例肛裂中,89%位於后正中處,7%位於前正中處,位於兩側及前後處者各占2%。前正中處以女性多見。

  2.病理 急性肛裂發病時間較短,色紅、底淺、裂口新鮮、整齊、無瘢痕形成。慢性肛裂病程較長,反覆發作,底深不整齊,上端常有肥XX頭,下端常有前哨痔,一般稱為肛裂「三聯征」(圖1)。前哨痔是因淋巴淤積于皮下所致,似外痔,由於在檢查時因先看到此痔而後看到裂口,對診斷有幫助,故稱為前哨痔或裂痔。在晚期還可併發肛周膿腫及皮下肛瘺。

  3.分類 本病的分類國內外尚未統一,臨床常用的有2期分類法和3期分類法。

  (1)2期分類法:①早期肛裂 (急性期):裂口新鮮,未形成慢性潰瘍,疼痛較輕;②陳舊性肛裂(慢性期):裂口已形成慢性潰瘍,同時有肛XX肥大、皮垂等,疼痛嚴重。

  (2)3期分類:①Ⅰ期肛裂:病程短,潰瘍底部清潔,質軟,無併發症;②Ⅱ期肛裂:潰瘍底部呈灰白色,邊緣增厚不整齊,質硬或潛行性,肛管彈性減弱,有併發症;③Ⅲ期肛裂:潰瘍如2期肛裂。肛管纖維化、狹窄,有併發症直接影響潰瘍嚴重程度。

[癥狀]

肛裂早期癥狀有哪些?

  肛裂病人的典型臨床表現有疼痛、便秘和便血

  1.疼痛 肛裂可因排糞引起周期性疼痛,這是肛裂的主要癥狀。排糞時,糞塊刺激潰瘍面的神經末梢,立刻感到肛門的灼痛,但便后數分鐘疼痛緩解,此期稱疼痛間歇期。以後因內括約肌痙攣,又產生劇痛,此期可持續半小時至數小時,使病員坐立不安,很難忍受,直至括約肌疲勞后,肌肉鬆弛,疼痛緩解。但再次排便,又發生疼痛。以上臨床稱為肛裂疼痛周期。疼痛還可放XX到XX部、臀部大腿內側或骶尾部。

  2.便秘 此為肛裂的病因,又是肛裂的後果。肛裂后病人因肛門疼痛不願排便,久而久之引起便秘,糞便更為干硬,便秘又可使肛裂加重,形成惡性循環,使肛裂難以愈合。

  3.便血 排便時常在糞便表面或便紙上見有少量新鮮血跡,或滴鮮血。大出血少見。

  4.其他 如肛門瘙癢分泌物、腹瀉等。是由於肛裂潰瘍的分泌物或併發的肛隱窩炎、肛XX炎等所產生的分泌物的刺激,引起肛門瘙癢(表1)。

  5.體征 國外曾報道355例肛裂有下列不同體征:肛管痙攣78%,前哨痔68%,肥XX頭25%,肛瘺6%,括約肌間膿腫4%,痔38%,肛管狹窄2%。

  一般多有便秘史。詢問排便史及有無排糞疼痛史時,多有典型的便后疼痛間歇期和疼痛周期。局部檢查如發現肛管后正中部位的肛裂「三聯征」,則診斷明確。對位於側位的慢性潰瘍,要想到有否結核、癌、克羅恩病潰瘍性結腸炎罕見病變,必要時應行活組織病理檢查

[食療]

肛裂吃什麼好?

  肛裂食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

  方1 馬齒莧萊菔子

  組成:馬齒莧20克,萊菔子10克。

  用法:馬齒莧、萊菔子分別洗凈,置鍋中,加清水500毫升,急火煮開3分鐘,文火煮20分鐘,濾渣取汁,分別服用。

  功效清熱解毒,通便潤腸。

  主治:肛裂初發,肛門紅腫者。

  方2 蒲公英米粥

  組成:蒲公英20克,粳米50克。

  用法:蒲公英洗凈,切成細末,置鍋中,加清水500毫升,加粳米,急火煮開5分鐘,改文火煮20分鐘,成粥,趁熱食用。

  功效:清熱解毒。

  主治:肛裂早期,肛門腫痛,便后出鮮血者。

  方3 金銀花米粥

  組成:金銀花20克,粳米50克。

  用法:金銀花洗凈,置鍋中,加清水500毫升,加粳米,急火煮開5分鐘,改文火煮20分鐘,成粥,趁熱食用。

  功效:清熱解毒。

  主治:肛裂早期,見有便后出血鮮紅者。

  方4 赤小豆綠豆

  組成:赤小豆20克,綠豆20克。

  用法:赤小豆、綠豆分別洗凈,置鍋中,加清水500毫升,急火煮開5分鐘,改文火煮20分鐘,待溫時服用。

  功效:清熱解毒,利濕。

  主治:陳舊性肛裂,即肛裂1年以上,肛門灼熱者。

  方5 馬蘭頭佛手

  組成:馬蘭頭50克,佛手100克。

  用法:馬蘭頭洗凈,切成細末,佛手洗凈后切成小片,油鍋燒熱,將馬蘭頭及佛手同炒加食鹽味精,食用。

  功效:清熱解毒,行氣活血

  主治:肛裂陳舊期,即肛裂1年以上,病久不愈者。

  方6 鮮刀豆

  組成:鮮刀豆50克。

  用法:鮮刀豆洗凈,置鍋中,加清水500毫升,急火煮沸5分鐘,文火煮lo分鐘,取汁,分次食用。

  功效:解毒活血。

  主治:肛裂陳舊期。

  方7 蜂蜜核桃仁

  組成:蜂蜜20克,核桃仁50克。

  用法:核桃仁洗凈,焙乾研成細末,蜂蜜腌制調和,分次食用。

  功效:活血化瘀,通便。

  主治:肛裂陳舊期。

  方8 香蕉牛奶

  組成:香蕉2只,牛奶200克。

  用法:香蕉去皮,切成小片,牛奶加熱后,加入香蕉片,分次服用。

  功效:通便活血。

  主治:肛裂陳舊期。

  方9 糖腌藕片

  組成:藕250克,白糖50克。

  用法:藕洗凈,去皮,切成絲狀,白糖腌漬10分鐘,即可食用。

  功效:活血通便。

  主治:肛裂陳舊期。

  方10 芝麻醬拌菠菜:菠菜1斤煮熟,芝麻醬1兩,醬油、鹽、薑末、味精適量,涼拌吃。具有良好的潤腸通便作用,可減輕排便肛門疼痛。

  方11 肉蓯蓉豬肉:肉蓯蓉200克、豬肉500克、茴香花椒生薑、醬油適量,慢火燉爛,分幾次服用。肉蓯蓉味鮮美,燉肉后可同肉一起食用,對習慣性便秘有補虛通便作用,可減輕肛裂患者排便時肛門疼痛癥狀。

  肛裂吃什麼對身體好?

  1、 肛裂病人應多食用含豐富纖維素維生素水果蔬菜,防治便秘。

  2、 蘋果、桃、杏、梨、香蕉、瓜類等水果,芹菜、菠菜、韭菜苜蓿黃花菜茭白竹筍等蔬菜,含有豐富的纖維素和維生素,應每日進食,可使大便柔軟而易於排出,減少干硬糞塊對肛裂創面的刺激,促進創面愈合。

  3、 芝麻、蜂蜜、植物油胡桃仁能潤腸通便,肛裂患者應適當多食用。

  4、可多吃具有補血潤腸作用的食物桂圓大棗、胡桃、胡麻木耳桑仁、松仁等

  肛裂最好別吃什麼食物?

  肛裂患者應忌食或少食刺激性飲食,如白酒黃酒辣椒、生薑、蒜、蔥等,這些飲食可以導致便秘,並使肛門直腸部充血明顯,誘發或加重肛裂。

[預防]

肛裂應該如何預防?

  自我檢查

  如何確定自己得肛裂

  肛裂是肛管皮膚裂傷后形成的潰瘍,以肛門疼痛、出血、便秘、肛門瘙癢為主要癥狀。

  每肛門有毛病,人們首先想到的都是「我會不會得了痔瘡」。很多肛裂出血的人就是如此,因為不了解這種疾病,疑惑和擔心也就與日俱增,多慮的人甚至想到了這是腸癌的先兆。實際上,肛裂和痔瘡、腸癌的區別十分明顯。  據介紹,肛裂與痔瘡的出血均呈鮮紅色,但各有明顯的特徵,前者是量少而有痛,一般是手紙帶血,最多隻有幾滴;後者是量多而無痛,出血一般會超過10滴。而腸癌患者大便出血常為暗紅色,混有粘液或膿血,且大便的習慣會明顯改變,大便的次數增多,還伴有先急后重感覺。倘若用藥后腹瀉仍不能收斂,便應該特別留意了。另外,三者發病人群也不盡相同,痔瘡和肛裂可能發生在任何年齡人身上,而直腸癌的患者則多是中年人或老年人

  肛裂患者不宜做肛指檢查

  肛指檢查在許多肛腸疾病的診斷中都有很好的效果,而且操作簡便,所以是肛腸科醫生常用的檢查方法之一。但任何事物都不是萬能的,肛指也不例外。例如肛指就不能用於肛裂檢查。

  肛裂的典型癥狀是疼痛、便秘、出血。排便時干硬糞便直接擠擦潰瘍面和撐開裂口,造成劇烈疼痛,糞便排出后疼痛短暫緩解,經數分鐘後由于括約肌反XX性痙攣,引起較長時間的強烈疼痛,有的需用止痛劑方可緩解。因此肛裂患者恐懼排便,使便秘更加重,形成惡性循環。

  肛裂家中自查法

  肛裂的臨床表現主要有疼痛、出血、便秘、肛門瘙癢等癥狀,我們可以通過這些肛裂的癥狀進行家中的自我檢查,如果你有了這些癥狀,那麼快去醫院治療吧。

  ①是否疼痛:其主要表現為疼痛劇烈,持續性劇疼,可持續加劇,數小時后可自動緩解。

  ②是否出血:排糞時,損傷創面,可致裂口出血。

[治療]

肛裂治療前的注意事項?

  肛裂是肛門病中較疼痛的一種,且可伴發許多肛門不適。因此,對肛裂應重在預防。

  保持大便通暢,要養成每天定時排便的習慣,發現大便燥結時,切忌努責排便,而要用溫鹽水灌腸或開塞露注入肛內潤腸通便。

  及時治療肛隱窩炎症,以防止感染后形成潰瘍和皮下瘺。

  用肛門窺器作檢查時,切忌使用窺器粗暴操作,損傷肛管。

  及時治療引起肛裂的各種疾病,如潰瘍性結腸炎等病癥,防止肛裂發生。

  要少喝酒,不吃辛辣刺激食物,食不可過精,要粗細糧搭配,蔬菜等富含纖維的食物盡量多攝入,可使大便保持正常。

  凡有肛周濕疹皮炎、瘙癢等病要積極治療,防止肛周皮膚硬化,彈性減弱而撕裂肛管皮膚。

  對有肛管皮膚損傷者,應積極治療,防止因感染而形成潰瘍。

  對患有肛隱窩炎和肛XX炎者,要儘早治愈,防止誘發肛裂。

  作肛門直腸指診時,忌粗暴用力,以免損傷肛管。

肛裂中醫治療方法

  中醫對肛裂的治療,不僅在手術技術方面有許多獨創,而且在藥物治療方面有非常豐富的醫療經驗

  (1)燥火便結:一般症見大便堅硬燥結,排糞時肛門劇烈疼痛,便后略有緩解,爾後可持續疼痛數小時,甚則整日疼痛不減,便時鮮血隨之而下,多呈點滴狀。常因大便燥結痛苦,而不敢正常進食,伴有心煩意亂,口苦咽干,舌苔黃燥,脈數

  證屬:燥火鬱結,結于腸道。

  治法:宜清熱瀉火,潤腸通便。

  方用:梔子金花丸,或以此方加減使用。外用祛毒湯熏洗,敷生肌玉紅膏傷口

  (2)濕熱蘊結:便時腹痛不適,排便不爽,肛門墜脹,時有粘液鮮血,或可帶有膿血,苔黃厚膩。

  證屬:濕熱下注,蘊結于肛。

  治法:清化濕熱,潤腸通便。

  方用:黃連湯加減內服。

  外用四黃膏敷肛裂處。 或回肛散

  (3)血虛腸燥:便時肛門疼痛,流血,大便秘結,皮膚乾澀,口乾舌燥,心煩失眠午後潮熱舌紅少苔,脈細數

  證屬:血虛腸燥,結而化火

  治法:涼血養血潤燥通便。

  方用:麻仁潤腸丸,或用濟川煎即可。

肛裂西醫治療方法

  (一)治療

  原則是軟化大便,保持大便通暢,制止疼痛,解除括約肌痙攣,中斷惡性循環,促使創面愈合。具體措施如下:

  1.保持大便通暢 口服緩瀉劑,使大便鬆軟、潤滑,增加多纖維食物攝入和改變大便習慣,逐步糾正便秘的發生。

  2.局部坐浴 排便前後用1∶5000溫高錳酸鉀溶液坐浴,保持局部清潔。

  3.肛管擴張 適用於急性或慢性肛裂不併發XX肥大及前哨痔者。優點是操作簡便,不需要特殊器械療效迅速,術后只需每天坐浴即可。

  方法:局麻后,病人取側卧位,先以2示指用力擴張肛管,以後逐漸伸入二中指,維持擴張5min(圖5)。在男性應向前後方向擴張避免手指與坐骨結節接觸而影響擴張,女性骨盆寬,不存在此問題。肛管擴張后,可去除肛管括約肌痙攣,故術后能立即止痛。擴張后,肛裂創面擴大並開放,引流通暢,淺表創面能很快愈合。但此法的不足是可併發出血、肛周膿腫、痔脫垂及短時間大便失禁,且複發率較高。

  4.硝酸甘油油膏局部應用 Lund等(1997)報道用0.2%硝酸甘油軟膏塗于肛裂處,2次/d,共4~6周。結果發現用藥20min后肛管最大靜息壓從122.1±44cmH2O降至72.5cmH2O,相當於一次性「化學性括約肌切開術」。治療39例慢性肛裂,33例治愈,其中14例在4周內治愈;排便疼痛在2周內消失;複發5例,其中4例經再次用藥后痊愈;無1例發生肛門失禁,但有8例治療中有輕度疼痛。本法是治療慢性肛裂的一種較好的非手術方法,但仍需大宗病例的隨機對照和長期隨訪研究。

  5.肉毒桿菌毒素局部注XX 小劑量毒素有弱化內括約肌張力的作用。Jost用該葯治療12例慢性肛裂,在肛裂旁經外括約肌注入0.1ml稀釋的肉毒桿菌毒素(50U/ml)。8例在注XX后第1天疼痛即消失,第5天測壓示最大隨意擠壓壓力下降,第3月10例創口愈合。在以後治療的50例中有3例肛門失禁,5例女病人發生肛周血栓形成,而男性無此併發症。此法療效尚有待進一步總結。

  6.手術療法 對經久不愈,非手術治療無效的慢性肛裂可採用下列手術治療。

  (1)肛裂切除術:即切除肛裂及其周圍的三角狀皮膚,在局麻或腰麻下取梭形或扇形切口,全部切除前哨痔、肥大肛XX、肛裂、必要時垂直切斷部分內括約肌(圖6)。該法優點是病變全部切除,創面寬大,引流通暢,便於肉芽組織從基底生長,但其缺點是留下創面較大,傷口愈合緩慢。

  (2)內括約肌切斷術:內括約肌具有消化道不隨意環形肌的特性,易發生痙攣及收縮,這是造成肛裂疼痛的主要原因,故可用內括約肌切斷術治療肛裂。一般部分內括約肌切斷術很少引起便失禁。方法有以下3種。

  ①后位內括約肌切斷術:截石位或俯卧位,在局麻或全麻下,用雙葉張開式肛門鏡顯示后正中肛裂,直接經肛裂切斷內括約肌下緣,自肛緣到齒狀線,長約1.5cm,內、外括約肌間之組織也應分離,有時也切開外括約肌下部,以利引流(圖7)。如有炎症肛竇、肥XX頭或外痔,可同時切除。傷口開放,自行愈合。但此法傷口愈合緩慢,偶有「鎖洞」畸形,影響肛門功能。對老年人肛門鬆弛者,合併直腸脫垂和肛門功能不良者,不宜行此手術。

  ②側位開放性內括約肌切斷術:摸到括約肌間溝后,在肛門緣外側皮膚做2cm弧形切口,用彎血管鉗由切口伸到括約肌間溝,顯露內括約肌后,用2把彎血管鉗夾住內括約肌下緣,並向上分離到齒狀線,在直視下用剪刀將內括約肌剪除一部分送活檢,證實是否為括約肌,兩斷端結紮或掛線止血,用絲線縫合皮膚(圖8)。該法優點:手術在直視下進行,切斷肌肉完全,止血徹底,並能取組織做活檢。

  ③側位皮下內括約肌切斷術:局麻后,摸到括約肌間溝,用眼科白內障刀刺入到內、外括約肌之間,由外向內將內括約肌切斷(圖9),避免穿透肛管皮膚。該法優點:避免了開放性傷口,減輕痛苦。傷口愈合快。缺點:切斷肌肉,不夠完全,有時易出血。因此該手術只適合於有經驗的醫生。Marti(1994)主張在側位皮下內括約肌切斷術中將B超旋轉探頭XX肛管直腸內,在切斷肌肉后立即用B超旋轉探頭檢查內括約肌是否已切斷,並能查出其範圍,此探頭可免除術者手指XX直腸,而有助於手術操作。以上2法都可同時切除外痔和肥XX頭。

  (3)皮瓣移植術:適用於肛管皮膚缺損和明顯狹窄的肛裂。即在行肛裂切除術后並行皮瓣移植術。

  7.激光療法 主要用於慢性肛裂的治療。北京醫科大學第一醫院報道用C02激光切除肛裂病灶及全層內括約肌。208例肛裂1次治愈204例(98.1%),複發4例(1.9%),其中3例再次激光手術后痊愈,另1例轉外院手術治療,平均愈合時間4周(2~6周)。C02激光治療慢性肛裂有下述優點:①激光具有切割與凝固的雙重效應,故切割及止血迅速。②止痛效果好:激光對淋巴管及裸露神經末梢的凝固作用,減輕了術后水腫抑制了神經介質的釋放,使傷口部無痛或疼痛減輕。③抗感染能力強:激光的高溫可殺滅細菌,其切割部位形成碳化、凝固、細胞浸潤層,能阻止細菌的入侵,因此術后可不用抗生素。④瘢痕小,愈合快。⑤併發症少,多數患者術后不用止痛劑,且無大便失禁之憂。不足之處是激光切割及凝固止血中產生少量的煙霧,手術室內應有良好的通風設備及排煙裝置。

  肛裂食療方法:取藕 500克,僵蠶7個,紅糖120克,藕洗凈切厚片,與僵蠶、紅糖入鍋中加水煎煮,吃藕喝湯,每日1次,連服7天。此方對肛裂有一定療效。

  食療方只作為一種輔助治療手段,療效因人而異,如遇肛裂發作,務必及時到正規醫院進行確診和治療,才能早日康復

  (二)預后

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[檢查]

肛裂應該做哪些檢查?

  除肛門視診外一般無需特殊檢查,但如病因不明或合併其他疾病,則視具體情況選用適當的檢查方案。

  1.直腸指診及內鏡檢查 對難以確診的肛裂可酌情進行直腸指診及肛門鏡檢查,操作時應動作輕柔,以免引起病人劇痛。

  2.組織病理學檢查 對位於側位的慢性潰瘍,要想到有否結核、癌、克羅恩病及潰瘍性結腸炎等罕見病變,行活組織病理檢查可鑒別診斷。

[混淆]

肛裂容易與哪些疾病混淆?

  須與結核性潰瘍梅毒潰瘍、XX疳和上皮癌等潰瘍相鑒別。其中潰瘍性結腸炎和肉芽腫性結腸炎併發之肛裂極易鑒別。

  1.肛門皮膚擦傷 肛裂早期需與肛門皮膚擦傷相鑒別(表2)。

  2.腸道炎性疾病 某些腸道炎性疾病可伴有肛門周圍的潰瘍,診斷時應注意鑒別。①肛管結核潰瘍;②克羅恩病肛管潰瘍;③梅毒潰瘍;④潰瘍性結腸炎併發的肛裂。

[類似疾病]

肛裂可能由哪些疾病引起?

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