肛瘺

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[介紹]

概述:  肛管直腸瘺主要侵犯肛管,很少涉及直腸,故常稱為肛瘺,是與XX區皮膚相通的肉芽腫性管道,內口多位於齒線附近,外口位於肛周、皮膚處。整個瘺管壁由增厚的纖維組織組成,內復一層肉芽組織,經久不愈。發病率僅次於痔,多見於男性青壯年,可能與男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有關。

[病因]

肛瘺是由什麼原因引起的?

  肛管直腸周圍膿腫有2大類:一類與肛腺及肛瘺有關,稱為原發性急性肛腺肌間瘺管性膿腫,簡稱瘺管性膿腫,較多見;一類與肛腺及肛瘺無關,稱為急性非肛腺性非瘺管性膿腫,簡稱非瘺管性膿腫較少見;肛瘺大多由前者發展而來。

  肛瘺多為一般化膿性感染所致,少數為特異性感染,如結核克羅恩病潰瘍性結腸炎

  直腸肛管外傷繼發感染也可形成肛瘺,直腸肛管惡性腫瘤也可潰破成瘺管,但都很少見,與一般化膿性肛瘺有明顯區別。

  有人推測性激素的影響是肛瘺發生的主要原因。在青春期人體自身的性激素開始活躍,隨即一部分皮脂腺,特別是肛腺開始發育增殖,男性較女性增生明顯。由於肛腺分泌旺盛,若加上肛腺排泄不暢或肛腺管阻滯,則易感染引起肛腺炎,這可解釋男性青壯年為何肛瘺發病率較高。而女性肛腺導管較直,不如男性彎曲,分泌物不易淤積,所以女性肛瘺發病率較低。人到老年,與其他皮脂腺普遍萎縮的同時,肛腺也隨之萎縮,故老年人肛瘺少見。

  1.病理 肛瘺有原發性內口、瘺管、支管和繼發性外口。內口即感染源的入口,多在肛竇內及其附近,后正中線的兩側多見,但也可在直腸下部或肛管的任何部位。瘺管有直有彎,少數有分支。外口即膿腫潰破處或切開引流的部位,多位於肛管周圍皮膚,由於病原菌不斷經內口XX管道,加之管道迂曲行走于內、外括約肌附近,管壁由纖維組織構成,管內有肉芽組織,故經久不愈。

  一般單純性肛瘺只有1個內口和1個外口,這類肛瘺臨床上最多見。若外口暫時封閉局部引流不暢,則又逐漸發生感染,再次形成膿腫,封閉的外口可再穿破或在其他處形成另一外口(圖1)。如此反覆發作,使病變範圍擴大或有時造成幾個外口,與內口相通,這種肛瘺稱為複雜性肛瘺,即有1個內口與多個外口。但有人認為,複雜性肛瘺不應以外口的多少劃分,而是指主要瘺管累及肛管直腸環或環以上者。雖然這種肛瘺只有1個外口及1個內口,但治療比較複雜,故稱為複雜性肛瘺。相反,有時肛瘺雖有多個外口,但治療並不複雜。

[癥狀]

肛瘺早期癥狀有哪些?

  肛瘺常有肛周膿腫自行潰破或切開排膿的病史,此後傷口經久不愈,成為肛瘺外口。主要癥狀是反覆自外口流出少量膿液污染內褲;有時膿液刺激肛周皮膚,有瘙癢感。若外口暫時封閉,膿液積存,局部呈紅腫,則有脹痛,封閉的外口可再穿破,或在附近穿破形成另一新外口,如此反覆發作,可形成多個外口,相互溝通。如瘺管引流通暢,則局部無疼痛,僅有輕微發脹不適病人常不介意。

  目前多按肛管與括約肌的關係將肛瘺分為4類。

  1、括約肌間肛瘺 多為低位肛瘺,最常見,約占70%,為肛管周圍膿腫的後果。瘺管只穿過內括約肌,外口常只有一個,距肛緣較近,約3~5cm。少數瘺管向上,在直腸環肌和縱肌之間形成盲端或穿入直腸形成高位括約肌間瘺。

  2、經括約肌肛瘺 可以為低位或高位肛瘺,約占25%,為坐骨直腸窩膿腫的後果。瘺管穿過內括約肌、外括約肌淺部和深部之間,外口常有數個,並有支管互相溝通。外口距肛緣較近,約5cm左右,少數瘺管向上穿過肛提肌到直腸旁結締組織內,形成骨盆直腸瘺。

  3、括約肌上肛瘺 為高位肛瘺,少見,占5%。瘺管向上穿過肛提肌,然後向下至坐骨直腸窩穿透皮膚。由於瘺管常累及肛管直腸環,故治療較困難,常需分期手術

  4、括約肌外肛瘺 最少見,占1%,為骨盆直腸膿腫合併坐骨直腸窩膿腫的後果。瘺管穿過肛提肌直接與直腸相通。這種肛瘺常由於克隆病、腸癌或外傷所致,治療要注意其原發病灶。以上分類在高低位方面較細緻,有利於手術方法的選擇。

  如肛管左右側均有外口,應考慮為「蹄鐵型」肛瘺。這是一種特殊型的貫通括約肌肛瘺,也是一種高位彎型肛瘺,瘺管圍繞肛管,由一側坐骨直腸窩通到對側,成為半環型,如蹄鐵狀故名。在齒線附近有一內口,而外口數目可多個,分散在肛門左右兩側,其中有許多支管,向周圍蔓延。蹄鐵型肛瘺又分為前蹄鐵型和后蹄鐵型兩種。後者多見,因肛管後部組織比前部疏鬆,感染容易蔓延。

  檢查:外口呈XX狀突起或肉芽組織的隆起,壓之有少量膿液流出,低位肛瘺常只有一個外口,若瘺管位置較淺,可在皮下摸到一硬索條,自外口通向肛管。高位肛瘺位置常較深,不易摸到瘺管,但外口常有多個。由於分泌物的刺激,肛周皮膚常增厚及發紅。

  1.癥狀與體征 肛瘺常為肛周膿腫自行潰破或切開排膿后傷口經久不愈形成肛瘺外口。臨床表現為自瘺管外口反覆流出少量膿液,污染內褲;有時膿液刺激肛周皮膚,有瘙癢感。若外口暫時封閉,膿液積存,局部則有脹痛,紅腫,封閉的外口可再穿破,或在附近穿破形成另一新外口,如此反覆發作,可形成多個外口,互相溝通(圖3)。如瘺管引流通暢,則局部無疼痛,僅有輕微發脹不適,病人常不介意。

  檢查:外口呈XX狀突起或肉芽組織的隆起,壓之有少量膿液流出,低位肛瘺常只有1個外口,若瘺管位置較淺,可在皮下摸到一硬索條,自外口通向肛管(圖4)。高位肛瘺位置常較深,不易摸到瘺管,但外口常有多個。由於分泌物的刺激,肛周皮膚常增厚及發紅。

  如肛管左右側均有外口,應考慮為「蹄鐵形」肛瘺。這是一種特殊的貫通括約肌肛瘺,也是一種高位彎形肛瘺,瘺管圍繞肛管,由一側坐骨直腸窩通到對側,成為半環形,如蹄鐵狀故名。在齒狀線附近有一內口,而外口數目可多個,分散在肛門左右兩側,其中有許多支管,向周圍蔓延。蹄鐵形肛瘺又分為前蹄鐵形和后蹄鐵形兩種。後者多見,因肛管後部組織比前部疏鬆,感染容易蔓延。

  2.瘺口分佈規律 肛瘺的外口與內口的分佈有一定規律性,Goodsall(1900)曾提出:在肛門中點劃一橫線,若肛瘺外口在此線前方,瘺管常呈直線走向肛管,且內口位於外口的相應位置;若外口在橫線後方,瘺管常呈彎形,且內口多在肛管后正中處,一般稱此為Goodsall規律(圖5)。多數肛瘺符合以上規律,但也有例外,如前方高位蹄鐵形肛瘺可能是彎形,後方低位肛周膿腫可能是直形。臨床上觀察到,肛瘺的直與彎,除與位於肛管的前、後有關係外,與肛瘺的高位及低位,與外口距肛緣的遠近,都有一定關係。Cirocco(1992)曾對一組肛瘺病例進行回顧性分析,以檢驗Goodsall規律預測肛瘺走行的準確性,認為該規律對預測後方外口的肛瘺走行相當準確,特別是女病人,有97%內口位於后正中肛隱窩,但對前方外口的肛瘺預測不準,僅49%有放XX狀瘺管符合該規律,因Goodsall未認識到前方肛瘺也有9%起源於前正中肛隱窩。

  1.病史 病人常有肛周膿腫或切開排膿的病史,此後傷口經久不愈。

  2.臨床表現 反覆經瘺口流出少量膿液,肛周膿脹疼痛,肛周皮膚瘙癢;觸壓瘺口有膿液流出,皮下可觸及XX索條。

  3.輔助檢查 探針經外口可XX管道;經外口注入亞甲藍,肛管內紗布藍染;瘺口造影,可顯示管道影像

[食療]

肛瘺吃什麼好?

  一、肛瘺食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  1、大米、小米各100克,洗凈,放入鍋內添入適量水煮開,待粥煮至半熟,加入豆漿500克攪勻煮熟,便可食用。適用於虛損患者,老幼皆宜。

  2、菊花6克、白糖6克、綠茶葉3克,放人茶杯開水沖沏,略悶片刻,淡香清雅,可清熱解毒,利血脈,除濕痹減輕肛瘺腫痛

  3、黃鱔1條、瘦豬肉 100克、黃芪 25克炒熟,加鹽、糖、黃酒適量,去黃芪后食用。適用於虛型肛瘺病人。

  肛瘺術后食療

  1.可可牛奶:牛奶半斤,可可粉6克,紅糖1O克,將可可粉、紅糖放入杯中,把燒開的牛奶沖入杯子里,即可食用。可長期服用。

  2.綠豆襦米粥:綠豆50克,糯米100克,加適量水文火煮成粥后即可食用。

  3.鰻魚2條,除去內臟,用酒2杯,水1碗煮熟,加鹽、醋吃。

  4.雞蛋香瓜子湯:雞蛋2枚,去殼,香瓜子30克,加水2碗,以砂糖調服。

  5.菠菜豆芽:菠菜100克,粉絲100克,豆芽50克,韭菜10克,涼拌即可。

  二、肛瘺吃哪些對身體好?

  1、肛瘺的發生與濕熱有密切關係,所以油膩生濕熱的食物應有所節制,同時要戒除煙酒及嗜茶的習慣。應多食清淡並含有豐富維生素的食物,如冬瓜絲瓜、綠豆、蘿蔔等。

  2、經久不愈的肛瘺多屬虛型,飲食上應食含有豐富蛋白質類等食品,如瘦肉牛肉蘑菇大棗芝麻

  3、虛證防治食物還有木耳山藥香菜、韭菜、茄子芡實、菱、藕、茴香荔枝、雞、羊肉、無花果等。

  三、肛瘺術后最好不要吃哪些食物?

  1.忌食一切辛辣刺激性食物,如酒、蔥、大蒜辣椒等。

  2.忌魚、蝦、蟹等發物及油煎熏烤的食物;宜多食清淡易於消化的食物以及新鮮水果和新鮮蔬菜

  3.屬慢性複雜性肛瘺、結核性肛瘺的病人,手術后宜多食既易消化而又富有營養的食品,尤其是含豐富蛋白質的食物,如雞、鴨、牛肉、雞蛋、牛奶、豆漿等。

[預防]

肛瘺應該如何預防?

手術后護理  肛瘺術后傷口敷料更換的好壞,是手術成功與否的一個關鍵問題。即使手術成功,若忽視了傷口的敷料更換,手術也常易失敗。因此,經治醫生必須親自更換敷料,或至少要定期檢查傷口。敷料更換注意事項:①坐浴及沖洗:術后每天應行坐浴,尤其是便后坐浴不能忽視。要保證傷口清潔,加速愈合。對大的傷口應進行傷口沖洗,先用過氧化氫溶液,然後用溫生理鹽水抗生素溶液進行傷口沖洗。沖洗時應保持一定壓力,以便使清洗液達到傷口的每一個角落。②敷料:傷口內敷料可防止傷口表面粘連(皮膚架橋),因此創面應底小口大,能自下而上地愈合。若取出敷料時,發現傷口內有膿液,提示有殘餘膿腔,應即時擴大引流,否則傷口不會愈合。③直腸指診:可發現傷口內有無死腔及膿液存留,此外也可發現有無肛門狹窄傾向,如有則應定期擴肛治療。因此要定期行直腸指診。

[治療]

肛瘺治療前的注意事項?

  預防:建立正常的膳食習慣 因肛瘺的發生與濕熱有關,對於油膩飲食,可以內生濕熱,所以不宜多吃。應多吃清淡含豐富維生素的食物,如綠豆、蘿蔔、冬瓜等新鮮蔬菜、水果。對經久不愈的肛瘺多為虛證,飲食上多吃含蛋白質類食品,如瘦肉、牛肉、蘑菇等。

  及時治療肛竇炎、肛XX炎 以免發生肛管直腸周圍膿腫及肛瘺。

  肛門灼熱不適、肛門下墜者 要及時查清原因,及時治療。

  防治便秘腹瀉 對預防肛管直腸周圍膿腫有重要意義,因為大便乾結容易擦傷肛竇,再加上細菌侵入而感染。腹瀉者多半有直腸炎和肛竇炎的存在,可使炎症進一步發展。

  積極治療 積極治療可能會引起肛管直腸周圍膿腫的全身性疾病,如潰瘍性結腸炎、克隆氏病等。

  養成良好的排便習慣 每日排便后坐浴保持肛門清潔,對預防感染有積極作用。

  .積極防治便秘與腹瀉 便秘時積存在直腸內的糞塊易堵塞肛隱窩致急性肛隱窩炎,最終將形成肛周膿腫。此外,大便乾燥硬結,在排便時易擦傷肛隱窩引起肛周感染。腹瀉日久,也可刺激肛隱窩發炎稀便也易XX肛隱窩,誘發肛周感染。因此防治便秘和腹瀉對預防肛周膿腫和肛瘺形成有重要意義。

  如感肛門不適或灼熱感,應立即行肛門坐浴並及時就醫診治。

肛瘺中醫治療方法

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肛瘺西醫治療方法

  手術治療:肛瘺不能自愈,必須手術治療。手術治療原則是將瘺管全部切開,必要時將瘺管周圍瘢痕組織同時切除,使傷口自基底向上逐漸愈合。根據瘺管深淺、曲直,可選用掛線療法、肛瘺切開或切除術。少數可行肛瘺切除后一期縫合遊離植皮

  (一)掛線療法

  這是一種瘺管緩慢切開法。系利用橡皮筋或藥線的機械作用(藥線尚有藥物腐蝕作用),使結紮處組織發生血運障礙,逐漸壓迫坯 煞費苦心;同時結紮線可作為瘺管引流物,使瘺道內滲液排出,防止急性感染髮生。在表面組織切割的過程中,基底創面同時開始逐漸愈合。此種逐漸切割瘺道的方法最大優點是肛管括約肌雖被切斷,但不致因括約肌收縮過多而改變位置,一般不會造成肛門失禁

  本法適用於距離肛門3~5cm以內,有內外口低位或高位單純性直瘺,或作為複雜性肛瘺切開或切除的輔助方法:

  1、方法

  ⑴側卧位,先在探針尾端縛一橡皮筋,再將探針頭自瘺管外口輕輕向內探入,在肛管齒線附近處找到內口;然後將食指伸入肛管,摸查探針頭,將探針頭彎曲,從肛門口拉出。注意在XX探針時不能用暴力,以防造成假道。

  ⑵將探針頭從瘺管內口完全拉出,使橡皮筋經過瘺管外口XX瘺管。

  ⑶提起橡皮筋,切開瘺管內外口之間的皮膚層,拉緊像皮筋,緊貼皮下組織止血鉗將其夾住;在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋並做雙重結紮,然後鬆開止血鉗。切口敷以凡士林紗布,術后每天用熱1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴,並更換敷料,一般在術后10d左右,肛瘺組織被橡皮筋切開,2~3周后創口即能愈合。

  2、本法優點是

  ⑴手術簡單,操作快,出血少。

  ⑵在橡皮筋未能脫落時,皮膚切口一般不會發生「架橋」。

  ⑶換藥方便。

  3、保持掛線成功的要點:

  ⑴要準確地找到內口,一般在探針穿出內口時,如不出血,證明內口位置多正確。

  ⑵傷口必須從基底部開始,使肛管內傷口先行愈合,防止表麵皮膚過早粘連封口。一般橡皮筋在7~10d可以脫落。若10d后還不脫落,說明結紮橡皮筋的絲線較松,需要再緊一次。

  (二)肛瘺切開術

  手術原則是將瘺管全部切開,並將切口兩側邊緣的瘢痕組織充分切除,使引流通暢,切口逐漸愈合。本法僅適用於低位直型或彎型肛瘺。操作方法如下。

  1、正確探查內口 尋找內口的操作與掛線療法相同,探得內口后,將探針拉出肛門外,如瘺管彎曲或有分支,探針不能探入內口,則由外口注入1%美藍色素溶液少許,以確定內口部位,再由外口以有槽探針探查,將管道逐步切開,探查,直至探到內口為止。如仔細探查仍不能找到內口,可將疑有病變的肛竇作為內口處理

  2、切開瘺管並充分切除邊緣組織 切開瘺管的全部表淺組織,由外口到內口及相應的肛管括約肌纖維。瘺管切開后應檢查有無支管,如發現也應切開。瘺管全部切開后即將腐爛肉芽組織搔刮乾淨,一般不需要將整個瘺管切除,以免創面過大。最後修剪傷口邊緣,使傷口呈底小口大的「V」字形,便於傷口深部先行愈合。

  3、肛管括約肌切斷 術中應仔細摸清探針位置與肛管直腸環的關係,如探針在肛管直腸環下方XX,雖全部切開瘺管及大部外括約肌及相應內括約肌,由於保存恥骨直腸肌,不致引起肛門失禁,如探針在肛管直腸環上方XX直腸(如括約肌上肛瘺,括約肌外肛瘺),則不可做瘺管切開術,應做掛線療法或掛線分期手術。第一期將環下方的瘺管切開或切除,環上方瘺管掛上粗絲淺,並紮緊。第二期手術俟大部分外部傷口愈合后,肛管直腸環已有粘連固定,再沿掛線處切開肛管直腸環。

  瘺管切開后,其後壁肉芽組織可用刮匙颳去,一般不必切除,以減少出血和避免損傷後壁的括約肌。切除瘺管組織應送病理檢查

  4、傷口處理 術后傷口的處理往往關係到手術的成敗,關鍵在於保持傷口由基底部逐漸向表面愈合。每日更換敷料一次,最好在排便後進行,傷口內填充敷料逐漸減少,直到肛管內創口愈合為止。每隔數日做直腸指檢可以擴張肛管,更可防止橋形粘連,避免假愈合。

  (三)肛瘺切除術

  與切開術不同之處在於將瘺管全部切除直至健康組織。本法又適用於管道較纖維化的低位肛瘺。

  方法:先從瘺管外口注入1%美藍,繼用探針從外口輕輕XX,經內口穿出。用組織鉗夾住外口的皮膚,切開瘺管外口周圍的皮膚和皮下組織,再沿探針方向用電刀或剪刀剪除皮膚、皮下組織、染有美藍的管壁、內口和瘺管周圍的所有瘢痕組織,使創口完全敞開。仔細止血后,創口內填以碘仿紗條或凡士林紗布。

  (四)肛瘺切除一期縫合

  本法始於Tuttle(1903),但未能推廣,原因可能是,理論上不太充足;手術結果不滿意;許多肛腸外科專家反對。至1949年,Starr又再次提出此法,並提出一些有效措施,效果較滿意,才得以推廣。本法僅適用於單純性或複雜性低位直型肛瘺,如觸到瘺管呈硬索狀,則效果更好。手術要點:①術前腸道要準備,手術前後應用抗生素,手術后大便要控制5~6d。②瘺管要全部切除,留下新鮮創面,保證無任何肉芽組織及疤痕組織遺留。③皮膚及皮下脂肪不能切除過多,便於傷口縫合。因此,高位彎型肛瘺不宜縫合,因其分支較多,常需切除過多的組織才能切凈其分支。④各層傷口要完全縫合對齊,不留死腔。⑤術中嚴格無菌操作,防止污染,如切破瘺管等。綜合國內文獻報道的肛瘺切除縫合術1064例,一期愈合率為73.4%~97.6%,傷口愈合時間為20~22d,一期愈合較低的多為複雜性高位肛瘺。

  (五)肛瘺切除后植皮

  肛瘺切除后,若創面過大、表淺而又無特殊併發症者,可考慮遊離植皮。手術前後要求同肛瘺切除一期縫合術。手術要點:①創面應平坦,止血要完全。②遊離植皮區皮膚縫合要完全,並要加壓固定包紮,防止創面下存留氣體或血液,這是手術成功的重要措施之一。③若創面滲血較多,則需延遲植皮,即先在創面敷以凡士林紗布,2~3d后再做遊離植皮。Hughes(1953)報道40例,有30例植皮完全成功,其餘大部成活。Goligher(1975)報告22例,均為低位肛瘺,效果較差,僅13例完全成活。

  (六)蹄鐵型肛瘺的治療

  應採用瘺管切開加掛線療法。如后蹄鐵型肛瘺,先用有槽探針從兩側外口XX,逐步切開瘺管,直到兩側管道在接近后中線相遇時,再用有槽探針仔細地探查內口。內口多在肛管后中線附近的齒線處,如瘺管在肛管直腸環下方通過,可一次全部切開瘺管和外括約肌皮下部和淺部。如內口過高,瘺管通過肛管直腸環的上方,須採用掛線療法。即切開外括約肌皮下部、淺部及其下方的瘺管,然後用橡皮筋由剩餘的管道口XX,經內口引出,縛在肛管直腸環上,這可避免因一次切斷肛管直腸環而造成肛門失禁。然後剪除切口邊緣的皮膚和皮下組織,使創面敞開,並刮除瘺管壁的肉芽組織。創面填以碘仿或凡士林紗條。

  (七)滑動性粘膜瓣前移閉合內口

  完整切除瘺管和內口后,應用粘膜瓣移位修補直腸處缺損,該瓣實際上包括部分厚度的直腸壁以增加其強度

  本法優點:①保留了大部分括約肌,適用直腸XX瘺及高位經括約肌肛瘺;②瘢痕形成少;③避免了解剖畸形;④不需要做保護性腸造分流。Aquilar等(1985)曾用此法治療189例高位經括約肌肛瘺,效果良好,複發率僅2%,但污染內褲及狹窄為8%,輕度排氣失禁為7%,液便失禁為6%。Wedell等(1987)報告30例,29例有良好效果。Jones等(1987)應用此法治療因克隆病所致肛瘺成功率僅為57%,而無克隆病者成功率較高。但也有作者採用直接縫合內口的方法。

[檢查]

肛瘺應該做哪些檢查?

  1.直腸指診 在內口外有輕度壓痛,少數可捫到硬結。

  2.亞甲藍染色法 將白濕紗布塞入肛管及直腸下端,通過外口向瘺管內注入亞甲藍1~2ml,然後取出肛管內紗布,根據紗布上有無亞甲藍染色及染色部位來明確瘺管的存在及內口部位。

  3.探針檢查 用探針通過外口XX管道,以明確瘺管的位置及內口所在。此法一般在手術時麻醉下進行,如操作不當或不熟悉此法可能造成假道形成。

  4.瘺管造影 自外口注入30%~40%碘油,X線攝片可觀察瘺管分佈,多用於高位複雜性肛瘺及蹄鐵形肛瘺的診斷(圖6)。Yang(1993)檢查臨床疑有肛管直腸膿腫或瘺管17例,6例臨床上疑有膿腫,肛管超聲AUS檢查也有膿腫表現;另外82%(9/11)AUS查出有瘺管,而臨床常規檢查未能發現。

  5.肛管超聲 對括約肌間瘺有時有確診價值,但無法確診括約肌外瘺及經括約肌瘺。

  6.MRI檢查 Lunniss報道了35例此法檢查結果,與手術結果一致率分別為:原發性肛瘺(85.7%),繼發瘺和膿腫(91.4%),蹄形瘺(64.3%),瘺內口80%。從而認為MRI檢查時確診肛瘺位置有極高的準確性。臨床正確使用MRI不僅可以提高手術成功率,而且可監測複雜性肛瘺是否完全愈合。

[混淆]

肛瘺容易與哪些疾病混淆?

  XX部XX瘺:這種瘺管是XX球部與皮膚相通,常在泌尿XX三角區內,排尿時尿由瘺口內流出。

  先天性瘺:由骶尾部囊腫化膿XX形成,原發外口常在臀溝中點,尾骨尖附近。瘺內可見毛髮,由胚胎髮生。

  骶尾部瘺:常由臀部損傷,如打擊、腳踢和擦傷引起,在骶尾部形成膿腫,從而形成瘺管。

  肛門周圍化膿性汗腺炎 這是最易被誤診為肛瘺的肛門周圍皮膚病,因其主要特徵是肛周有膿腫形成和遺留竇道。竇道處常有隆起和膿液,有多個外口,故易誤診為多發性肛瘺或複雜性肛瘺。鑒別要點是肛周化膿性汗腺炎的病變在皮膚及皮下組織,病變範圍廣泛,可有無數竇道開口,呈結節狀或瀰漫性,但竇道均淺,不與直腸相通,切開竇道后無膿液和瘺管,亦無內口。Wiltz報道43例肛周化膿性汗腺炎,35例初診為肛瘺、藏毛囊腫、竇道和肛管膿腫,確診前多有6年以上病史。

  骨盆骨髓炎 骨盆化膿性或結核XX變引起的骨盆骨髓炎,常在XX部發生竇道,與肛瘺的外口極為相似。但前者無內口,X線片顯示骨盆有病變。

  骶骨前瘺 由骶骨與直腸之間的膿腫在尾骨附近穿破形成,瘺管位於骶骨凹內,外口常位於尾骨尖兩側,探針可探入8~10cm,瘺管與直腸平行。

  骶尾部骨結核 發病緩慢,無紅腫熱痛急性炎症變化,破潰后流出稀薄膿液,外口較大,邊緣不整齊,且經久不愈。X線片顯示骶尾骨有骨質損害和結核病灶。

  骶尾部畸胎瘤 破潰后可形成尾骨前瘺或直腸內瘺。大型畸胎瘤可突出骶尾部,容易診斷;小型無癥狀的腫瘤,可在直腸後方捫及平滑、有分葉的腫塊。X線片可見骶骨和直腸之間有腫塊,內有不定形的散在鈣化陰影,可見骨質或牙。

  .晚期肛管直腸癌 破潰后可形成肛瘺,特點是腫塊堅硬,分泌物為膿血,惡臭。病理切片可確診。