肛門有黑色腫塊脫出

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[介紹]

    肛管直腸惡性色素脫垂癥狀肛門部有黑色腫塊脫出,早期較小,可自行還納,以後XX,需用手還納。惡性黑色素好發於皮膚、眼睛,肛管為第3位,一般認為該腫瘤來自交界痔的成黑色素細胞,多數可產生黑色素,少數可不產生,但癌細胞仍呈多巴陰XX,兩者的預后基本相同。本腫瘤生長迅速,惡性程度高,早期轉移,預后極差

[預防]

肛門有黑色腫塊脫出應該如何預防?

  (一)治療

  本病宜早期治療,但治愈困難。

  1.手術治療 就診較早者,行腹XX聯合直腸切除術。原則上不行腹股溝淋巴結清掃術。遠處轉移者則行腫瘤姑息切除術。

  2.化學治療 對於播散XX變,化療是主要治療手段,部分病人可取得緩解。對手術切除后的病人,化療可作為一種輔助治療

  (1)單一用藥:有效的藥物順鉑(順氨氯鉑)、達卡巴嗪(氯烯咪胺)、卡莫司汀(卡氮芥)、洛莫司汀(環己亞硝脲)、司莫司汀(甲環亞硝脲)、放線菌素D(更生霉素)、羥基脲(HV)、長春地辛(長春花鹼酰胺)、硫酸長春鹼(長春花鹼)及長春新鹼等。達卡巴嗪對複發性惡性黑色素瘤有一定的療效。給藥方法是2~4.5mg/(kg・d)加入5%葡萄溶液中靜滴,連續10天,休息18天為1療程。其副作用骨髓抑制胃腸道反應和類似感冒癥狀。卡莫司三丁的用法是2.5mg/(kg・d)加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水200~500ml中靜脈滴注,每周1次,連用3周為1療程。若在應用抗癌藥物的同時進行局部體外循環加熱,可以提高療效。

  (2)聯合化療:2種或2種以上藥物的聯合化療較單一用藥療效好。常以達卡巴嗪、亞硝脲類藥物、順鉑和長春新鹼類藥物等合併使用。常用的化療方案有:①卡莫司三丁125mg,靜滴,每6周的第1~2天;達卡巴嗪200mg,靜滴,第1~5天;長春新鹼1~2mg,靜注,第1,8天,3周重複,連用3~4周期。②順鉑100mg/m2,靜滴,第1天;卡莫司三丁125mg,靜滴,第5、12天;達卡巴嗪200mg/m2,靜滴,第6~10天;長春新鹼1~2mg,靜注,第4、11天,3周重複,連用3~4周期。

  3.放療 放XX治療對黑色素瘤不敏感,但有人報告放療加熱療可提高療效。

  4.免疫治療 免疫治療對黑色素瘤有一定治療效果,常用BCG(凍干卡介苗)皮膚划痕法或瘤結節內局部注XX。認為BCG(凍干卡介苗)能導致黑色素瘤病人體內淋巴細胞集結于腫瘤結節,刺激病人產生強力免疫反應。還有用瘤苗、牛痘病毒、短棒菌苗左旋咪唑干擾素等,也可取得一定效果。近年來有作者證明人的黑色素瘤細胞內存在雌激素受體,而採用雌激素藥物治療

  (二)預后

  由於該病惡性程度高,且轉移早,故預后極差,各種治療效果都不很理想。文獻報告術后平均生存期為12個月~1.5年,故有作者認為,局部切除術並不比腹XX聯合切除術APR差。

[檢查]

肛門有黑色腫塊脫出應該做哪些檢查?

  1.脫垂癥狀 肛門部有黑色腫塊脫出,早期較小,可自行還納,以後XX,需用手還納。

  2.便血 腫瘤位置低,易受糞便摩擦或外傷出血,多為鮮血。或有黑色溢液,惡臭。

  3.肛管直腸刺激癥狀 由於瘤體向直腸壺腹內突出,刺激直腸壁的感受器,病人常感肛門部墜脹不適大便習慣改變,便秘腹瀉交替出現。

  4.腫塊 一般為3~6cm,位齒線附近,呈結節狀,息肉狀,質硬。大部分呈紫黑色或褐黑色。

  5.肛門疼痛 是惡性黑色素瘤的常見癥狀。腫瘤潰破、感染或侵及肛門周圍組織時,可引起肛門疼痛

  直腸黑色素瘤肉眼所見者一般在80%以下,多見黑色素很小或無色素的黑色素瘤,故常被誤診,最終確診往往需病理檢查。由於肛門周圍皮痣常見有交界痣,當痣的體積大於0.5cm就應高度懷疑本病。對無色素瘤(占1/3),也可借助於Massobn-Fonlana黑色素銀染色法或多巴染色、酪氨酸酶反應確診。

[混淆]

肛門有黑色腫塊脫出容易與哪些癥狀混淆?

  肛門有黑色腫塊脫出的鑒別診斷

  1、脫垂性痔:脫垂性痔是肛墊病理性肥大、移位,往往伴有出血、疼痛。

  2、血栓性外痔:血栓性外痔(external hemorrhiod)血栓性外痔是臨床發病,常因過食辛辣刺激食物,大便臨廁努掙,肛周皮下靜脈XX,血液淤積皮下而成。臨床常以患者自覺肛門腫脹、疼痛有異物感為主症,檢查可見肛周或肛管皮下有葡萄狀暗紫色腫物,有時伴表面輕度糜爛出血。

  3、直腸癌:直腸癌(rectal cancer)是胃腸道中常見的惡性腫瘤發病率僅次於胃和食道癌大腸癌的最常見部分(占65%左右)絕大多數基因病人在40歲以上30歲以下者約占15%男性較多見男女之比為2-3:1 ,直腸癌是一種生活方式病。目前,它已在癌症排行榜中躍居第二位了,所以飲食和生活方式,是癌症的禍根。由於成因和癥狀的相似,直腸癌通常和結腸癌被一同提及。

  1.脫垂癥狀 肛門部有黑色腫塊脫出,早期較小,可自行還納,以後XX,需用手還納。

  2.便血 腫瘤位置低,易受糞便摩擦或外傷而出血,多為鮮血。或有黑色溢液,惡臭。

  3.肛管直腸刺激癥狀 由於瘤體向直腸壺腹內突出,刺激直腸壁的感受器,病人常感肛門部墜脹不適,大便習慣改變,便秘和腹瀉交替出現。

  4.腫塊 一般為3~6cm,位齒線附近,呈結節狀,息肉狀,質硬。大部分呈紫黑色或褐黑色。

  5.肛門疼痛 是惡性黑色素瘤的常見癥狀。腫瘤潰破、感染或侵及肛門周圍組織時,可引起肛門疼痛。

  直腸黑色素瘤肉眼所見者一般在80%以下,多見黑色素很小或無色素的黑色素瘤,故常被誤診,最終確診往往需病理檢查。由於肛門周圍皮痣常見有交界痣,當痣的體積大於0.5cm就應高度懷疑本病。對無色素瘤(占1/3),也可借助於Massobn-Fonlana黑色素銀染色法或多巴染色、酪氨酸酶反應確診。

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