骨瘤

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[介紹]

概述:  骨瘤多發於膜內成骨骨骼,最多見於顱面骨,稱骨旁骨瘤;偶爾也見軟組織,則稱骨外骨瘤。膜內成骨的骨瘤可隨骨骼發育成熟而停止生長,並且無惡變,其預后一般良好。然而,頸椎發生骨瘤極少見。另外,多發性骨瘤如合併腸道息肉病則稱Garder綜合征,此病有遺傳性。骨瘤是骨膜性成骨過程異常引起骨組織過度增殖形成的一種良性腫瘤,Wills(1953)、Paron(1964)認為它不是真正腫瘤,而是一種錯構瘤,也有認為是一種骨組織異常的緻密性增殖。

[病因]

骨瘤是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  原因不詳,據文獻記載胚胎殘留,外傷、感染、內分泌紊亂以及遺傳學說。但較多文獻支持傾向於胚胎殘留學說——並認為在發生學上,兩種不同組織的交接部位都可能發生腫瘤。顱骨各部,或為膜內成骨,或為軟骨內成骨(在發生學上,顱骨在發生骨化之前,須經過兩個階段的變化:①侵入腦泡間充質增厚為膜;②繼轉化為軟骨。凡由軟骨發生骨化者,為軟骨內成骨,如除額骨眶部及蝶骨大翼外側部位的所有顱底各骨。凡未經軟骨階段,直接由膜發生骨化者為膜內成骨,例如除枕骨的一部分外的所有構成顱穹窿的顱骨。形成鼻腔各壁者基本屬軟骨內成骨,因而有稱之為鼻軟骨內成骨)。骨瘤好發於額骨與篩骨之間、蝶骨小翼與額骨眶板之間或上頜骨內。骨瘤來源於膜性組織者,發展成堅質型骨瘤,來源於軟骨組織者,發展為松質型骨瘤,同時來源於兩種組織者(如上頜骨),發展成為混合型骨瘤。

  (二)發病機制

  骨瘤(osteoma)是一種良XX損,多見於顱、面各骨,由生骨性纖維組織、骨細胞及其所產生的新生骨所構成,含有分化良好的成熟骨組織,並有明顯的板層結構,骨瘤伴隨人體的發育而逐漸生長,當人體發育成熟以後,大部分腫瘤亦停止生長。多發性骨瘤稱Gardner綜合征,同時有腸息肉軟組織病損。

  腫瘤骨呈黃白色,骨樣XX,表面凹凸不平,覆以假包膜顯微鏡下由纖維組織與新生骨構成,骨細胞肥大基質染色不勻。成纖維細胞與成骨細胞均無惡性現象

[癥狀]

骨瘤早期癥狀有哪些?

  發病率僅次於骨軟骨瘤,多在兒童發病,男性較多。生長慢,癥狀較輕。無惡變趨向。

  多發生在顱骨,顏面骨及下頜骨偶有發生,分緻密骨瘤及松質骨瘤兩類。顱骨中以額骨為最多,其次是頂骨顳骨、枕骨,在面骨中多位於上頜骨、下頜骨、顴骨、鼻骨,其次是額竇眼眶等處,以及脛骨的前側中1/3處。

  腫瘤生長緩慢,癥狀輕,多在兒童時期出現,隨身體發育逐漸生長,到10~20歲時,經數年或數十年病程,多數因出現腫塊才引起注意。但有時也因腫瘤產生壓迫而出現相應的癥狀,如生於鼻骨者堵塞鼻腔,生於眶內者使眼球突出,位於下頜的骨腫瘤可使牙齒鬆動顱腔內腫瘤因向顱內生長可使患者出現頭暈頭痛癲癇發作等癥狀。腫塊堅硬如骨,無活動度,無明顯疼痛壓痛。生長有自限,一般直徑小於10cm。

  緻密骨瘤發生在顱面骨表面者,局部隆起,發生在顱內板者,腫瘤如突入,可引起顱內壓近,引起暈眩、頭痛、甚至癲癇

  骨松質瘤則常發生於長骨骨幹骨骺交界處的軟骨部,隨管狀骨長度的增長,骨瘤亦有變化,呈不同形狀

  一般全身骨骼發育成熟后,即停止生長。但在發育過程中,如骨瘤引起骨骼受壓迫,仍可引致畸形生長(

  骨瘤偶可發生在軟組織中,但多認為這是一種錯構瘤,而非真性骨瘤。

  患者多為青少年,于顱面及脛前發現膨脹畸形或腫塊,癥狀輕,生長慢。X線顯示局限性骨質破壞,其中有不同程度骨化,應考慮為骨瘤。

[食療]

骨瘤吃什麼好?

  骨瘤食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

  (一)原料:烏雞1只,生地黃30g,飴糖50g。

  製法:先將雞去毛、腸肚凈,細切地黃,將地黃與糖相和勻,入雞腹中,放于銅器中,復置甑中,將雞蒸到約1小時左右即可。不用鹽、醋。只吃雞肉,吃完之後,再喝雞湯即可。

  (二)原料:生川烏頭5g,粳米100g,薑汁5ml,蜂蜜適量。

  製法:川烏頭搗碎,碾極細粉末,先煮粳米為粥,煮沸后加入川烏末,改用小火慢煎,待熟后加入生薑汁及蜂蜜攪勻,稍煮1-2沸即可。

  骨瘤吃什麼對身體好?

  1、多食含硫的食物,如蘆筍雞蛋大蒜洋蔥。因為骨骼、軟骨和結締組織的修補與重建都要以硫為原料,同時硫也有助於鈣的吸收

  2、多食含組氨酸的食物,如稻米小麥黑麥。組氨酸有利於清除機體過剩的金屬。多食用富含胡蘿蔔素黃酮類,維生素C和E以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋蔥、芽甘藍及捲心菜

  3、經常吃新鮮的菠蘿,可減少患部的感染。

  4、保證每天都吃一些富含維生素的食物,如亞麻籽、稻米麩、燕麥麩等。

  骨瘤最好別吃什麼食物?

  (1)忌煙、酒。

[預防]

骨瘤應該如何預防?

[治療]

骨瘤治療前的注意事項?

  [預防與調攝]

  1.節制XX。

  2.惡性骨瘤患者需加強營養,增強體質

骨瘤中醫治療方法

  中醫療法

  病名。腫瘤之發於骨者。見《洞天奧旨》卷十一。多因腎氣不足,寒濕挾痰侵襲骨骼,造成氣血凝聚于骨所致。好發於長管骨的干骺端。良性骨瘤癥狀多不明顯,發展緩慢。惡性骨瘤則表現為病初隱痛,繼則疼痛難忍,入夜尤甚,腫塊生長迅速,推之不移,堅硬如石,與骨相連,皮色紫竭,表面可有靜脈怒張,並常伴有低熱消瘦、神疲、食慾不振等症。治宜補中益氣,散腫破堅為主,內服腎氣丸,外用陽和解凝膏。對惡性者應及時實施切除治療。

骨瘤西醫治療方法

  (一)治療

  骨瘤的生長伴隨人體的發育而逐漸XX,發育停止后腫瘤亦多停止生長。無癥狀的腫瘤可以一生中未被發現。對癥狀輕者可採取對症治療,不需手術切除;若腫瘤生長很快,或成年後仍繼續生長,則需手術切除。對突出於骨外的骨瘤,可自根部切除;對在手術困難區的病損,不必做整塊包囊外的界限切除,否則反而引起明顯病廢。

  若患者無臨床癥狀,可不予處理,但需臨床定期隨訪觀察;若患者有臨床壓迫癥狀,則需行手術治療,手術的目的是切除腫瘤組織和穩定脊柱,即腫瘤刮除和植骨融合術。

  (二)預后

  切除不徹底時易複發

[檢查]

骨瘤應該做哪些檢查?

  無相關實驗室檢查

  X線片表現:腫瘤若發生於椎體內則呈現均勻緻密增白陰影,也是椎體骨瘤的特點。

  影像學診斷

  緻密骨瘤顯示隆起,外比光滑顱骨骨瘤基底寬廣,呈波狀。位內板者則內板增厚。骨密度均勻增加,骨質破壞與骨化程度常不一致。骨疣常帶蒂,軟骨部可鈣化,呈菜花狀

  位於顱面骨的骨瘤X線片上可見原有骨質破壞而同時出現不同程度骨化,邊界清楚,腫塊突出於骨外或腔內。位於脛骨者可見腫瘤為一緻密骨樣團塊,位於一側骨皮質,表現為平滑、邊緣清晰的贅生物,好似骨的向外延伸,且有圍繞骨幹生長傾向。腫瘤骨化程度不同,腫瘤高度骨化看不出細緻紋理結構者稱象牙骨瘤。骨瘤多為單發,偶有多發(圖1)。

  

[混淆]

骨瘤容易與哪些疾病混淆?

  (一) 發生於鼻副竇的骨瘤 多見於額及篩竇,常呈分葉狀,可有蒂,邊緣整齊,密度均勻一致,長大可佔滿鼻竇腔,甚至頂起竇壁,引起額面畸形。一般診斷不困難。

  (二) 發生於顱骨者 應與腦膜瘤、額骨內板增生症和纖維異樣增殖症鑒別。

1. 腦膜瘤 生長快,呈不整形新骨增生,可出現骨樣改變。瘤基底寬,並可有顱板溶骨改變。腫瘤血供增多,致附近血管溝影增寬增多。眼眶篩部骨瘤有時與嗅溝的腦膜瘤不易區分。

2. 額骨內板增生症 呈波浪性骨增生,患者常有頭痛、肥胖、XX減退。多見於停經后的女性,有時伴發糖尿病尿崩

3. 顱骨纖維異樣增殖症 病變廣泛,基底寬,多處發病,累及板障和顱板,全身其它骨骼亦可發病,且有單側趨向。

  (三) 發生於肢體者 應與骨軟骨瘤、骨肉瘤區分。

1. 外生骨疣 如全身骨質則為骨瘤,有謂 實為骨軟骨瘤,內含軟骨成份鈣化。二者不易區分,有賴於病檢。

2. 內生肌疣(Enoslosis)亦稱骨斑(Bone Spot)或骨島(Bone Islaand),為松質骨內骨發育異常,骨內呈巢狀,可有骨小梁。不屬腫瘤。

3. 骨肉瘤 生長迅速,具惡性骨腫瘤特點,有無好發年齡與部位,易區分。