鼓脹

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[介紹]

概述: 鼓脹系指肝病日久,肝脾腎功能失調氣滯血瘀、水停于腹中所導致的以腹脹大如鼓,皮色蒼黃,脈絡暴露為主要臨床表現的一種病證。本病在古醫籍中又稱單腹脹、臌、蜘蛛蠱等。

鼓脹為臨床上的常見病。歷代醫家對本病的防治十分重視,把它列為「風、癆、鼓、膈」四大頑證之一,說明本病為臨床重證,治療上較為困難。

[病因]

鼓脹是由什麼原因引起的?

1.情志所傷肝主疏泄,性喜條達。若因情志抑鬱,肝氣鬱結,氣機不利,則血液運行不暢,以致肝之脈絡為瘀血所阻滯。同時,肝氣鬱結,橫逆乘脾,脾失健運,水濕不化,以致氣滯、血瘀交阻,水停腹中,形成鼓脹。

2.酒食不節嗜酒過度,飲食不節,脾胃受傷,運化失職,酒濕濁氣蘊結中焦,土壅木郁,肝氣鬱結,氣滯血阻,氣滯、血瘀、水濕三者相互影響,導致水停腹中,而成鼓脹。

3.感染血吸蟲血吸蟲病流行區,遭受血吸蟲感染又未能及時進行治療,血吸蟲內傷肝脾,肝傷則氣滯,脾傷則濕聚為水,蟲阻脈絡則血瘀,諸因素相互作用,終致水停腹中,形成鼓脹。

4.黃疸、積證失治黃疸本由濕邪致病,屬肝脾損傷之疾,脾傷則失健運,肝傷則肝氣鬱滯,久則肝脾腎俱損,而致氣滯血瘀,水停腹中,漸成鼓脹。積聚之「積證」本由肝脾兩傷,氣鬱與痰血凝聚而成,久則損傷愈重,凝聚愈深,終致氣滯、血瘀、水停腹中,發生鼓脹。而且,鼓脹形成后,若經治療腹水消退,而積證未除,其後終可因積證病變的再度加重而再度形成鼓脹,故有「積」是「脹病之根」之說。

5.脾腎虧虛腎主氣化脾主運化。脾腎素虛,或勞欲過度,或久病所傷,造成脾腎虧虛,脾虛則運化失職,清氣不升,清濁相混,水濕停聚;腎虛膀胱氣化無權,水不得泄而內停,若再與其他諸因素相互影響,則即引發或加重鼓脹。

在鼓脹的病變過程中,肝脾腎二臟常相互影響,肝鬱而乘脾,土壅則木郁,肝脾久病則傷腎,腎傷火不生土水不涵木。同時氣、血、水也常相因為病,氣滯則血瘀,血不利而為水,水阻則氣滯;反之亦然。氣血水結于腹中,水濕不化,久則實者愈實;邪氣不斷殘正氣,使正氣日漸虛弱,久則虛者愈虛,故本虛標實,虛實並見為本病的主要病機特點。晚期水濕之邪,郁久化熱,則可發生內擾或蒙閉心神,引動肝風,迫血妄行,絡傷血溢之變。總之,鼓脹的病變部位在肝、脾、腎,基本病機是肝脾腎三臟功能失調,氣滯、血瘀、水停于腹中。病機特點為本虛標實。

[癥狀]

鼓脹早期癥狀有哪些?

初起脘腹作脹,腹漸脹大,按之柔軟,食后尤甚,叩之呈鼓音及移動性濁音。繼則腹部脹滿膨隆,高於胸部,仰卧位時腹部脹滿以兩側為甚,按之如囊裹水,病甚者腹部膨隆堅滿,臍突皮光,四肢消瘦,或肢體浮腫。皮色蒼黃,腹部青筋暴露,頸胸部可見赤絲血縷,手部可現肝掌危重階段尚可見吐血便血神昏,痙厥等象。

1.具鼓脹的證候特徵:初起脘腹作脹,腹漸脹大,按之柔軟,食后尤甚,叩之呈鼓音及移動性濁音。繼則腹部脹滿膨隆,高於胸部,仰卧時則腹部脹滿兩側尤甚,按之如囊裹水,病甚者腹部膨隆堅滿,臍突皮光。腹部青筋暴露,頸胸部出現赤絲血縷,手部出現肝掌。四肢消瘦,面色青黃。

2.常伴脅腹疼痛,食少,神疲乏力,尿少,出血傾向。

3.起病多緩慢,病程較長,常有黃疸、脅痛、積證的病史,酒食不節、蟲毒感染等病因。

[食療]

鼓脹吃什麼好?

  鼓脹的食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

  1、 茄汁青魚片

  原料:青魚肉500克,青豆番茄醬各50克,鮮湯、精鹽、黃酒味精白糖、蔥段、雞蛋清澱粉、嘛油、豬油各適量。

  茄汁青魚片的做法:

  1)將青魚肉切成薄片,加黃酒、精鹽和味精拌勻,再放入雞蛋清調勻,然後用水澱粉上漿;青豆下沸水鍋焯透,撈出待用;炒鍋放豬油燒至五成熱,將魚片分片放人鍋中泡熟,倒入漏勺內瀝油。

  2)鍋內留余油,放入蔥段煸香,加入番茄醬,用小火略炒,加入鮮湯、黃酒、精鹽、味精、白糖,倒入青魚片和青豆,大火收汁,用水澱粉勾芡,淋上麻油即可。

  2、素燜扁豆

  製作工藝

  1.將扁豆去掉筋和尖,洗凈瀝去水;蔥、姜、蒜洗凈切末。

  2.鍋內加油燒熱,放入姜、蒜熗鍋,烹入料酒,放入扁豆煸炒幾下,加鮮湯、精鹽、白糖、雞精燒開,改中火,加蓋燜熟,至湯濃時,加味精,用濕澱粉10克(澱粉5克加水)勾薄芡,淋入香油,出鍋盛入盤內即成。

  3、韭菜豬肝

  原料:

  韭菜60克、豬肝50克。

  做法:

  1、將韭菜洗凈、切碎;豬肝洗凈,切片;

  2、往鍋里加清水適量、旺火煮沸后,加入韭菜及豬肝,煮至豬肝熟,即可調味食用。

  4、黑米

  製作工藝

  1.黃豆用溫水浸泡1小時,換水洗凈;銀耳泡軟后摘去老蒂;紅棗去核。

  2.先將黑米與粳米一起放入清水中淘洗乾淨,加清水適量,煮約1小時后,加入黃豆、紅棗及洗凈的芝麻,繼續煮約30分鐘即可。

  鼓脹患者吃什麼對身體好?

  1、 宜進清淡、富有營養且易於消化食物

  2、 一般患者宜進低鹽飲食

  鼓脹患者吃什麼對身體不好?

  1、 忌煙酒。

  2、 忌食甘肥厚味、油膩食物。

  3、 禁止生冷寒涼、不潔、辛辣、粗硬食物。

  4、 下肢腫甚,小便量少時,則應忌鹽。

[預防]

鼓脹應該如何預防?

  本病初期,雖腹脹大,正氣漸虛,但經合理治療,尚可帶病延年;若病至晚期,腹大如瓮,青筋暴露,臍心突起大便如鴨溏,四肢消瘦,則預后不良;若見吐血、便血、神昏、痙厥,則為危象,預后不良。

  護理保養

  護理

  適當休息,限制鈉鹽攝入,注意補充蛋白質糖及脂肪飲食。宜根據病人具體情況,配用腹腔穿刺放液術,放液速度宜慢,每次放液量不超過3000毫升。

  保養

  1、車丸:行氣利水,主治鼓脹,濕熱蘊結。每次3,每日1次。

  2、蓬膏:活血化瘀,消脹利水,主治鼓脹,肝脾血瘀。溫熱軟化貼腹部,每日1次。

  3、甲煎丸:活血化瘀軟堅散結,主治鼓脹,肝脾血瘀。每次5,每日2次。

  4、棗丸:攻逐水飲,主治鼓脹,濕熱蘊結。每次3,每日1次。

[治療]

鼓脹治療前的注意事項?

  【預防與調攝】

  加強對病毒性肝炎的早期防治,避免與血吸蟲、疫水及對肝臟有毒物質的接觸,及時治療黃疸、積證患者。《雜病源流犀燭腫脹源流》對調攝也有很好的經驗:「先令卻鹽味,厚衣衾,斷妄想,禁忿怒。」即注意保暖,避免反覆感邪;注意勞逸結合,病情較重時應多卧床休息,腹水較多者可取半卧位,避免勞累;注意營養,避免飲酒過度,病後應忌酒及粗硬飲食,腹水期應忌鹽;宜安心靜養,避免郁怒傷肝

鼓脹中醫治療方法

  辨證要點

  1.辨緩急鼓脹雖然病程較長,但在緩慢病變過程中又有緩急之分。若鼓脹在半月至一月之間不斷進展為緩中之急,多為陽證實證;若鼓脹遷延數月,則為緩中之緩,多屬陰證虛證

  2.辨虛實的主次鼓脹雖屬虛中夾實,虛實並見,但虛實在不同階段各有側重。一般說來,鼓脹初起,新感外邪腹滿脹痛,腹水壅盛,腹皮青筋暴露顯著時,多以實證為主;鼓脹久延,外邪已除,腹水已消,病勢趨緩,見肝脾腎虧虛者,多以虛證為主。

  3.辨氣滯、血瘀、水停的主次以腹部脹滿,按壓腹部,按之即陷,隨手而起,如按氣囊,鼓之如鼓等症為主者,多以氣滯為主・;腹脹大,內有積塊疼痛,外有腹壁青筋暴露,面、頸、胸部出現紅絲赤縷者,多以血瘀為主;腹部脹大,狀如蛙腹,按之如囊裹水,或見腹部堅滿,腹皮綳急,叩之呈濁音者。多以水停為主。以氣滯為主者,稱為「氣鼓」;以血瘀為主者,稱為「血鼓」;以水停為主者,稱為「水鼓」。

  治療原則

  本病的病機特點為本虛標實,虛實並見,故其治療宜謹據病機,以攻補兼施為原則,實證為主則著重祛邪治標,根據具體病情,合理選用行氣、化瘀、健脾利水之劑,若腹水嚴重,也可酌情暫行攻逐,同時輔以補虛;虛證為主則側重扶正補虛,視證候之異,分別施以健脾溫腎,滋養肝腎等法,同時兼以祛邪。

  分證論治

  氣滯濕阻

  癥狀:腹部脹大,按之不堅,脅下脹滿或疼痛,飲食減少,食后腹脹,噯氣后稍減,尿量減少,舌白膩,脈弦細。

  治法疏肝理氣,健脾利水。

  方葯柴胡疏肝散胃苓湯

  方中柴胡、枳殼芍藥川芎香附疏肝理氣解郁;白朮茯苓豬苓澤瀉健脾利水;桂枝辛溫通陽,助膀胱之氣化而增強利水乏力;蒼朮厚朴陳皮健脾理氣除濕。若苔膩微黃,口乾口苦,脈弦數,為氣鬱化火,可酌加丹皮梔子;若脅下刺痛不移,面青舌紫,脈弦澀,為氣滯血瘀者,可加延胡索丹參莪術;若見頭暈失眠舌質紅,脈弦細數者,可加制首烏枸杞子、女貞子等。

  寒濕困脾

  癥狀:腹大脹滿,按之如囊裹水,胸脘脹悶,得熱則舒,周身困重,畏寒肢腫,面浮或下肢微腫,大便溏薄,小便短少,舌苔白膩水滑,脈弦遲。

  治法:溫中健脾,行氣利水。

  方葯:實脾飲

  方中附子乾薑、白朮溫中健脾;木瓜檳榔、茯苓行氣利水;厚朴、木香草果理氣健脾燥濕;甘草生薑大棗調和胃氣。水腫重者,可加桂枝、豬苓、澤瀉;脘脅脹痛者,可加青皮、香附、延胡索、丹參;脘腹脹滿者,可加鬱金、枳殼、砂仁;氣虛少氣者,加黃芪党參

  用麝香0.1g,白胡椒粉0.1G,拌勻,水調呈糊狀,敷臍上,用紗布覆蓋,膠布固定,2日更換1次。有溫中散寒,理氣消脹之功。適用於寒濕困脾證

  濕熱蘊結

  癥狀:腹大堅滿,脘腹綳急,外堅內脹,拒按,煩熱口苦,渴不欲飲,小便赤澀,大便秘結或溏垢,或有面目肌膚發黃,舌邊尖紅,苔黃膩或灰黑而潤,脈弦數。

  治法:清熱利濕,攻下逐水。

  方葯:中滿分消丸茵陳蒿湯、舟車丸

  中滿分消丸用黃芩黃連知母清熱除濕;茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利尿;厚朴、枳殼、半夏、陳皮、砂仁理氣燥濕;薑黃活血化瘀;乾薑與黃芩、黃連、半夏同用,辛開苦降,除中滿,祛濕熱;少佐人蔘、白朮、甘草健脾益氣,補虛護脾,使水去熱清而不傷正,深得治鼓脹之旨。濕熱壅盛者,去人蔘、乾薑、甘草,加梔子、虎杖茵陳蒿湯中,茵陳清熱利濕,梔子清利三焦濕熱,大黃泄降腸中瘀熱。攻下逐水用舟車丸,方中甘遂大戟、芫花攻逐腹水;大黃、黑丑蕩滌瀉下,使水從二便分消;青皮、陳皮、檳榔、木香理氣利濕;方中輕粉一味走而不守,逐水通便。舟車丸每用3-6g,應視病情與服藥反應調整服用劑量

  肝脾血瘀

  癥狀:腹大堅滿,按之不陷而硬,青筋怒張,脅腹刺痛拒按,面色晦暗,頭頸胸臂等處可見紅點赤縷,唇色紫褐,大便色黑,肌膚甲錯,口于飲水不欲下咽,舌質紫暗或邊有瘀斑脈細澀。

  治法:活血化瘀,行氣利水。

  方葯:調營飲。.

  方中川芎、赤芍、大黃、莪術、延胡索、當歸活血化瘀利氣;瞿麥、檳榔、葶藶子赤茯苓桑白皮大腹皮、陳皮行氣利尿;官桂、細辛溫經通陽;甘草調和諸葯。大便色黑可加參三七側柏葉;積塊甚者加穿山甲水蛭;瘀痰互結者,加白芥子、半夏等;水停過多,脹滿過甚者,可用十棗湯以攻逐水飲。

  腎陽虛

  癥狀:腹大脹滿,形如蛙腹,撐脹不甚,朝寬暮急,面色蒼黃,胸脘滿悶,食少便溏,畏寒肢冷,尿少腿腫,舌淡胖邊有齒痕,苔厚膩水滑,脈沉弱。

  治法:溫補脾腎,化氣行水

  方葯:附子理中丸五苓散濟生腎氣丸

  偏於脾陽虛者可用附子理中丸合五苓散;偏於腎陽虛者用濟生腎氣丸,或與附子理中丸交替使用。附子理中丸方用附子、乾薑溫中散寒;党參、白朮、甘草補氣健脾除濕。五苓散中豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利尿;白朮苦溫健脾燥濕;桂枝辛溫通陽化氣。濟生腎氣丸中附子、肉桂溫補腎陽,化氣行水;熟地山茱萸山藥牛膝滋腎填精;茯苓、澤瀉、車前子利尿消腫;丹皮活血化瘀。

  食少腹脹,食后尤甚,可加黃芪、山藥、薏苡仁白扁豆;畏寒神疲,面色青灰,脈弱無力者,酌加仙靈脾巴戟天仙茅;腹筋暴露者,稍加赤芍、澤蘭三棱、莪術等。

  鯉魚赤小豆湯:鯉魚500g(去鱗及內臟),赤小豆30g,多用於鼓脹虛證。

  肝腎陰虛

  癥狀:腹大堅滿,甚則腹部青筋暴露,形體反見消瘦,面色晦暗,口燥咽干心煩失眠,齒鼻時或衄血,小便短少,舌紅絳少津,脈弦細數。

  治法:滋養肝腎,涼血化瘀。

  方葯:六味地黃丸一貫煎膈下逐瘀湯

  六味地黃丸中熟地黃、山茱萸、山藥滋養肝腎,茯苓、澤瀉、丹皮淡滲利濕。一貫煎中生地沙參麥冬、枸杞滋養肝腎,當歸、川棟子養血活血疏肝。膈下逐瘀湯中五靈脂、赤芍、桃仁紅花、丹皮活血化瘀,川芎、烏葯、延胡索、香附、枳殼行氣活血,甘草調和諸葯。偏腎陰虛以六味地黃丸為主,合用膈下逐瘀湯;偏肝陰虛以一貫煎為主,合用膈下逐瘀湯。

  若津傷口乾,加石斛花粉蘆根、知母;午後發熱,酌加銀柴胡鱉甲地骨皮白薇青蒿;齒鼻出血加梔子、蘆根、藕節炭;肌膚發黃加茵陳、黃柏;若兼面赤顴紅者,可加龜板、鱉甲、牡蠣等。

  鼓脹出血

  癥狀:輕者齒鼻出血,重者病勢突變,大量吐血或便血,脘腹脹滿,胃脘不適,吐血鮮紅或大便油黑,舌紅苔黃,脈弦數。

  治法:清胃瀉火,化瘀止血

  方葯:瀉心湯合十灰散

  瀉心湯中大黃、黃連、黃芩大苦大寒,清胃瀉火;十灰散涼血化瘀止血。酌加參三七化瘀止血;若出血過多,氣隨血脫,汗出肢冷,可急用獨參湯以扶正救脫。還應中西醫結合搶救治療。

  鼓脹神昏

  癥狀:神志昏迷高熱煩躁,怒目狂叫,或手足抽搐口臭便秘,尿短赤,舌紅苔黃,脈弦數。

  治法:清心開竅

  方葯:安宮牛黃丸紫雪丹至寶丹或用醒腦靜注XX液。

  上方皆為清心開竅之劑,皆適用於上述高熱,神昏,抽風諸症,然也各有側重,熱勢尤盛,內陷心包者,選用安宮牛黃丸;痰熱內閉,昏迷較深者,選用至寶丹;抽搐痙厥較甚者,選用紫雪丹。可用醒腦靜注XX液40-60nd加入5%-10%葡萄糖溶液靜脈滴注,每日1-2次,連續1-2周。若症見神情淡漠呆滯,口中穢氣,舌淡苔濁膩,脈弦細者,當治以化濁開竅,選用蘇合香丸玉樞丹等。若病情進一步惡化,症見昏睡不醒,汗出肢冷,雙手撮空,不時抖動,脈微欲絕,此乃氣陰耗竭,元氣將絕的脫證,可依據病情急用生脈注XX液靜滴及參附牡蠣湯急煎,斂陰固脫。並應中西醫結合積極搶救。

  阿魏硼砂各30g,共為細末,用白酒適量調勻,敷于臍上,外用布帶束住,數日一換,有軟堅散結之效。

鼓脹西醫治療方法

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[檢查]

鼓脹應該做哪些檢查?

腹部B超、X線食道鋇餐造影、Cr檢查、腹水檢查,以及血清蛋白凝血酶原時間等檢查,有助於診斷

[混淆]

鼓脹容易與哪些疾病混淆?

1.水腫水腫病是指體內水液瀦留,泛濫肌膚,引起頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫的一種病證。嚴重的水腫病人也可出現胸水、腹水,因此需與鼓脹鑒別。

水腫的病因主要是外感風寒濕熱之邪,水濕浸漬瘡毒浸淫,飲食勞倦,久病體虛等。病機主要是肺失宜降通調,脾失健運,腎失開合,膀胱氣化失常,導致體內水液瀦留,泛濫肌膚。其癥狀是先出現眼瞼、頭面或下肢浮腫,漸次出現四肢及全身浮腫,病情嚴重時才出現腹部脹大,腹壁無青筋暴露。

鼓脹病因主要是酒食不節,情志所傷,久病黃疸、積證,血吸蟲侵襲,勞倦過度,脾虛等。主要病機是肝脾腎三臟功能失調,氣滯、血瘀、水停于腹中。臨床上鼓脹先出現腹部脹大,病情較重時才出現下肢浮腫,甚至全身浮腫,腹壁多有青筋暴露。

2.腸覃腸覃是一種小腹生長腫物,而月經又能按時來潮的病證,類似卵巢囊腫。腸覃重症也可表現為腹部脹大膨隆,故需鑒別。腸覃病人仰卧時,前腹叩診呈濁音,腹兩側呈鼓音,腹部前後膨脹度大於兩側膨脹度,臍下腹圍大於臍部或臍上腹圍,臍孔有上移現象,腹壁無青筋暴露,婦科檢查有助診斷。鼓脹則腹部前後膨脹度多小於兩側膨脹度,臍下腹圍小於臍上腹圍,臍孔無上移現象,腹壁多有青筋暴露。腹部B超、X線食道鋇餐造影、CT檢查、腹水檢查等有助診斷。