梗噎

[介紹]

　　　　食道癌的中期癥狀表現咽下梗噎感最多見。食管癌是(esophageal carcinoma)人類常見的惡性腫瘤占所有惡性腫瘤的2%，占食管腫瘤的90%以上，在全部惡性腫瘤死亡回顧調查中僅次於胃癌而居第2位。據估計全世界每年大約有20萬人死於食管癌，我國是食管癌高發區，是對人民的生命和健康危害極大的最常見的惡性腫瘤之一。發病年齡多在40歲以上，男性多於女性。但近年來40歲以下發病者有增長趨勢。食管癌的發生與亞硝胺慢性刺激、炎症與創傷、遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關。

[預防]

梗噎應該如何預防？

　　預防食管癌的發生無疑是控制食管癌的最根本措施，根據食管癌發生髮展的多階段性，即啟動、促進、演進階段，從病因學、發病學和臨床醫學演進的觀點出發，預防食管癌的發生髮展分為三級預防。

　　1.一級預防 一級預防即病因學預防，是降低食管癌發病率的根本途徑，與流行病學研究和病因學研究的進展密切相關，這是最理想的方法，但困難很大，目前還很難全面開展。

　　(1)改變喜食霉變食物的習慣：目前已有充分證據說明食用霉變食物特別是酸菜、霉窩窩頭和魚露是食管癌發病的重要因素之一，因此應大力宣傳這類食品對人體健康的危害，使群眾少吃或不吃，同時鼓勵種植蔬菜和水果，以增加鮮菜和水果的攝入，補充維生素C。霉變的食物，一方面產生黴菌毒素或代謝產物，一方面促進亞硝胺的內合成，是導致食管癌的主要病因，多吃新鮮蔬菜或補充維生素C可阻斷體內亞硝胺的合成，可使胃內亞硝胺含量降低，從而降低了胃內亞硝胺的暴露水平。另外林縣的營養預防試驗發現，補充核黃素和煙酸能降低食管癌的發病率15%。同時也應積極研究科學的酸菜製作和保存方法，以滿足當地居民世代以來養成的傳統飲食習慣。

　　改變不良飲食習慣，不吃霉變食物，少吃或不吃酸菜。改良水質，減少飲水中亞硝酸鹽含量。推廣微量元素肥料，糾正土壤缺鉬等微量元素狀況。應用中西藥物和維生素B2治療食管上皮增生，以阻斷癌變過程。積極治療食管炎、食管白斑、賁門失弛緩症、食管憩室等與食管癌發生相關的疾病。易感人群監視，普及防癌知識，提高防癌意識。

　　(2)糧食的防霉：霉變的糧食含有多種致癌的毒素，因此積極開展糧食的防霉去毒工作非常重要，特別是應宣傳家庭儲糧的防霉的重要性。一般糧食的含水量在13%以下可達到防霉的要求，一旦發現糧食已經霉變，應採取勤曬，食用時挑揀，多次清洗並加鹼處理，可有效減少黴菌毒素的攝入。

　　(3)加強飲用水的衛生管理：現已發現食管癌高發區水中的亞硝胺含量明顯高於低發區。因此搞好環境衛生，防止水源污染十分重要，逐漸減少飲用溝塘水的地區，推廣土自來水。對食用的溝塘水也應進行漂白粉消毒，可明顯降低水中亞硝胺含量和殺滅其他傳染病菌。

　　(4)遺傳致病因素的預防：食管癌具有較普遍的家族聚集現象，表明有食管癌家族史的患癌易感性確實存在，應加強同代人群的監測工作。患者為男性，就加強男性監測，特別是49歲前的人群，患者是女性，加強女性監測，特別是50～69歲的人群，並且應把3代人中發生過2例或2例以上食管癌死亡的家庭，當作危險家庭，對這些家庭中40～69歲的成員當作風險人群，定期體檢，提供預防性藥物或維生素，勸導改變生活習慣等，對降低食管癌發病具有一定的積極意義。

　　2.二級預防 對於食管癌，當前要完全做到一級預防是不可能的。由於食管癌的發生、發展時間較長，如能做到早期發現、早期診斷並予以及時治療，特別是阻斷癌前病變的繼續發展，是當前現實可行的腫瘤預防方法。

　　(1)普查：將高發區年齡在35歲以上，有食管癌家族史，或存在食管上皮增生的患者定為高危人群，予以重點監測，並且對食管癌高發區35歲以上居民盡量予以普查。普查以食管拉網細胞學檢查為主，發現可疑患者，應儘快進行內鏡檢查，以達到早期診斷的目的。對食管癌的早期表現，如「吞咽不適感」應使高發區廣大人群所熟知，可提早患者的就診時間，以便早日診斷和治療。

　　(2)癌前病變的藥物預防：食管癌的癌前病變主要指食管上皮重度增生，用抗癌乙Ⅲ片(山豆根、敗醬草、白蘚皮、黃葯子、夏枯草、草河車六味葯組成的抗癌乙片內加2mg 5-氟尿嘧啶)、抗癌乙片和太洛龍治療食管上皮重度增生，未治療組癌變率為7.4%;治療組癌變率：抗癌乙Ⅲ組為2.5%，抗癌乙片組為1.4%，太洛龍組為2.3%，均較未治療組有顯著差異且恢復正常者亦多於未治療組。

　　中國科學院1983年起，在食管癌高發區河南林縣河順鄉和安陽縣磊口鄉，進行食管癌前病變的阻斷XX研究。通過食管細胞學普查，檢出食管上皮重增患者2531人，隨機分為三組，分別服用抗癌乙片、維胺酯和安慰劑。檢出輕增3393人，隨機分為二組，分別服用核黃素和安慰劑。3年和5年內患者的服藥率在90%以上，服藥3年和5年後，進行了食管細胞學複查，結果證明。抗癌乙片使食管重增的癌變率下降了52.2%，達到了預定的目標。維胺酯和核黃素也顯示有一定的阻斷作用，分別使食管重增和輕增的癌變率下降37.3%和22.2%，並發現適當提高維胺酯的服用劑量，可明顯提高其防癌作用。核黃素服用5年後，使食管輕增的癌變率下降34.8%，比服藥3年後輕增的抑制率22.2%，增加56.8%，說明核黃素服用愈久，抑制輕增癌變的作用愈明顯。實驗所用抗癌乙片是由六味中藥製成，是我國獨有、價格低易於推廣。維甲類化合物是目前根據最充分和最有希望的一類腫瘤預防葯。維胺酯作用強，毒性低，有很好的預防效果。核黃素是人體必需的維生素，如能進一步確證其防癌效果，則具有深遠意義。

[檢查]

梗噎應該做哪些檢查？

　　一、食道癌的早期癥狀

　　1.咽下梗噎感最多見，可自選消失和複發，不影響進食。常在病人情緒波動時發生，故易被誤認為功能性癥狀。

　　2.胸骨后和劍突下疼痛較多見。咽下食物時有胸骨后或劍突下痛，其性質可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時呈間歇性，當癌腫侵及附近組織或有穿透時，就可有劇烈而持續的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時緩解。

　　3.食物滯留感染和異物感咽下食物或飲水時，有食物下行緩慢並滯留的感覺，以及胸骨后緊縮感或食物粘附 于食管壁等感覺，食畢消失。癥狀發生的部位多與食管內病變部位一致。

　　4.咽喉部乾燥和緊縮感咽下乾燥粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發生也常與病人的情緒波動有關。

　　5.其他癥狀少數病人可有胸骨后悶脹不適、前痛和

[混淆]

梗噎容易與哪些癥狀混淆？

　　梗噎的鑒別診斷：

　　1.食管靜脈曲張 病人常有門脈高壓症的其他體征，X線檢查可見食管下段黏膜皺襞增粗，迂曲，或呈串珠樣充盈缺損。嚴重的靜脈曲張在透視下見食管蠕動減弱，鋇劑通過緩慢。但管壁仍柔軟，伸縮性也存在，無局部狹窄或阻塞，食管鏡檢查可進一步鑒別。

　　2.賁門痙攣 也稱賁門失弛緩症，由於迷走神經與食管壁內神經叢退行XX變，或對胃泌素過分敏感，引起食管蠕動減弱與食管下端括約肌失弛緩，使食物不能正常通過賁門，一般病程較長，患者多見於年輕女性，癥狀時輕時重，咽下困難多呈間隙性發作，常伴有胸骨后疼痛及反流現象，用解痙葯常能使癥狀緩解，反流物內常不含血性黏液。一般無進行性消瘦(但失弛緩症的晚期、梗阻嚴重時，患者可有消瘦)。X線檢查食管下端呈光滑鳥嘴狀或漏斗狀狹窄，邊緣光滑，吸入亞硝酸異戊酯后賁門漸擴張，可使鋇劑順利通過。內鏡活組織檢查無癌腫證據可資鑒別。

　　3.食管結核 比較少見，一般為繼發性，如為增殖XX變或形成結核瘤，則可導致不同程度的阻塞感、吞咽困難或疼痛。病程進展慢，青壯年患者較多，平均發病年齡小於食管癌。常有結核病史，OT試驗陽性，有結核中毒癥狀，內鏡活檢有助於鑒別。食管造影有三種表現：①食管腔內充盈缺損及潰瘍，病變段管腔稍窄，管壁稍僵硬，龕影較大而明顯，龕影邊緣不整，周圍充盈缺損不明顯。②食管一側壁充盈缺損，為食管周圍的縱隔淋巴結結核形成的腫塊壓迫食管腔，並侵及食管壁所致。③食管瘺道形成。表現為食管壁小的突出的鋇影，像一小龕影，周圍無充盈缺損。為縱隔淋巴結結核，併發淋巴結食管瘺。最後有賴於食管細胞學或食管鏡檢查而確定診斷。

　　4.食管炎 食管裂孔疝併發反流性食管炎，有類似早期食管癌的刺痛或灼痛，X線檢查黏膜紋理粗亂，食管下段管腔輕度狹窄，有鋇劑瀦留現象，部分病例可見黏膜龕影。對不易肯定的病例，應進行食管細胞學或食管鏡檢查。

　　缺鐵性假性食管炎　本病多見於女性，除咽下困難外，尚有小細胞低色素性貧血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等征。補鐵劑治療后，癥狀較快改善。

　　5.食管憩室 可以發生在食管的任何部位，較常見的為牽引性憩室，初期多無癥狀，以後可表現不同程度的吞咽困難及反流，于飲水時可聞「含嗽」聲響，有胸悶或胸骨后灼痛、燒心或進食后異物感等癥狀。因食物長期積存于憩室內可有明顯口臭，有時因體位變動或夜間睡眠發生憩室液誤吸、嗆咳。X線多軸透視或氣鋇雙重對比檢查可顯示憩室。

　　6.食管良性狹窄 多有吞酸、鹼化學灼傷史，X線可見食管狹窄，黏膜皺摺消失，管壁僵硬，狹窄與正常食管段逐漸過渡。臨床上要警惕在長期炎症基礎上發生癌變的可能。

　　7.食管良性腫瘤 一般病程較長，進展慢，癥狀輕。多為食管平滑肌瘤，典型病例吞咽困難癥狀輕，進展慢，X線和食管鏡檢查見表面黏膜光滑的隆起腫物，圓形或「生薑」樣壁在性充盈缺損，表面黏膜展平呈「塗抹征」，但無潰瘍。局部管腔擴張正常，內鏡可見隆起于正常黏膜下的圓形腫物，在食管蠕動時可見在黏膜下「滑動」現象。有時與生長在一側壁、主要向黏膜下擴展的表面黏膜改變輕微的食管癌不易區別，但後者在內鏡下見不到「滑動」。

　　8.食管平滑肌肉瘤 大體所見有兩種形態，一種為息肉型，另一種為浸潤型。息肉型在食管腔內可見結節狀或息肉樣腫物，腫物周界清楚，隆起、XX。中央有潰瘍，潰瘍面高低不平，腫物也向腔外突出。X線表現，息肉型在食管腔明顯擴張，腔內有巨大腫塊時，呈多數大小不等的息肉樣充盈缺損，黏膜破壞中有龕影，鋇流不暢，管腔受壓移位。管腔外常見軟組織腫塊影，很像縱隔腫瘤，但食管造影時可見該腫塊與食管壁相連而明確診斷。浸潤型的X線表現與食管癌相似。

　　9.食管外壓改變 是指食管鄰近器官的異常所致的壓迫和吞咽障礙。某些疾病如肺癌縱隔淋巴結轉移、縱隔腫瘤、縱隔淋巴結炎症等可壓迫食管造成部分或嚴重管腔狹窄，產生嚴重吞咽困難癥狀，有時可誤診為食管癌。食管鋇餐造影常可排除食管本身疾病。

　　10.癔球症 本病屬功能性疾病，發病與精神因素有關，多見於青年女性。患者常有咽部球樣異物感，進食時可消失，常由精神因素誘發。本病實際上並無器質性食管病變，內鏡檢查可與食管癌鑒別。

　　11.缺鐵性假膜性食管炎 多為女性，除咽下困難外，尚可有小細胞低色素性貧血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表現。

　　12.食管周圍器官病變 如縱隔腫瘤、主動脈瘤、甲狀腺腫大、心臟XX等。除縱隔腫瘤侵入食管外，X線鋇餐檢查可顯示食管有光滑的壓跡，粘膜紋正常。

　　一、食道癌的早期癥狀

　　1.咽下梗噎感最多見，可自選消失和複發，不影響進食。常在病人情緒波動時發生，故易被誤認為功能性癥狀。

　　2.胸骨后和劍突下疼痛較多見。咽下食物時有胸骨后或劍突下痛，其性質可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時呈間歇性，當癌腫侵及附近組織或有穿透時，就可有劇烈而持續的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時緩解。

　　3.食物滯留感染和異物感咽下食物或飲水時，有食物下行緩慢並滯留的感覺，以及胸骨后緊縮感或食物粘附 于食管壁等感覺，食畢消失。癥狀發生的部位多與食管內病變部位一致。

　　4.咽喉部乾燥和緊縮感咽下乾燥粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發生也常與病人的情緒波動有關。

　　5.其他癥狀少數病人可有胸骨后悶脹不適、前痛和

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