神昏

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[介紹]

概述: 神昏是不省人事,神志不清為特徵的一種病證。中醫文獻還有「昏迷」、「昏蒙」、「昏厥」和「譫昏」等名,均屬神昏的範疇。西醫的急性傳染性和急性感染性疾病,在出現中毒反應過程中常見的神昏,肺性腦病、心腦缺血綜合征肝性腦病酸中毒尿毒症藥物食物中毒等出現神昏者,均可參照本證辨證救治。

[病因]

神昏是由什麼原因引起的?

神昏是指神識喪失,對環境刺激缺乏反應的癥狀。輕者稱暈厥或昏厥。常因痰濁熱毒外傷氣血逆亂、陰陽衰竭及其他強烈刺激等,使神明失主所致。疾病過程中出現神昏或昏厥時,多為急危重症。神昏的深度常與疾病的嚴重程度有關。多種外感溫熱疫病類疾病,各種厥病、脫病、癇病、中風中暑、中毒、頭部內傷電擊傷等,均可出現神昏或昏厥。

[癥狀]

神昏早期癥狀有哪些?

  臨床神識不清,不省人事,且持續不能蘇醒為特徵。

  病者的隨意運動喪失,對周圍事物如聲音、光等的刺激全無反應。

  常因時行溫病、中風、癇證消渴陰水急黃肺脹等病證,發展至危重階段而出現。

[食療]

神昏吃什麼好?

[預防]

神昏應該如何預防?

預防調護

  本病預防主要是及時治療各種可引起神昏的病證,防止其惡化。

  神昏不能進食者,可用鼻飼,給予足夠的營養,並輸液吸氧等。

  神昏病人應定期翻身按摩,及時作五官及二便的清潔護理等。

[治療]

神昏治療前的注意事項?

 本證之治療,閉證以開閉通竅為主,脫證則以回陽固脫,救陰斂陽為主要法則。

  神昏治療的辨證論治

  I.閉證

  熱陷心營型 【證見】 高熱神昏,煩躁譫語,面赤氣粗,或有抽搐小便黃赤。舌紅絳而干,苔黃或焦黃,脈滑數。

  【治法清心開竅,泄熱護陰。

  【方葯

  1.主方清營湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減

  處方水牛角30~50克(先煎),生地黃玄參麥冬丹參連翹各15克,竹葉心6克,黃連10克,甘草6克。水煎服。

  抽搐者加羚羊角5克(先煎)、鉤藤20克、地龍15克。

  2.中成藥

  (1)清開靈注XX液,每次20―40毫升,加入5%葡萄糖注XX液250毫升中靜脈滴注,每日2次。

  (2)醒腦靜注XX液10一20毫升,加入5%葡萄糖注XX液500毫升中靜脈滴注。

  熱結胃腸型

  【證見】 神昏譫語,躁擾不寧,或日晡潮熱腹滿便秘,按之堅硬,口舌乾燥。舌苔黃燥或起芒刺,脈沉實用力。

  【治法】 通腑泄熱

  【方葯】

  1.主方大承氣湯(張仲景《傷寒論》)

  處方:大黃15克,芒硝枳實各12克,厚朴10克。水煎服。

  口渴引飲者,加石膏30克、知母15克。

  2.中成藥參照熱陷心營型中成藥。

  喘促痰蒙型

  【證見】 神志呆痴,時昏時醒,咳逆喘促,痰涎壅盛,身熱不揚舌苔厚膩,脈滑數。

  【治法】 豁痰開竅。

  【方葯】

  1.主方菖蒲鬱金湯(時逸人《溫病全書》)加減

  處方:石菖蒲、鬱金各15克,梔子、連翹、牛蒡子牡丹皮、菊花各12克,竹瀝適量(沖服),薑汁適量(沖服),玉樞丹1粒(研沖)。水煎服。

  2.中成藥菖蒲鬱金注XX液10―20毫升,加入10%葡萄糖注XX液250~500毫升內靜脈滴注,每日1次。

  濕熱上蒸型

  【證見】 神昏譫語,或昏而時醒,或黃疸日深,斑疹衄血,或腹脹如鼓。舌絳苔膩,脈弦數。

  【治法】 清熱祛濕涼血開竅。

  【方葯】

  1.主方加味黃連解毒湯(王燾《外台秘要》)加減

  處方:黃連10克,黃柏、梔子各12克,板藍根30克,水牛角30克(先煎),生地黃、玄參各15克,牡丹皮12克,綿茵陳30克,大黃15克,石菖蒲、鬱金各10克,甘草6克。水煎服。

  2.中成藥參照熱陷心營型中成藥。

  肝陽暴張型

  【證見】 突然昏倒,不省人事,牙關緊閉口噤不開,兩手握固,大小便閉,肢體強痙,口眼

[檢查]

神昏應該做哪些檢查?

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[混淆]

神昏容易與哪些疾病混淆?

  神昏的病因有外感內傷之分,其病必犯心、腦而成。心主神明,腦為元神之府清竅之所在,主精神意識思維活動。凡外感時疫,熱陷心營,或內傷痰火,陰陽氣血逆亂,濁邪上擾等,皆可導致神明失守,清竅閉塞而發病

  本證雖病機複雜,表現多端,但既神昏之後,不外乎分辨其屬於實證虛證,以及兼濕兼瘀等兼證。一般熱毒、痰濁、風陽、瘀血等阻塞清竅,導致陰陽逆亂,神明蒙蔽者,為閉證屬實。閉證以神昏、牙關緊閉、兩手握固、面赤氣粗、痰聲拽鋸等為特徵。凡氣血虧耗,陰陽衰竭,不相維繫,清竅失養,神無所倚而神昏者,多為脫證屬虛。脫證以神昏四肢厥次、汗出、目合、口開、鼾聲、手撒、遺尿等為特徵。但如屬痰濁壅盛,內蒙清竅,又兼氣血耗散,神不守舍,以致神昏者,乃為內閉外脫的虛實兼見之證。