腎癌

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[介紹]

概述:  腎癌亦稱腎細胞癌、腎腺癌,是最常見的腎臟實質惡性腫瘤,由於平均壽命延長和醫學影像學的進步,腎癌的發病率比前增加,臨床上並無明顯癥狀而在體檢時偶然發現的腎癌日見增多,可達1/2~1/5。腎癌多發生於50~70歲,男性比女性發病率高一倍以上。腎癌的病因至今不清。有統計表明可能與吸煙有關,特別是男XX人。另外,腎癌有家族現象,提示可能有遺傳因素參與。

[病因]

腎癌是由什麼原因引起的?

  腎臟腫瘤的病因至今尚不清楚,各族及地理條件不是引起腎臟腫瘤的重要因素。有報道芳香碳氫化合物、芳香胺、黃曲黴毒素激素、放XX線和病毒可引起腎癌;某些遺傳性疾病結節性硬化症、多發性神經纖維瘤等可合併腎細胞癌;腎結合合併腎盂癌,可能與局部長期慢性刺激有關。

  有學者在1990年提出吸煙與腎癌的關係,戒煙者比從不吸煙者患腎癌的危險性高2倍,重度吸煙者較輕度吸煙者發病率更高,吸煙時間長短與患病率直接相關,並認為吸煙者尿內各種誘變活性物質含量增高;煙草中的二甲基亞硝基胺導致腎癌,雖尚未得到臨床證實,但動物實驗中已使家兔誘發了腎癌,因而他們認為吸煙習慣加上其他危險因素如酗酒職業接觸等,可進一步增加發生腎癌的危險性。

[癥狀]

腎癌早期癥狀有哪些?

  【臨床表現

  腎癌患者主訴和臨床表現多變,容易誤診為其他疾病。腎位置隱蔽,與外界主要的聯繫是尿,因此血尿是發現腎癌最常見的病狀,但血尿的出現必須在腫瘤侵入腎盂後方有可能,因此已不是早期病狀。多年來,把血尿、疼痛和腫塊稱為腎癌的「三聯征」,大多數病人就診時已具有1個~2個病狀,三聯征俱全者占10%左右,很少有可能治愈

  1.血尿:血尿常為無痛性間歇發作肉眼可見全程血尿,間歇期隨病變發展而縮短。腎癌出血多時可能伴腎絞痛,常因血塊通過輸尿管引起。腎癌血尿的血塊可能因通過輸尿管形成條狀。血尿的程度與腎癌體積大小無關。腎癌有時可表現為持久的鏡下血尿

  2.腰痛:腰痛為腎癌另一常見癥狀,多數為鈍痛,局限在腰部,疼痛常因腫塊增長充脹腎包膜引起,血塊通過輸尿管亦可引起腰痛已如前述。腫瘤侵犯周圍臟器和腰肌時疼痛較重且為持續性。

  3.腫塊:腫塊亦為常見癥狀,大約1/3~1/4腎癌患者就診時可發現腫大的腎臟。腎臟位置較隱蔽,腎癌在達到相當大體積以前腫塊很難發現。一般腹部摸到腫塊已是晚期癥狀。

  4.疼痛:疼痛約見於50%的病例,亦是晚期癥狀,系腎包膜或腎盂為逐漸長大的腫瘤所牽扯,或由於腫瘤侵犯壓迫腹後壁結締組織肌肉腰椎或腰神經所致的患側腰部持久性疼痛。

  5.其他癥狀:不明原因的發熱,或剛發覺時已轉移,有乏力體重減輕食慾不振貧血咳嗽咳血肺部癥狀。另外,腎腺癌的作用是由腫瘤內分泌活動而引起的,包括紅細胞增多症高血壓低血壓高鈣血症,發熱綜合症。雖然這些全身性、中毒性和內分泌的作用是非特殊性的,但約30%的病人首先有許多混合的表現。因而是有價值的線索,這種發現考慮為腫瘤的系統作用。

  【診斷

  l.一般檢查:血尿是重要的癥狀,紅細胞增多症多發生於3%~4%;亦可發生進行性貧血。雙側腎腫瘤,總腎功能通常沒有變化,血沉增高。某些腎癌患者並無骨骼轉移,卻可有高血鈣的癥狀以及血清鈣水平的增高,腎癌切除后癥狀迅速解除,血鈣亦回復正常。有時可發展到肝功能不全,如將腫瘤腎切除,可恢復正常。

  2.X線造影術為診斷腎癌的主要手段

  (1)X線平片:X線平片可以見到腎外形XX,輪廓改變,偶有腫瘤鈣化,在腫瘤內局限的或廣泛的絮狀影,亦可在腫瘤周圍成為鈣化線,殼狀,尤其年輕人腎癌多見。

  (2)靜脈尿路造影,靜脈尿路造影常規檢查方法,由於不能顯示尚未引起腎孟腎盞未變形的腫瘤,以及不易區別腫瘤是否腎癌。腎血管平滑肌脂肪瘤,腎囊腫,所以其重要性下降,必須同時進行超聲或CT檢查進一步鑒別。但靜脈尿路造影可以了解雙側腎髒的功能以及腎盂腎盞輸尿管和膀胱的情況,對診斷有重要的參考價值。

  (3)腎動脈造影:腎動脈造影可發現泌尿系統造影未變形的腫瘤,腎癌表現有新生血管動靜脈瘺造影劑池樣聚集(Pooling)包膜血管增多。血管造影變異大,有時腎癌可不顯影,如腫瘤壞死,囊性變,動脈栓塞等。腎動脈造影必要時可向腎動脈內注入腎上腺素正常血管收縮而腫瘤血管無反應

  在比較大的腎癌。選擇性腎動脈造影時亦可隨之進行腎動脈栓塞術,可減少手術中出血腎癌不能手術切除而有嚴重出血者可行腎動脈栓塞術作為姑息XX。

  3.超聲掃描:超聲檢查是最簡便無創傷的檢查方法,可作為常規體檢的一部分。腎臟內超過lcm腫塊即可被超聲掃描所發現,重要的是鑒別腫塊是否是腎癌。腎癌為實性腫塊,由於其內部可能有出血、壞死、囊性變,因此回聲不均勻,一般為低回聲,腎癌的境界不甚清晰,這一點和腎囊腫不同。腎內佔位XX變都可能引起腎盂、腎盞、腎竇脂肪變形或斷裂。腎XX狀囊腺癌超聲檢查酷似囊腫,並可能有鈣化。腎癌和囊腫難以鑒別時可以穿刺,在超聲引導下穿刺是比較安全的。穿刺液可作細胞學檢查並行囊腫造影。囊腫液常為清澈、無腫瘤細胞、低脂肪,造影時囊壁光滑可肯定為良XX變。如穿刺液為血性應想到腫瘤,可能在抽出液中找到腫瘤細胞,造影時囊壁不光滑即可診斷為惡性腫瘤。腎血管平滑肌脂肪瘤為腎內實性腫瘤,其超聲表現為脂肪組織強回聲,容易和腎癌相鑒別。在超聲檢查發現腎癌時,亦應注意腫瘤是否穿透包膜、腎周脂肪組織,有無腫大淋巴結腎靜脈下腔靜脈內有無癌栓肝臟有無轉移等。

  4.CT掃描:CT對腎癌的診斷有重要作用,可以發現未引起腎盂腎盞改變和無病狀的腎癌,可準確的測定腫瘤密度,並可在門診進行,CT可準確分期。有人統計其診斷準確性:侵犯腎靜脈91%,腎周圍擴散78%,淋巴結轉移87%,附近臟器受累96%。腎癌CT檢查表現為腎實質內腫塊,亦可突出於腎實質,腫塊為圓形,類圓形或分葉狀,邊界清楚或模糊,平掃時為密度不均勻的軟組織塊,CT值>20Hu,常在30~50Hu間,略高於正常腎實質,也可相近或略低,其內部不均勻系出血壞死或鈣化所致。有時可表現為囊性CT值但囊壁有軟組織結節。經靜脈注入造影劑后,正常腎實質CT值達120Hu左右,腫瘤CT值亦有增高,但明顯低於正常腎實質,使腫瘤境界更為清晰。如腫塊CT值在增強后無改變,可能為囊腫,結合造影劑注入前後的CT值為液體密度即可確定診斷。腎癌內壞死灶,腎囊腺癌以及腎動脈栓塞后,注入造影劑以後CT值並不增高。腎血管平滑肌脂肪瘤由於其內含大量脂肪,CT值常為負值,內部不均勻,增強后CT值升高,但仍表現為脂肪密度,嗜酸細胞瘤在CT檢查時邊緣清晰,內部密度均勻一致,增強后CT值明顯升高。

  CT檢查確定腎癌侵犯程度的標準

  (1)腫塊局限於腎包膜內:患腎外形正常或局限性凸出,或均勻XX。突出表面光滑或輕度毛糙,如腫塊呈結節狀突入腎囊,表面光滑仍考慮局限在腎包膜內。脂肪囊內清晰,腎周筋膜不規則增厚。不能用脂肪囊是否存在判斷腫瘤是否局限在腎筋膜內,尤其是消瘦患者。

  (2)局限在脂肪囊內腎周圍侵犯:腫瘤凸出並代替局部正常腎實質,腎表面毛糙顯著,腎筋膜不規則增厚。脂肪囊內有邊界不清的軟組織結節,線狀軟組織影不作診斷。

  (3)靜脈受侵:腎靜脈增粗成局部呈梭狀膨隆,密度不均勻,異常增高或降低,密度改變與腫瘤組織相同。靜脈增粗的標準,腎靜脈直徑>0.5cm,上腹部下腔靜脈直徑>2.7cm。

  (4)淋巴結受侵:腎蒂,腹主動脈,下腔靜脈以及其間的圓形軟組織影。增強后密度變化不顯著,可考慮為淋巴結,<1cm者不作診斷,≥lcm考慮為轉移癌。

  (5)鄰近器官受侵:腫塊與鄰近器官的界限消失並有鄰近器官的形態和密度改變。若單純表現為腫瘤與鄰近器官間脂肪線的消失不作診斷。

  (6)腎盂受侵:腫瘤入腎盂的部分邊緣光滑圓潤呈半月形成弧形受壓,延遲掃描在腎功能較好時可見受壓腎盂腎盞中的造影劑邊緣光滑整齊,則認為是腎盂腎盞單純受壓。如腎盂腎盞結構消失或閉塞以及全部被腫瘤佔據,則提示腫瘤已穿破腎盂。

  5.核磁共振成像(MRI):核磁共振成像檢查腎臟是比較理想的。腎門和腎周間隙脂肪產生高信號強度。腎外層皮質為高信號強度,其中部髓質為低信號強度,可能由於腎組織內滲透壓不同,兩部分對比度差50%,這種差別可隨恢復時間延長和水化而縮小,腎動脈和靜脈無腔內信號,所以為低強度。集合系統有尿為低強度。腎癌的MRI變異大,由腫瘤血管,大小,有無壞死決定。MRI不能很好地發現鈣化灶,因其質子低密度。MRI對腎癌侵犯範圍、周圍組織包膜,肝、腸系膜、腰肌的改變容易發現查明。尤其是腎癌出現腎靜脈、下腔靜脈內癌栓和淋巴結轉移。

[食療]

腎癌吃什麼好?

  適宜吃的食物:

  1、飲綠茶,有良好的防癌效果。

  2、食用具有分解致癌物――亞硝酸胺作用的食物如胡蘿蔔、豌豆、萊瓜、南瓜、豆芽萊、龍鬚菜等,以及具有增強機體抗癌作用的食物如蘑菇、香菇、荸薺、薏苡仁、大麥、黃豆等。

  不適宜吃的:

  1、不要偏食,也不要反覆吃同一種食品。

  2、忌食發霉、熏焦食物及不潔凈的水,少食燙食、鹽漬食物,不要酗酒、吸煙。

  食療方:

(一) 化療間食療驗方

  1、 枸杞甲魚瘦肉湯:枸杞子30克,甲魚1只(約500克),豬瘦肉150克。先放甲魚在熱水中遊動,使其排尿后,殺死切開,去內臟,洗凈切塊,加清水適量,與枸杞子、豬瘦肉共燉爛熟,分2~3次服完。

  2、枸杞海參瘦肉煎:枸杞子15克,海參250克,豬瘦肉100克。先將海參浸透,剖洗乾淨,然後與豬瘦肉均切成片狀,加水適量共煮至爛熟,調味食用,分次服完。

  3、 香菇蟲草燉雞:香菇20克,冬蟲夏草15克,未下蛋母雞1只(約10m克)。香菇去蒂,並去雞毛及頭腳和內臟,納香菇、冬蟲夏草人雞腹,竹籤縫口,加水適量慢火燉2小時,調味服食,可分2~3次服完。

  4、 牛奶蛋清蓮子糊:鮮牛奶250毫升,鮮雞蛋2個,石蓮子50克。將石蓮子磨粉,加水適量煮蓮子粉成糊狀,放人冰糖或白砂糖調味,再放人牛奶和雞蛋清拌勻,煮沸即可服食。每日或隔日1次。

  5、內金谷姜兔肉湯:雞內金12克,谷芽30克,生薑3片,兔肉100克。加水適量共煲湯, 少量鹽調味,喝湯吃肉。每日或隔日1次。

  6、 砂仁淮山燉豬肚:砂仁15克,淮山藥50克,豬肚1只。砂仁打破,豬肚洗凈並去除脂肪。將砂仁、淮山藥納人豬肚內,加水適量,慢火燉至豬肚爛熟,少量鹽調味,喝湯或佐膳。

  (二) 放療用間食療驗方

  1、 燕窩燉洋參:燕窩6克,西洋參9克。燕窩用溫水泡後去燕毛,西洋參切片,加清水適量,隔水燉12小時后服用。

  2、梨汁蔗漿荸薺露:雪梨汁1份,甘蔗汁2份,荸薺1份。三者和勻冷服,或加熱后溫服。 3、黃芪枸杞煲水魚:黃芪30克,枸杞子20克,水魚1只(約500克)。用紗布包黃芪,去魚鱗及內臟,洗凈切塊。加水適量燉熟爛,去黃芪渣,油、鹽少許調味分次服用。

  4、烏龜豬蹄人蔘湯:烏龜1只(約150克~250克),豬蹄250克,人蔘10克。先用沸水燙烏龜使其排盡尿液,截去頭爪,去除內臟,洗凈后與豬蹄均切塊。加水適量,慢火燉熟爛,分次服用。

  (三) 手術后食療驗方

  1、 黃芪蟲草燉老鴨:黃芪30克,冬蟲夏草15克,老鴨1只。用布包黃芪,去鴨毛和內臟。將黃芪、冬蟲豆享納人鴨腹,竹籤縫合,加適量水燉至爛熟,少量鹽調味,喝湯吃肉,分次服用。

  2、 牛奶冰糖煮雞蛋:牛奶250克,冰糖30克,雞蛋2個。先用清水少許煮溶冰糖,倒人牛奶煮沸,即放雞蛋,拌勻,煮沸即可。每天1次。

  龍眼豬骨燉烏龜:龍眼肉30克,豬脊骨300克,烏龜1只(約105克~250克)。將豬脊骨斬細。用沸水燙烏龜,使其排盡尿液,截去頭爪,去除內臟,洗凈切塊。加適量水久熬,少量鹽調味分次服用。

[預防]

腎癌應該如何預防?

  腎癌手術后護理

  腎癌手術后複發的病人,容易有骨、肺轉移,但常缺少特異癥狀。右腎癌MR片因此,對腎癌手術后病人,應多注意有無消瘦、 貧血 、疼痛、咳嗽等非特異癥狀。並定期檢查尿常規、腎功能和胸部透視。

[治療]

腎癌治療前的注意事項?

  腎癌患者的主訴和臨床表現多變,容易誤診為其他疾病。腎位置隱蔽,與外界主要的聯繫是尿,因此血尿是發現腎癌最常見的病狀,但血尿的出現必須在腫瘤侵入腎盂後方有可能,因此已不是早期病狀。多年來,把血尿、疼痛和腫塊稱為腎癌的「三聯征」,大多數病人就診時已具有1個~2個病狀,三聯征俱全者占10%左右,很少有可能治愈。

腎癌中醫治療方法

  針灸治療

  1.針灸治療儀治療 用韓氏治療儀,將電極板接在疼痛處,以負極接在疼痛對側外,以中低頻刺激,適用於腫瘤和各處疼痛。  2.針刺和穴位注XX 取穴三陰交、昆崙、足三

[檢查]

腎癌應該做哪些檢查?

  l.一般檢查:血尿是重要的癥狀,紅細胞增多症多發生於3%~4%;亦可發生進行性貧血。雙側腎腫瘤,總腎功能通常沒有變化,血沉增高。某些腎癌患者並無骨骼轉移,卻可有高血鈣的癥狀以及血清鈣水平的增高,腎癌切除后癥狀迅速解除,血鈣亦回復正常。有時可發展到肝功能不全,如將腫瘤腎切除,可恢復正常。

  2.X線造影術為診斷腎癌的主要手段

  (1)X線平片:X線平片可以見到腎外形XX,輪廓改變,偶有腫瘤鈣化,在腫瘤內局限的或廣泛的絮狀影,亦可在腫瘤周圍成為鈣化線,殼狀,尤其年輕人腎癌多見。

  (2)靜脈尿路造影,靜脈尿路造影是常規檢查方法,由於不能顯示尚未引起腎孟腎盞未變形的腫瘤,以及不易區別腫瘤是否腎癌。腎血管平滑肌脂肪瘤,腎囊腫,所以其重要性下降,必須同時進行超聲或CT檢查進一步鑒別。但靜脈尿路造影可以了解雙側腎髒的功能以及腎盂腎盞輸尿管和膀胱的情況,對診斷有重要的參考價值。

  (3)腎動脈造影:腎動脈造影可發現泌尿系統造影未變形的腫瘤,腎癌表現有新生血管,動靜脈瘺,造影劑池樣聚集(Pooling)包膜血管增多。血管造影變異大,有時腎癌可不顯影,如腫瘤壞死,囊性變,動脈栓塞等。腎動脈造影必要時可向腎動脈內注入腎上腺素正常血管收縮而腫瘤血管無反應。 在比較大的腎癌。選擇性腎動脈造影時亦可隨之進行腎動脈栓塞術,可減少手術中出血腎癌不能手術切除而有嚴重出血者可行腎動脈栓塞術作為姑息XX。

  3.超聲掃描:超聲檢查是最簡便無創傷的檢查方法,可作為常規體檢的一部分。腎臟內超過lcm腫塊即可被超聲掃描所發現,重要的是鑒別腫塊是否是腎癌。腎癌為實性腫塊,由於其內部可能有出血、壞死、囊性變,因此回聲不均勻,一般為低回聲,腎癌的境界不甚清晰,這一點和腎囊腫不同。腎內佔位XX變都可能引起腎盂、腎盞、腎竇脂肪變形或斷裂。腎XX狀囊腺癌超聲檢查酷似囊腫,並可能有鈣化。腎癌和囊腫難以鑒別時可以穿刺,在超聲引導下穿刺是比較安全的。穿刺液可作細胞學檢查並行囊腫造影。囊腫液常為清澈、無腫瘤細胞、低脂肪,造影時囊壁光滑可肯定為良XX變。如穿刺液為血性應想到腫瘤,可能在抽出液中找到腫瘤細胞,造影時囊壁不光滑即可診斷為惡性腫瘤。腎血管平滑肌脂肪瘤為腎內實性腫瘤,其超聲表現為脂肪組織的強回聲,容易和腎癌相鑒別。在超聲檢查發現腎癌時,亦應注意腫瘤是否穿透包膜、腎周脂肪組織,有無腫大淋巴結,腎靜脈、下腔靜脈內有無癌栓,肝臟有無轉移等。

  4.CT掃描:CT對腎癌的診斷有重要作用,可以發現未引起腎盂腎盞改變和無病狀的腎癌,可準確的測定腫瘤密度,並可在門診進行,CT可準確分期。有人統計其診斷準確性:侵犯腎靜脈91%,腎周圍擴散78%,淋巴結轉移87%,附近臟器受累96%。腎癌CT檢查表現為腎實質內腫塊,亦可突出於腎實質,腫塊為圓形,類圓形或分葉狀,邊界清楚或模糊,平掃時為密度不均勻的軟組織塊,CT值>20Hu,常在30~50Hu間,略高於正常腎實質,也可相近或略低,其內部不均勻系出血壞死或鈣化所致。有時可表現為囊性CT值但囊壁有軟組織結節。經靜脈注入造影劑后,正常腎實質CT值達120Hu左右,腫瘤CT值亦有增高,但明顯低於正常腎實質,使腫瘤境界更為清晰。如腫塊CT值在增強后無改變,可能為囊腫,結合造影劑注入前後的CT值為液體密度即可確定診斷。腎癌內壞死灶,腎囊腺癌以及腎動脈栓塞后,注入造影劑以後CT值並不增高。腎血管平滑肌脂肪瘤由於其內含大量脂肪,CT值常為負值,內部不均勻,增強后CT值升高,但仍表現為脂肪密度,嗜酸細胞瘤在CT檢查時邊緣清晰,內部密度均勻一致,增強后CT值明顯升高。

[混淆]

腎癌容易與哪些疾病混淆?

  由於腎癌有多種影像學檢查方法,術前診斷多無困難。但誤診誤治的情況仍時有發生,有時會造成無法彌補的錯誤,因此必須加以注意。

  1.腎囊腫:典型的腎囊腫從影像檢查上很容易與腎癌相鑒別,但當囊腫內有出血或感染時,往往容易被誤診為腫瘤。而有些腎透明細胞癌內部均勻,呈很弱的低回聲,在體檢篩查時容易被誤診為非常常見的腎囊腫。Cloix報告了32例「腎臟複雜囊性佔位」手術探查結果,發現其中41為腎癌。對於囊壁不規則增厚、中心密度較高的良性腎囊腫,單獨應用上述任何一種檢查方法進行鑒別都比較困難,往往需要綜合分析、判斷,必要時可在B超引導下行穿刺活檢。輕易地放棄隨診或魯莽地進行手術都是不可取的。

  2.錯構瘤:又稱腎血管平滑肌脂肪瘤,是一種較為常見的腎臟良性腫瘤,隨著影像學檢查的普遍開展,越來越多見於臨床。典型的錯構瘤內由於有脂肪成分的存在,在B超、CT和MRI圖像上都可作出定性診斷,臨床上容易與腎細胞癌進行鑒別。腎錯構瘤B超示腫塊內有中強回聲區,CT示腫塊內有CT值為負數的區域,增強掃描后仍為負值,血管造影顯示注XX腎上腺素后腫瘤血管與腎臟本身血管一同收縮;腎細胞癌B超示腫塊為中低回聲,腫塊的CT值低於正常腎實質,增強掃描后CT值增加,但不如正常腎組織明顯,血管造影顯示注XX腎上腺素后腎臟本身血管收縮,但腫瘤血管不收縮,腫瘤血管特徵更明顯。

  可以看出,腎癌與腎錯構瘤的鑒別要點在於腎癌內沒有脂肪組織而錯構瘤內有脂肪組織。但少數情況下,腎細胞癌組織中也會因含有脂肪組織,造成誤診。另外,含脂肪成分少的錯構瘤被誤診為腎癌的情況也不少見。我所1984-1996年收治的49例錯構瘤病人中,11例因術前B超為低回聲和(或)CT為中高密度腫物而被診斷為腎癌。分析造成誤診的原因有:有些錯構瘤主要由平滑肌構成,脂肪成分少;瘤內出血,掩蓋脂肪成分,致B超和CT無法辨別;腫瘤體積小,由於容積效應,CT難以測出腫瘤的真實密度。對此種情況,加做CT薄層平掃,必?