水痘

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[介紹]

概述:  水痘(varicella)是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的原發感染,是以較輕的全身癥狀皮膚粘膜上分批出現的斑疹丘疹水皰和痂疹為特徵的急性傳染皮膚病。多見於兒童,具有高度的傳染性,易造成小區域的流行,愈后可獲終身免疫

[病因]

水痘是由什麼原因引起的?

  病毒由呼吸道侵入,在粘膜上生長繁殖后入血及淋巴液,在網狀內皮細胞系統再次增殖,侵入血液引起第二次病毒血症和全身病變,主要損害部位在皮膚,皮疹分秕出現與間歇XX毒血症有關。隨後出現特異性免疫反應,病毒血症消失,癥狀緩解。當免疫功能低下時易發生嚴重的全身播散性水痘。有的病例病變可累及內臟。部分病毒沿感覺神經末梢傳入。長期潛伏于脊神經后根神經節等處,形成慢性潛伏性感染。機體免疫力下降時(如患惡性腫瘤,受剌激)病毒被激活,導致神經節炎,並沿神經下行至相應的皮膚節段,造成簇狀皰疹及神經痛,稱為帶狀皰疹。

  皮膚損害表淺,脫痂后不留瘢痕。粘膜皰疹易形成潰瘍,亦易愈合。水痘個別病例病變可累及肺、食管、胃、小腸、肝、腎上腺、胰等處,引起局部充血出血炎細胞侵潤及局灶性壞死。帶狀皰疹受累的神經節可出現炎細胞浸潤、出血、灶性壞死及纖維性變。

[癥狀]

水痘早期癥狀有哪些?

  (一)臨床癥狀

  1.潛伏期:潛伏期約為12~21天,平均14天;

  2.早期癥狀:嬰幼兒常無早期癥狀。年長兒或成人可有發熱頭痛、全身不適納差上呼吸道癥狀,1~2日後才出疹。偶可出現前驅疹。

  3.出疹期:發熱同時或1~2天後出疹,具有以下特點:

  (1)皮疹數量較多,數百至數千個不等。

  (2)先見於軀幹頭部,后延及全身。其分佈呈向心性,以髮際、胸背較多,四肢面部較少,手掌足底偶見。鼻、咽、口腔、XX等部位的黏膜亦可發疹。

  (3)皮疹常呈橢園形,3~5mm,周圍有紅暈,皰疹淺表易破。皮疹發展迅速,開始為紅斑疹,數小時內變為丘疹,再形成皰疹,皰疹時感皮膚搔癢,然後乾結成痂,此過程有時只需6~8小時,如無感染,1~2周后痂皮脫落,一般不留瘢痕。

  (4)皮疹分批出現,同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結痂同時存在

  (5)當存在免疫功能缺陷凝血機制障礙及繼發感染等原因時,常形成非典型水痘。皮疹融合者為大皰型,直徑可達2~7cm,易繼發金葡菌感染和膿毒血症而死亡;皰疹呈出血性,皮下、粘膜有瘀斑為出血型,可伴有身體其他部位的出血;皮膚大片壞死,全身中毒癥狀嚴重者稱為壞死型;病變播散累及內臟者稱為播散型,多見於免疫功能低下的患者

  (6)妊娠頭三個月內感染水痘,可導致胎兒先天性畸形,稱為先天性水痘綜合症。

  (二)根據患者的臨床特點,可將水痘劃分為如下類型

  (1)普通型:占水痘患者的絕大多數,全身癥狀相對較輕微。病程經歷約1周,即可自愈。成人及嬰兒患者出疹往往較多,病情也較重,病程可遷延數周。

  (2)進行性播散型水痘:罹患白血病淋巴瘤等惡性腫瘤,或長期應用各種免疫抑製劑腎上腺皮質激素的等因為各種原因導致抵抗力下降者,受染后易於發展為進行性播散型水痘。

  表現為病毒血症持續時間較長,有高熱及全身中毒癥狀,全身皮疹多而密集,且新的皮疹不斷出現。皰疹較大,可相互融合形成大皰,或呈出血性皰疹不易結痂,甚至皮疹局部皮膚及皮下組織發生大片壞死。在正常皮膚上有時亦可見到瘀點和瘀斑。

  (3)原發性水痘肺炎:患者多為成人,原發性水痘肺炎出現于第1病日至第6病日,但病情輕重不一。輕者無明顯癥狀;重症可有高熱、咳嗽胸痛咯血呼吸困難發紺胸部體征不明顯。水痘肺炎的病理過程大體上與皮疹同步,常隨皮疹消退好轉

  (4)水痘腦炎:較少見,出現出疹后3~8天發生腦炎的臨床表現,亦有少數見於出疹前2周至出疹后3周。一般為5~7歲幼兒,男多於女。臨床特徵和腦脊液檢查特點與其他病毒性腦炎相似。起病緩急不一,早期可無發熱及腦膜刺激征,常見頭痛、嘔吐感覺異常,或伴有共濟失調眼球震顫眩暈語言障礙小腦癥狀;嚴重者可有驚厥癱瘓昏睡昏迷。病後可有精神異常,智力遲鈍及癲癇發作後遺症

  (5)重症水痘感染:可導致肝組織灶性壞死,肝細胞膽管上皮細胞內有典型的核內包涵體,臨床表現為水痘肝炎,患者出現肝臟腫大肝功能異常,可伴有黃疸。水痘併發腎炎、間質性心肌炎等亦有報告,嚴重的心律失常可致患者猝然死亡。

  (6)妊娠早期感染水痘:可能引起胎兒畸形;妊娠後期感染水痘,可能引起胎兒先天性水痘綜合征

[食療]

水痘吃什麼好?

  一、水痘食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  1、薏苡仁

  【來源】《老老恆言

  【原料】薏苡仁30克粳米60克

  【製作】將薏苡仁、粳米共同煮粥。

  【用法】每日2次,作主食吃。

  【功效】利濕,清熱。可作為水痘患兒的輔助治療

  2、板藍根銀花

  【來源】經驗方

  【原料】板藍根100克銀花50克甘草15克冰糖適量

  【製作】將上3味加水600克,煎取500克,去渣加冰糖適量。

  【用法】每服10~20克,每日數次。

  【功效】清熱涼血解毒。適用於水痘及一切病毒感染所引起的發熱。

  3、芫荽湯

  【來源】《嶺南草藥志》

  【原料】鮮芫荽150克鮮胡蘿蔔200克風栗(干板栗)150克鮮荸薺100克

  【製作】先分別將芫荽、胡蘿蔔、風栗、荸薺洗凈,然後切碎。把上4味一同放入搪瓷鍋或砂鍋內,加水適量,煎沸后取湯2碗,去渣即可。

  【用法】以上為1日量,分作2次溫熱飲用,連用3~5天。

  【功效】透發痘疹。適用於小兒水痘。

  4、綠豆

  【來源】民間驗方

  【原料】綠豆100克白糖適量

  【製作】將綠豆加水500克,煮湯。

  【用法】服用時加白糖適量,代茶飲。

  【功效】利水消腫清熱解毒,解渴清暑。適用於水痘。

  【宜忌】熱退後即停服。

  5、竹筍鯽魚

  【來源】民間方

  【原料】鮮竹筍鯽魚各適量

  【製作】將鮮竹筍洗凈切片,鯽魚去鱗及內臟,同煮湯食。

  【用法】每日3次,隨量食。

  【功效】益氣,清熱。適用於水痘初起、小兒麻疹風疹等。

  6、甘草三豆飲

  【來源】民間方

  【原料】綠豆10克赤小豆10克黑豆10克生甘草3克

  【製作】先把三豆洗凈,浸泡1小時后,同甘草一併放入鍋內,加水適量,煮沸后改用文火煨燉,煮至熟透當作飲料

  【用法】以上為1次量,每日2~3次,連用5~7天。

  【功效】清熱,利濕,解毒。適用於小兒水痘。

  【宜忌】在治療期間忌食魚腥及辛辣食物

  7、荸薺蘆根湯:取荸薺100克,蘆根30克。將荸薺去皮,蘆根切段,加水煮30分鐘,喝湯食荸薺。有清熱解毒作用。

  8、銀花薏米粥:取銀花10克,薏米30克,冰糖10克。將銀花加水煮20分鐘,去渣留汁,薏米加水煮粥,待粥八成熟時加入汁及冰糖煮爛食用。有清熱、祛濕作用。

  9、胡蘿蔔香菜飲:取胡籮卜50克,香菜30克。將以上洗凈,加水煮15分鐘,去渣飲汁。有發汗透疹作用。

  二、水痘吃哪些對身體好?

  (1)宜給予易消化營養豐富的流質及半流質飲食。宜飲綠豆湯、銀花露、小麥湯、粥、面片、龍鬚雞蛋面等。

[預防]

水痘應該如何預防?

[治療]

水痘治療前的注意事項?

  (1)為預防水痘傳染,對患兒應隔離至皮疹全部結痂為止,對接觸過水痘病人的孩子最好也要隔離觀察3周,體弱者可在接觸后4天內注XX丙種球蛋白。流行期間盡量少帶孩子去公共場所。

  (2)主要是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病,多見於2~6歲幼兒,偶爾出現于成人及嬰兒。主要通過空氣飛沫經呼吸道傳播,也可因接觸患兒皰疹內的皰漿通過衣服、用具、玩具傳染,傳染性較強。一年四季均可發病,多見於冬春季節。

  (3)只要未繼發嚴重細菌感染,普通型水痘預后良好,愈后局部亦不會留下瘢痕。但是,免疫功能低下,繼發嚴重細菌感染的水痘患者,新生兒水痘或播散性水痘肺炎、水痘腦炎等嚴重病例,病死率可高達5%~25%。水痘腦炎的倖存者還可能會留下精神異常、智力遲鈍、癲癇發作等後遺症。

水痘中醫治療方法

  一、中醫治則法宜清熱疏風、涼血、除濕解毒。

  (1)桑菊飲:桑葉10g,菊花6g,牛蒡子10g,杏仁10g,板藍根30g,銀花10g,連翹6g,苡仁10g,車前子(包)10g,蘆根10g。水煎,每日1劑,分2次服。

  (2)黃連解毒湯合清營湯:黃連6g,黃芩6g,黃柏5g,梔子5g,生地10g,玄參4g,竹葉10g,銀花10g,連翹10g,丹參6g,麥冬6g。水煎,每日1劑,分2次服

  二、外治法

  1.三黃擦劑外用,每日3次。

  2.糜爛化膿者用青黛膏,外用每日3次。

  3.口腔粘膜潰爛者用青吹口散外吹,每日3次。

  4.如意金黃散30g,化毒散1.5g,百部酒100g。混勻外塗,每日3次。

水痘西醫治療方法

  (1)應予適當護理,特別重視皮膚清潔,避免細菌污染水痘破損處,避免手抓皰疹,防止繼發感染。局部癢感不適時可用爐甘石洗劑外塗,皰疹破碎后宜用1%甲紫(龍膽紫)或抗生素軟膏

  (2)高熱時可用退熱劑,但應盡量避免用水楊酸製劑(如阿司匹林)。青少年患者可口服阿昔洛韋800mg/次,5次/d,服用5~7天;伐昔洛韋(萬乃洛韋)300mg,2次/d,7天;或噴昔洛韋50mg,每8h 1次,7天。對阿昔洛韋耐葯者可用膦甲酸400mg/(kg•d)靜脈點滴,每8h 1次,直至治愈。對重症大皰型出血型、壞疽型新生兒水痘,亦可早期靜脈滴阿昔洛韋(無環鳥苷)、阿糖腺苷干擾素等。

  (3)瘙癢甚可用抗組氨藥物撲爾敏片4mg/次,3次/日;賽庚啶片,4mg/次,3次/日。

  (4)繼發感染時應用抗菌素如:麥地霉素螺旋霉素等口服。

  (5)重症患者可肌注丙種球蛋白3~6m1,1次/日,連用3~5次。

  (6)繼發感染者外用膿皰疹泥膏、汗皰泥膏或莫匹羅星(百多邦)軟膏。

  (7)水痘性角膜炎可用0.1%碘苷(皰疹凈)眼藥水或利巴韋林(病毒唑)。

[檢查]

水痘應該做哪些檢查?

  1.血象:檢查結果表明白細胞總數正常或稍增高

  2.皰疹刮片或組織活檢:刮取新鮮皰疹基底物用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細胞,用酸性染色檢查核內包涵體。

  3.病毒分離:在起病3天內取皰疹液做細胞培養,其病毒分離陽性率高,後用免疫熒光,酶聯免疫吸咐試驗及放XX免疫等方法鑒定。也可取新鮮皰疹內液直接做電鏡檢查。

  4.血清抗體檢測:可用補體結合試驗等方法測定。水痘病人于出診后1~4天血清中即出現補體結合抗體,2~6周達高峰,6~12個月后逐漸下降。亦可用間接熒光抗體法檢測。PCR方法檢測鼻咽分泌物VZV DNA,為敏感和快速的早期診斷手段。

[混淆]

水痘容易與哪些疾病混淆?

  本病應與丘疹性蕁麻疹、皰疹性濕疹膿皰疹腸道柯薩奇病毒所致的皰疹、天花等鑒別。

  1.與丘疹性蕁麻疹相鑒別

  常見於1~7歲的兒童。典型的皮疹呈紡錘形,黃豆花生大小,質XX水腫紅色丘疹,如花生米大小,中心可見有小水皰。自覺奇癢,常因搔抓而發感染。皮疹常分批出現,可反覆發作。分佈于四肢或軀幹,不累及頭部或口腔,不結痂。

  2.與膿皰瘡相鑒別

  多見於盛夏炎熱季節。皮疹好發於面部和四肢暴露部位。水皰發生后迅速變為膿皰,大小不等,皰壁薄,外觀常見呈半月形的膿胞現象。病程長短不一,可反覆發作。無分批出現的特點,不見於粘膜處,無全身癥狀。

  3.與天花相鑒別

  全身中毒癥狀嚴重,併發症多,危害性大。皮疹呈離心性分佈,四肢和頭面較多,同時僅能見到一期的皮疹。發熱后第3天出疹,第5~6天成為水皰並有臍窩,第7~8天轉為膿皰,第10~14天結痂,愈后遺留瘢痕。

  4.與帶狀皰疹相鑒別

  皰疹沿一定的神經干徑路分佈,不對稱,不超過軀幹的中線,局部有顯著的灼痛

  5.與其它病毒感染

  (1)單純皰疹病毒感染下也可引起水痘樣皮損,這類播散性的單純皰疹病毒感染常繼發於異位皮炎或濕疹等皮膚病,確診需依賴病毒分離結果。

  (2)腸道病毒柯薩奇病毒A組可引起廣泛的水痘樣皮疹,通常發生於腸道病毒高發的夏末和初秋時,常伴有咽部、手掌和足底部皮損,這一點有助於水痘與腸道病毒感染的鑒別。