水腫

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[介紹]

概述:  水腫是指因感受外邪飲食失調,或勞倦過度等,使肺失宣降通調,脾失健運,腎失開合膀胱氣化失常,導致體內水液瀦留,泛濫肌膚,以頭面、眼瞼四肢、腹背,甚至全身浮腫臨床特徵的一類病證。

  本病發病率較高,中醫治療具有良好的療效

  西醫學中的急慢性腎小球腎炎,腎病綜合征充血性心力衰竭內分泌失調,以及營養障礙等疾病出現的水腫,可參考本節進行辨證論治

[病因]

水腫是由什麼原因引起的?

1.風邪外襲,肺失通調風邪外襲,內舍于肺,肺失宣降通調,上則津液不能宣發外達以營養肌膚,下則不能通調水道而將津液的代謝廢物變化為尿,以致風遏水阻,風水相搏,水液瀦留體內,泛濫肌膚,發為水腫。

  2.濕毒浸淫,內歸肺脾肺主皮毛脾主肌肉。癰瘍瘡毒生於肌膚,未能清解而內歸肺脾,脾傷不能升津,肺傷失於宣降,以致水液瀦留體內,泛濫肌膚,發為水腫。《濟生方・水腫》謂:「又有年少,血熱生瘡,變為腫滿,煩渴小便少,此為熱腫。」

  3.水濕浸潰,脾氣受困脾喜燥而惡濕。久居濕地,或冒雨涉水,水濕之氣內侵;或平素飲食不節,過食生冷,均可使脾為濕困,而失其運化之職,致水濕停聚不行,瀦留體內,泛濫肌膚,發為水腫。

  4.濕熱內盛,三焦壅滯「三焦者,決瀆之官,水道出焉。」濕熱內侵,久羈不化;或濕郁化熱,濕熱內盛,使中焦脾胃失其升清降濁之能,三焦為之壅滯,水道不通,以致水液瀦留體內,泛濫肌膚,發為水腫。

  5.飲食勞倦,傷及脾胃飲食失調,或勞倦過度,或久病傷脾,脾氣受損,運化失司,水液代謝失常,引起水液瀦留體內,泛濫肌膚,而成水腫。

  6.腎氣虛衰,氣化失常「腎者水臟,主津液。」生育不節,房勞過度,或久病傷腎,以致腎氣虛衰,不能化氣行水,遂使膀胱氣化失常,開合不利,引起水液瀦留體內,泛濫肌膚,而成水腫。

  上述各種病因,有單一致病者,亦有兼雜而致病者,從而使病情趨於複雜。本病的病位在肺、脾、腎三臟,與心有密切關係。基本病機是肺失宣降通調,脾失轉輸,腎失開合,膀胱氣化失常,導致體內水液瀦留,泛濫肌膚。在發病機理上,肺、脾、腎三臟相互聯繫,相互影響,如肺脾之病水腫,久必及腎,導致腎虛而使水腫加重;腎陽虛衰,火不暖土,則脾陽也虛,土不制水,則使水腫更甚;腎虛水泛,上逆犯肺,則肺氣不降,失其宣降通調之功能,而加重水腫。因外邪、瘡毒、濕熱所致的水腫,病位多在肺脾;因內傷所致的水腫,病位多在脾腎。因此,肺脾腎三臟與水腫的發病,是以腎為本,以肺為標,而以脾為制水之臟,誠如《景岳全書腫脹》所雲:「凡水腫等證,乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰,故其本在腎;水化于氣,故其標在肺;水唯畏土,故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水,脾虛則土不制水而反克,:腎虛則水無所主而妄行。」

  此外,瘀血阻滯,三焦水道不利,往往使水腫頑固難愈。

[癥狀]

水腫早期癥狀有哪些?

  1.水腫初起多從眼瞼開始,繼則延及頭面、四肢、腹背,甚者腫遍全身,也有先從下肢足脛開始,然後及於全身者。輕者僅眼瞼或足脛浮腫;重者全身皆腫,腫處按之凹陷,其凹陷或快或慢皆可恢復。如腫勢嚴重,可伴有胸腹水而見腹部膨脹,胸悶心悸氣喘不能平卧等症。

  2.可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜,感受外邪,以及久病體虛的病史。

[食療]

水腫吃什麼好?

[預防]

水腫應該如何預防?

  1、風水相搏 臨床特點為浮腫以眼瞼、顏面為重,繼則全身浮腫、尿少,或伴有感冒癥狀。 治宜宣肺利水消腫

  (1)薑糖飲

  (2)蔥白粥:粳米30~50克,蔥白段適量,煮粳米做粥如常法,臨熟加入蔥白,不拘時食, 食后覆被微汗。

  (3)茅根湯:鮮茅根50克,煎水代茶飲,尤適用於尿少、血尿者。

  (4)赤豆湯:赤豆30~60克,洗凈,加水煮爛,加適量砂糖,吃湯與豆。

  (5)薏仁粥:薏仁30~50克,粳米100克,共煮成粥,加糖適量,隨服。

  (6)田螺10只,水養一夜,洗凈泥沙,入沸水燙熟,挑出田螺肉,用少許無鹽醬油花椒粉 浸漬待用。用粳米50克煮成粥,與田螺肉同食。

  (7)鮮玉米須30克,粳米30克,同煮為粥,隨意服。

  (8)桑白皮粥:桑白皮9克,煎水取汁,加粳米30克煮粥,隨意服。

  2、濕熱內蘊 臨床特點為全身皆腫,皮膚浮腫發亮,可伴血尿、尿少等,治宜清熱利濕消腫 。

  (1)葫蘆粥:水葫蘆10只,剪破后水煎取汁,入粳米30克同煮為粥,粥成后加紅糖1匙,趁 熱服

  (2)葫蘆二瓜飲:葫蘆殼60克,冬瓜皮30克,西瓜皮30克,水煎頻服。

  (3)瓜蒜盅:大蒜100~120克,西瓜1個。洗凈西瓜,頂端挖一個三角形洞,放入去皮大蒜, 再用挖下的瓜蓋好。盛盤中,隔水蒸熟,趁熱飲汁。

  (4)薺菜粥:新鮮薺菜250克,洗凈,切碎,同粳米100~150克煮粥,作早點或夜宵用。

  (5)蠶豆冬瓜皮湯:陳年蠶豆、冬瓜皮各30克,紅糖少許。將冬瓜皮洗凈,入鍋,加水2碗煮 沸,改小火煎20分鐘,去渣取汁,入蠶豆,繼續文火煎煮至豆爛,加紅糖少許調味。食豆咣 湯。

  (6)車前草粥:鮮車前草30克,洗凈切碎,蔥白1根洗凈切段,入鍋加水2碗,煎20分鐘,去 渣取汁,加入粳米50克,熬成粥,熱飲,每日1次。

  (7)薏仁二豆荷葉粥黑豆30克,赤小豆15克,薏仁50克,鮮荷葉半張。先將荷葉洗凈撕成 小片,加水煎20分鐘,去葉取汁,加入薏仁、黑豆、赤小豆、煮至豆爛。食豆飲湯,每日分 2次服完。

  (8)芹菜汁飲:芹菜洗凈、瀝水后切碎,榨汁。每次15毫升,每日3次。

  (9)瓜皮荸薺絲:西瓜皮、荸薺適量。將西瓜皮削去翠衣,切絲;荸薺去皮切絲,兩者拌勻 調味。每日1~2次食用。

  (10)茯苓粳米粥:茯苓30克,粳米50克。先將粳米煮粥,半熟時加入研成末狀的茯苓,煮至 熟。每日分1~2次服。

  (11)赤小豆冬瓜煲生魚:黑魚1條(約200克)洗凈去內臟,冬瓜500克(連皮),赤小豆60克, 蔥白5根,共煲湯。不加鹽,食肉喝湯。

  (12)退水餅:甘遂大戟各3克,大麥面30克。甘遂、大戟為末,加面內,水調,做成餅, 火煨熟,食用。

  (13)冬瓜消腫粥:冬瓜500克,洗凈去瓤,切成小塊,赤小豆60克,薏仁30克,先用大火煮 沸,再改小火煮至豆爛。每日分數次食用。

  3、脾虛濕盛型 證見浮腫長期不愈,面色少華,動則氣喘,多汗,平素易感冒,納少,大便 不實。治宜健脾益氣

  (1)苓棗散:茯苓、大棗各30克,焙乾研末,每次3~6克,每日2次。

  (2)黃芪粥:黃芪60克,粳米100克。先將黃芪煎湯去渣,入粳米,小火煮至粥成。每日分2 次飲用。

  (3)鯉魚湯:鯉魚1條(約250克),赤小豆60克,桑白皮、白朮各30克。將鯉魚洗凈去內臟, 后三味壓細末放魚腹中,小火煮至魚爛,食魚喝湯。

  (4)芪瓜鯽魚湯:黃芪30克,冬瓜250克,鯽魚1條(約250克)。鯽魚洗凈去內臟,冬瓜切塊, 黃芪布包放魚腹中,共入沙鍋,加水小火燉至魚熟瓜爛。喝湯食魚肉。

  (5)多味黃芪粥生黃芪、薏仁各10克,赤小豆30克,雞內金粉3克,金橘餅1個,糯米30克 。將黃芪布包,入水煮沸,再加薏仁、赤小豆,小火煮30分鐘,撈出黃芪,加糯米和雞內金 粉,煮成粥。用粥送服金橘餅,每日1次。

  (6)小豆羊肺煲:羊肺1具,洗凈,赤小豆葉10克。羊肺加水適量煮熟后加赤小豆葉,稍煮片 刻即可。1~2日吃完。

  (7)黃芪雞:黃芪120克,母雞1只。母雞宰后洗凈去內臟,加黃芪燉爛,去浮油。喝湯食肉 。

  (8)花生紅棗飲:花生、紅棗各60克,加水適量,小火煎20~30分鐘,加適量紅糖,飲湯食 花生及紅棗。

  (9)茯苓餅:茯苓100克,粳米100克,白糖適量。茯苓、粳米研成細粉,加水調成糊狀,入 白糖攪勻,做成小薄餅,烙熟食用。

  4、脾腎兩虛臨床表現浮腫較重,以下肢為主,浮腫按下凹陷難起,常伴大便稀薄,下肢 酸軟,夜尿較多。治宜溫腎補脾。

  (1)大蒜鴨:三年以上老鴨1只,去皮及內臟,填入獨頭蒜4~5頭,煮至鴨爛,不加鹽,喝湯 ,吃鴨及蒜。

  (2)山藥黃芪煲龜板:山藥、黃芪、龜板各10克。將龜板浮灰洗凈,入鍋,加水適量,小火 煮1小時,再下黃芪同煮30~40分鐘,撈出龜板、黃芪,加入山藥,再煮至熟。趁熱喝湯。

  (3)黃芪杜仲羊腎湯:黃芪50克,杜仲30克,羊腎1只,蔥白2個。將羊腎剖洗乾淨,去內臊 ,切細。黃芪、杜仲加水適量煎1小時,取汁,同羊腎、蔥白煮熟即可食肉喝湯。

  (4)芡實粥:芡實30克(研粉),白果10枚,黃芪15克(布包),糯米30克。同入鍋內,加水煮 粥,每日1次。

  (5)赤豆鯉魚:鮮鯉魚1000克,赤小豆100克,陳皮7

[治療]

水腫治療前的注意事項?

  中醫認為與水液代謝關係最為密切的臟腑是肺、脾、腎,這三個臟器的功能失調是引起水腫發生的關鍵所在,因此治療水腫,中醫一般以宣肺、健脾、溫腎為基本原則,具體方法如下。

  1、宣肺利水:主要臨床表現為風邪外襲所致發熱惡寒惡風頭痛,肢體關節酸痛咳嗽,舌苔薄白脈浮。浮腫先見於面部,后遍及全身,小便不利。中醫稱此種水腫為風水,多見於急性腎炎慢性腎炎急性發作。常用方劑越婢加術湯麻黃連翹赤小豆湯;常用藥物有麻黃、生石膏生薑、白朮、防風、桑白皮、雙花、連翹、薄荷前胡、赤小豆、車前子澤瀉白茅根益母草等。

  2、健脾化濕、利水消腫;臨床表現為全身凹陷性水腫,腰以下為甚,身重倦怠,小便量少,納呆,胸悶,苔膩、脈濡。常用方劑為五苓散合五皮飲加減,常用藥物有茯苓、豬苓、澤瀉、白朮、桂枝、桑白皮、大腹皮生薑皮、陳皮、茯苓皮等。上半身腫甚而喘者加麻黃、杏仁葶藶子;下半身腫甚加防己川椒厚朴等;如濕熱壅盛,煩熱口渴,小便短赤,大便秘結苔黃膩,加大黃木通小薊等。

  3、溫中健脾、行氣利水;本法適用於脾陽虛弱者。主要臨床表現為下肢浮腫較甚,按之凹陷不易恢復,胸悶腹脹,納少便溏,面色萎黃,神疲肢冷,小便量少,舌淡苔白,脈滑沉緩。常用方劑為實脾飲加減,藥物有:茯苓、白朮、附子乾薑、厚朴、木香、大腹皮、木瓜草果甘草,可加豬苓、澤瀉、党參、黃芪等。

  4、溫腎利水:適用於腎陽衰微者。主要表現為全身高度水腫,腰以下為甚,腰膝酸軟,肢冷畏寒,神疲倦怠,面色諷白,尿少,舌淡胖有齒痕,脈沉細無力。常用方劑有真武湯金匱腎氣丸等。藥物有茯苓、白朮、白芍、附子、生薑、熟地丹皮、澤瀉、山藥、山萸肉肉桂等。

水腫中醫治療方法

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水腫西醫治療方法

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[檢查]

水腫應該做哪些檢查?

24小時尿蛋白定量血常規血沉血漿白蛋白血尿素氮肌酐體液免疫心電圖、心功能測定、腎臟B超等實驗室檢查,有助於診斷和鑒別診斷。

[混淆]

水腫容易與哪些疾病混淆?

   辨陽水陰水

  陽水:多因感受風邪、水濕、瘡毒、濕熱諸邪,導致肺失宣降通調,脾失健運而成。起病較急,病程較短,每成於數日之間。其腫多先起于頭面,由上至下,延及全身,或上半身腫甚,腫處皮膚綳急光亮,按之凹陷即起,常兼見煩熱口渴,小便赤澀,大便秘結等表、實、熱證

  陰水:多因飲食勞倦、久病體虛等引起脾腎虧虛、氣化不利所致。起病緩慢,多逐漸發生,或由陽水轉化而來,病程較長。其腫多先起于下肢,由下而上,漸及全身,或腰以下腫甚,腫處皮膚鬆弛,按之凹陷不易恢復,甚則按之如泥,不煩渴,常兼見小便少但不赤澀,大便溏薄,神疲氣怯等里、虛、寒證

  鼓脹水腫病是指表現為頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫的一種病證,嚴重的水腫病人也可出現胸水和腹水;鼓脹以腹水為主,但也可出現四肢,甚則全身浮腫,因此本病需與鼓脹病鑒別。

  鼓脹的病因主要是酒食不節,情志所傷,久病黃疽、積證,血吸蟲侵襲,勞倦過度,脾虛等。主要病機是肝脾腎三臟功能失調,氣滯血瘀、水停于腹中。臨床上鼓脹先出現腹部脹大,病情較重時才出現下肢浮腫,甚至全身浮腫,腹壁多有青筋暴露。

[類似疾病]

水腫可能由哪些疾病引起?

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