診脈

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1釋義編輯詞目診脈

拼音zhěn mài

基本解釋

[feel the pulse] 本指診察脈搏,以測病情引申為用一切方法給人看病

詳細解釋

1. 見診脈

2. 作診脈謂手按病人腕部脈搏以察病情史記·扁鵲倉公列傳﹝扁鵲﹞以此視病盡見五臟癥結特以診脈為名耳 北齊顏之推顏氏家訓·風操精神傷沮不能飲食將以問醫醫診脈雲腸斷矣東周列國志第二回 申后佯為診脈遂于枕邊取出書信囑咐星夜送至申國不可遲誤當下賜彩繒二端紅樓夢第二一回誰知鳳姐之女大姐兒病了正亂著請大夫診脈冰心記事珠·從五四到四五醫生來了我在庭前階下迎接進屋來我就遞茶倒水伺候他洗手仔細地看他診脈看他開方

2歷史編輯脈診在我國有悠久的歷史它是我國古代醫學家長期醫療實踐的經驗總結史記中記載春秋戰國時期的名醫扁鵲便是以精於望聞問切的方法特別是以脈診著名的史記的作者司馬遷甚至說至今天下言脈者由扁鵲也他把我國古代脈診的發明完全歸功於扁鵲並不確切據歷史記載我國脈診的淵源很古例如傳說中的上古醫生做貸季鬼臾區等已經討論了脈診到春秋戰國時期脈診已經達到相當水平當時開始出現的重要醫學著作黃帝內經和稍晚的難經中已經對脈診有許多詳細論述1973年湖南長沙馬王堆三號漢墓出土的醫藥文獻帛書脈法陰陽脈癥候也有用脈診判斷疾病的寶貴材料這些都說明早在兩千多年前脈學已成為我國古代醫學的重要組成部分了

到了漢代脈診就更加普遍了史記記載的另一位名醫淳于意又叫倉公約前205就曾跟從他的老師公乘陽慶學習脈法達三年之久並且接受了公乘陽慶傳給他的扁鵲脈書從史記記載的淳于意看病的診籍病案中可以看出他當時看病必先診脈在東漢名醫張仲景傷寒雜病中可以看出脈診已經廣泛用於臨床並且有進一步的發展和提高到了晉代名醫王叔和綜合前代有關脈學的知識和經驗寫成了脈經一書成為我國現存最早的脈學專著書中把脈分為二十四種對每種脈象作了說明並且敘述了各種切脈方法和多種雜病的脈症把脈診和病癥進一步結合起來使脈學成為更加實際的學問此後我國古代脈學著述不斷增多許多名醫都精通脈學例如明代的李時珍對脈學也有深入的研究著有瀕湖脈學公元1564年等書據不完全統計清代以前脈學著述已不下一百多種其中雖有重複但是仍不同程度地反映了我國古代脈學的發展

3方法編輯診脈又稱切脈按脈持脈脈象的形成與臟腑氣血密切相關若臟腑氣血發生病變血脈運行 診脈

就會受到影響脈象就有變化而脈象的變化與疾病的病位性質和邪正盛衰相關病位淺在表則脈浮病位深在里則脈沉疾病性質屬寒則脈遲屬熱則脈數 邪氣盛則脈實 正氣虛則脈虛脈診在臨床上可推斷疾病的進退預后如久病脈緩是胃氣漸復病情向愈之兆 久病脈洪 則多屬邪盛正衰的危候外感熱病熱勢漸退脈象出現緩和是將愈之候若脈急數煩躁則病進脈診的方法有 3種①遍診法切脈的部位有頭手足三部三部九候②三部脈診法即察人迎寸口趺陽三部脈其中以寸口候十二經以人迎趺陽分候胃氣也有加上足少陰 (太溪穴)以候腎的③寸口診法即診察腕后橈動脈所在部位 遍診法和三部脈診法已很少採用只在危急的病證和兩手無脈時才診察人迎趺陽太溪以確定胃腎之氣的存亡

1.時間診脈的時間最好是清晨素問·脈要精微論指出診法常以平旦

陰氣未動陽氣未散飲食未進經脈未盛經絡調勻氣血未亂故乃可診有過之脈

因為清晨時間病人不受飲食活動等各種因素的影響體內環境都比較安靜氣

血經脈處於少受干擾的狀態故容易鑒別病脈但也不是說其 他時間就不能診脈汪機

認為若遇有病則隨時皆可以診不必以平旦為拘也總的來說診脈時要求有

一個安靜的內外環境診脈之前先讓病人休息片刻使氣血平靜診室也要保持安靜

以避免外界環境的影響和病人情緒的波動並有利於醫生體會脈象在特殊情況下應

隨時隨地診察病人又不必拘泥於這些條件

2.體位要讓病人取坐位或正卧位手臂放平和心臟近於同一水平直腕手心向

上並在腕關節背墊上布枕以便於切脈不正確的體位會影響局部氣血的運行而影

響脈象

3.指法醫生和病人側向坐用左手按診病人的右手用右手按診病人的左手診

脈下指時首先用中指按在掌后高骨內側關脈部位接著用食指按關前的寸脈部位無

名指按關后的尺脈部位三指應呈弓形指頭平齊以指腹按觸脈體用指腹感覺較為

靈敏布指的疏密要和病人的身長相適應身高臂長者布指宜疏身矮臂短者布指

宜密部位取准之後三指平布同時用力按脈稱為總按為了重點地體會某一部脈象

也可用一指單按其中一部脈象如診寸脈時微微提起中指和無名指診關脈則微提

食指和無名指診尺脈則微提食指和中指臨床上總按單按常配合使用

診小兒脈可用一指(拇指)定關法而不細分三部因小兒寸口部短不容三指

定寸關尺且易哭鬧不合作

4.舉按尋這是診脈時運用指力的輕重和挪移以探索脈象的一種手法

滑伯仁診家樞要說持脈之要有三曰舉按尋輕手循之曰舉重手取

之曰按不輕不重委曲求之曰尋初持脈輕手候之脈見皮膚之間者陽也腑也

亦心肺之應也重手得之脈伏于肉下者陰也臟也亦肝腎之應也不輕不重

中而取之其脈應于血肉之間者陰陽相適沖和之應脾胃之候也若浮中沉之不見

則委曲求之若隱若見則陰陽伏匿之脈也三部皆然用輕指力按在皮膚上叫舉

又叫浮取或輕取用重指力按在筋骨間叫按又叫沉取或重取指力不輕不重還

可亦輕亦重以委曲求之叫尋因此診脈必須注意體會舉按尋之間的脈象變化

此外當三部脈有獨異時還必須逐漸挪移指位內外推尋尋者尋找之意不是

中取之義

5.平息一呼一吸叫做一息診脈時醫生的呼吸要自然均勻用一呼一吸的時間

去計算病人脈搏的至數如脈之遲數均以息計另外還提示醫生診脈時要虛心

思想集中全神貫注 地體會脈象素問·脈要精微論說持脈有道虛靜

6.五十動每次診脈必滿五十動即每次按脈時間每側脈搏跳動不應少於五十

次其意義是一方面借以了解脈搏跳動五十次中有沒有出現結 代促脈但必要時

可以延至第二第三個五十動總以達到辨清脈象為目的所以每次候脈時間以3~5分鐘

為宜另一方面又提醒醫生診脈時不得三舉兩按草率從事

4有效治療編輯首先必須有正確的診斷現代醫學利用科學技術的有關成就診斷疾病的手段越來越多了但在古代醫生診病主要靠眼望口問耳聽鼻聞手摸等方法這在古代世界許多國家幾乎都是這樣而且各國都有自己豐富的經驗我國古代醫學在診斷疾病方面採用的脈診是一項獨特診法脈診又叫切脈是中醫四診望聞問切之一也是辨證論治的一種必不可少的客觀依據

5切脈的觀察編輯脈診要求醫生有解剖生理學等有關知識這方面我國古代有許多可貴的記述

第一關於心臟血液血管的關係脈和血液以及心髒的關係極其密切內經明 診脈

確記述說藏血脈之氣也平人氣象論五臟所主心主脈宣明五氣一切血液和血管都受心臟控制血管是血液流行的處所心和脈是相合的心氣絕了脈就不通脈不通血就不流脈道通了血氣才流行它明確指出脈是血脈發源於心脈搏是心臟功能的具體表現特別值得稱道的是內經已經記述了血液循環的概念如說飲食經過消化系統吸收營養而傳到肝臟由肝傳到心由心傳到肺又由肺傳到心然後輸布精氣于臟腑皮毛經脈別論食氣胃散精於肝……濁氣歸心淫樟于脈脈氣流經經氣歸於肺肺朝百脈輸精於皮毛毛脈含精行氣于府並且說脈管的血循環不停地流著上下相貫如環無端等等這種認識雖是初步的甚至是帶有某些想像成分但是它體現了古代醫家對於循環生理學的認識併為古代脈診的發展提供了基礎

第二關於血液速度的認識我國古代醫家已經注意到血流速度問題難經說人一呼脈管中的血液流行三寸一吸也流行三寸一呼一吸共流行六寸人一呼脈行三寸一吸脈行三寸呼吸定息脈行六寸這種認識儘管很不精確卻是很有意義的因為血液速度是血液循環狀態的一種重要指標現代醫生為心血管系統病人做臨床檢查也把測定大小循環的時間當作一種常規

第三關於呼吸和脈搏頻率關係的認識內經上說人一呼脈跳兩次一吸脈又跳兩次一呼一吸脈跳四次平人氣象論人一呼脈再動一吸脈亦再動這樣連續計數以每分鐘呼吸十八次計算一分鐘脈就跳七十二次這裡不僅明確指出了脈搏和呼吸的關係而且知道呼吸和脈搏頻率是一和四之比和現代生理學所觀察的是一致的此外內經還記述了脈搏和呼吸次數之間的比例改變是一種不正常現象指出人一呼脈只跳一次一吸脈只跳一次以及人一呼脈跳動三次一吸脈跳動三次都是病態人一呼脈一動一吸脈一動日少氣人一呼脈三動一吸脈三動而躁尺熱日病溫尺不熱脈滑日痛風脈澀日痹我們知道脈搏和呼吸之間的關係反映心臟和肺臟功能之間的關係臨床上不難觀察到由於肺循環動脈血缺氧引起心跳節律不齊脈搏的性狀因之改變的情況

第四關於切脈部位的認識切脈的部位在我國古代有一段偵變過程先後有過遍身診三部診和寸口診起初主要是遍身診就是按摸全身從頭到腳可以觸摸到的動脈包括頭頸兩頰動脈上肢的撓動脈下肢的烴後足背腘股動脈這些部位的動脈都在體表或貼于骨上和皮下內經記述的切脈主要就是遍身診遍身診又叫三部九候診三部診是診頭部的人迎穎頹動脈腕部的寸口撓動脈和足部的跌陽足背動脈寸口診就是切摸兩手掌后突起撓骨莖突的撓動脈即所謂獨取寸口這主要是因為古人認為寸口是人體經脈的會合處診寸口可以了解人體氣血的情況這種方法內經已有記述以後的難經脈經等書所記述的主要就是寸口診並一直沿用到今天

遍身診後來已不常用甚至不用其實這種方法即使在今天仍有實際意義我們知道血液在心臟收縮時產生的壓力波叫脈波脈波通過動脈管傳到周身脈波的形狀隨循環系統情況的改變而改變它反映心髒的情況也反映動脈管的彈性情況所以觀察全身各處的脈搏形狀可以得到更全面的診斷體征例如主要由於主動脈弓等有關動脈發生病變而造戌的無脈症因肢體積血可使上肢和下肢的一些動脈搏減弱或消失對這樣的病人進行遍身診就可以幫助了解他的血管的病理情況又如對心臟病人和血栓閉塞性脈管炎病人用遍身診也很有意義

第五對和切脈有關因素的認識內經說診脈要常在清早這時人的陰氣未動陽氣未亂才可以查出不正常的脈又說脈應四時氣候而變動並指出診脈要注意人的性格的勇怯骨肉皮膚的質地形之肥瘦人的精神因素等情況認為驚恐憂慮動靜都會使脈發生變化以後的脈書在這一方面的論述更加全面諸如男女長幼高矮等等都在注意之列現代生理學證明人類心髒的活動心搏率心血輸出量等很容易受各種因素的影響而變化以心血輸出量來說在十分靜止的狀況下如清晨初醒尚未起床人的心血輸出量就相當恆定又如人的正常心搏頻率不但男女有差異長幼不同就是同一個人在同一天內也常因體態的改變活動的多少以及精神等因素的改變而變異可見古人對和切脈有關因素的觀察是很細緻的因為這時分辨正常脈和病脈是很有關係的

6臨床意義編輯意義我國古代醫家很注意脈診在臨床上的意義認為通過切脈可以了解病的屬性是寒還是熱機體正氣是盛還是衰以及測知病因病位和判斷預后正如內經·靈樞經·經脈所說經脈者所以能決生死處百病調虛實不可不通這就是說脈診可以判斷病人的生死處理百病調理虛實內經·素問·陰陽應象大論又說善診者察色按脈………觀權衡規矩而知病所主按尺寸觀浮沉滑澀而知病所生以治這就是說從脈象的權衡規矩可以識別疾病所主的臟腑從病人的脈象去辨別浮沉滑澀可以知道疾病產生的原因這是從把人體看成一個整體觀點出發的而這種整體觀點又是以經絡學說作為基礎的中醫認為經絡是人體氣血運行的通路它內通臟腑外連四肢肌朕骨節把全身構成一個有機整體脈是整體的一部分所以從脈象的變化可以察知內在的變化所謂有諸內必形諸外就是說人體內部的變化會在外部表現出來

脈搏是循環機能的綜合表現脈象的情況因循環系統的情況改變而不同心臟主動脈活瓣是否健全心跳是否合乎節律以及動脈的彈性怎樣都可以通過脈搏診出不僅如此由於循壞系統和身體內臟都有密切關係組織代謝的任何變化都會給血液循環以一定影響而機體的重要疾病變化都會在不同程度上影響循環系統的功能所以脈象不單單反映循環系統的變化還反映其他構臟和系統的變化例如許多疾病都和血液戍分的改變有關發燒發炎時血液中的白血球數相應增加肝癌糖尿病疾患都能使血液戌分起變化從而導致血流速度等方面的改變並引起脈象的變化尤其是神經系統和循環系統關係更加密切例如由於血管壁受交感神經副交感神經的控制當有些疾病引起這兩種神經的變化時血管就受影響從而引起脈象的改變由此可見我國古代醫學強調脈診在臨床上的意義是有依據的只不過古人由於條件的限制不可能有像今天這樣的認識罷了

所謂脈象就是醫生用手指感覺出來的脈搏形象它包括動脈搏顯現部位的深淺速率的快慢強度的大小節律的均勻與否等等正常的脈象是不浮不沉不快不慢中和有力節律均勻的稱作平脈正常脈象有病時的脈象叫做病脈不同的病癥常出現不同的脈象我國古代醫家對於脈象的研究是很細緻的內經已經記有十多種脈象脈經總結了二十四種以後的脈書甚至記述多達三十多種或更多特別值得一提的是宋代施發的察病揩南公元1241年一書載有三十三幅脈象圖很是生動有趣近代用科學儀器描繪脈象是法國生理學家馬雷18301904在公元1860年發明脈搏描記器以後才實現的我國古代醫家能在他幾

百年前憑手指感覺和想像繪出那麼多脈象是世界脈學史上罕見的

代文獻所記的常用脈象約二十多種如浮沉遲數滑澀虛實儒芤緩弱結代促緊弦洪細微等等現僅舉其中幾種為例,簡略介紹一下

脈象圖浮沉在內經中已有記載難經傷寒論上也都有所論述它們反映脈位所謂脈位就是用手指端去切脈所覺察出的脈搏表現最明顯的部位浮是指用手指輕按就可覺察脈搏重按反而減弱的脈象主要表明病在表常見於外感病初起機體和外界致病因素外邪相杭爭于肌表在生理病理上這多由心搏排血量增加血循環加速血管彈性阻力降低撓動脈充盈度XX所致相反沉卻是指輕按不能覺察重按才能察清脅脈象主要表明病在里陽氣衰微常見於心臟病患者在生理病理上這多因心搏排血量減低血壓下降末梢動脈血減少血管彈性阻力增加所形成

遲數是內經等古典文獻早有記述的脈象這兩種脈象反映脈搏的速率遲脈是指一息脈跳四次以下每分鐘不足六十次表明病屬寒性機體氣血運行不正常現代醫學研究它在生理病理上多因迷走神經XX增高心房心室傳導阻滯等心髒的變化所形成數脈和它相反它快于正常脈跳而呈一息五次以上每分鐘九十次以上常見於熱症主要反映機體功能亢進等情況

代脈反映脈搏的節律內經已有記述脈經說它是跳動幾次之後中止幾次再跳的脈象這是一種慢而有規則間歇的脈相當於現代醫學所說的二聯脈三聯脈四聯脈多見於代謝機能發生障礙的心臟病人嚴重心力衰竭或機體譏能陷於危極時期的病人內經指出這種脈說明臟氣衰弱和現代醫學的說法一致

滑澀主要表現脈波形態就是脈搏升降速度的異常變化滑脈在內經中已有記述脈經中描述為往來流利展轉唐代名醫孫思邈說它如珠之動這種脈常見於痰喘咳逆蓄血實熱等症在生理病理上多因代謝旺盛血管舒縮都快血流通暢等情況所形成常見於甲狀腺機能亢進動脈硬化等症婦女妊娠三個月后因血容量和排出量增加血流加速等因素常有滑脈不屬病脈古代中醫就認識通過察脈可判斷妊娠是有一定道理的澀脈正好相反是脈搏來去艱澀的脈象這種脈往來蹇滯行而多礙內經·脈要稍微論中說澀則心痛這種脈有虛實之分虛的多表明氣血虧損實的多表明有氣食痰等阻滯脈道氣血運行不暢在生理病理上這主要是由於心臟排血量減低血流減慢等情況所形成常見於貧血失血以及心機能不全等症

古人還總結有諸病宜忌脈如中毒宜洪大忌細微腹內有蓄血宜弦滑忌弱小中風宜遲浮忌急實大數等等還總結有脈象常見主症如沉脈為里有力為里實無力里虛沉緊冷痛沉緩寒濕沉遲病冷沉數內熱沉滑痰飲沉澀氣鬱等等這些對於診斷上辨別病因病癥類型病癥的機轉和預后等等都是有價值

當然脈診不能代替一切診斷手段內經傷寒論也早已指出切脈必須配合全面觀察主張四診望聞問切合參進行辨證論治反對只靠脈診一項來斷定疾病

7脈學外傳編輯據歷史記載我國古代脈學很早就已經傳到國外隋唐時期內經脈經等書已經傳到附近國家如日本等①以後又傳到阿拉伯據研究古代阿拉伯名醫阿維森納約9801037的巨著醫典中的脈學明顯受我國脈學影響公元十四世紀我國脈學傳到波斯當時波斯的一部載有中國醫藥的百科全書中就包括脈學並且特別引述了脈經和它的作者王叔和的名字十七世紀來中國的那穌會傳教士波蘭人卜彌格16121659曾經把脈經譯成拉丁文于公元1666年出版並附有銅版描述我國脈法值得特別提出的是英國著名醫學家芙羅伊爾1649173受我國脈經的影響而研究脈學並且發明一種給醫生用的切脈計數脈搏的表他還寫了一本叫做醫生診脈的表于公元1707年在倫敦出版他的著述和發明被西方認為具有重要歷史意義十七世紀以後西方譯述我國古代脈學著作達十多種