頭癬

来源:www.uuuwell.com

   

[介紹]

概述:  頭癬頭皮和頭髮的淺部真菌感染,根據病原菌臨床表現的不同可分為黃癬白癬黑點癬三種。好發於兒童傳染性較強,易在托兒所、幼稚園、小學校及家庭中互相傳染。主要通過被污染理髮工具傳染,也可通過接觸患癬的貓、狗等家畜而感染。

[病因]

頭癬是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  頭癬是真菌感染頭皮和頭髮所引起的疾病。患了頭癬,頭皮上會出現很多灰白鱗屑或大片的黃痂,還可引起頭髮折斷或脫落。嚴重者頭髮參差不齊甚至所剩無幾,即人們所說的「癩痢頭」。

  頭癬的發生主要是通過接觸頭癬患者或有病的動物而被傳染的,從自然界中感染來的極罕見。正常人與患頭癬者經常密切接觸,特別是兒童在一起玩耍,頭碰頭的接觸,很容易被傳染。還有與有病的動物接觸後患病,這都屬於直接傳染。如果使用頭癬患者用過的帽子、頭巾、枕頭、梳子或理髮推子、剪刀等也可被傳染,這叫做間接傳染。可見頭癬是很容易傳染的。過去頭癬在我國流行很廣,醫院里常可看到頭癬患者。

  但是,真菌感染后不一定都引起頭癬,這與機體對真菌的抵抗力密切相關。大多數成人對真菌抵抗力較強,而兒童較弱,所以頭癬多見於兒童。

  (二)發病機制

  宿主皮膚合適的環境對於皮膚癬菌病的發展是非常重要的。除外傷外,浸漬皮膚的水分增多也適於皮膚癬菌生長。不透氣的衣物可增加皮膚局部的溫度和濕度,干擾角質層的屏障功能。皮膚癬菌侵入皮膚后,還要經過幾個發展階段,包括孵育期、在抗感染過程中XX和退化期。

[癥狀]

頭癬早期癥狀有哪些?

  黃癬多自兒童期發病,可延續到成人而不自愈,這是因為不飽和脂肪對許蘭毛癬菌的生長和繁殖無抑製作用。白癬,主要發於學齡前兒童。由於青春期皮脂分泌增多,皮脂中的不飽和脂肪酸抑制了白癬病原菌,因此至青春期可自愈。黑點癬兒童和成人皆可發病。

  1.黃癬 中醫稱為禿瘡、「癩頭瘡」、「肥黏瘡」等,俗稱「癩痢頭」。許蘭毛癬菌侵入頭皮角質層后大量生長繁殖,很快在毛根處形成針頭綠豆大小丘皰疹,繼而變為膿皰,膿皰乾燥后形成硫磺色干痂。皮損擴大,痂皮融合變厚,邊緣翹起,中央黏著于頭皮而略凹陷,中心則有毛干通過,外觀似碟狀,稱為碟形黃癬痂。黃癬痂是由許蘭毛癬菌及脫落的上皮細胞組成,易碎,傳染性強。用力揭去痂皮,其下為鮮紅色濕潤糜爛面或淺潰瘍,極易繼發細菌感染,發出鼠尿樣臭味,同時伴有附近淋巴結腫大。毛髮由於病原菌侵入,變得乾枯無光澤或出現彎曲,易拔除,但無斷髮,最後毛囊破壞,遺留萎縮瘢痕永久性禿髮。碟形黃癬痂、萎縮性瘢痕、永久性禿髮是黃癬三大臨床特徵(圖1)。黃癬若未及時治療,皮損持續發展可累及整個頭皮,形成廣泛性禿髮性瘢痕,但在髮際處可遺留1~2cm正常毛髮帶,瘢痕中可散在少數正常毛髮。瘙癢劇烈,可因搔抓而自身播散。毛癬菌偶可侵犯軀幹四肢光滑皮膚(圖2)和甲板。可有黃癬痂和皮膚萎縮,甲損害則很難與其他甲癬區分。

  

  

  2.白癬 中醫稱為白禿、蛀髮癬。如《外科證治全書記載「蛀髮癬是頭上漸生禿斑,久則遠開,乾枯發癢,由陰虛熱盛,剃頭時風邪襲入孔腠,博聚不散,血氣不潮而成。」最初表現為毛囊性丘疹,上覆白色鱗屑。皮損逐漸擴大,形成白色鱗屑斑片,呈圓形或橢圓形,界限清楚,無明顯炎症(圖3),微癢或無任何自覺癥狀。若不治療,斑片狀損害周圍可出現小的衛星灶。由於真菌孢子寄生,病損區毛髮根部圍繞有一特徵性鱗屑狀鞘狀物,不易去除,稱為菌鞘。病發乾枯,無光澤,長出頭皮約4~5mm即折斷,極易拔除。灰白色鱗屑斑、菌鞘和斷髮是白癬三大臨床特徵(圖4,5)。部分患者可併發膿癬體股癬、甲癬和肉芽腫

  

  

  

  3.黑點癬 初發損害為較小白色鱗屑斑,散在分佈,炎症輕微或無炎症,有時似白癬。由於孢子寄生於發內使毛髮變脆,病損處毛髮出頭皮即折斷,斷髮殘根留在毛囊口內呈黑點狀,故名黑點癬(圖6)。本病病程較長,病變進展緩慢,至成年也不能自愈。日久,由於毛囊破壞,愈后留有點片狀瘢痕和禿髮。少數患者斷髮不明顯,而以脫屑斑為主,易與脂溢性皮炎相混淆。此外,病原菌也可侵犯光滑皮膚和甲板。

  

  4.膿癬 為人體皮膚對親動物性或親土性真菌感染髮生的強烈炎症反應。膿癬亦多發生於兒童,尤其是學齡前兒童。最初表現為化膿毛囊炎,群集性小膿皰融合形成隆起炎性結節或腫塊,界限清楚,觸之較軟,表面有與毛囊口一致的小膿點,似蜂窩狀,擠壓時有多孔溢膿現象(圖7)。毛髮鬆動而易拔除,自覺疼痛或無癥狀。若繼發細菌感染,則有明顯疼痛及壓痛。附近淋巴結常腫大。損害常單發,亦有少數多發。愈后常伴瘢痕及禿髮。

  

  患者多有明顯的接觸傳染史,結合臨床表現真菌學檢查不難診斷

  1.真菌學檢查 取病發、痂皮、鱗屑做真菌檢查。

  (1)直接鏡檢:黃癬的黃癬痂內可見鹿角狀菌絲及孢子,病發內可見關節孢子和菌絲(圖8),長軸與發乾平行,並可見菌絲退化后殘留的氣泡;白癬的鱗屑內可見分支分隔菌絲,病發外見成堆或呈鑲嵌狀小孢子(圖9);黑點癬的病發內可見成串的鏈狀大孢子與發軸平行排列,皮屑有時查到菌絲。

  

  

  (2)真菌培養:主要用於鑒定菌種。

  2.Wood燈(濾過紫外線燈)檢查 黃癬病發有暗綠色熒光,白癬病發有亮綠色熒光,黑點癬病發無熒光。

[食療]

頭癬吃什麼好?

  食療方:(資料僅參考,具體請詢問醫生)

  【蔬菜粥】適用「血虛風燥型」頭癬

  做法:將50克菠菜洗凈,沸水去味,切段備用。再將50克白米淘凈,放入鍋內,加上適量的水熬至米熟湯稠,再將菠菜放入粥內,繼續熬至粥成。空腹時服用,每日一次,能夠有效的緩解病情

  【綠豆薏米湯】適合「濕熱內蘊 型」頭癬

  做法:將200克薏米泡軟、煮熟,再加上50克綠豆煮熟。堅持每日空腹飲用,7天為療程

  患者吃什麼好?

  富含維生素B2、B6的食物要多多益善。維生素B2有治療脂溢性皮炎的作用,維生素B6蛋白質脂類的正常代謝具有重要作用。富含維生素B2的食物有動物肝、腎、心、蛋黃、奶類、鱔魚黃豆和新鮮蔬菜等;富含維生素B6的食物除上述外,還有麥胚酵母穀類等。

  鹼性食物的攝入要適量。專家指出,頭皮屑過多與機體疲勞有關。疲勞的產生使新陳代謝過程中一些酸性成分滯留在體內,如乳酸尿酸磷酸等。這些酸能使血液價值發生變化,從而造成機體疲勞。同時,也使頭部皮膚的營養受到影響。而多攝入鹼性食物,可使鹼性成分(如鈣、鎂、鋅等)中和體內過多的酸性物質,使酸鹼達到平衡。過量使用有出現脫髮的危險。生理鹼性食物有水果、蔬菜、蜂蜜等應注意多吃。

  患者不適宜吃什麼?

  減少脂肪高的食物的攝入,油脂性頭皮的人更應該注意。因為脂肪攝入多,會使皮脂腺分泌皮脂過多,從而使頭皮屑形成更快,加重頭皮屑的產生。

  辛辣和刺激性食物要遠離。因為頭皮屑產生較多時,會伴有頭皮刺癢,而辛辣和刺激性食物有使頭皮刺癢加重的作用。故應少吃或不吃辣椒、芥茉、生蔥、生蒜、酒及含酒飲料等。

[預防]

頭癬應該如何預防?

  頭癬多因風濕熱生蟲,郁于頭皮、毛髮而發,或由接觸傳染而得。頭癬的治療與預防,現已概括為五個字:脫、洗、擦、服、消。這五個環節必須緊密相連,才能達到根治的目的。

[治療]

頭癬治療前的注意事項?

  和其他傳染病一樣,頭癬的防治措施也應該包括三方面,即消滅傳染源切斷傳播途徑和保護易感者。頭癬的發生和傳播與人們的生活水準、衛生居住條件以及醫學知識的普及程度密切相關。實踐證明,進一步普及衛生知識的教育、加強家庭寵物的管理對於頭癬的防治有重要意義。應積極治療患者、處理病畜以消滅傳染源,消毒處理理髮工具,勿接觸病畜以切斷傳染途徑。

  1)消滅傳染源 即治愈所有頭癬患者及有病的家畜,這是最重要的。頭癬不僅侵犯頭皮,還侵入了毛囊根部,所以治療起來較其他癬病要複雜。

  ①拔發治療 若頭癬範圍很小,可採用手工拔發治療,即用平頭鑷子在病損區沿頭髮生長的方向逆根拔出。還應拔除病損區周圍3mm內所有正常頭髮,以免病損擴散。然後將局部清洗乾淨,塗以2%碘酒,每天1次。如此每周拔發1次,連續3~4次,並經常洗頭,每周塗5%硫磺軟膏一次。若病損面積較大,可先用X線照XX使頭髮鬆動而易於拔除。但此法必須具備一定的技術設備,且不適於所有患者,目前已很少使用。

  ②灰黃霉素綜合治療 即內服灰黃霉素,配合外用2%碘酒或5%硫磺軟膏,每天洗頭,每1~2

  周剪髮一次。此法適於各型頭癬,但應注意藥物禁忌症副作用服藥期間注意複查肝功能。灰黃霉素服法按每日每公斤體重10~20mg,連服15~20天,視病情輕重調整劑量大小。對於病損較小的黃癬及白癬,還應盡量結合手工拔發治療,這樣可減少口服藥的用量從而避免可能引起的副作用。

  2)切斷傳播途徑 如果發現一個頭癬患者,應採取適當的隔離措施。例如患頭癬的兒童暫時不應到幼兒園或小學校去,待完全治好后再恢復集體生活。在家中也應避免傳染給家裡人或其他兒童。同時對患者用過的帽子、頭巾、枕巾、衣被等應採用日曬、開水煮燙等辦法消毒。污染過的理髮工具也要徹底消毒,可以煮沸消毒,也可置於密閉容器內用甲醛氣體熏。帶菌的毛髮、鱗屑及痂皮等應用火燒毀。

  3)保護易感者 對於頭癬來說,每一個兒童都是易感者,所以頭癬常在幼兒園或小學校里傳播。預防頭癬不是靠吃藥,而是要加強宣傳教育,使兒童養成良好的衛生習慣,並經常檢查兒童的頭部,如果發現可疑情況,應及時到醫院診治。

  和其他傳染病一樣,頭癬的防治措施也應該包括三方面,即消滅傳染源、切斷傳播途徑和保護易感者。

頭癬中醫治療方法

  1.內治法:治宜養血和營祛風,方用癬復康。若屬風寒者,加制川烏、麻典各9g;若屬風熱者,加生地15g,菊花12g,苦參15g;若屬沖任不調者,加鹿角片9g、菟絲子12g、巴戟天6g。若為陰虛內熱者,用生地飲加減。若屬濕熱實症者,用龍膽瀉肝湯加黃柏蒼朮薏苡仁治之。

  2.外治法:可根據病情酌情選用下列諸方:①癬藥水,用毛筆蘸塗擦患處,每日2~3次。②滅癬靈,醋調膏,塗患處。③癬可凈,水煎坐浴。④汗斑方,調搽。⑤槿酒擦劑,外擦,每日1~次。⑥雄黃解毒散,醋調搽。

可採用雄黃糊溶發法,將雄黃(研成細末)、生石灰塊按1∶4比例放入容器內,然後加冷水使成稀糊狀,攪拌均勻。放置24h後備用。用前將頭髮剪短,均勻塗于頭皮部,20min后,水洗,頭髮即可脫落,每周應用1次。本葯為溶發作用,並不破壞毛根,故毛髮可再生。但為徹底治愈頭癬,此法只可作為輔助療法。對炎症明顯、膿液較多的膿癬亦可用5%黃柏、10%生地榆或5%生理鹽水洗或濕敷

頭癬西醫治療方法

  (一)治療

  頭癬一般採用綜合XX。

  1.系統治療 灰黃霉素目前仍為首選,對小孢子菌最為敏感。成人0.6~0.8g/d,兒童15~20mg/(kg・d),分3次飯後服用,療程3~4周。服藥期間,多食油脂性食物,以促進藥物吸收。同時要注意肝功能檢查。應用灰黃霉素如同時服用中藥茵陳,可提高其療效,減少灰黃霉素的用量。並避免應用抑制胃酸分泌藥物。酮康唑對斷髮毛癬菌最敏感,兒童用量為5mg/(kg・d),1次頓服,最好進餐時服,療程4~8周。伊曲康唑用餐時服用,成人0.2g/d,兒童0.1g/d,每周1次,服用4~6周。特比萘芬0.25g/d,兒童0.125g/d,服用4~8周,服藥期間亦應注意肝功能檢查。膿癬急性期亦可短期加用小劑量皮質類固醇激素。

  2.局部治療 單用局部治療療效差,應同時進行系統治療或與拔發療法同時應用。用藥常用者有5%~10%硫磺軟膏,2.5%碘酊,3%克霉唑霜等,連續應用1個月,不可間斷。塗藥前先用肥皂水洗頭,膿癬如膿液較多,炎症明顯時,可用溫和殺菌劑,如0.1%依沙吖啶(利凡諾)、1∶4000高錳酸鉀液或0.1%呋喃西林敷,或外用抗生素軟膏環丙沙星軟膏等。在醫療條件較差的地區,對於面積較小(五分硬幣範圍以內)、數量不超過3塊的損害可採用拔發療法,即有用平頭鑷子將病損區及其周圍3mm範圍內的正常頭髮連根拔出。拔發后外塗前述外用藥,每天1次。如此每周拔1次,連續3~4次。

  治療期間應注意每天用溫肥皂水洗頭,以洗去帶菌鱗屑和痂皮,避免皮損播散。黃癬菌痂如過厚時,可先用5%水楊酸軟膏油劑除去,然後再塗藥。用藥前將頭髮剃去,每7~10天理髮1次,以去除被感染的毛髮。同時,對患者接觸過的物品,如帽子、枕巾、理髮工具,要消毒處理,病發應焚毀。

  (二)預后

  黑點癬、膿癬愈后常伴瘢痕及禿髮。

[檢查]

頭癬應該做哪些檢查?

  (一)真菌直接鏡檢:黃癬病發內可見發內菌絲或關節孢子,黃癬中可見鹿角菌絲及孢子;白癬病發外包繞著密集鑲嵌排列的圓形孢子;黑點癬為發內成串排列的鏈狀孢子,孢子較大。

  (二)真菌培養:可幫助確定致病菌種。

  (三)伍德氏燈檢查:黃癬呈暗綠色熒光;白癬為亮綠色熒光;黑點癬無熒光。

[混淆]

頭癬容易與哪些疾病混淆?

  根據臨床表現、皮損形態部位顯微鏡檢查,即可明確診斷。但應與神經性皮炎慢性濕疹相鑒別:

  ㈠神經性皮炎:有明顯苔蘚化,無水皰黴菌顯微鏡陰性

  ㈡慢性濕疹:無堤狀隆起的邊緣,境界不清楚,黴菌檢查陰性。

  1.銀屑病 頭皮銀屑病損害為界清炎症明顯的紅斑,被覆銀白色厚屑,毛髮呈束狀,但無斷髮,無菌鞘,真菌檢查陰性。

  2.脂溢性皮炎 頭皮有瀰漫性鱗屑斑,邊界不清,或覆有油膩性痂皮,伴脫髮,但無斷髮及菌鞘。真菌檢查陰性。

  此外,尚需與頭部濕疹、頭皮糠疹等進行鑒別,必要時行真菌學檢查。膿癬還應與化膿性皮膚膿腫如頭部穿鑿性毛囊炎及毛囊周圍炎鑒別,後者無蜂窩狀毛囊孔,疼痛明顯,常伴發熱,必要時真菌鏡檢即可鑒別。