糖尿

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[介紹]

    一般指葡萄糖尿。正常人尿中有微量葡萄糖,每日尿糖含量0.7~0.52 mmo1(31-93 mg),定性試驗陰性。每日尿糖超過0.83 IIUnol門 p)時用定性試驗為陽性,稱糖尿。既往糖尿定性試驗採用硫酸銅試劑(班氏L是根據糖類的還原作用,尿中含有葡萄糖、果糖者糖、麥芽糖、戊糖、具有還原作用的非糖物質(某些藥物*均可呈陽XX。近年採用葡萄糖氧化酶紙片法測定尿糖,對葡萄糖有特異性,但當有抗壞血酸水楊酸存在時也可呈陽性。

[預防]

糖尿應該如何預防?

(1) 情緒樂觀,避免情緒過激或精神緊張。(2)堅持勞逸結合。(3) 避免過度疲勞和精神緊張的活動。(4)控制飲食,保持標準體重。(5)忌辛辣甜膩食物及煙酒,節制XX。(6)提高抗病能力。(7)用降糖葯時,及時掌握血糖下降情況,調整藥量,以避免低血糖反應。(8)注意足部和皮膚護理,保持清潔衛生,防止感染、壞疽的發生。(9)自我按摩

[檢查]

糖尿應該做哪些檢查?

  一、病 史

  (一)家族史

  血糖過高性糖尿多見於糖尿病(1型及2型),與遺傳因素有關,多有陽性家族史如糖尿病用胖、高血壓病等。

  (二)飲食及生活習慣

  典型的糖尿病者有三多症群即煩渴多飲多尿、多食,輕症者三多症群不明顯或無癥狀,但平時食量較大或有吃甜食、夜宵等習慣,致體重超重肥胖,少活動等。不少患者首先發現併發症如易患瘡癤癰腫尿路感染、XX瘙癢。膽囊炎結核病白內障等而發現糖尿病。腎性糖尿時因腎小管功能受損使尿濃縮功能低下,排出大量低滲尿液致多尿、多飲等病史。

  (三)詢問既往病史及用藥

  有無肝病史、胃腸病史(急慢性胰腺)及胃腸手術史(胃大部切除史、胰腺切除史)、腎病史、內分泌疾病史(繼發性糖尿病史)還應詢問用藥史,如利尿降壓藥史(噻嗪類利尿劑呋塞米依他尼酸、可樂定等)、苯妥英鈉、普荼洛爾、糖皮質激素、環磷酸胺等。

  (四)個人史、月經史、分娩史等許多內分泌病所致高血糖及糖尿時常伴月經紊亂。分娩巨大胎兒婦女等常是糖尿病的高危人群

  二、體格檢查

  詳細查體是糖尿病因診斷中除病史以外又一重要線索。體態肥胖、脂肪分佈均勻或以上半身肥胖為主,多見於糖尿病2型。許多繼發性高血糖和糖尿都有特殊體態,如肢端肥大症巨人症皮質醇增多症(庫欣綜合征)、甲狀腺功能亢進症胰高糖素瘤、嗜鉻細胞瘤、嚴重肝臟病等。

  三、實驗室檢查

  (一)尿糖定性和定

  1.尿糖定性試驗 一般用銅還原法(Bene-dict)和葡萄糖氧化酶試紙法,前者特異性較差,尿中有戊糖、乳糖半乳糖、果糖等均可呈陽性,尿中含有某些物質如維生素C、水楊酸鹽等也可呈陽性;後者特異性較高。

  2.尿糖定量 以了解患者24h尿液中排出糖的總量,借以判斷患者代謝情況的改善或惡化。一般情況尿糖排出量與血糖水平平行,但當患者腎小球病變致腎小球濾過率降低,而腎小管功能正常時,可出現血糖很高但尿糖量不增加現象。尿糖定量可用鄰甲苯胺法或銅還原法,血糖測定的方法也適用尿糖定量。

  (二)血糖測定(血漿真精法)

  正常人空腹血糖濃度為3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dl)糖尿病時空腹血糖 ≥7.8 mmol/L(140m

  g/dl)餐后 2 h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)

  (三)口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)

  適用於糖尿陽性,空腹血糖>5.9-106~

[混淆]

糖尿容易與哪些癥狀混淆?

  腎性糖尿(renal glucosuria)是指在血糖濃度正常或低於正常腎糖閾的情況下,由於近端腎小管重吸收葡萄糖功能減低所引起的糖尿的疾病。首先要排除高血糖引起的溢出性糖尿及非葡萄糖糖尿,果糖尿者尿中苯二酚試驗陽性,戊糖尿者尿鹽酸羧基甲苯反應陽性,乳糖尿、半乳糖尿及甘露庚糖尿者用尿紙上層析法可確定。

  酮尿:嚴重飢餓或未經治療的糖尿病人血糖濃度低導致糖異生加強,脂肪酸氧化加速產生大量乙酰―CoA,而葡萄糖異生使草酰乙酸耗盡,而後者又是乙酰―CoAXX檸檬酸循環所必需的,由此乙酰―CoA轉向酮體的方向。最終血液和尿液中出現了大量的酮體。

  一、病 史

  (一)家族史

  血糖過高性糖尿多見於糖尿病(1型及2型),與遺傳因素有關,多有陽性家族史如糖尿病用胖、高血壓病等。

  (二)飲食及生活習慣

  典型的糖尿病者有三多症群即煩渴、多飲、多尿、多食,輕症者三多症群不明顯或無癥狀,但平時食量較大或有吃甜食、夜宵等習慣,致體重超重或肥胖,少活動等。不少患者首先發現併發症如易患瘡癤癰腫、尿路感染、XX瘙癢。膽囊炎、結核病、白內障等而發現糖尿病。腎性糖尿時因腎小管功能受損使尿濃縮功能低下,排出大量低滲尿液致多尿、多飲等病史。

  (三)詢問既往病史及用藥史

  有無肝病史、胃腸病史(急慢性胰腺炎)及胃腸手術史(胃大部切除史、胰腺切除史)、腎病史、內分泌疾病史(繼發性糖尿病史)還應詢問用藥史,如利尿降壓藥史(噻嗪類利尿劑、呋塞米、依他尼酸、可樂定等)、苯妥英鈉、普荼洛爾、糖皮質激素、環磷酸胺等。

  (四)個人史、月經史、分娩史等許多內分泌病所致高血糖及糖尿時常伴月經紊亂。分娩巨大胎兒婦女等常是糖尿病的高危人群。

  二、體格檢查

  詳細查體是糖尿病因診斷中除病史以外又一重要線索。體態肥胖、脂肪分佈均勻或以上半身肥胖為主,多見於糖尿病2型。許多繼發性高血糖和糖尿都有特殊體態,如肢端肥大症或巨人症、皮質醇增多症(庫欣綜合征)、甲狀腺功能亢進症、胰高糖素瘤、嗜鉻細胞瘤、嚴重肝臟病等。

  三、實驗室檢查

  (一)尿糖定性和定量

  1.尿糖定性試驗 一般用銅還原法(Bene-dict)和葡萄糖氧化酶試紙法,前者特異性較差,尿中有戊糖、乳糖、半乳糖、果糖等均可呈陽性,尿中含有某些物質如維生素C、水楊酸鹽等也可呈陽性;後者特異性較高。

  2.尿糖定量 以了解患者24h尿液中排出糖的總量,借以判斷患者代謝情況的改善或惡化。一般情況尿糖排出量與血糖水平平行,但當患者腎小球病變致腎小球濾過率降低,而腎小管功能正常時,可出現血糖很高但尿糖量不增加現象。尿糖定量可用鄰甲苯胺法或銅還原法,血糖測定的方法也適用尿糖定量。

  (二)血糖測定(血漿真精法)

  正常人空腹血糖濃度為3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dl)糖尿病時空腹血糖 ≥7.8 mmol/L(140m

  g/dl)餐后 2 h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)

  (三)口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)

  適用於糖尿陽性,空腹血糖>5.9-106~

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