肛門

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中醫肛門為「魄門」,魄與粕通,傳送糟粕,故名魄門。《黃帝內經》說:「魄門亦為五臟使,水谷不得久藏。」明代醫家張景岳說:「雖儲糟粕固由其瀉,而臟氣升降亦賴以調,故為五臟使。」亦即魄門(肛門)的啟閉要依賴心神的主宰,肝氣的調達,脾氣的升提,肺氣的宣降,腎氣的固攝,方不失其常度。從以上文獻探討,可知肛門是人體排除濁氣,濁去新生的所在,既受臟氣控制,也能影響臟氣。因此老子認為「穀神不死,乃天地之根」,他形容肛門是天地的根本。

引簡介

肛門解剖

  肛門是肛腸的末端,也是人體的一種器官,它位於臀部之間。肛門主要有三個作用。   (1)釋放出人體中的廢氣,即排遺。   (2)排泄出人體中的廢物,即排移。   (3)門控作用:阻止腸內容物不自主溢出體外,同時阻止外界的氣體、液體異物進入腸腔。   肛門需要勤清洗,常見疾病痔瘡肛裂、脫肛、肛瘺、痔瘡、肛竇炎、肛門水腫肛周膿腫

肛門的結構是怎麼樣的

  肛門是消化道末端通於體外的開口。平時緊閉呈一前後縱裂,排便時擴張呈圓形,直徑大約2~3厘米。肛門部的皮膚呈黑色,皮內有行囊、汗腺皮脂腺,常因肌肉收縮,形成許多放射形的皺襞。

肛門的重要作用

  生活中說到肛門,人們往往難以啟齒,然而它支是人體機能的一個非常重要的組成部分,在醫學里,肛門又稱「魄門」,為五臟使。「使」在古代有使節的意思,即五髒的病變都可以反映到肛門部位。又說「水谷不得久藏」,說明肛門具有控制和排便的功能,這種控制和排便的能力和大腸的「燥化」與傳導功能相互協調,均由五臟所主宰。當肛門排便後會自然收縮,隨著氣體(屁)的排出又不會帶出糞便殘渣,這是因為肛門具有非常好的感覺控制能力,密閉的肛門有著抵禦體外的細菌、異物進入人體內的作用[1],肛門部的皮膚含有大量的淋巴細胞,其自潔能力、縮張能力,都是人體其它部位皮膚不能比擬的。另外,肛門部的肌肉血管組織的結構十分巧妙,相互間的協調作用對人體的腹部臟器起到了很好的固定作用,沒有肛門或肛門功能不佳,將會給人的生活帶來很多不便[2]

常見疾病

  肛門是腸道末端的出口[3],致使這塊彈丸之地飽受疾病困擾。最常見的肛門疾病有下列幾種:

肛裂

  肛裂肛門及肛管的皮膚全層裂開,並形成慢性感染性潰瘍,稱為肛裂,好發於肛門後部。常常因糞便過於干硬而導致肛管皮膚破裂所致。偶然發生肛裂[4]時,因傷面較小可以自愈。如果大便經常干硬,反覆發生肛裂,則難以愈合。病人大便時會感到肛門疼痛如刀割,糞便上沾有血漬或有少量鮮血流出。   肛裂多因干硬糞便引起,排便時創口受到糞便的刺激和摩擦,引起肛門內灼痛或刀割樣疼痛。中醫稱肛裂為「肛門裂瘡」、「裂口痔」、「鉤腸痔」,認為是由於血熱腸燥,大便乾結,排便時暴力怒貴,損傷肛門所致。   肛裂一般分為初期肛裂和陳舊性肛裂。如果在排便時肛門部有刺痛感,同時伴有滴血,血色鮮紅,量不多,用手分開肛門可看見放射狀的裂口,就可以認為患了初期肛裂。如果初期肛裂經久不愈,經常發作,便后疼痛時間延長呈周期性間歇性,大便排出困難,肛門部裂口變深並有外痔者,那就是患了陳舊性肛裂。

脫肛

  脫肛直腸粘膜等組織自肛門脫出稱為脫肛。表現為大便時有粉紅色的物體脫出,呈倒懸的寶塔狀,有時呈柱狀。有一圈一圈的螺旋狀環形皺痕,表面有許多粘液,有時混有血跡。摸上去質地柔軟有彈性。大部分無疼痛感覺。輕者便后可自行縮回,重者需要用手壓迫送回,脫出物送進肛門后肛門部平整。脫肛大多發生在體質虛弱的婦幼老人,尤其以小兒多見。自己可根據便後有腫物脫出、不疼痛、無鮮血、脫出物呈粉紅色螺旋狀、質地柔軟等癥狀診斷此病。臨床中的脫肛主要包括痔瘡脫肛和直腸粘膜脫垂兩種。   脫肛多由中氣不足氣虛下陷所致,治療多採用補中益氣升提之法。

肛瘺

  由肛門直腸周圍膿腫經久不愈而演變所致的肛瘺,其內口與直腸相通,外口露在屁股的皮膚上。如果肛瘺的外口封閉,而膿腫又反覆發作,可在屁股上形成多個外口。故一旦發生肛瘺,進行早期診治極為重要。   肛門瘙管簡稱肛瘺,即肛門周圍有一個或數個外潰口,肛門直腸內亦有一個或幾個內口,內外口之間有管道相通,時有膿水從外口流出的疾病。其常常由肛門直腸周圍成瘺性膿腫發展而成。一般可根據有肛周膿腫的病史、肛門周圍有潰孔、經常有膿水流出並有間斷髮炎腫脹疼癌等的情況,可初步判斷自己患了肛門瘺管病。   中醫認為肛瘺是由於餘毒未盡,蘊結不散所致。

痔瘡

  痔瘡又叫痔核,肉眼看來是長在肛門部的肉疙瘩,小的如黃豆大,大的可比蠶豆黑棗大,數量一個到數個不等,大小不一。痔瘡是直腸下部及肛門管壁內靜脈叢擴張、彎曲隆起成團的一種血管瘤,多為良性疾病,一般不會癌變。痔瘡通常有三種類型:內痔、外痔和混合痔。這是根據肛門處的一個重要解剖結構齒狀線來區分的。生於齒狀線以內者,稱內痔;生於齒狀線以外,或突出於肛門外者,稱外痔;如齒狀線上下方均有痔核突出,並聯成一體,則稱為混合痔。   內痔一般沒有疼痛癥狀,唯一的表現就是大便后便血,顏色鮮紅,出血似滴狀,也可為噴射狀。有時有軟性腫物脫出,便后能縮進肛門,糞便形狀、色質正常,糞塊內無膿血。由於經常發作,可引起慢性失血,造成貧血,出現頭暈心悸面色發白、乏力記憶力減退等全身癥狀。   外痔以發癢、脹痛、異物感為主要癥狀。在肛門邊緣可以觸摸到隆起的軟性腫物,大便后肛門部糞便不易擦乾凈,勞累或大便乾燥時便後門部不適、疼痛,但無出血現象。外痔中最常見的是血栓外痔,是因肛門緣靜脈破裂,血液滲入結締組織內結成血塊所致。起病較急,疼痛劇烈,觸痛明顯,往往在排便、行走、咳嗽時癥狀加重。   混合痔表現為大便時經常有腫物脫出肛門外,便后還納一部分,伴有少量出血,肛門部潮濕,有分泌污染內褲,肛門緣可摸到軟性腫物。

肛竇炎

  是指肛竇與肛隱窩發炎。在距門緣5厘米左右的地方,直腸上有許多象漏斗一樣的小隱窩,醫學上稱為「肛竇』。它容易存積糞便,藏污納垢,細菌便乘機侵入而導致肛竇發炎。此類病人的肛門內有刺痛感和灼熱感,大便時疼痛加劇,可向會陰、骶毛骨放射疼痛,伴有少許粘液或鮮血排出。

肛門水腫

  此類肛病多見於成年女性,是由於肛門靜脈叢擴張,導致血管內液體滲入肛門組織間隙而形成的。病人可突然發現肛門腫起、脫出、紅腫、疼痛或感到輕度發癢。預防各類肛門疾患的關鍵,是要養成每日定時大便的習慣,每晚堅持用熱水洗滌肛門,促進肛門局部血液循環。內褲要勤洗勤換,保持肛門清潔。如肛門發現有異常,千萬不要顧及面子,怕羞,而要及時到醫院檢查診治。

肛周膿腫

  先由腸內致病菌侵入肛隱窩而形成肛門周圍發炎,也叫做肛門周圍炎,繼而發展成肛門周圍膿腫。病人會感到局部疼痛、紅腫,有的全身發冷發熱食慾不振便秘。   肛周膿腫肛門周圍局部紅腫疼痛,潰破后流出黃色稠厚而帶糞臭的膿液,稱為肛周膿腫,是由於局部感染所引起。開始時先感到肛門部出現一個小硬塊,墜脹疼痛,肛門部難受,繼則出現紅腫,局部皮膚發燙,疼痛加重,全身可出現倦怠不適、食慾不振、坐卧不安、夜寐不寧的體溫升高等癥狀。深部膿腫還會引起會陰部和尾骶部脹痛,出現惡寒發熱全身中毒癥狀。一般1周左右膿腫即可形成。可以根據發病急、肛周皮膚發覺、局部觸及腫塊、壓痛明顯、潰破後有膿血流出等癥狀,對肛周膿腫進行自我診斷。肛周膿腫中醫稱為「肛癰」,認為是由於濕熱下注大腸,蘊阻肛門,或肛門破損感毒,致經絡阻塞氣血凝滯而成。

肛門疾病的檢查

  肛門疾病有專業的檢查設施,良好的檢查是正確診斷和治療的前提條件。以下就以筆者所採用的設施為主進行闡述

1.檢查室

  檢查時應該空氣流通,備有空調。檢查室不採用循環式排氣而採用強制排氣。與檢查室相毗鄰的有:1.內鏡室;2.門診小手術室;3.X線透視室;4.廁所;5檢查專用廁所;6.污染洗凈室。在內鏡室做左半結腸纖維結腸鏡息肉切除術。在門診手術室做簡單的手術和治療。在X線透視室做鋇餐灌腸造影和右半結腸纖維結腸鏡檢查,為了檢查的需要,必須有幾個廁所,以便於用肉眼或攝像機觀察排便時的狀況。

2檢查台

  在主檢查室並行排列數張一模一樣的檢查台,這是為了不浪費醫師患者的時間,便於患者為上檢查台做好檢查前得相應準備時,醫師就抽空診治下一位患者;也縮短了其他患者的候診時間。   檢查的時候患者取側卧位時肛門稍微高於醫生的眼睛,便於醫生的觀察。電動式的肛門檢查台有利於用折刀體位做檢查、處理、門診手術的特點。緊靠手術台邊放置一張照明燈,所以一般採用醫用燈。在檢查用器械台上和抽屜中準備紗布。利多因凝膠、指套、肛門鏡消毒棉球、長鑷子、彎盤、栓劑等。另備有在特殊處理、檢查、鑷片時專用的小推車。

3.觀察用廁所

  用於患者有脫出癥狀對於脫出物的檢查和確認。常常用於直腸脫垂和痔脫出患者的檢查。患者有脫出癥狀而在檢查台上檢查未發現脫出物,指診檢查發現其肛門括約肌薄弱者,必須到專用廁所做蹲位檢查。觀察方法有直接觀察、通過反光鏡、用偏光相機拍照,用錄像機錄像觀察等方法。

4.檢查的用具

  <1>肛門鏡   主要是用筒形和分葉式。筒形肛門鏡特別是帶電燈的肛門鏡便於觀察、治療直腸下段病變,但不適用於觀察肛門,其原因是筒形的肛門鏡視野較小,肛門不能充分的擴張。分葉式肛門鏡能縱向擴開肛門,可以由內到外觀察肛門的病變,因為肛門病變多由里向外相連的因果關係,所以在觀察這類疾病的時候很方便。   <2>乙狀結腸鏡   硬性、管型的乙狀結腸的長度為15--35cm,但是筆者認為可以統一為25--30cm.另外要準備一根兒兒童用的小直徑用鏡。其光源有變壓器式、電池式、冷光源式等,冷光源式的在亮度、安全性方面較為先進。

痔瘡成因

  二千多年前的《黃帝內經》雲:「因而飽食,筋脈橫解,腸為痔。」明確指出了痔瘡的形成與飲食不節、起居不時、感受濕熱等有關,而後世醫家根據自己的臨床體會及前人的經驗,又進一步指出,病因與久忍大便、久痢久瀉、酗酒、嗜食辛辣、年老體衰、婦人妊娠、久坐久行等都有極大關係。   現代醫學認為,痔瘡的成因與以下因素有關:   (1)與人類肛門的解剖結構有關:由於直腸上靜脈以及它的分支無靜脈瓣,靜脈血液從下向上穿過直腸肌層向心臟迴流時,由於人類直立姿勢,從而使地球吸引力能夠對迴流的血液形成向下的力,極容易在人體下部的肛門直腸部位發生血液淤積,久而久之,使肛門直腸部位靜脈血管曲張、迂曲、增生,形成痔瘡。此外,根據國內外文獻,對四肢行動物的解剖及觀察,還未發現患有痔瘡病者,因而,對此說也提供了一有力佐證。   (2)與排便習慣有關:便無定時、如廁過久均能誘發痔瘡。譬如:有些人喜歡如廁時看書讀報、抽煙,蹲廁時間過長;有人則有習慣性便秘排便困難。如此下蹲過久,排便努力,可使直腸肛門部充血、受壓,靜脈曲張,甚至致直腸粘膜與肌層鬆弛、分離,脫出肛門外,形成痔瘡。   (3)與飲食起居有關:嗜食辛辣刺激食物,如食胡椒辣椒、生蔥、生蒜,大量飲酒,均可使直腸肛門粘膜受到刺激,局部充血,誘發痔瘡。此外,嗜食肥甘厚味,飲食過細過精,食物中粗纖維含量少,致使大便少或困難,久之均可誘發痔瘡。   生活失節,飲食無定時,起居無規律,致人體生物節律紊亂,便無定時,每日時有時無。居處潮濕寒冷,可使直腸肛門靜脈淤積,發生痔瘡。   (4)與感染有關:痢疾、腸道感染、寄生蟲、肛瘺及肛門圍周炎等,均可引起肛門直腸靜脈充血炎症,使靜脈團擴張,形成痔瘡。   (5)與工作性質有關:久坐辦公室者,妊娠婦女,田徑運動員及重體力勞動者,都是痔瘡病的高發人群,無論久坐久行,努力久重,都可致肛門直腸部位靜脈淤積、擴張、迂曲,發生痔瘡。   也是俗稱「十人九痔」的原因。

提肛運動

方法

  提肛就是有規律地往上提收肛門,然後放鬆,一提一松就是提肛運動。有如對攝護腺進行按摩,可促進會陰部的靜脈血液迴流,使攝護腺充血減輕、炎症消退。在下列時間堅持提肛療效會更佳。晚睡前或起床前,躺在床上提肛56次,大小便后緊接著提肛16次;干重體力活時也要注意提肛;性生活后亦應提肛16次。提肛時必須要用力,提肛之後最好馬上排便。   提肛運動坐、卧和站立時均可進行。方法如下:思想集中,收腹,慢慢呼氣,同時用意念意識地向上收提肛門,當肺中的空氣盡量呼出后,屏住呼吸並保持收提肛門2~3秒鐘,然後全身放鬆,讓空氣自然進入肺中,靜息2~3秒,再重複上述動作;同樣盡量吸氣時收提肛門,然後全身放鬆,讓肺中的空氣自然呼出。每日1~2次,每次30下或5分鐘。鍛煉中要避免急於求成,以感到舒適為宜,關鍵在於持之以恆。   撮穀道:即提肛運動,像忍大便一樣,將肛門向上提,然後放鬆,接著再往上提,一提一松,反覆進行。站、坐、行均可進行,每次做提肛運動50次左右,持續5-10分鐘即可。提肛運動可以促進局部血液循環,預防痔瘡等肛周疾病

作用

  提肛運動是預防和治療肛門疾病,以及促進肛門手術後患者傷口和肛門功能恢復的一種較好的方法,在做提肛運動過程中,肌肉的間接性收縮起到「泵」的作用,改善盆腔的血液循環,緩解肛門括約肌,增強其收縮能力。患肛裂的病人主要由於肛門括約肌痙攣引起的劇烈疼痛,使裂口難以愈合。相反,如果肛門括約肌過於鬆弛,對痔核和直腸黏膜支持力不夠,就會導致痔核脫出和脫肛。肛門疾病術后的人,因肛門括約肌多有不同程度的損傷,此時有效的肛門功能鍛煉,可以改善局部的血液循環,減少痔靜脈的淤血擴張,增強肛門直腸局部的抗病力,促進傷口愈合,以避免和減少肛門疾病的複發

術后護理

  人工肛門一般于術后2~3日腸功能恢復后開放,開放時宜取左側卧位,並預先用塑料薄膜將造瘺口與腹部切口隔開;腹部切口用特製膠布封閉,以防糞便污染;造瘺口用凡士林紗布覆蓋,並以氧化鋅軟膏塗抹周圍皮膚,以免浸漬糜爛;每次排便后,用溫水洗凈皮膚並揩乾,及時更換敷料。病人可起床時,適當使用人工肛門袋,將袋口貼放于造口處盛接糞便,並用彈性帶將肛袋繫於腰間,鬆緊應適宜;肛袋內積有糞便時及時清除洗凈並更換。   人工肛袋是橡膠或塑料製品,難以蒸發水分,故不宜長期持續使用,以免引起瘺口粘膜或周圍皮膚糜爛,一般應備用多個肛袋交替使用為宜。   術后1-2周后定時經造瘺口置入肛管注入等滲鹽水約500ml,可逐漸建立定時排便習慣,糞便已成形后,則可不用肛袋,僅於人工肛口處覆蓋敷料,用腹帶固定即可。   注意飲食衛生,以防腸道感染;避免進食產氣或刺激性食物,以免腹脹。注意觀察人工肛門可能發生的併發症,如人工肛門殘端壞死、人工肛門狹窄、人工肛門旁疝、人工肛門結腸脫出等,如有可疑應及時報告醫師處理。

肛門保健

  肛門疾病會給人的身體和日常生活帶來很大麻煩。因此,為了避免上述疾病的發生,人應高度重視肛門的保健。那麼,應如何做好肛門保健呢?   一、應養成每日排一次便的習慣,時間最好選在早餐后20分鐘左右。排便時要集中注意力,不要讀書或看報,也不要與人談話,並應將每次排便的時間控制在5-10分鐘以內,做到排盡即起,不要養成「空坐馬桶」的習慣。   二、應保持肛門的清潔,在大便后要盡可能地將肛門擦乾凈,避免糞便殘留。另外,每隔一星期在大便后可用溫熱水清洗肛門,一次洗5-10分鐘左右。在清洗肛門時不要使用強鹼性肥皂,同時可順便做一下肛門保健操。其方法是:在右手食指上套上指套,在指套上塗抹少量的紅黴素軟膏,然後用食指在肛門口處按摩10-20下,再將該手指慢慢伸入肛門內,一直伸到不能伸入為止,然後將伸入肛門內的手指向前、左、右、后四個方向擴張肛管,用力要適中,可擴張2-3分鐘左右,然後擦乾肛門(有痔瘡的患者此時可在患處塗抹痔瘡膏),站起身來,將肛門用力向上提縮20-30下。   三、應多吃含纖維素豐富的食物,如新鮮的蔬菜水果粗糧等,盡可能少吃辛辣刺激性的食物,以免引發痔瘡,影響排便。每天可在早晨空腹時飲用一杯(約300-400毫升)溫開水或淡鹽水,這樣做能起到潤滑腸道、刺激腸管蠕動的作用,有助於緩解便秘。   四、要注意飲食衛生積極預防腹瀉和便秘等消化系統疾病的發生,以減輕肛門的壓力。還要注意不可隨便使用瀉藥,因為瀉藥會使肛門括約肌喪失主動收縮的能力,造成肛門失禁。 五、老年人應避免久蹲、久坐、久站,要勤換體位,加強身體鍛煉。   總之,肛門是人體消化系統的重要器官,要通過改良生活習慣、堅持合理的飲食及加強肛門功能鍛煉等方法對肛門進行保健,以避免各種肛門疾病的發生。

術后注意事項

  切口邊緣水腫,甚至肛門緣水腫,是肛門病術后的常見併發症,造成水腫的具體原因有以下幾個方面:   手術切除時,縫合結紮、切口失當,致使傷口引流差,導致水腫;   傷口感染炎症,使組織間滲出過多;   肛門手術的切口過多,或由於痔核較多,一次結紮切除過多,均可導致肛門緣水腫;

  手術后,蹲坐時間長,或行走過量,使手術切口摩擦過強,導致水腫;   術后不敢排便,使大便在直腸內存留過久,也可導致術后肛門緣水腫;   術后坐浴失當,手術24小時后,即要開始坐浴,使肛門保持清潔,要用溫鹽水坐浴,這樣可使水腫減輕,若坐浴次數少或不坐浴,水腫即會加重。

女性肛門護理

  1、經期保護:   月經期由於經血的刺激和衛生紙的摩擦,可刺激肛門皮膚引起充血、瘙癢、疼痛,或使外痔腫脹。所以要經常用熱水外洗和熱敷,改善血液循環,增加抵抗力。月經紙要用質地柔軟、吸水性好、消毒的紙,以減少對肛門的刺激。並注意及時更換衛生巾。   2、治療疾病與休息。   月經期要注意適當休息並及時治療有關病變,如經期腹瀉、經期咳嗽等。同時要保持心情舒暢,避免憂鬱和急躁。少食刺激性食物,養成良好的生活習慣,值得注意的是經期便血,容易被月經掩蓋,血從肛門流出往往誤以為是經血而不及時治療。   3、妊娠期要預防便秘。   女性妊娠後期,由於胎兒XX可壓迫直腸,使肛門直腸部的血液迴流受到影響,同時也可引起大便秘結,這樣不僅容易發生痔瘡,而且可使原有痔核加重。所以對妊娠期的便秘要引起重視。妊娠期便秘的預防首先要注意生活調理,不宜吃過多的辛辣厚昧之品,應多食新鮮瓜果和蔬菜等含纖維素較多的食物;其次要注意活動和卧床相結合,養成定時排便習慣,如發大便乾燥時要及時採取措施使大便軟化、排出通暢。

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