心內膜彈力纖維增生

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[預防]

心內膜彈力纖維增生應該如何預防?

  病預后嚴重,病死率約20%~25%。發病年齡較大,對洋地黃治療反應好的,預后較好,可獲臨床痊愈。確診為本病的52例的長期隨訪研究,隨訪時間平均47個月(1~228月),存活率半年為93%,1年為83%,4年為77%。並認為心臟指數和XX血分數明顯下降者,預后不良,多於發病早期死亡。

[檢查]

心內膜彈力纖維增生應該做哪些檢查?

  本病的特徵為:①1歲以內嬰兒多數于2~6月時突然出現心力衰竭;②X線胸片心臟擴大以左室為主,心搏減弱;③心臟無明顯雜音;④心電圖表現為左室肥厚,或V5、6導聯T波倒置。⑤超聲心動圖表現為左室擴大,心內膜回聲增粗,收縮功能降低。組織學上確診須行心內膜心肌活栓。 2/3病兒的發病年齡都在1歲以內。臨床表現充血性心力衰竭為主,常在呼吸道感染之後發生。

  1.一般癥狀 可按照癥狀的輕重緩急,發為三型:

  ⑴暴髮型:起病急驟,突然出現呼吸困難嘔吐拒食、口周發紺面色蒼白、煩躁不安、心動過速肺部有散在性喘鳴音或乾性羅音,肝臟腫大,還可見了浮腫,均系充血性心力衰竭的體征。少數患兒呈現心源性休克,可見煩躁、面色灰白、四肢濕冷及脈搏加速而微弱等癥狀。此型病兒的年齡多在6個月以內,可致猝死

  ⑵急性型:起病也較快,但充血性心力衰竭的發展不如暴髮型者急劇,常併發肺炎,伴有發熱,肺部出現濕性羅音。 有些患兒因附壁血栓脫落而發生腦栓塞等。多數死於心力衰竭,少數經治療可獲緩解

  ⑶慢性型:發病稍緩慢,年齡多在6個月以上。癥狀如急性型,但進展緩慢,有些患兒的生長發育受影響。經治療可獲緩解,活至成人期,也可因反覆發作心力衰竭而死亡。

  大部分病兒屬於急性型。慢性型約占1/3。新生兒期發病者較少,常為縮窄型,臨床表現為左室梗阻的癥狀。偶有在宮內即發生心力衰竭者,出生后數小時即死亡。

  2.體征方面 心臟呈中度以上擴大,在慢性患兒可見心前區隆起心尖搏動減弱,心音鈍,心動過速,可有奔馬律,一般無雜音或僅有輕度的收縮期雜音。少數病兒合併二尖瓣關閉不全或因心臟擴大而產生相對的二尖瓣關閉不全者,可在心尖部聽到收縮期雜音,一般為Ⅱ至Ⅲ級。

  3.X線檢查 以左心室XX為明顯,心影普遍XX,近似主動脈型心影,左心緣搏動減弱,特別在透視下左前斜位觀察時左心室搏動消失而右心室搏正常者,更有診斷意義。左房常XX。肺紋理增多,肺瘀血明顯。

  4.心電圖檢查 多數呈左心室肥大,ST段及T波改變。長期心力衰竭,致肺動脈壓力增高時,可出現右心室肥大或左、右心室同時肥大。此外,偶見早搏房室傳導阻滯。縮窄型呈右室肥厚心電軸右偏。

  5.超聲心動圖檢查 可見左室腔擴大,左室後壁運動幅度減弱,左室心內膜回聲增強。

  左室收縮功能減退,短軸縮短率及XX血分數均降低。

  6.心導管檢查 可顯示左房、肺動脈平均壓及左室舒張末壓增高。左心室選擇性造影可發現左心室XX、窒內造影劑排空延遲。二尖瓣及主動脈瓣關閉不全常見。

[混淆]

心內膜彈力纖維增生容易與哪些癥狀混淆?

  心內膜彈力纖維增生須與嬰兒期出現心力衰竭、無明顯雜音及左室XX為主的心臟病鑒別:

  ①急XX毒性心肌炎:有病毒感染的歷史,心電圖表現以QRS波低電壓、Q-T新時期延長及ST-T改變為主;而心內膜弱力纖維增生症則為左室肥厚,RV5、6電壓高,RV5、6倒置。有時需進行心內膜心肌活檢方能區別。

  ②左冠狀動脈起源於肺動脈畸形,因心肌缺血,患兒極度煩躁不安、哭鬧、心絞痛,心電圖常示前壁心肌梗塞之圖型,Ⅰ、aVL及RV5、6導聯ST段上升或降低及QS波型。

  ③心型糖原累積症:患兒肌力低下,舌大,心電圖P-R間期常縮短,骨骼骨活栓可資鑒別。

  ④主動脈宿窄:下肢動脈搏動減弱或消失,上肢血壓升高,脈搏增強可資鑒別。

  ⑤擴張型心肌病:多見於2歲以上小兒。此外,尚須與肺炎、毛細支氣管炎、心包炎及心包積液相鑒別。特別應注意本症在臨床上極易誤診為肺炎,必須重視心臟檢查,從而引起早期診斷和治療。胸部X線及超聲心動圖檢查對本病的診斷非常重要。由於巨大心髒的左心緣貼近胸壁,而誤診為胸腔積液縱隔腫瘤,應予警惕

  本病的特徵為:①1歲以內嬰兒多數于2~6月時突然出現心力衰竭;②X線胸片心臟擴大以左室為主,心搏減弱;③心臟無明顯雜音;④心電圖表現為左室肥厚,或V5、6導聯T波倒置。⑤超聲心動圖表現為左室擴大,心內膜回聲增粗,收縮功能降低。組織學上確診須行心內膜心肌活栓。 2/3病兒的發病年齡都在1歲以內。臨床表現以充血性心力衰竭為主,常在呼吸道感染之後發生。

  1.一般癥狀 可按照癥狀的輕重緩急,發為三型:

  ⑴暴髮型:起病急驟,突然出現呼吸困難、嘔吐、拒食、口周發紺、面色蒼白、煩躁不安、心動過速。肺部有散在性喘鳴音或乾性羅音,肝臟腫大,還可見了浮腫,均系充血性心力衰竭的體征。少數患兒呈現心源性休克,可見煩躁、面色灰白、四肢濕冷及脈搏加速而微弱等癥狀。此型病兒的年齡多在6個月以內,可致猝死。

  ⑵急性型:起病也較快,但充血性心力衰竭的發展不如暴髮型者急劇,常併發肺炎,伴有發熱,肺部出現濕性羅音。 有些患兒因附壁血栓的脫落而發生腦栓塞等。多數死於心力衰竭,少數經治療可獲緩解。

  ⑶慢性型:發病稍緩慢,年齡多在6個月以上。癥狀如急性型,但進展緩慢,有些患兒的生長發育受影響。經治療可獲緩解,活至成人期,也可因反覆發作心力衰竭而死亡。

  大部分病兒屬於急性型。慢性型約占1/3。新生兒期發病者較少,常為縮窄型,臨床表現為左室梗阻的癥狀。偶有在宮內即發生心力衰竭者,出生后數小時即死亡。

  2.體征方面 心臟呈中度以上擴大,在慢性患兒可見心前區隆起。心尖搏動減弱,心音鈍,心動過速,可有奔馬律,一般無雜音或僅有輕度的收縮期雜音。少數病兒合併二尖瓣關閉不全或因心臟擴大而產生相對的二尖瓣關閉不全者,可在心尖部聽到收縮期雜音,一般為Ⅱ至Ⅲ級。

  3.X線檢查 以左心室XX為明顯,心影普遍XX,近似主動脈型心影,左心緣搏動減弱,特別在透視下左前斜位觀察時左心室搏動消失而右心室搏正常者,更有診斷意義。左房常XX。肺紋理增多,肺瘀血明顯。

  4.心電圖檢查 多數呈左心室肥大,ST段及T波改變。長期心力衰竭,致肺動脈壓力增高時,可出現右心室肥大或左、右心室同時肥大。此外,偶見早搏及房室傳導阻滯。縮窄型呈右室肥厚及心電軸右偏。

  5.超聲心動圖檢查 可見左室腔擴大,左室後壁運動幅度減弱,左室心內膜回聲增強。

  左室收縮功能減退,短軸縮短率及XX血分數均降低。

  6.心導管檢查 可顯示左房、肺動脈平均壓及左室舒張末壓增高。左心室選擇性造影可發現左心室XX、窒內造影劑排空延遲。二尖瓣及主動脈瓣關閉不全常見。

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