閉塞性血栓性脈管炎

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[介紹]

概述:  血栓閉塞性脈管炎(thrombosis angiitis obliterans,TAO)是一種有別于動脈硬化,節段分佈血管炎症,病變主要累及四肢遠段的中、小動靜脈,病理上主要表現為特徵性的炎症細胞浸潤性血栓,而較少有血管壁的受累。

[病因]

閉塞性血栓性脈管炎是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  血栓閉塞性脈管炎的病因至今尚不完全了解,一般認為是由綜合因素所釀成。主要包括:

  1.吸煙 指主動及被動吸煙者,煙鹼能使血管收縮。據統計,患者中有吸煙史者占80%~95%。戒煙可使病情好轉,再吸煙后,又再度複發。吸煙雖與本病關係密切,但並非惟一的致病因素,因為婦女吸煙者,發病率並不高,還有少量患者從不吸煙。

  2.寒冷和感染 寒冷損害可使血管收縮,因此北方的發病率明顯高於南方。由於很多病人都有皮膚真菌感染,所以有些學者認為,它影響人的免疫反應,可使血液中的纖維蛋白原含量增多,易發生血栓形成。但某些易感人群因工作關係,經常暴露于寒冷環境中,以及雖有真菌感染者,而其發病率並不高,因此尚不能確認寒冷和感染為本病的主要病因,而可能是一種誘因,加重血管痙攣作用。

  3.激素 病人絕大多數為男性,又都在青壯年發病,很可能與攝護腺功能紊亂,引起血管舒縮失常有關。

  4.血管神經調節障礙 自主神經系統內源性或外源性刺激的調節功能失常,可使血管處於痙攣狀態,從而可導致管壁增厚和血栓形成。

  5.外傷 少數病人有肢體損傷史,如壓傷、劇烈運動、長途行走等,發病可能與血管損傷有關。但有的輕微外傷,不足以引起肢體血管損傷,也有時一側肢端輕度外傷而在其他肢體發生脈管炎的病變,這些情況難以用直接外傷暴力解釋。有人認為外傷后刺激神經感受器,進而引起中樞神經系統功能失調,使其逐漸喪失對周圍血管的調節作用,引起血管痙攣,長期痙攣而導致血栓阻塞。

  6.免疫學說 臨床研究表明脈管炎病人有特殊的抗人體動脈抗原的細胞和體液免疫性,血清中有抗動脈抗體存在。病人血管中發現各種免疫球蛋白(IGM、IGG、IGA)和C3複合物,血清中發現抗核抗體存在,無抗線粒體抗體人類白細胞抗原異常與這些自體抗體的存在提示本病可能是自身免疫性疾病。近年文獻報道,取患者動脈抗原作補體結合試驗,呈陽性者占44.3%,在病情處於急性活動期,其陽性率更高。

  總之,從臨床角度看,凡是能使周圍血管持久地處於痙攣狀態者,都很可能是致病因素,病因上可能是綜合性的。血管持久痙攣,影響管壁滋養血管的血供,可使管壁發生缺血性損害,導致炎症反應和血栓形成,構成本病發生和發展的基礎。

  (二)發病機制

  1.病理特點 脈管炎是一種周圍血管的病變,血管全層呈炎XX有腔內血栓形成和管腔阻塞。其特點如下:

  (1)病變主要侵犯下肢血管,病情進展可侵犯上肢。心、腦、腸、腎等內臟血管雖可累及,但極罕見。在上海中山醫院261例中,上下肢同時受累者21例,無一例單獨發生在上肢的。

  (2)病變主要累及中小型動脈。如脛前、脛后、足背、跖、橈、尺和手掌等動脈。其他較大的動脈如股和肱動脈發生病變較少見。據一組198例脈管炎病人進行兩側股動脈造影類型分析,對其中105例210條肢體動脈造影類型分析,顯示脛前、脛后和腓動脈閉塞分別占90%、80%和50%。腓動脈有半數未閉塞。有40%的病人,除小腿動脈閉塞外,股

[癥狀]

閉塞性血栓性脈管炎早期癥狀有哪些?

  本病起病隱匿,病情進展緩慢,常呈周期性發作,經過較長時期演變后,病情才逐步加重。其臨床表現主要是由於肢體動脈阻塞后血流減少肢體缺血而引起。病情的輕重則是依據血管阻塞的部位。範圍和側支循環建立程度以及局部有無續發感染等情況而有所不同。

  1.癥狀

  (1)發涼和感覺異常:患肢發涼、怕冷是常見的早期癥狀。患部體表溫度降低,尤以趾(指)端最明顯。因神經末梢受缺血性影響,患肢(趾、指)可出現胼胝感、針刺感、麻木或燒灼等感覺異常

  (2)疼痛:也是早期癥狀,起源於動脈痙攣,因血管壁和周圍組織內神經末梢感受器官受刺激所引起,疼痛一般並不劇烈。

  (3)間歇性跛行:是因動脈內膜炎和血栓形成而閉塞所產生的一種特殊表現的缺血性疼痛。即當病人行走一段路程后,小腿或是足部肌肉發生脹痛或抽痛,如果繼續行走,則疼痛加重,不得不止步,休息片刻后,疼痛迅即緩解,再行走後疼痛又復出現,這種癥狀為間歇性跛行。隨病情進展,行走距離逐漸縮短,止步休息的時間增長。

  (4)靜息痛:病情繼續發展,動脈缺血更加嚴重,疼痛劇烈而持續,即使肢體處於休息狀態時,疼痛仍不止,稱之為靜息痛。夜間尤甚,肢體抬高時加重,下垂后疼痛可稍減輕。病人日夜屈膝撫足而坐,徹夜不眠。有時甚至將患肢下垂于床旁,以減輕疼痛,若併發感染,疼痛更為劇烈。

  (5)皮膚色澤改變:因動脈缺血而致皮膚蒼白,伴有淺層血管張力減弱而皮膚變薄者,尚可出現潮紅或發紺

  (6)動脈搏動減弱或消失:足背或脛后動脈,尺或橈動脈的搏動,隨病變進展而減弱乃至消失。

  (7)營養障礙:患肢長期慢性缺血,組織發生營養障礙,表現為皮膚乾燥脫屑皸裂汗毛脫落、趾(指)甲增厚、變形和生長緩慢、小腿肌肉鬆弛萎縮、周徑變細。病情發展惡化,肢端組織缺血嚴重,終至產生潰瘍壞疽。多為乾性壞疽,先在1個或2個趾的末端或趾甲旁出現,然後累及整個趾。開始時趾端乾枯發黑壞死組織脫落後形成經久不愈潰瘍。此時肢端疼痛更加劇烈,病人日夜不能入睡,胃納減少,消瘦軟弱,面色蒼黃乃至貧血。若併發感染,呈濕性壞疽時,則出現高熱畏寒、煩躁不安等毒血症癥狀。

  (8)遊走性血栓性淺靜脈炎:約1/2的病人在發病前或發病過程中,在小腿或足部淺靜脈,反覆出現遊走性血栓性淺靜脈炎。表現為受累淺表靜脈呈紅色條索、結節狀,伴輕度疼痛,急性發作持續2~3周后,癥狀消退,過一段時間又重複出現,病情自數月或數年而不被病人注意

  2.體格檢查

  (1)Burger試驗:病人取平卧位,下肢抬高45°,3 min后觀察,陽性者足部皮膚蒼白,自覺麻木或疼痛,待病人坐起,下肢下垂后則足部膚色潮紅或出現局部紫斑,該檢查提示患肢存在嚴重的供血不足。

  (2)Allen試驗:本試驗目的是了解血栓閉塞性脈管炎病人手部動脈的閉塞情況。即壓住病人橈動脈,令其反覆松拳握拳動作,若原手指缺血區皮色恢復,證明尺動脈來源的側支健全,反之提示有遠端動脈閉塞存在。同理,本試驗也可檢測橈動脈的側支健全與否。

  (3)神經阻滯試驗:即通過腰麻或硬膜外麻醉,阻滯腰交感神經,若患肢皮溫明顯升高,提示肢體遠端缺血主要為動脈痙攣所致,反之則可能已有動脈閉塞。但本試驗為有創操作,目前臨床上很少應用。

  3.臨床分期 根據病情輕重,臨床上一般將疾病過程分為3期:第1期,局部缺血期;第2期,營養障礙期;第3期,壞疽期。掌握臨床分期對辨別病情輕重、選擇合理的治療方法有重要意義。

  (1)局部缺血期:屬病情早期階段,患肢麻木、發涼、怕冷、酸脹。隨之出現間歇性跛行,檢查時可見患肢皮溫稍低,色澤較蒼白,足背和(或)脛后動脈搏動減弱,可反覆出現遊走性血栓性淺表靜脈炎。此期引起缺血性的原因,功能性因素(痙攣)大於器質性因素(閉塞)。

  (2)營養障礙期:為病情進展期,疼痛轉為持續性靜息痛,夜間疼痛劇烈,病人撫足而坐不能入睡。皮溫顯著下降,明顯蒼白或出現潮紅、紫斑。皮膚乾燥、無汗、趾甲增厚變形,小腿肌肉萎縮,足背和(或)脛后動脈搏動消失。各種動脈功能試驗陽性,作腰交感神經阻滯試驗后,仍可出現皮膚溫度升高,但達不到正常水平。此期病變為動脈器質性閉塞,靠側支循環尚可保持患肢存活。

  (3)壞疽期:屬病情晚期。患肢趾(指)端發黑,乾癟、乾性壞疽,潰瘍形成。疼痛劇烈,日夜屈膝撫足而坐,不能入睡,消瘦,貧血。如併發感染則變為濕性壞疽。加上上述體位,可使患肢出現腫脹,嚴重者出現全身中毒癥狀而危及生命。此期動脈完全閉塞,側支不足以代償所必需的血供,壞死肢端不能存活。

  在臨床實踐中,對血栓閉塞性脈管炎的診斷,一般說是比較容易的,但早期診斷有時卻感到困難。

  1.診斷標準 1995年,中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會修訂的血栓閉塞性脈管炎的診斷標準是:

  (1)幾乎全為男性,發病年齡20~45歲。

  (2)有慢性肢體動脈缺血表現,如麻木、怕冷、間歇性跛行、淤血、營養障礙改變等,常累及下肢,上肢發病者少。

  (3)40%~60%有遊走性血栓性淺靜脈炎病史和體征

  (4)各種檢查證明,肢體動脈閉塞、狹窄的位置多在

[食療]

閉塞性血栓性脈管炎吃什麼好?

  對血栓閉塞性脈管炎病人有益的食物及其功用、食用方法為:

  1、桃仁

  功用:桃仁味苦甘,性平而潤,入肝、心、大腸經,有破血去瘀、潤燥滑腸作用。能活血、行血、消散瘀血

  食法:桃仁去皮、去尖,放酒中浸一周,曬乾為末,以蜜調和為丸如梧桐子大,日服二次,每次15粒,以黃酒開水送服。

  2、龍眼

  功用:龍眼味甘性平無毒,入脾、心經,有開胃益脾之功效龍眼肉滋補強壯、安神補血,是補血(補血食品)益心的佳果。可用於治療體衰、氣血不足、產後(產後食品)血虛和腦力衰退等症。適用於脈管炎各型病人。

  食法:

  ①龍眼肉9克、花生米連紅衣15克,水煎服。

  ②龍眼肉5枚、蓮子15克、糯米30克,熬粥食。早晚各一次。

  3、山楂

  功用:山楂味酸甘,性微溫,無毒。入脾、胃、肝經。有止痛、活血、止血化瘀的作用。山楂對心血管系統有多方面藥理作用,能夠擴張血管,XX中樞神經系統,降低血脂,降血壓(血壓食品)和強心;另外也可降低膽固醇。適用於脈管炎各型,但毒熱型和氣血俱虛型病人不宜多用。

  食法:

  ①山楂30克,加水適量煎煮后加紅糖,每日一次,分兩次煎服。

  ②山楂60克,雞內金紅花各9克,紅糖30克,每日一次,分兩次煎服。

  注意:可治脈管炎陰寒血瘀、化熱型患者,但山楂性微溫,不易多服。

  4、紅糖

  功用:紅糖性溫味甘,入脾,具有益氣、緩中、化食之功,還有緩解疼痛和行血、活血的功用,所以受寒、身虛或瘀血致病,吃些紅糖頗有好處,脈管炎病人可酌情食用。

  5、酒

  功用:酒味辛甘性熱,入心、肝二經,有暢通血脈、散瘀活血、祛風散寒、榮養肌膚的作用。

  ①糯米酒(甜酒、江米酒)

  功用:甘辛、溫,有活血行經、散結消腫作用,可治腎虛腰疼陽萎XX。糯米酒是糯米醣化后發酵製成,酒精含量低,有豐富的營養物質,滋補性較強。

  ②幾種止痛的藥酒

  脈管炎藥酒一號 (山東省驗方):

  米殼60克,川烏水蛭、地龍各9克,紅花15克,黃酒2.5斤。

  將上藥放入酒內浸泡一周后,過濾待用,痛時每次服5~10毫升。

  脈管炎藥酒二號(北京市驗方):

  熟附片45克,細辛15克,紅花、丹參各30克,土鱉蟲蘇木川芎各30克,大棗20枚,白酒3斤。

  將上藥浸泡于酒中,一周后即可服用。初次醉飲,以後每日一次,每次服1兩。為防止嘔吐,飲用藥灑前加服冬眠靈25毫克。

  牛膝蟾蜍合劑藥酒(河北省驗方):

  金錢白花蛇一條,金銀花90克,牛膝60克,附子30克,蟾蜍一個(腹部八字黑眼圈的),白酒3斤。

  將上藥放入酒中浸泡7―15天後,過濾服用。首次盡量飲以醉為度,從第二天開始,每次1―2兩,每日服2次。有高血壓病、心臟病、腎炎肝炎等病者忌用

  6、雞

  功用:雞肉性平味甘,有益五臟、補虛損、活血調經作用。在雞類中,有一種烏雞,其性平味甘,入肝、腎、肺經,有補肝腎、益氣養血之功用。

  食法:烏骨雞一隻,燉熟,食肉飲湯,每日早晚各食一次,2~3日服完,連用數只。可治氣血虛損體弱之脈管炎病人。

  母雞一隻(去毛及內臟),黃芪2兩,党參l兩,淮山藥1兩,紅棗1兩,加黃酒至葯面,隔水蒸熟,分數次服,治氣血虛之脈管炎病人。

  7、鴨血鴨肉

  功用:鴨肉入肺和腎經,有滋陰補腎之功,陰虛之人服后不燥,陽虛亦不見寒;鴨血,性味咸寒,能補血、解毒,可解血瘀、血熱之作痛。

  食法:每次可用一隻鴨的血,加清水適量、鹽少許,隔水蒸服,再和入好酒(最好是首烏酒) l~2湯匙,稍蒸片時后服用。每日一次,連服4~5次為一療程。可治氣血俱虛脈管炎病人。

  8、鼠肉

  功用:鼠肉味甘,性溫,無毒,入腎經,有壯陽益腎、祛寒補虛之功用,可治體虛怕冷、腰脊酸痛、陽萎XX等。

  食法:將捕到的田鼠,剖腹去腸,放鍋內隔水蒸,開水煮沸后約2~3分鐘即可,洗凈用油、鹽回鍋炒,加入姜、酒、醬油(油食品)等配料燒熟,其味清香,滋補功能勝過雞、鴿。治體虛怕冷,腎虛陽萎、病後虛弱等,適用於陰寒型脈管炎的腎虛病人。

  9、白木耳(銀耳)

  功用:味甘、性平、無毒,入肺、胃、腎經,有清肺熱、益脾胃、滋陰、生津、益氣、活血、潤腸之功效,可治胃腸燥熱血管硬化、高血壓等。

  食法:白木耳與瘦豬肉燉熟食,為滋養佳品。加入大棗10枚同燉,陰寒型及氣血俱虛型脈管炎病人適用。

  10、赤小豆

  功用:赤小豆甘酸性平無毒,入心、小腸、腎、膀胱經,有除熱毒、散惡血、消脹滿、利小便等作用,可治癰腫膿血、下腹脹滿、煩熱、乾渴;外敷可治熱毒癰腫、血腫扭傷等。

  食法:以赤小豆2兩,適量水同煮如粥狀,分兩次服完。適用於脈管炎毒熱型及氣血俱虛型病人。

  血栓閉塞性脈管炎初期中期虛寒凝者宜吃下列食品:

  生薑

  性溫,味辛,有散寒溫經作用。現代醫學認為,生薑的主要成分姜辣素對血管有刺激作用,能使心臟加快跳動、血管擴張、血液流動加快,從而使全身產生溫熱的感覺。同時,流到皮膚去的血液增多了,可以促使體表的汗毛孔張開,從汗毛孔滲出來的汗也多了,將一些有害物質排出體外,這大概正是中醫所說的「發汗解表而逐寒邪」的道理,這無疑是對血栓閉塞性脈管炎之人的寒濕外侵者有溫通經脈的作用。

  蔥白

  性溫,味辛,能發散寒邪、溫通經絡。如《別錄》載:「蔥白治傷寒骨肉痛。」唐・孟詵說它「通關節」。《用藥心法》亦載:「通陽氣,發散風邪。」明・李時珍認為能「除風濕身痛麻痹」。元・張元素還說:「蔥莖白專主發散,以通上下陽氣。」據現代研究,蔥能XX神經系統,刺激血液循環,更能刺激汗腺,促進發汗作用。所以,血栓閉塞性脈管炎之人受寒初期,食用蔥白,最為適宜。

  辣椒

  性熱,味辛,是著名的辛辣刺激性食物。《藥性考》載:辣椒「溫中散寒,除風發汗,去冷癖,行痰逐濕。」《葯檢》中亦雲:辣椒「能祛風行血,散寒解郁。」《綱目拾遺》還補充說:「辣椒性熱而散,亦能祛水濕。」所以,血栓閉塞性脈管炎早期寒邪初步侵犯之時,食之尤宜。現代研究認為,辣椒有XX作用,能刺激汗腺及調整排水機能,又能促進血液循環,柔和血管壁,能驅除風寒濕邪。

  胡椒

  性熱,味辛,功在散胃腸寒邪。正如《本草綱目》所雲:「暖腸胃,除寒濕反胃。」但感受風寒外邪初期,食用胡椒,也可起到預防血管閉塞性脈管炎的作用。如《本草經疏》中說:「凡寒痰冷積,四肢如冰,誠為要品。」《食物中藥與便方》亦介紹:「冒雨涉水,遭受寒冷:蔥白一握,煮稀飯或麵條一碗,加入白胡椒末適量,趁熱吃下蓋被卧,出汗即瘥。」這是卓有成效的預防受寒而導致「脫疽」的好方法。

  花椒

  性溫,味辛,有散寒、除濕之功。早在《神農本草經》中即載:「主風邪氣,除寒痹,逐骨節皮膚死肌,寒濕痹痛。」《別錄》亦說:「除六腑寒冷,開腠理,通血脈,調關節。」所以,感受風寒之人,尤其是嚴寒涉水,寒濕外侵之韌,最宜食用,能起到預防血栓閉塞性脈管炎的效果。可用花椒60克,加水一碗半,煎至大半碗,放溫后服,再蓋被微微出汗,以散寒濕入侵之邪。

  肉桂

  又稱桂皮。性熱,味甘辛,有散寒邪、活血、化瘀、止痛、溫通經絡的作用。《本草匯言》稱它是:「治沉寒痼冷之葯也。」血栓閉塞性脈管炎的中期,可以稱得上是「沉寒痼冷」的頑疾,食之最為適宜。據現代研究,肉桂所含桂油能XX神經,促進血液循環,從而起到活血通絡,溫經散寒的效果。

  羊肉

  性溫,味甘,有溫補氣血、暖下溫陽的作用。《名醫別錄》中還說它能治「虛勞寒冷」。對於陽虛寒凝的血栓閉塞性脈管炎患者,宜食羊肉。可效仿《金匱要略》中的名方――當歸生薑羊肉湯,用羊肉同生薑、當歸一起煨食,吃肉喝湯,頗有裨益。

  狗肉

  性溫,味咸,有補中益氣、溫腎助陽、養血祛寒的作用。體質虛寒的血栓閉塞性脈管炎患者,最宜在秋冬季節常吃多吃些狗肉,起到暖腰膝、益氣力、助陽驅寒的效果。

  狗骨

  性溫,味甘,能溫補氣血、除濕去風、通痹止痛、活血生肌。《四川中藥志》曾介紹用狗骨「治風濕關節痛,冷骨風痛,腰腿無力及四肢麻木。」同樣道理,血栓閉塞性脈管炎患者肢端怕冷、發麻、疼痛皆由於寒濕凝聚經脈、痹塞不通,氣血運行不暢,食之亦頗適宜。

  蛇肉

  有祛風濕、通經絡的作用,蛇肉還有強壯神經的功效。《本經逢原》認為:「蛇,治諸風頑痹皮膚不仁。」血栓閉塞性脈管炎雖不屬痹症,但其發病總與風寒濕冷,經絡閉阻有關,蛇肉可祛寒濕風邪,又能疏通經絡,所以,「脫疽」之人食之亦宜。

  黃鱔

  性溫,味甘,能補虛損、除風濕、強筋骨。唐・孟詵雲:「鱔,補五臟,逐十二風邪,治風濕。」《本草拾遺》亦載:「主濕痹氣,補虛損。」體虛之人寒濕侵襲、經脈痹阻的血栓閉塞性脈管炎患者,宜常食之。

  此外,血栓閉塞性脈管炎初、中期寒濕偏重、陽虛寒凝之時,還宜食用豬瘦肉、禽蛋、牛奶豆製品、動物肝、牛肉、雞肉、泥鰍青魚鯽魚鰱魚、金橘、桃子櫻桃栗子等優質高蛋白食品和溫熱性果品,以補充機體營養,保護足夠的熱量攝入,以增強抗病能力,利於疾病的恢復。

  血栓閉塞性脈管炎後期出現陰傷毒熱時,由於病情沉重,病變複雜,既要吃優質高蛋白和保證熱量的攝入,又不宜溫熱香燥進一步傷陰,所以,只宜吃些清淡平性滋補食品,宜吃山藥、薏苡仁、牛肉、甲魚、烏骨雞、豬瘦肉、雞蛋、牛奶、白扁豆蠶豆、赤小豆、黑大豆青菜、大白菜金花菜豇豆土豆芋頭黑木耳、白木耳、蓮子、花生、胡蘿蔔薺菜豆腐漿胡桃葡萄百合芝麻玉米粳米等。

[預防]

閉塞性血栓性脈管炎應該如何預防?

  本病多發於20~40歲男性青壯年女性多見,男女之比為29∶1。多在冬季發病。 本病病因不明一般認為吸煙是一個重要的發病因素,而寒冷可能是一個誘因。男性患者顯著多於女性,而且女性患者臨床表現輕,這就提示激素可能影響本病的發生。另外有人認為,本病發病還與風濕病病毒或真菌感染及慢性腎上腺皮質功能不全有關。

[治療]

閉塞性血栓性脈管炎治療前的注意事項?

  本病病因未明,但某些因素能誘發本病,並能引起病情的發展,故積極地採取預防措施,能穩定病情、減輕癥狀。

  1.絕對禁煙 是預防和治療本病的一項重要措施。

  2.足部清潔與乾燥 保持足部清潔、防止感染;因濕冷比乾冷對病情更為有害,故宜保持足部乾燥;因患部已有血液循環不良,即使輕微外傷亦易引起組織壞死和潰瘍形成,故切忌任何形式的外傷。

  3.防寒保暖 無論是在工作或休息時均宜保持足部溫暖,以改善足部血液循環,但不能過熱,以免增加氧消耗量。

  4.體位變動與足部運動 勞動時應隨時變換體位,以利於血液循環。平時可進行足部運動(Buerger運動),以促進患肢側支循環。方法為:患者平卧,抬高患肢45°,維持1~2min,然後兩足下垂床旁2~5min,同時兩足及其趾向四周活動10次,再將患肢放平休息2min,如此反覆練習5次,每天數回。

  5.避免應用縮血管藥物

閉塞性血栓性脈管炎中醫治療方法

  中醫辨證治療

  虛寒型

  〖臨床表現〗 患肢喜暖畏寒、觸之冰涼、麻木,局部皮膚蒼白,足部、小腿有不定期疼痛,舌質淡紅,苔白,脈沉細而遲。

  〖食療葯膳

  1.附子粥制附子10克,桂枝10克,肉桂5克,蔥白3莖,粳米100克,紅糖適量。先煎制附片90分鐘,入桂枝、肉桂、蔥白,再煎40分鐘。取汁與粳米煮粥,粥熟調入紅糖稍煮即成。每日分2次吃。

  2.川烏當歸粥:制川烏10克,當歸20克,生薑10克,粳米100克,蜂蜜適量。將川烏、當歸、生薑煎1小時,取汁與粳米煮粥,臨熟時再調入蜂蜜,每日分2次服。

  血瘀型

  〖臨床表現〗 患肢紫紅、黯紅或青紫,下垂時紫紅更甚,抬高轉白,持續性、固定性脹痛,活動時更甚,皮膚乾燥,面色暗黃,足背動脈和脛后動脈搏動消失,舌質絳紅或紫黯,苔薄白,脈沉細澀。

  〖食療葯膳〗

  1. 豬蹄毛冬青湯:豬蹄1只,毛冬青根200克,雞血藤50克,丹參50克,加水共煮至蹄爛,去藥渣,吃肉飲湯。

  2.桃仁桂心粥:桃仁15克(去皮尖),桂心20克(研末),生薑10克,粳米100克,加水煮粥,空腹食用。

  氣血兩虛

  〖臨床表現〗 患肢肌肉萎縮,皮膚乾燥脫屑,趾甲乾燥肥厚,壞死組織脫落後,創口生長緩慢,久不愈合;面色萎黃,消瘦乏力心悸氣短自汗;舌質淡紅,苔薄白,脈沉細弱。

  〖食療葯膳〗

  1.黃芪人蔘粥:黃芪30克,紅參10克,當歸15克,白朮10克,粳米100克。先煎黃芪、紅參、當歸、白朮、取汁與粳米同煮粥,食用。

  2.歸參粥:當歸頭20克,紅參10克,首烏20克,熟地20克,粳米100克。先將當歸頭、紅參、首烏、熟地放人砂鍋內加水煎60分鐘,取汁與粳米同煮粥食。

閉塞性血栓性脈管炎西醫治療方法

  1.非手術治療

  (1)藥物治療:主要適用於早、中期病人,包括下列幾類。

  ①血管擴張劑:由於血栓閉塞性脈管炎存在明顯血管痙攣,因此可使用下列藥物來緩解癥狀。A.血管α受體阻斷劑妥拉唑林,可口服,推薦劑量25~50mg,3次/d,也可25~50mg肌內注XX,2次/d。B.鈣離子阻滯劑:尼卡地平佩爾地平,一般劑量為5~10mg,3次/d;30mg,3次/d。C.此外也可使用地巴唑煙酸等來緩解癥狀。

  ②抗凝劑:理論上抗凝劑對血栓閉塞性脈管炎並無效,但有報道可減慢病情惡化,為建立足夠的側支循環創造時間,這可能與預防在脈管炎基礎上繼發血栓形成有關。目前使用的抗凝劑為肝素華法林。但抗凝治療一般在臨床很少應用。

  ③血小板抗聚劑:可防止血小板聚集,預防繼發血栓形成。常用藥物如腸溶阿司匹林,一般劑量為25~50mg,1~2次/d,本葯雖為腸溶片,但有時病人的胃腸道副作用仍較明顯;雙嘧達莫,3次/d,1次2片;西洛他唑(培達)50mg,2次/d;或用噻氯匹定(Ticlid)250mg,1片/d。

  ④改善微循環的藥物:A.潘通:為己酮可可鹼類藥物,可加強紅細胞形能力,促進毛細血管內的氣體交換,改善組織氧供。由於存在體位性低血壓過敏癥狀,因此推薦首劑100mg加入250ml 5%葡萄糖注XX液中滴注,若無不良反應,第2天起300mg加入500ml 5%葡萄糖中靜脈滴注,維持10天。B.攝護腺素E1(PGE1):此類藥物可抑制血小板聚集,並擴張局部微血管,靜脈用藥可明顯緩解疼痛,並促進潰瘍愈合,目前在臨床上使用較為廣泛。而通過脂質球包裹PGE1(凱時)可沉積在病變血管局部,持續釋放。推薦劑量20μg加入20ml生理鹽水中,靜脈推注,1次/d,10~14天為1個療程,每3~6個月可以重複1個療程。此葯短期效果相當明顯,但長期療效不確切,且價格較為昂貴。

  ⑤止痛劑:為對症處理,緩解靜息痛。A.口服用藥有非甾體類的抗炎鎮痛葯,如吲哚美辛(消炎痛)、雙氯芬酸(扶他林)、布洛芬(芬必得);作用較為溫和的索米痛片(索密痛)、曲馬朵緩釋片(100mg/每晚)以及新型的麻醉類止痛藥嗎啡(美施康定),其劑量有10mg/片和30mg/片2類,1片/睡前。B.肌注用藥以布?a ="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/4e310.html" "" class=blue>疣?強痛定)及哌替啶(度冷丁)為主,均為100mg 1次。甚至還可以通過硬膜外置管,一般為腰2~4水平,間斷推入利多卡因丁卡因(地卡因),每次3~5ml,止痛效果顯著,而且還兼具擴張末梢血管的作用。但需要注意的是硬膜外給葯時病人應取平卧位,監測血壓,一旦發現血壓下降,對症處理,同時對於存在出血傾向的病人(尤其是服用抗凝劑者),硬膜外置管應非常謹慎,以免局部出血或血腫壓迫脊髓

  ⑥激素:一般不宜使用,僅在病變進展期(如血沉較快),在短期內可予使用。常用藥物有潑尼松10mg口服,3次/d,或者地塞米松0.75mg口服,3次/d。

  ⑦抗生素:主要應用於存在肢體末端潰瘍、壞疽合併感染者,以肌注及靜脈用藥為主,最理想是根據細菌培養藥物敏感試驗結果選用抗生素,由於大部分病人為革蘭陰性桿菌感染為主,因此也可以直接使用相關抗炎治療,常用藥物有環丙沙星、第三代


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