肺癰

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肺癰肺部發生癰瘍、咳唾膿血病癥,類於肺膿瘍、肺壞疽疾患。多因風熱病邪阻郁於肺,蘊結而成;或因嗜酒或嗜食煎炸辛熱厚味,燥熱傷肺所致。病情變化一般分為三期,表證期:主要表現為惡寒發熱出汗、咳 嗽胸痛、脈浮數等症;釀膿期:主要表現為咳逆胸滿、胸痛、時時振寒脈象滑數等症;潰膿期:主要表現為咳吐膿血腥臭。也可續於其它疾病

基本概述

  肺癰,中醫病名。肺部發生的癰瘍。證見發熱振寒,咳嗽,胸痛,氣急,甚則咳喘不得平卧,吐出腥臭膿性粘痰,或咳吐膿血等。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》:「咳而胸滿,振寒,脈數咽干不渴,時出濁唾腥臭,久久吐膿如米粥者,為肺癰。」《醫門法律》卷六:「肺癰由五臟蘊祟之火,與胃中停蓄之熱,上乘乎肺,肺受火熱熏灼,即血為之凝,血凝即痰為之裹,遂成小癰。」治宜清肺化痰解毒排膿,一般可選用《千金》葦莖湯清金飲麥冬平肺飲、葶藶大棗瀉肺湯元參清肺飲等方。咳吐膿血者,用排膿散、《金匱》桔梗湯、酌加魚腥草、野蕎麥根等葯。日久傷及氣陰,治宜養血益氣清熱化痰,用桔梗杏仁煎。《濟生》桔梗湯等。本病與肺膿瘍、肺壞疽等相似。    肺癰是肺葉生瘡,形成膿瘍的一種病證。臨床以咳嗽、胸痛、發熱和吐痰腥臭,甚則咳吐膿血為特徵。西醫肺膿腫化膿肺炎支氣管擴張合併感染等,均可參考本證辨證論治。

病因病理

  1,感受風熱   感受風熱,或者感受風寒郁而化熱,肺部受邪熱熏灼,熱雍血淤,熱盛則肉腐血敗,而成為癰膿。   2,正虛痰熱   痰熱素盛,熏蒸于肺;正氣不足而內虛,衛表功能減退減弱外邪乘機入侵,均可能導致本癥狀的發生。

辨證要點

  發病多急,常突然寒戰高熱,咳嗽胸痛,呼吸氣粗。 咯吐多量黃綠色膿痰或膿血痰。吐入水中,「沉者是癰膿,浮者是痰」,氣味腥臭。 x線胸部攝片檢查可見肺膿瘍病灶

辨證分析

  本證病因為風熱犯肺,或痰熱素盛,以致熱傷肺氣,蒸液成痰,熱壅血瘀,肉腐血敗,成癰化膿。病變部位在肺,病理性質主要為邪盛的實熱證候,為熱毒瘀結在肺。 臨床辨證一般多按病程的先後各個階段,分為初期(表證期)、成癰期、潰膿期、恢復期,以作為分證的依據治療清熱解毒散結,解毒排膿為主。在未成膿前應予以大劑清肺消癰之品以力求消散,已成膿者當解毒排膿,按照「有膿必排」的要求,尤以排膿為主要措施。膿毒清除后,再予補虛養肺。

辨證論治

初期

  【證見】 惡寒發熱,胸痛,呼吸不利,口乾舌苔薄黃,脈浮滑而數。

羚翹解毒丸

治法】 清肺祛邪。   【方葯】   1.主方銀翹散(吳鞠通《溫病條辨》)加減   處方金銀花18克,連翹15克,蘆根20克,竹葉10克,荊芥10克,薄荷6克(後下),瓜蔞15克,魚腥草30克,甘草6克。水煎服。   2.中成藥   (1)羚翹解毒丸,每次l丸,每日3次。   (2)銀芩解毒片,每次4片,每日3次。   3.單方驗方   (1)肺癰湯(王國慶等《日本漢醫方選》)   處方:桔梗、黃芩各3克,杏仁、貝母各4克,瓜蔞根、白芥子、甘草各2克。水煎服。   (2)清癰湯(劉正錫《新千金方》)   處方:金銀花50克,蘆根50克,黃芩25克,薏苡仁25克,杏仁15克,紫菀10克,桃仁10克,浙貝母10克,魚腥草30克,桔梗10克,甘草6克。水煎2次分2次服,每日1劑。

成癰期

  【證見】 壯熱寒戰;胸痛轉側不利,咳吐腥臭膿痰。苔黃膩,脈滑數。   【治法】 清熱解毒,化瘀消癰。   【方葯】   1.主方葦莖湯(孫思邈《千金要方》)合如金解毒散(張介賓《景岳全書》)加減   處方:葦莖30克,冬瓜仁20克,薏苡仁20克,桃仁12克,桔梗12克,黃芩12克,黃連10克,梔子10克,魚腥草30克,紅藤30克,蒲公英20克,瓜蔞仁18克,甘草6克。水煎服。   2.中成藥

魚腥草

(1)穿心蓮片,每次5片,每日3次。   (2)魚腥草注XX液,每次2毫升,每日3次,肌肉注XX。   3.單方驗方   (1)消癰湯(賴天松等《l臨床奇效新方》)   處方:金銀花50克,黃芩、薏苡仁各25克,杏仁、紫菀、桃仁、陳皮橘紅生甘草各15克,蘆根50克。水煎服。   (2)蕎麥製劑(南通市中醫院驗方)   干野蕎麥根莖250克,切薄片,加水或黃酒1 250毫升,置於瓦罐內,以竹箬密封,隔水文火蒸煮3小時,最後得凈汁約1 000毫升,加防腐劑備用。每次服30.40毫升,每日3次。一般病例水劑;如發熱、臭痰排不出或排不盡,經久不愈,宜採用酒劑。   也可用野蕎麥根莖60克煎服,每日1劑,但效果較差。以原生葯中提取的「黃烷醇」,每服4片,每日3次,個別XX劑量為每次10片,每日4次,有較好的祛痰排膿作用。

潰膿期

  【證見】 咳吐膿血,腥臭異常,氣喘甚則不能平卧,身熱煩渴欲飲。舌質紅或紅絳,苔黃膩,脈滑數。   【治法】 排膿解毒。

桔梗

【方葯】   1.主方加味桔梗湯(程鍾齡《醫學心悟》)加減   處方:桔梗15克,薏苡仁20克,川貝母12克,金銀花18克,白及12克,魚腥草30克,野蕎麥根30克,敗醬草20克,黃芩12克,甘草6克。水煎服,每日1劑。   若咯血者,可加牡丹皮12克,三七末3克,紫珠草30克,藕節20克。傷津者,加沙參15克,麥冬12克,天花粉18克。氣虛者,加黃芪18克。   2.中成藥參照成癰期用藥。   3.單方驗方參照成癰期單方驗方。

恢復期

  【證見】 身熱漸退,咳減,膿痰日少,神疲納呆氣短自汗或盜汗,午後潮熱。舌質紅或淡紅,脈細數無力。   【治法】 養陰補肺。   【方葯】   1.主方沙參麥冬湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減

玉竹

處方:北沙參18克,麥冬15克,玉竹15克,太子參12克,桑葉12克,桔梗12克,薏苡仁18克,冬瓜仁20克,百合18克,川貝母10克,甘草6克。水煎服。   若低熱者,加青蒿15克,白薇、地骨皮各12克。咯痰腥臭膿濁者,加魚腥草30克,敗醬草20克。   2.單方驗方   (1)復方貝及散(劉國普驗方)   處方:白及120克,浙貝母、川貝母、百合各30克。共研細末,早晚各服6克。   (2)野蕎麥製劑參見成癰期。