胃液

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(gastric juice)胃分泌物的總稱。包括水、電解質脂類蛋白質和多肽激素。純凈胃液為無色透明液體,pH0.9~1.5,比重為1.006~1.009,每日分泌量為1.5~2.5升,含固體物約0.3~0.5%,無機物主要為Na+、K+、H+和Cl-。離子濃度隨胃液分泌率而異,分泌率增加時,Na+濃度下降,H+迅速上升,最高可達150毫克當量/升,Cl-也稍有升高,而K+基本穩定。H+和Cl-結合成鹽酸。有機物有胃蛋白酶原、粘液蛋白和「內因子」。這些成分由胃粘膜層各種不同上皮細胞分泌,壁細胞分泌HCl和內因子,主細胞分泌胃蛋白酶原

胃液

  黏液黏膜表面上皮細胞和分散在胃底腺頸部的少量頸黏液細胞分泌,胃泌素由「G」細胞分泌。胃液中鹽酸能激活胃蛋白酶原成為有活性的胃蛋白酶,併為胃蛋白酶水解蛋白造成酸性環境。HCl還有殺菌作用。胃蛋白酶可激活胃蛋白酶原。黏液蛋白除潤滑食物外,以膠凍狀性質形成「黏液-HCO3ˉ屏障」保護胃黏膜表面上皮細胞免受HCl侵蝕,「內因子」為一種糖蛋白,與維生素B12結合成複合物,促進維生素B12的吸收。若內因子分泌不足,將引起維生素B12的吸收障礙,結果影響紅細胞生成而出現惡性貧血(如巨幼紅細胞性貧血)。

胃液一般性狀檢查

化驗介紹

  胃液一般性狀檢查,包括色、量、味、粘液。

臨床意義

  膽汁反流時胃液呈藍色或草綠色,胃內新鮮出血胃液鮮紅色,陳舊出血是咖啡色。   胃液大於100毫升為增多,見於十二指腸潰瘍、胃泌素瘤幽門梗阻或胃蠕動功能減退;小於10毫升為減少,見於胃運動功能增強。   晚期胃癌胃液有惡臭味,小腸低位梗阻有糞臭味,尿毒症時有氨味。   胃內有炎症時粘液增多,慢性胃炎明顯增多。

參考值

  正常胃液清晰無色,量約10-100ml(毫升),平均50ml(毫升),平均50ml(毫升),輕度酸味,含少量粘液。   胃液的組成和作用:①鹽酸:可激活胃蛋白酶原,併為胃蛋白酶的作用提供酸性環境;殺死XX胃內的細菌;促進胰液和膽汁的分泌;有益Ca2+和Fe2+的吸收。②胃蛋白酶原:被激活為胃蛋白酶后,可水解蛋白質為媞和腖③粘液:保護胃粘膜免受機械和化學損傷。④內因子:保護維生素B12並促進他在迴腸的吸收。   胃液是胃腺各種細胞分泌的混合物。幽門部的胃腺由粘液細胞組成,能分泌鹼性粘液,其中不含消化酶。胃底和胃體部又稱泌酸腺區,其面積占全胃的2/3或4/5,此區胃腺主要由三種細胞組成(圖8-3):主細胞,又稱胃酶細胞,能分泌胃蛋白酶原;壁細胞,又稱鹽酸細胞,主要分泌鹽酸,還能產生「內因子」——一種與維生素B12吸收有關的物質;頸粘液細胞,能分泌粘液。

胃液檢查

  ①量:正常空腹12h的胃液殘餘量約為50ml。在插管成功后持續負壓吸引1h所得的胃液總量稱為基礎胃液量,正常基礎胃液量為10~100ml。若大於100ml為增多,常見於:胃分泌增多,如十二指腸潰瘍、胃泌素瘤等;胃排空障礙,如幽門梗阻、胃蠕動功能減退等;十二指腸液反流等。如胃液量小於10ml為減低,主要見於萎縮性胃炎、胃蠕動功能亢進等。   ②顏色:正常胃液為無色透明液體,不含膽汁、血液,無食物殘渣。混濁灰白色,混有大量黏液所致;鮮紅血絲,多因插胃管時損傷胃黏膜所致;棕褐色,見於胃潰瘍、胃炎、胃癌等;咖啡渣樣,見於胃潰瘍、胃癌及糜爛性胃炎等;黃色、黃綠色,見於插管時引起的噁心嘔吐,以及幽門閉鎖不全、十二指腸狹窄所致的膽汁反流等。   ③粘液:正常胃液中有少量分佈均勻的粘液。出現大量粘液,尤其見於慢性炎症;   ④氣味:正常胃液可略帶酸味,而無其他臭味。發酵味,見於胃張力高度缺乏、幽門梗阻;氨臭味,見於尿毒症;惡臭味,見於晚期胃癌;糞臭味,見於胃大腸瘺、小腸低位梗阻。   ⑤食物殘渣及組織碎片:空腹12h后正常的胃液內無食物殘渣及組織碎片。⑥酸鹼度:正常胃液pH為0.9~1.8。pH3.5~7.0為低酸,pH7.0為無酸。⑦分層:放置片刻后,形成不明顯的兩層,上層為少量粘液,下層為無色透明的胃液層,如幽門梗阻、胃癌時,胃液層下面有一層壞死組織或食物殘渣。

胃液的成份和作用

  純凈的胃液是一種無色透明的酸性液體,pH值約為0.9~1.5。正常成人每日胃液分泌量約1.5~2.5L。胃液所含的固體物中的重要成份有鹽酸、胃蛋白酶原、黏液和「內因子」。

1.鹽酸

  由胃腺壁細胞分泌的鹽酸又稱胃酸。胃酸存在著兩種形式:一種為遊離酸;另一種為結合酸,即與蛋白質結合的鹽酸蛋白質。二者的濃度合稱為總酸度,其中遊離酸占絕大部分。   鹽酸的分泌機制 在正常情況下,胃液中的H+濃度比血液中的高三、四百萬倍,壁細胞分泌H+的過程必然是逆濃差的主動轉運過程。根據生物化學的研究,已知H+來源於壁細胞內物質氧化代謝所產生的水、H2O解離成OH-和H+。H+借存在於細胞內小管。膜上的H+泵的作用,主動轉運入小管內,合成HCl所需要的Cl-來自血漿,它一部分是順著濃度差彌散入壁細胞內,一部分則借載體轉運。當Cl-XX壁細胞后,則依靠細胞內小管膜上的Cl-泵,主動轉運入小管內。H+和Cl-在細胞內小管中形成HCl,然後XX腺腔(圖8-4)。壁細胞在分泌鹽酸過程中所需能量來自ATP。   鹽酸的作用①能激活胃蛋白酶原,使之轉變為有活性的胃蛋白酶,併為胃蛋白酶提供適宜的酸性環境;②可抑制和殺死隨食物XX胃內的細菌;③鹽酸XX小腸后能促進胰液、膽汁和小腸液的分泌;④分解食物中的結締組織肌纖維,使食物中的蛋白質變性,易於被消化。⑤與鈣和鐵結合,形成可溶性鹽,促進它們的吸收。

2.胃蛋白酶

  胃腺主細胞分泌入胃腔的胃蛋白酶原是無活性的,在胃酸作用下,轉變為具有活性的胃蛋白酶。已激活的胃蛋白酶對胃蛋白酶原也有激活作用。胃蛋白酶能水解蛋白質,主要產物是標和腖,少量多肽和氨基酸。但胃蛋白酶必須在酸性較強的環境中才有作用,其最適pH為2.0,隨著pH的增高,其活性降低。

3.黏液

  胃內的黏液是由黏膜表面的上皮細胞、胃底泌酸腺的黏液細胞,以及賁門腺和幽門腺分泌的,其主要成份為糖蛋白。黏液覆蓋於胃黏膜的表面,具有潤滑作用,可減少粗糙的食物對胃黏膜的機械損傷。有的還認為胃黏膜表面的黏液細胞既分泌很稠的黏液覆蓋於粘膜上,又能分泌HCO-3,黏液和HCO-3構成「黏液-碳酸氫鹽」屏障,此屏障可保護黏膜免受胃酸、胃蛋白酶及其它物質損傷。但如果飲酒過多或服用乙酰水楊酸一類藥物過多時,就可能破壞這種保護因素

4.內因子

  在人體,內因子是由壁細胞分泌的一種糖蛋白。內因子與食入的維生素B12結合,形成一種複合物,可保護維生素B12不被小腸內水解酶破壞。當複合物移行至迴腸,使與迴腸黏膜的特殊受體結合,從而促進迴腸上皮吸收維生素B12。若機體缺乏內因子,維生素B12吸收不良,影響紅細胞的生成,造成巨幼紅細胞性貧血。

胃液分泌的調節

  胃液分泌的調節包括刺激胃液分泌的因素和抑制胃液分泌的因素。正常胃液分泌是XX和抑制兩方面因素相互作用的結果。

1.刺激胃液分泌的因素

  食物是引起胃液分泌的生理性刺激物,一般按感受食物刺激的部位,分為三個時期:頭期、胃期和腸期。各期的胃液分泌在質和量上有一些差異。但在時間上各期分泌是重疊的,在調節機制上,都包括神經體液兩方面的因素。   (1)頭期:引起胃液分泌的傳入衝動主要來自位於頭部感受器,故稱頭期。用具有胃瘺的狗可觀察到,當它看到和嗅到食物時,就有胃液流出,此為條件反XX性分泌,需要大腦皮層參與。利用假飼法(圖8-5)證明,咀嚼吞咽食物時,食物雖未能入胃,仍引起胃液分泌。這是食物刺激了口腔、咽、食管的化學和機械感受器而引起的非條件反XX性分泌。基本中樞位於延髓,但受腦高級部位的影響。迷走副交感纖維是這些反XX的傳出神經,當迷走傳出神經XX后,除了直接引起腺體細胞分泌外,又能引起幽門部粘膜的「G」細胞釋放胃泌素,後者經過血液循環刺激胃腺分泌。因此,頭期的胃液分泌包括神經和神經-體液兩種調節機制。   頭期分泌的胃液特點:分泌的量多,酸度高,胃蛋白酶的含量高,因而消化力強。   (2)胃期:食物入胃后,繼續刺激胃液分泌,其機制主要是:①食物對胃的擴張刺激可作用於胃壁內的感受器,通過迷走-迷走神經長反XX,壁內神經叢的短反XX,以及通過壁內神經叢引起胃幽門部的「G」細胞釋放胃泌素等途徑引起胃腺分泌;②食物的化學成份(主要是蛋白質的消化產物)直接作用於「G」細胞,引起胃泌素釋放。   胃期分泌胃液的特點:酸度也高,但消化力比頭期的弱。   (3)腸期:食物在胃內部分消化而成為食糜XX小腸后,還能引起少量的胃液分泌,這是由於食糜的機械性和化學性刺激作用於小腸的結果。其作用機制不如頭期和胃期的明確。已知十二指腸粘膜中也有產生胃泌素的「G」細胞,食糜入腸后可能刺激胃泌素的釋放,而引起酸性胃液的分泌。十二指腸粘膜產生的膽囊收縮素也有刺激胃液分泌的功能,但較胃泌素的作用弱。   腸期分泌的胃液特點:分泌量少,約占進食后胃液分泌總量的10%,酶原含量也少。

2.抑制胃液分泌的因素

  精神情緒以及與進食有關的條件的惡劣刺激,都可通過中樞神經系統反XX性減少胃酸的分泌。鹽酸、脂肪和高滲溶液則是胃腸道內抑制胃液分泌的三個重要因素。   鹽酸是胃腺分泌的,但當胃腸內的鹽酸達到一定濃度(如胃幽門部的pH為1.2~1.5,十二指腸內的pH為2.5)時,胃腺的分泌活動受到抑制,這是胃腺分泌的一種負反饋調節機制,對調節胃酸水平有重要意義。   脂肪及其代謝產物抑制胃腺分秘的作用發生在脂肪通過幽門XX十二指腸后。早在本世紀30年代,我國生理學家林可勝等就發現,從小腸粘膜中可提取出一種使胃分泌和胃運動減弱的物質。這種物質被認為是脂肪作用於小腸粘膜產生的一種激素,被命名為腸抑胃素,但這一物質至今尚未被提純,近年來認為,腸抑胃素不一定是一種單一的激素,它可能是一類激素的總稱。如抑胃肽可在脂肪刺激下由小腸釋放,但它是否就是腸抑胃素的組成部分,尚待進一步研究。   十二指腸內高滲溶液對胃分泌也有抑製作用,其作用機制尚不清楚。   胃粘膜內還存在大量的攝護腺素(PGs)。刺激迷走神經或注XX胃泌素均可引起攝護腺素釋放增加,攝護腺素釋放后又進而抑制胃酸分泌,因此,它可能是胃分泌的負反饋抑制物。

3.藥物對胃液的影響

  組織胺是一種很強的胃酸分泌刺激物。正常情況下,胃粘膜恆定地釋放少量組織胺,通過局部彌散到達鄰近的壁細胞發揮作用。臨床上常用以檢查胃腺的分泌機能。近年來認為,組織胺不僅本身具有刺激胃酸分泌的作用,它還可以提高壁細胞對胃泌素和乙酰膽鹼的敏感性。   擬副交感神經藥物如乙酰膽鹼、乙酰甲膽鹼毛果芸香鹼,都是促進胃液分泌的藥物。阿托品膽鹼能神經阻斷葯,則抑制胃液分泌。   腎上腺皮質激素可增強胃腺對迷走神經衝動和胃泌素等刺激的反應,但它也有抑制胃粘液分泌的作用。因此,對消化性潰瘍患者使用這類激素時,要慎重。