輸卵管良性腫瘤

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1疾病概述編輯輸卵管為一對細長的管狀器官全長74132cm女性輸卵管直徑約05cm輸卵管位於 女性輸卵管結構圖

XX底的兩側XX闊韌帶的上緣內其輸卵管內端與XX底的外側角相連外端到達卵巢的上方遊離子腹腔

每側輸卵管有兩個開口一個開口于XX腔另一個開口于腹膜腔輸卵管常因XXXX的上行感染腹膜腔炎症而受累運送XX的重任就在輸卵管身上輸卵管中部的管腔較寬暢是XX和XX結合的地方解剖學上把輸卵管分為四個部分間質部狹部壺腹部傘部

輸卵管良性腫瘤很罕見其中以輸卵管腺瘤樣瘤相對多見其他如XX狀瘤平滑肌畸胎瘤血管脂肪瘤等罕見來源於中腎管或副中腎管凡可發生在XX內的腫瘤均可發生在輸卵管內故種類很多

術前難以診斷預后良好其中腺瘤樣瘤相對多見其他如XX狀瘤畸胎瘤等均罕見由於腫瘤體積小無癥狀腫瘤較小時婦科檢查無陽性發現當腫瘤較大時附件區可觸及腫物活動伴有炎症時活動度差[1]

2病因病理編輯輸卵管良性腫瘤有原發和繼發之分原發性腫瘤包括原發性輸卵管腺癌(簡稱卵管癌)及其罕見的鱗癌肉瘤絨毛膜癌惡性中胚葉混合瘤癌肉瘤等繼發性腫瘤多由腹腔內其他臟器的惡性腫瘤轉移至輸卵管而形成其癥狀體征治療皆取決於原發病輸卵管良性腫瘤

中醫據其癥狀與體征多屬帶下腹痛症瘕病癥範疇多由正虛邪人痰瘀濕結聚于胞宮瘤肉損肌而成輸卵管原發性良性腫瘤來源於副中腎管或中腎管

根據米勒氏細胞類型大致可分為上皮細胞瘤腺瘤樣瘤XX狀瘤息肉內皮細胞瘤血管瘤淋巴管瘤包涵囊腫中胚葉瘤平滑肌瘤脂肪瘤軟骨骨瘤畸胎樣瘤畸胎瘤甲狀腺腫其中以輸卵管腺樣瘤與XX狀瘤較為常見其次為平滑肌瘤畸胎瘤輸卵管良性腫瘤常無臨床癥狀故很少在術前作出診斷最後診斷取決於病理組織檢查

輸卵管上皮和間皮增生和不典型性發生了慢性輸卵管炎結核時可類似輸卵管原位癌浸潤XX癌這種增生性改變包括XX形成和假腺體增生上皮有輕――中度核染色質增加和核分裂活動

增生可累及粘膜平滑肌和漿膜尤其當伴有間皮的假腺樣增生時血管瘤平滑肌瘤脂肪瘤可以造成腺癌浸潤漿膜的假象但與輸卵管癌不同這類假腺癌通常是年輕患者常在鏡下意外發現伴有明顯的炎症背景缺乏明顯的核異型性如果病變中還含有非典型性間皮增生間皮細胞往往排列成行而且僅有輕度核不典型性

3疾病種類編輯輸卵管腺樣瘤輸卵管腺樣瘤為最常見的一種輸卵管良性腫瘤多見於生育年齡婦女80%以上 腹腔鏡觀察輸卵管腫瘤

患者伴有XX肌瘤未見惡變其組織來源尚有爭議認為是間皮淋巴管內皮或血管內皮來源等最近通過電鏡研究支持腫瘤由間皮來源的說法

組織化學染色在瘤細胞和腔隙內示可被透明質酸酶消化的AlcianBlue陽性物質但無明顯的糖原或細胞內粘液這和苗勒管起源的腫瘤相類似電鏡檢查支持瘤細胞為間皮起源臨床上通常無明顯癥狀偶爾有切除複發的報道

輸卵管XX狀瘤輸卵管XX狀瘤來源於輸卵管上皮一般生長在輸卵管粘膜並向輸卵管腔突出呈XX或菜花樣直徑為1-2cm常發生在生育年齡婦女與輸卵管積水併發率較高偶爾亦與輸卵管結核淋病並存早期無癥狀因患者常常合併輸卵管周圍炎故患者可主訴不孕腹痛及月經過多等癥狀隨著腫瘤的發展逐漸出現XX排液合併感染時呈膿性管內液也可流向腹腔形成腹水盆腔檢查可觸及腫塊少數可發生惡變而成XX狀癌手術切除患側輸卵管如果有惡變按輸卵管癌處理

囊性及實性畸胎瘤輸卵管囊性及實性畸胎瘤極為少見至今國外報道45例國內報道僅1例一般為單側病變雙側較少見大部分腫瘤生長在輸卵管峽部或壺腹部呈囊XX變亦有少數是實XX變腫瘤大小為0·7~20cm發病年齡一般在2160歲常見癥狀為下腹部疼痛痛經月經不規則絕經出血由於無典型的臨床癥狀或無癥狀術前往往不能發現手術切除患側輸卵管

輸卵管平滑肌瘤輸卵管平滑肌瘤較少見其發生和來源同XX平滑肌瘤亦可以發生退行性變平滑肌瘤可發生在輸卵管任何部位較小單個實性表面光滑臨床上常無癥狀偶爾肌瘤較大時可壓迫輸卵管腔而致不育及輸卵管妊娠也可引起輸卵管扭轉而發生腹痛手術切除患側輸卵管

輸卵管血管瘤輸卵管血管瘤罕見至今僅報道7例輸卵管血管瘤位於漿膜下肌層內分界不清可見很多不規則小血管間隙血管被疏鬆結締組織及平滑肌纖維分隔臨床無癥狀血管XX時可出現腹痛手術切除患側輸卵管

4影學分析編輯MR表現(1)腫瘤內液性脂肪部分的信號強度呈短T1長T2信號是診斷畸胎瘤的主要依據 輸卵管良性腫瘤檢查

(2)腫瘤內部主要有碎屑和壁突兩種結構壁突的成分脂類組織頭髮牙齒骨骼碎屑常位於囊性部分的下層液性脂肪位於上層而產生分層信號碎屑和壁突的信號強度大致為中等信號脂質在T2加權像上信號非常高頭髮的信號低於肌組織骨骼與牙齒無信號

(3)由於脂肪造成的化學位移偽影既可出現在腫瘤內也可出現在腫瘤周圍此特徵可與出血XX變相鑒別

CT表現(1)典型的CT徵象為密度不均的囊性腫塊單側或雙側性

(2)囊壁厚薄不均邊緣光整

(3)內含脂肪密度影和發育不全的骨骼及牙齒也可見自囊壁突起的實體性結節影如囊內同時含有脂肪和液體則可見到上脂肪下液體的液-脂界面並可隨體位變動而改變位置

(4)如為皮樣囊腫時CT僅表現為含液體的囊性佔位但囊壁可有蛋殼樣鈣化

(5)惡性畸胎瘤侵及鄰近組織表現為腫瘤與周圍器官的脂肪層消失腫瘤侵及膀胱盆腔肌肉或腸管則表現為與他們之間的分界不清

超聲表現(1)成熟型畸胞瘤多數邊界清晰包膜輪廓完整光滑

(2)瘤內油脂祥物質呈現均質密集細小光點部分或完全布滿囊腔

(3)油脂與粘漿液同在一個囊腔時則可見一回聲增強的水平稱液脂面(4)有毛髮時可見球形或半球形光團伴聲影或聲衰減液內的毛髮光團有浮動感

(5)骨牙齒和軟骨呈條片狀強回聲伴聲影或聲衰減

(6)實質性部分呈現不均質性實性腫塊有瀰漫分佈的中等回聲或強回聲

平片表現

(1)多發現有特異的骨化和鈣化或牙齒

(2)腫瘤壁上可出現包殼樣鈣化

(3)腫瘤內部可出現低密度的透光陰影

5疾病病變編輯輸卵管良性瘤樣病變指因各種原因引起的輸卵管上皮增生可伴有核分裂相但不具有惡性的細胞學特徵醫學專家研究指出18.5%未經選擇的輸卵管切除標本有上皮增生性改變如核的復層化和輕一中度不典型性其中半數病例有輸卵管炎症並無證據表明這類病例會發展成為浸潤性癌但有研究結果表明在輸卵管上皮增生和XX道腫瘤之間有某種聯繫尤其是卵巢漿液XX界性腫瘤

輸卵管良性瘤樣病變常見於下列情況

1功能卵巢腫瘤有過量雌激素產生者 腹腔鏡觀察

2急性或慢性輸卵管炎包括輸卵管結核

3術中電灼等所致的改變

4原因不明在鏡檢時偶爾發現

加熱造成的輸卵管上皮人為改變典型例子是手術時的燒灼可引起上皮細胞復層化核被拉長類似輕――中度不典型增生有時會誤認為真正的異型增生或原位癌輸卵管化生性XX狀瘤為罕見的瘤樣病變主要發生於妊娠婦女或產後病變在鏡下才能見到XX可含小囊襯覆大的上皮細胞其胞漿豐富嗜酸性核呈卵圓形空泡狀核分裂相罕見可含粘液電鏡下細胞內可見平行排列的65nm波紋狀微絲和少量不規則空泡臨床呈良性經過雖病變性質不明但認為是一種化生性或良XX變

包含囊腫為輸卵管漿膜面腹膜間皮細胞內陷而形成的囊腫大小約1~2mm單房性位於漿膜下囊壁被覆間皮細胞稱為間皮性包含囊腫但包含囊腫的囊壁上皮常化生為復層的多邊形上皮樣細胞即形成所謂的上皮巢上皮樣細胞可充滿囊腔形成實性細胞巢核為不規則卵圓形有核縱溝巢內部分細胞尤其是腔面的細胞可發生柱狀上皮化生間皮性包含囊腫細胞巢通常都是在病理檢查中偶爾發現並無特殊臨床意義

6早期癥狀編輯早期原發性輸卵管癌既隱蔽又狡猾癥狀不典型輸卵管腫瘤的早期癥狀主要表現為XX內流出液體輕微腹痛等腫瘤生長到一定程度時可發現腹部包快如果XX有大量水樣排泄物出血腹痛病情往往已發展到中晚期如果癌細胞廣泛轉移XX流出的液體色濁惡臭還可能出現排尿不暢腸梗阻等險情XX流液是最為常見的輸卵管腫瘤的癥狀

因此絕經后婦女XX如果有液體流出即便時有時無也不要忽視治療因為XX流液是早期原發性輸卵管癌的報警信號不要誤以為是婦科炎症患者除做細胞學檢查外還應進行B超CT腹腔鏡CA125等檢查早期確診者手術切除癌腫后還要進行根治化療5年生存率可達50%~85%以上此外根據患者實際病情採取手術放療化療加放療生物療法免疫療法中藥治療等綜合性手段也能有效提高患者的生活質量

7臨床癥狀編輯輸卵管惡性有原發和繼發兩種絕大多數為繼發癌占輸卵管惡性腫瘤的80~90%原 輸卵管良性腫瘤診斷

發灶多數位於卵巢和宮體也可由對側輸卵管XX癌直腸乳腺癌轉移而來主要通過淋巴道轉移癥狀體征和治療取決於原發灶預后不良臨床表現為早期無癥狀病變發展時可出現輸卵管癌顧聯症即阻道排液腹痛盆腔腫塊

XX排液約50%患者有XX排液為黃色水樣液體一般無臭味量多少不一常呈間歇性這是本病最具特異性的癥狀

XX流血多發生於月經中間期或絕經後為不規則少量出血刮宮常呈陰性

腹痛一般為患側下腹鈍痛為輸卵管膨大所致有時呈陣發性絞痛為卵管痙攣性收縮引起不XX排出大量液體后疼痛隨之緩解少數出現劇裂腹痛則系併發症引起

下腹腫塊婦科檢查時常可觸及一側或兩側輸卵管增粗或腫塊質實兼有囊性感呈臘腸樣或形狀不規則有輕觸痛活動常愛限排液后腫塊縮小液體積聚后又復XX

大體為突出於輸卵管漿膜下的結節節麵灰黃或灰白色類似的病變也可么生在XX漿膜面和XX直腸窩鏡下可見大量小的卵圓形或裂隙狀腔隙被覆單層扁平或立方上皮腫瘤常常和漿膜面的間皮細胞延續或由漿膜所覆蓋如腫瘤比較大可使輸卵管腔移位瘤細胞亦可呈浸潤性生長突入粘膜皺壁的固有層內

8診斷標準編輯診斷要點1輸卵管腺樣瘤

(1)發病年齡以生育年齡婦女多見 輸女性XX結構圖

(2)無明顯的臨床癥狀

(3)常與XX肌瘤慢性輸卵管炎輸卵管周圍炎等病並存並分別出現相應疾病的臨床癥狀

(4)婦科檢查XX一側可觸及體積不大的腫瘤直徑在8cm以下囊性或實性活動可

(5)B超檢查可見相應的聲像反應

(6)CT檢查可明確腫瘤生長的部位及大小

(7)病理檢查鏡下可見多數大小不等的空隙覆蓋的腫瘤細胞大小形態極不一致間質為膠原纖維或平滑肌

2輸卵管XX狀瘤

(1)發病年齡多發生在生育期

(2)早期可無特殊癥狀常因合併輸卵管炎及輸卵管周圍炎而出現不孕下腹疼痛月經不調等癥狀

(3)腫瘤發展后可發生XX排液XX血性分泌

(4)婦科檢查XX一側可觸及實質性腫物一般不超過2cm

(5)B超檢查附件可見腫物

(6)CT檢查可確診腫物大小形態及位置

(7)病理檢查鏡下可見XX狀結構覆以單層柱狀上皮細胞輸卵管壁內及其周圍有炎症細胞浸潤

3.轉移性輸卵管癌

轉移途徑主要通過淋巴管故往往首先侵入輸卵管間質部轉移性輸卵管癌的診斷標準為

①癌瘤主要侵犯輸卵管表層而輸卵管內膜正常或僅有慢性炎症

②癌細胞與原發部位如卵巢XX內膜胃腸道的癌相同

③輸卵管系膜肌層及間質的淋巴管往往受累但很少侵犯輸卵管內膜淋巴管[2]

鑒別診斷1卵巢囊腫可出現月經紊亂少腹痛及扭轉瘤體較大呈球形可移動腫塊邊界清楚B超或CT檢查可確診

2原發性輸卵管癌好發於絕經期婦女發作性腹痛伴XX排液為黃色漿液性或血性婦科檢查包塊活動受限或完全固定病理切片可確診

9疾病治療編輯輸卵管良性腫瘤少見這類腫瘤患者除不育外常無其明顯臨床癥狀在手術后明確診斷少數輸卵管良勝腫瘤患者出現XX排液若腫瘤扭轉或XX時患者可出現急性下腹疼痛或者 輸卵管良性腫瘤

急性腹膜炎的表現

發現輸卵管腫瘤建議行手術治療因而在手術之前不易診斷出來一般僅需行輸卵管切除術如果病變為單側手術對以後懷孕的影響不明顯只要對側輸卵管形態及功能完好手術后一般均能正常妊娠

妊娠期診斷為輸卵管腫瘤時應如何處理可根據病變的具體情況而定如果孕早中期發現病變病變考慮為良性時宜在孕中期時接受手術治療如果已處於晚期妊娠孕婦沒有任何不適癥狀腫塊不大診斷考慮良性腫瘤可在密切觀察下隨訪分娩時和剖宮產術一起施行手術治療或在產後再另行處理

如果病變為惡性孕早中期時應及時接受徹底的手術治療放棄妊娠術后根據病變具體類型及期別加用化療等其他輔助治療手段如果已處於晚期妊娠在胎兒已能存活的情況下應及時進行手術治療及剖宮產術如果胎兒尚未成熟使用促胎兒肺成熟的藥物經短期準備后及時手術處理

10病例分析編輯患者39歲因發現下腹部包塊3個月于2005年6月20日收入院病程中曾出現左下腹劇痛改變體位后疼痛自然緩解平素月經規律行節育術11年

查體腹部稍膨隆觸及左下腹有一個約13cm×10cm×10cm囊實性腫物壓痛±表面光滑稍活動與周圍組織無粘連婦科檢查XX已婚已產型XX通暢XX肥大並見 輸卵管良性腫瘤

一約2cm×2cm×1cm那氏囊腫XX后位正常大小表面光滑左側附件區觸及一個約13cm×12cm×10cm囊實性腫物壓痛±表面光滑邊界清楚稍活動與周圍組織無粘連右側附件區未觸及異常分泌物色黃量中有味

婦科彩超XX前位大小形態正常盆腔內探及13.3cm×9.8cm×12.6cm囊性光團形態規則界限清其內為黏稠液體及較多絮狀略強回聲

入院后診斷為卵巢腫瘤于6月27日行剖腹探查術術中見大網膜粘于紫黑色腫瘤表面左側輸卵管XX約13cm×12cm×10cm呈紫黑色表面無破潰有一細長蒂扭轉4周1440°通過蒂腫瘤與左側卵巢緊鄰左側卵巢大小形態正常右側輸卵管及右側卵巢正常XX大小及形態正常

術中診斷左側輸卵管腫瘤行左側輸卵管切除術術中快速病理為纖維囊壁內皮脫落伴退變壞死術后病理單純性囊腫壁出血水腫術後患者恢復良好按期出院

本病例誤診的主要原因

1癥狀+體征+婦科彩超只考慮卵巢腫瘤忽視了輸卵管腫瘤的發生

2忽視了患者平素月經規律行節育術史

3未重視輸卵管腫瘤其良性瘤有XX狀瘤囊腺瘤纖維瘤囊腺纖維瘤化生性XX狀腫瘤等因輸卵管良性腫瘤蒂扭轉者少見常延誤診斷和治療故應提高警惕對患者的臨床特徵加以了解和分析提高術前診斷率

11疾病預防編輯預防措施

1治愈后或有複發者要注意預防感冒受涼勞累等誘發因素以減少複發尚無特異性預防方法動物實驗表明接種HSV死疫苗或減毒活疫苗均有免疫效果因此病毒與某些癌症的關係密切故不作常規預防使用

2對局部損害的護理應注意保持清潔和乾燥防止繼發感染

3治療期間禁行XX必要時配偶亦要進行檢查

4避免不潔XX及不正當的XX係活動性XX器瘡疹患者絕對禁止與任何人發生XX係最近用純化的皰疹病毒包膜糖蛋白作疫苗可避免皰疹病毒DNA的致癌危險性ACV也有預防作用XX套可能減少疾病的傳播尤其是在無癥狀排毒期但出現XX器損害時使用XX套也不能避免傳播

12飲食療法編輯抗滋養液細胞腫瘤

A逍遙饅頭蟹(雷公蟹)逍遙饅頭蟹煮熟吃肉並以其殼磨粉每日2克每日3次吞服

B向日葵花向日葵花托盤2只上放枸杞子30粒核桃肉10枚肉片30克佐料適量蒸食

C化瘕豬胰豬胰1具洗凈加酒後蒸熟切食 輸卵管良性腫瘤

抗卵巢輸卵管腫瘤

A龍葵砂糖茶龍葵自15克麥飯石30克煎汁加糖代茶飲服

B葵花楂肉葵花托盤60克煎汁取液以液煮豬肉60克山楂30克

辯證實施

A感染者芹菜海鰻文蛤芝麻蕎麥油菜香椿水蛇肉赤豆綠豆小麥鯉魚等

B出血者羊血薺菜蘑菇馬蘭頭石耳柿餅大蒜螺螄淡菜烏賊

C脹痛豬腰海鰩魚楊梅山楂橘餅胡桃山核桃栗子

禁忌忌煙酒辛辣刺激及高脂肪飲食

飲食原則

A由於卵巢腫瘤的發病與卵巢的功能失調有關故宜選用對卵巢功能的生理性周期調節有益的食品鮑魚鴿蛋烏賊章魚鵪鶉烏骨雞海參魚翅燕窩

B卵巢輸卵管闊韌帶腫瘤海馬山楂別家等

C滋養液細胞腫瘤豬胰向日葵花海蟹等