自汗

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不因勞累活動,不因天熱及穿衣過暖和服用發散藥物因素而自然汗出的表現。 多因營衛不和、熱熾陽明、暑傷氣陰、氣虛陽虛等引起,可見於外感六淫或內傷雜病,前者多為實證,後者多為虛證

簡介

  ①指發熱汗出,亦稱自汗出。見《傷寒論·辨太陽病脈證並治法》。   ②清醒時不因勞動而常自出汗。《三因極一病證方論·自汗證治》:「夫自汗,多因傷風傷暑,及喜怒驚恐、房室虛勞,皆能致之。無問昏醒,浸浸自出者,名曰自汗。」其臨床表現,陽虛自汗,必惡寒;火熱自汗,必燥熱傷濕自汗,困倦身重,天陰轉甚,聲如瓮出;傷風自汗,頭疼身熱咳嗽煩悶,鼻塞流涕;傷暑自汗,身熱口渴煩躁面垢痰證自汗頭眩嘔逆,胸滿吐痰心虛自汗怔忡恍惚;肝熱自汗,口苦多眠腎虛自汗,潮熱咳嗽;脾虛自汗倦怠少食(《證治匯補》卷三)。又肺虛、傷寒、溫病柔痙霍亂等多種病證亦有自汗。詳見陽虛自汗、氣虛自汗血虛自汗虛勞自汗、心虛自汗、肺虛自汗、脾虛自汗、肝熱自汗、痰症自汗、傷濕自汗等條。   白天不因疲勞,或無明顯誘因而時時汗出,動輒益甚的癥狀。又稱自汗出。多因營衛不和、熱熾陽明、暑傷氣陰、氣虛陽虛等引起,可見於外感六淫或內傷雜病,前者多為實證,後者多為虛證。

虛證自汗

  (1)、氣虛自汗   臨床表現為汗出,或惡風,動則加重,或勞累后加重,神疲乏力少氣懶言,面色少華,舌淡苔薄白,脈弱。是由衛氣虛弱,不能固表,腠理開泄,營陰不守,津液外泄引起。多見於表虛之人或表虛之人微受風寒。   (2)、陽虛自汗   臨床表現為自汗,汗出清冷,畏寒,或形寒惡風,乏力,易於感冒,多見於久病或吐瀉后的患者。陽虛自汗既有乏力等氣虛的表現,又有怕冷等陽虛的癥狀。張仲景傷寒論提出了陽虛漏汗的證治,「太陽病,發汗遂漏不止,其人惡風,小便難四肢微急,難以曲伸者,桂枝主之」。陽虛漏汗亦屬於陽虛自汗。   (3)、亡陽自汗   大汗出、氣息微弱為氣衰自汗,為氣虛甚所致,進一步發展可見冷汗淋漓面色蒼白、四肢厥逆、脈微欲絕,多見於陽氣暴脫、生命垂危的患者,由久病重病陽氣過耗不能斂陰、衛外不固所致。治療應採用回陽救逆固表法。   (4)、氣陰大傷之脫汗   臨床見汗出如油氣喘不休,體溫驟降,四肢厥冷,但欲寐,兩目無神,脈微細欲絕等癥狀。多見於外感溫熱病的後期,患者氣陰大傷,氣不攝津,衛陽不固,津液外泄而汗出。   (5)、血虛自汗   婦女產後,或大出血的患者,若見汗出,動則加重,惡風,氣短,懶言,倦怠乏力,脈弱等臨床表現,是因產傷血或大出血,氣隨血脫,衛陽不固,腠理不實而致自汗。   (6)、氣陰兩虛自汗   患者多久咳不愈,肺氣耗散,肺陰虧損,脈虛數,每於咳甚則氣喘自汗。   (7)、氣虛濕郁自汗   無外邪入侵,素體氣虛,濕邪不化,阻於中焦而見汗出,患者多腹脹胸悶,食后腹脹加重。由氣虛所致的濕郁所致,當用益氣化濕法治療。

實證自汗

  (1)、營衛不和自汗   臨床症見頭痛發熱,汗出,惡風,或半身出汗,或局部出汗,周身酸楚等。為風邪襲表,營衛不和,腠理開泄而汗出。   (2)、風熱自汗   臨床見身熱,微惡風寒,無汗或額有小汗,咽紅而干,乾咳無痰等癥狀。多屬溫邪襲表,衛氣鬱阻,腠理開合失常,故無汗或少汗不暢。   (3)、風濕自汗   臨床見汗出身重,惡風發熱,身腫酸楚,小便不利,苔薄膩,脈浮緩等癥狀為風濕自汗。風為陽邪使腠理開泄而汗出,濕為陰邪滯著而阻礙氣血運行,風濕相合侵襲人體,可致周身關節腫脹酸痛。若臨床見自汗,惡風,聲音重濁,身重體倦,口淡無味腰酸腿軟無力,無惡寒發熱,大便溏薄,苔白膩,脈沉緩或沉濡等癥狀是傷濕自汗,是濕邪阻遏,阻於三焦脾胃受濕所致。   (4)、濕溫自汗   臨床表現為陣陣熱汗外出,出汗以頭面為多,身熱不揚身體困重,口膩作渴,苔黃膩,脈濡數或滑數等。多由濕蒸熱郁不解導致。濕熱蘊郁,無處宣泄,故陣陣熱汗外出,初期濕熱在上焦,故出汗以頭面為多。   (5)、暑熱暑濕自汗   暑季見遍體汗出,身熱,心煩口渴,頭暈脹痛等癥狀,是因暑為陽邪其性開泄,最易致汗出而傷津耗氣;暑多夾濕,濕濁中阻,暑熱郁伏于內,熱蒸濕動。熱郁于內,暑熱上蒸而遍體汗出。   (6)、內熱自汗   臨床見汗出而蒸蒸發熱,面赤烘熱;或高熱,汗出,口渴,脈洪大等癥狀,為胃腸有熱,里熱蒸騰,迫津外泄。《傷寒論》的陽明經證陽明腑證均可見自汗出;陽明經證大汗出,陽明腑證手足戢然汗出。如《傷寒論》的182條「身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱也」。若見汗出,面赤,心煩,口乾便秘,是由於內熱熏蒸陽盛陰虛、營陰不守、衛外不固,引起的陽盛陰虛自汗。若陣陣汗出,多見於頭面、胸前或上身,汗出后自覺煩熱,多因肝經鬱熱夾濕引起。若自汗出,心煩,失眠,為心經有火,內火熏蒸而致。   (7)、瘀熱自汗   臨床見汗出,局部發熱,或午後或夜間發熱,肌膚甲錯,舌有瘀點或瘀斑等癥狀,是因瘀血內阻、郁而化熱導致。   (8)、瘀阻自汗   臨床症見自汗,頭暈,胸悶,噁心,嘔吐痰涎等癥狀,為痰阻自汗,是因痰濁內阻、陽氣不通而致。

發病原因

  自汗之病多主虛,有氣虛、陽虛之別、主要病機陰陽失調腠理不固,而致汗液外泄。素體虛弱,久病全虛之人,正氣不足,稍事勞累多見自汗;咳喘日盛之人,肺氣不足,氣虛日久,肌表疏鬆,衛表不固,腠理開泄可致自汗。暑熱傷陽,或濕熱內郁,或表虛之人微受風邪,以致營衛不和,衛外失司,可致自汗。

疾病辨析

  根據病史、伴隨症等進行診斷,如:   ★怕熱、食慾亢進頸部腫塊、眼突而多汗者,多為癭氣。   ★病前1-4周有咽痛史,症見發熱惡寒或持續低熱關節酸痛而多汗者,應考慮痹病等。   ★飢餓時,或胃切除患者于餐后突然多汗,伴心悸、面色白者,多為飢厥。   ★ 起病急驟,伴高熱者,多屬溫熱性外感病。溫熱病後期熱退之後,因體虛未復,亦常有自汗表現。   ★婦婦產後,自汗或盜汗不止,稱為產後汗症。   。臨床一般不會以自汗為主訴而就診,其他疾病中有自汗主症時,應有原發病特點,對此應全面分析,並作相應的實驗室檢查,如抗「O」、血沉、粘蛋白、T3、T4、基礎代謝率等,以助確立診斷。

治療方法

  肺衛不固證   證候:汗出惡風,稍勞尤甚,易於感冒,神疲乏力,面色少華,舌淡,苔薄白,脈弱。   治法:益氣固表。   用法:   加減:汗出多者,加浮小麥糯稻根牡蠣;氣虛甚者,加党參黃精舌紅脈細數,加麥冬五味子。   營衛不和證   證候:汗出惡風,肢體酸痛,頭痛,時寒時熱,或半身、局部出汗,苔薄白,脈浮緩。   治法:調和營衛。   用法:   加減:汗出多者,酌加牡蠣、龍骨。   風濕犯表證   證候:汗出,惡風發熱,身重酸楚,小便不利,苔薄膩,脈浮緩。   治法:祛濕解表。   用法:   加減:噁心欲嘔,加藿香佩蘭蘇葉;身重體痛,加羌活防風白芷。   暑傷津氣證   證候:發熱,口渴引飲,神志躁擾不寧,身灼熱,尿短黃,息粗氣喘,面赤,舌紅,苔黃,脈細數無力。   治法:清暑益氣生津。   用法:   加減:發熱甚,加銀花生石膏;口渴甚,加生地花粉;汗出過多,加五味子、煅牡蠣。   濕熱蘊蒸證   證候:頭部蒸蒸汗出,口膩作渴,身熱不揚,身體困重,舌紅,苔黃膩,脈濡數或滑數。   治法:清熱化濕。   用法:   加減:腹脹、便溏不爽,加蒼朮大腹皮身痛困重,加防己大豆黃卷。   陽脫證   證候:面色蒼白,四肢厥冷,冷汗淋漓,氣息微弱,精神恍惚,舌淡,脈微或浮數無根。   治法:回陽固脫。   用法:   加減:口渴舌燥,加麥冬、五味子。   對精神緊張伴失眠等症者,可給鎮靜劑,如安定等。心率加快者,可給心得安等。   單方及成藥:   ★麻黃根10g,牡蠣、浮小麥各20g,水煎服。   ★黃芪、浮小麥各15g,大棗5枚,水煎服。   ★天王補心丹,每次1丸,每日2次。

體針療法

  夾脊穴(頸3-5)、間使三陰交為主穴,配陰郄復溜太沖、內關等穴,交替使用。   常用止自汗中藥:黃芪、牡蠣、浮小麥、麻黃根、五味子、五倍子等,可辨病、辯證基本上選用。

食療方法

  1.黑大豆15克,浮麥30克,烏梅3克,煎服。   2.玉米芯60克,孩子參30克,煎服。   3.金雀根60克,麥麥天30克(布包),野毛豆30克,煎汁去渣瘦豬肉食連服數天,適用於病後自汗。   嬰兒自汗中醫食療法   1.黃芪生魚湯:本湯健脾益氣,收斂固液,用於氣虛、表虛及陰虛。   黃芪10~15克、茯苓10~15克、紅蘿蔔60~100克、生魚200克(微煎),煲湯。   2.糯根烏豆湯:本湯固表養血,用於虛症自汗。   糯稻根60克(洗凈)、黑豆30克、煲水代茶。