脘腹脹滿

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1癥狀概述編輯是指腹部膨脹的感覺常有腹部膨隆脹大也可僅為自覺脹滿不適而無客觀表現可以是全腹性的也可僅為局部性的有時是系統性疾病的表現主要原因有腸道積氣腹腔內積液腹腔內腫物腹膜疾並功能性腹壁肌張力增加或腹腔內氣體或者是腹內某腫疾病而事先未估計到腹部一部分或全腹部膨攏引起腹脹的原因主要見於胃腸道脹氣各種原因所致的腹水腹腔腫瘤等正常人胃腸道內可有少量氣體 約 150 毫升ml左右當咽入胃內空氣過多或因消化吸收功能不良時胃腸道內產氣過多而腸道內的氣體又不能從肛門排出體外則可導致腹脹

2病因病機編輯形成脹滿的原因很多有因濕熱挾痰或飲食阻滯或脾胃虛弱七情不和氣機阻滯或誤下傷中暴怒憂鬱或痰氣搏結都能形成本病

臟腑感受外邪或功能失調氣機逆亂是導致脘腹脹滿的重要原因早在靈樞脹論篇有過詳細的論述脾脹者善噦四肢體重不能勝衣卧不安胃脹腹滿胃脘痛鼻聞焦臭妨于食大便大腸脹腸鳴而痛冬日重感於寒則食瀉不化小腸脹者少腹脹引腰而痛說明胃腸功能失調可造成不同程度的脹滿

關於脹滿的機制有兩點認識相同

1基本病機為邪結中焦氣機升降阻隔阻滯痞塞不通

2主要癥狀是心下痞塞滿悶按之濡軟外無脹滿形跡或不僅心下痞滿悶塞感外亦見有脹滿之形對於基本病機還有部分醫家認為與瘀血有關

基本病機是在病因作用下中焦氣機痞塞經絡氣血阻滯胃液逐漸暗耗導致其絡脈瘀閉日久可痰瘀互結搏而成積臨床證候的基本特點是熱多於寒實多於虛濁陰不降甚於清陽不升

3主要癥狀編輯(1)腹脹伴腹痛伴劇烈腹痛時應考慮有急性膽囊炎胰腺腸梗阻急性腹膜炎腸系膜血管栓塞血栓形成腸扭轉腸套疊等病變的可能

(2)腹脹伴嘔吐多見於幽門梗阻腸梗阻等病變其次可見於肝膽道及胰腺病變功能性消化不良吞氣症等功能XX變有時也可發生嘔吐

(3)腹脹伴噯氣常見於吞氣症功能性消化不良慢性萎縮性胃炎胃下垂潰瘍病及幽門梗阻等

(4)腹脹伴便秘多見於習慣性便秘腸易激綜合征(便秘型)腸梗阻左半結腸癌等

(5)腹脹伴腹瀉多見於急性腸道感染肝硬化慢性膽囊炎慢性胰腺炎吸收不良綜合征

(6)腹脹伴肛門排氣增加多見於食物在腸道發酵后結腸內氣體過多腸易激綜合征

(7)腹脹伴發熱多見於傷寒急性腸道炎症腸結核結核性腹膜炎敗血症

(8)腹脹伴腸型或振水音腹脹伴腸型或異常蠕動波多見於腸梗阻如胃部有振水音時多考慮為胃貯留或幽門梗阻

(9)腹脹部位上腹部膨脹者多見於萎縮性胃炎功能性消化不良肝硬化幽門梗阻胃擴張或胃癌胰腺癌等;中上腹部膨脹多見於肝膽道病變肝曲綜合征等;左上腹部膨脹多見於胃疾病脾曲綜合征等;左下腹膨脹多見於結腸脹氣(例如巨結腸);全腹部脹氣多見於小腸或結腸腔內積氣過多麻痹性腸梗阻

4相關檢查編輯1.大便檢查 黏液膿血便鏡下見紅細胞白細胞時多為腸道炎症XX變;大便中含較多不消化食物鏡下見到肌纖維脂肪球時多提示為消化吸收不良

2.胃液分析 慢性萎縮性胃炎胃癌時胃酸分泌常降低

3.肝功能血清酶學檢查 對肝膽道病變的診斷有幫助

1.胃鏡檢查慢性胃炎消化性潰瘍胃癌等胃與十二指腸疾病有診斷價值

2.結腸鏡檢查 對腸結核克羅恩病潰瘍性結腸炎阿米巴腸病細菌性痢疾結腸癌結腸憩室病等有診斷或輔助診斷價值

3.X線檢查 腹部透視或平片檢查有助於肝曲綜合征脾曲綜合征潰瘍病穿孔腸梗阻等疾病的診斷;鋇餐檢查除可診斷慢性胃炎消化性潰瘍及胃癌外還有利於胃下垂的診斷;鋇劑灌腸檢查可協助診斷結腸病

4.B超CT或MIR檢查 對肝臟膽道及胰腺疾病有重要的診斷意義對結核性腹膜炎或各種原因引起的腹水有輔助診斷價值

5辯症施治編輯補氣可經常用如草果豆蔻陳皮之類的辛香料山藥雞肉香菇可以健脾運濕補中益氣行氣破滯因為中醫有氣不虛不堵的說法所以補氣也是很好的辦法

不吃熱氣食物盡量不吃熱氣的食物如炒豆子還要經常保持樂觀的人生態度笑口常開少憂鬱可以有效的防止肝鬱氣滯引氣脘腹脹滿 另外要注意飲食有度不能暴飲暴食脘腹脹滿是消化不良的體現之一

擬方柴胡炒白朮枳殼木香香櫞大腹皮雞內金焦山楂佛手米仁14劑后脘腹脹滿未減仔細詢問病史患者過去有慢性胃炎胃下垂史觀其形態消瘦口苦舌苔薄脈細滑改擬甘草瀉心湯佐以健脾補氣方葯

處方炙甘草制半夏黃連黃芩炮姜党參黃芪高良姜制香附茴香焦山楂佛手前方加減治療月余脘腹脹滿逐漸減輕食慾增加二便調繼續以上方法化裁治療3個月左右脘腹脹滿消失

按甘者令人中滿見素問·奇病論張琦注食甘則中氣緩而善滿故中滿

大凡甘美食物或味甘藥物久食易生滿病此已被無數事實所佐證甘草一味為甘葯之代表其功用姑且不議一般方書中大多雲其甘緩壅氣令人中滿故凡濕阻氣滯脘腹脹滿者忌用

6其他說明編輯查仲景方以甘草命方名者首推甘草瀉心湯用治于痞證及狐惑病其中傷寒論·太陽篇用治腹中雷鳴心下痞鞕而滿病機由於胃中虛客氣上逆故使鞕也柯琴注云本方君甘草者一以瀉心而除煩一以補胃中之空虛一以緩客氣之上逆也分析殊甚允當切中肯綮臨床治胃脘脹滿者往往以大隊利氣圖一時之快有的確可見效有的雖效而陰分已傷有的則無顯效筆者在侍診裘沛然先生時每見先生輒投甘草党參黃芪等甘味之屬治脘腹脹滿者屢建功效病情變化往往風情萬種治病豈可執一法而泥固不變凡久病胃氣虛所致不能健運出現痞滿者但用甘緩無妨若不應可稍佐溫運之品可相得益彰本草匯言載實滿忌甘草固矣若中虛五陽不布以致氣逆不下滯而為滿服甘草七劑即通本草通玄說得更好別錄雲下氣治滿甄權雲除腹脹滿蓋脾得補則善於健運也 世俗不辨虛實每見脹滿便禁甘草何不思之甚耶?以上兩家實乃經驗之談若非潛心臨證是不可能有此切身體驗的