終末期腎病

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1定義編輯終末期腎臟病(End stage renal diseaseESRD)指各種慢性腎臟疾病的終末階段,與尿毒症的概念類似只是診斷標準有所差異一般認為當小球濾過率降至5ml/(min.1.73m2)以下時即可診斷也就是說當慢性腎臟病到了5期時就XX了終末期腎臟病階段

在終末期腎臟病的早期可無明顯不適但隨著腎功能的進行性下降毒素體內進一步蓄積可引起尿毒症的各種癥狀噁心嘔吐納差皮膚瘙癢口氨臭味水腫等並可出現貧血等一系列併發症[1]

2流行病學編輯終末期腎臟病發病率高達十萬分之一以此估計我國ERSD病人總數約為22萬(按1990年我國的人口統計數)數量較大

3治療編輯目前的主要治療方法是血液凈化(血液透析腹膜透析)和腎移植可延長病人的生存提高病人的生活質量眾所周知透析是以糾正病人的一些生理指標為目的是一種帶有創傷性的終身治療國內外研究表明進行透析的ESRD病人的心理狀況對病人預後有重大的影響各種透析併發症嚴重影響了患者生存質量探討中醫藥治療在替代治療過程中的合理地應用,可以提高透析效果,降低醫療費用,緩解透析相關癥狀,對於提高終末期腎病患者的生存質量有著重大意義

一與透析有關的心理問題

53%透析病人有抑鬱焦慮反應抑鬱是ESRD病人血透時最多見的心理問題同血透病人的死亡率有關327%的血透病人有自殺念頭4抑鬱的臨床表現主要有四組特徵(1)抑鬱心境悲觀失愉快感(2)自我評價下降自責無用感嚴重者自罪萌生自殺之念(3)睡眠障礙食慾下降XX下降(4)社交退縮活動減少由於抑鬱影響ESRD病人血透的結果治療血透病人的抑鬱可能改善結果

焦慮也是較常見的心理反應尤其是首次透析的病人他們往往表現對透析成敗的擔憂以及透析對身體副作用恐懼在23例卧床持續性腹透兒童患者分離性焦慮障礙發生率比健康兒童對照明顯升高周安琪于1993年報道較大系列ESRD透析病人抑鬱焦慮的總罹患率為8511%顯著高於同期住院的外科病人其中抑鬱率為7447%焦慮為6596%經透析後下降至5745%其中抑鬱達531%焦慮則降為1277%變化比較明顯說明透析不僅使生理指標改善也能導致心理狀況好轉

透析病人中性心理障礙相當常見有70%的中年男性發生XX情緒反應認知曲解及患病後家庭角色的改變為主要的心理影響因素藥物激素分泌紊亂也是可能的原因

02%的病人發生透析性腦病大多見於透析2年以上的病人表現為言語障礙口吃記憶力減退撲翼樣震顫及全身震顫以及腦電圖的特徵性改變病程進展快死亡率高達29%

二與ESRD透析病人焦慮抑鬱反應有關因素的心理生物學研究 

抑鬱癥狀是ESRD的一種通常反應但嚴重持久的抑鬱癥狀並不常見如有則提示有進行臨床干預的必要比較嚴重的疾病過去有抑鬱症病史和社會支持缺乏是發生嚴重抑鬱症的危險因素1992年研究發現腎功能衰竭病人少見的併發症之一為繼發性甲狀腺功能亢進(SHPT)可致器官質焦慮反應在1995年研究了慢性腎功能衰竭繼發性甲狀旁腺功能亢進和抑鬱癥狀群的關係59例慢性腎衰竭和16例無腎衰的抑鬱病人對照檢查了甲狀旁腺素(PTH)鈣磷和精神癥狀發現慢性腎衰伴認知障礙的病人PTH的水平高於抑鬱的病人提示SHPT在認知障礙為附加特徵的抑鬱癥狀群發生中可能起重要作用抑鬱病人與透析間期體重增加過多直接相關周安琪則報道抑鬱病與IgM有一定的相關性提示情緒活動與免疫功能有一定聯繫這些方面的研究對腎衰病人的治療極其重要而且心理問題的解決對減少透析併發症(如超量透析間期體增長為重要原因的血透中的癥狀性低血壓等)相當重要

4飲食編輯1腎衰竭肌酐高飲食對食鹽限制正常情況下腎功能不全代償氮質血症期患者雖然表現血肌酐高並開始出現各種輕微的臨床癥狀但由於病理中度損傷可觀察到有無高血壓以及浮腫情況控製鹽的攝入量分別進行低鹽或者無鹽飲食假如腎功能不全只有腎衰竭肌酐高但無少尿沒有浮腫病人不禁鹽和水維持低鹽飲食如果有嚴重水腫包括高血壓甚至是心衰的情況應嚴格限制禁鹽[2]

2對於腎衰竭肌酐高患者謹記煙酒的限制煙酒的毒害其中主要是對腎臟血管的毒害吸煙飲酒越多對腎臟血管損傷就越大更早的加重了腎動脈硬化更促進腎小球的硬化因此患者都要嚴格戒煙戒酒降低造成腎臟更大的損害

5預防編輯患腎臟病的人遠多於人們的想像在臨床許多患者忽略了早期的慢性腎臟病跡象而一旦發展到終末期腎病雖然也能採取透析移植等方式維持生命卻嚴重影響生活質量造成沉重的經濟負擔

除了少數病人會出現顏面浮腫肉眼血尿等癥狀比較容易明確自己腎臟功能不全外相當比例的病人不知道自己有腎臟疾病在就醫中走了不少彎路有的病人出現噁心嘔吐以為自己患了胃病有的全身乏力以為自己貧血……這些以併發症就醫的現象十分普遍往往耽誤了病情

高血壓糖尿病高血脂肥胖等人群是腎臟疾病的高危人群市民除了自己注意是否頻繁出現夜尿觀察尿色尿量的變化外體檢中的尿常規檢查是發現早期腎臟疾病最簡單最經濟的方法而到了從血液腎功能檢測中發現問題大多數的病人已經丟失了約50%的腎功能如果不能早期發現和早期阻斷髮展到終末期腎病即通常所說的尿毒症期就必須進行腎功能替代治療雖然可以長期維持生命但是生存質量受到嚴重影響在我國一個終末期腎病患者每年的治療經費非常昂貴[3]

6危害編輯[4]首先患者現在要放鬆心情不要過於緊張對病情本身也不好的另外您現在並沒有確診為慢性腎炎所以不要盲目那麼目前的病情建議您再次複查看看各個醫院的檢查儀器和標準不一樣檢查的結果也是不一樣的蛋白的出現的原因也是比較多的所以在病情沒有確診之前不要著急應該積極的進行確診如果是慢性腎炎早期發現就是可逆階段積極的治療就可以

病情的產生都會造成免疫力的下降但是想告訴患者朋友的是免疫力低會誘發腎炎這一點是患者朋友應該清楚的這些對您注意及預防疾病也是很重要的

另外您可能還不知道免疫力的高低對您的身體也起著至關重要的作用很多慢性腎炎都是由於免疫力低下或者是免疫力紊亂所造成的慢性腎炎之所以會產生就是身體由於外界的病毒細菌和一些其他的治病因子等侵入人體內有由於免疫力低下或者是免疫力紊亂導致這些致病因子抗體免疫過激從而產生了大量的免疫複合物這些免疫複合物不斷地沉積導致腎臟內的五個固有細胞受到了損害於是表現出來的就是患有腎炎

7檢查編輯1腎功能檢查如果患者腎臟出現炎症腎小管的功能會下降尿鈉尿鉀排出的量會變多代謝性酸中毒尿少的時候鉀會變高晚期時腎小球功能會出現障礙血尿素氮喝肌酐會變高最終導致尿毒症的發生

2尿培養檢查尿培養是指對正常尿液里的細菌進行培養正常尿液應是無菌液體但人體的泌尿XX道外表有各種細菌存在女性XX內由於pH偏酸一般沒有致病菌存在而寄生著許多乳酸桿菌條件致病菌隨著pH的改變正常菌群也會隨之發生改變所以做尿培養應無菌留取尿液(最好在醫生指導下清洗和消毒外XX)排除外界細菌干擾準確地檢測尿液是否存在細菌是致病菌還是條件致病菌

3尿常規檢查沒有患上腎炎的癥狀就是尿蛋白通常都是微量或者是少量的蛋白尿大於3.0/24小時尿沉渣會出現少量的紅細胞白細胞如果發現有白細胞管型對診斷本病非常的有幫助不過卻不是腎炎的特徵[5]