眼壓

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眼壓就是眼球內部的壓力,簡稱為眼壓。它是眼內容物對眼球壁施加的均衡壓力。正常人的眼壓穩定在一定範圍內,以維持眼球的正常形態,同時保證了屈光間質發揮最大的光學性能。正常眼壓的範圍為11~21mmHg(1.47~2.79Kpa)。

基本信息

眼壓

  眼內容物有房水晶狀體玻璃體,但對眼壓有很大影響的是房水。房水的總量為0.13~0.3ml,其主要成份是水,此外還有蛋白質電解質抗壞血酸乳酸葡萄糖脂類、酶類等,pH值為7.3~7.5。房水是由睫狀體中睫狀突產生的,然後XX後房,並經瞳孔流入前房,再經前房角通過一些管道排出到眼球外。在一般情況下,房水的產生和排泄是保持著一種動態平衡,即在一定時間內,產生的房水和排出的房水的量是相等的。如果房水的排出通道受阻礙,或因某種原因房水產生的量增加,都可導致房水的蓄積,使眼壓升高。若房水產生的量過少,房水的蓄積達不到一定量,眼壓就會過低。

眼壓值

眼壓

  許多正常人的眼壓在早晨最高,而在晚上或深夜時降至最低。但是也有些人的眼壓高峰是分佈在下午或晚上。在筆者多年的醫療生涯中,曾經遇到青光眼患者在詢間眼壓值后的反應是:   「喔!眼壓十七,比上次多一,太高了」。其實這種對一、二毫米汞柱的眼壓差距斤斤計較的焦慮是不必要的。眼壓和身體其它生理指標一如體溫心跳血壓等一樣是具有浮動性的,只要它仍然在當事者視神經所能接受的範圍內就可以了。許多正常人的眼壓在早晨最高,而在晚上或深夜時降至最低。但是也有些人的眼壓高峰是分佈在下午或晚上。一般而言,正常人一日當中眼壓值的浮動範圍在三到六毫米汞柱之間,而青光眼患者眼壓浮動範圍可能就較大於此。   身體的姿勢也會影響眼壓。正常人在由坐姿換成平躺位置時,眼壓可能上揚六毫米汞柱。若是採取倒立的姿勢,眼壓可能會上揚十多毫米汞柱之多。因此青光眼患者若有做瑜迦運動,我們會勸其盡量避免倒立的動作。此外,在短時間內喝下大量的液體(如五百C.C.)會使眼壓升高。有些藥品也會造成眼壓上升的副作用,其中最值得留意的是含有類固醇的藥品。無論是經由口服皮膚塗抹,鼻腔噴霧或是點眼藥水等各種不同的給藥方式,只要含有類固醇,就有機會產生這種副作用。

注意事項

眼壓

  人類在很早以前就知道青光眼和眼壓高有密切的關聯。長久以來因為過分強調這種關聯性,以致於很多人以為眼壓高就是患有青光眼,而眼壓正常就表示對青光眼具有免疫性。這樣的觀念以今日的醫學水準看來實在是太粗糙了。許多眼壓高於所謂「正常範圍」的患者,終其一生可能都不會產生視神經病變;反之,有些眼壓在正常範圍內的患者,卻因為具備其它造成青光眼的危險因子,視神經仍會一點一滴地被破壞。所以無論是在診斷或是治療青光眼時,醫師都不只關心眼壓一個因素,而是多方評估后再做結論。雖然眼壓不是唯一的致病因素,必須了解的是,眼壓愈高的患者其罹患青光眼的機率也愈大。   但是眼壓高並不等於是青光眼,只是眼壓高的人比正常眼壓的人,有更高的機會導致視神經的損害,進展為青光眼。就眼壓而言,沒有絕對安全眼壓的界限,有的人眼壓維持在所謂的正常範圍內,但卻持續有視神經變化,有的人眼壓雖然高,但是,視神經卻一直很正常,所以眼壓高只是造成青光眼的因子之一,也是極重要,且是唯一可以測量和控制的。

檢查方法

  眼壓的檢測方法主要有指測眼壓法和眼壓計測量法。

指測眼壓法

眼壓

  指測法是令患者雙眼自然向下看,檢查者以兩食指尖由瞼板上緣之上方輕觸眼球,其餘各指置於患者的前額部作支持,兩食指尖交替輕壓,根據傳達到指尖的波動感估計眼球壓力的高低。一般正常為Tn,眼壓高為T+1、2、3,眼壓低為T-1、2、3。

眼壓計測量法

  眼壓計測量法分為壓陷式和壓平式兩種。Schiotz壓陷式眼壓計為臨床常用,它是以一定重量的砝碼壓陷角膜中央部,以測量眼壓。電眼壓計是根據Schiotz標準眼壓計規格製成的,它與自動電流計記錄系統相連接,可作眼壓描記。壓平式眼壓計是以一定的重量壓平角膜,根據所壓平的角膜面積測量眼壓,或以可變的重量壓平一定的角膜,根據所需的重量來測定眼壓。眼內壓與施加的外力成正比,與壓平的角膜面積成反比。壓平式眼壓計有Makakob,Goldmann,Mackay?Marg(均為接觸式)與非接觸眼壓計(NCT)。Goldmann眼壓計是使用激光產生的光壓壓平角膜來測量眼壓,而NCT則是使用氣壓脈衝衝擊角膜並觀察角膜恢復情況來測量。眼壓描記是測量活體眼的房水流暢係數(C值)和房水生成率(F值)的一種方法。當按摩眼球或在眼球上施加壓力后,可使正常眼的房水排出加快,眼壓下降,而青光眼測眼壓很少下降或完全不下降。檢查青光眼還需作眼壓日曲線,了解一天內的眼壓波動狀況。方法為24小時內,每4小時測眼壓一次。大致時間為5、7、10、14、18、22時。

作用

眼壓

  眼壓的作用主要是維持眼球形態、保持正常生理功能,因此必須保持在恆定範圍內,不能高也不能低。好比一隻氣球,眼壓就是裡面的氣,有了氣的支撐,對球壁施加壓力,氣球才能鼓起,如果氣少了,球就癟了,如果氣太足,就有隨時暴裂的可能。正常眼壓為10-21mmHg(1.33-2.78Kpa),兩眼壓差<4-5mmHg(0.53-0.67Kpa),晝夜波動差<5mmHg(0.67Kpa),眼壓超過正常範圍,一般即認為已患青光眼.。   眼壓是診斷青光眼重要依據,但卻不是唯一因素,不能機械的以眼壓高低判定是否青光眼。臨床上有一種青光眼直至失明,眼壓還在正常範圍內,稱之為「低眼壓性青光眼」,這是因為其本身基礎眼壓就低,即使在正常人眼壓波動範圍內,也足夠造成對其眼底的損害。還有一種表現為高眼壓,但卻沒有青光眼的任何臨床表現及眼壓破壞,我們稱之為"高眼壓症"這類人只有10%發展為青光眼。所以眼壓對青光眼的診斷是重要的不可缺少的重要依據,但卻不是唯一根據。

影響因素

眼壓

  晶體混濁等,最重要傷害視神經萎縮,人的眼球相當於燈泡,視神經就如電線,視神經細胞一個個死掉,相對應視野就會缺損,嚴重就會失明。   影響眼壓的因素有很多,正常人一天當中正常眼壓波動是2-3mmHg,早上一般眼壓是最高的,下午可能就偏低。有一個檢查,叫做24小時動態眼壓測量,一天要測6次眼壓,最好是每4小時測一次,中華眼科學會定了6個時間點,如果眼壓一天內眼壓波動在5mmHg之內是正常的,如果大於、等於8mmHg,就認為是病理性眼壓波動了。影響眼壓的因素還有體位,躺著的時候比站著的時候眼壓會高2-3mmHg。壓迫眼球,用力眨眼,都會暫時性的XX眼壓,所以在測眼壓的時候要配合好。在麻醉的時候眼壓是下降的,不管局麻、全身麻醉,都會眼壓有影響。年齡越大眼壓是越低的,如果80歲眼壓還是20mmHg,其實80歲眼壓就是17、18mmHg這樣的。冬季眼壓高一些,夏季低一些。食物毒物,像咖啡因吸煙都可使眼壓升高。大量飲水,一下喝500毫米的水進去,血管里的水就會稀釋了,這時候血管里的水可能就會滲到眼睛裡面去,所以建議青光眼病人不要一次大量的喝水。另外激素藥物可以使26%的正常人局部使用4-6周都可以使眼壓升高。

測量法優缺點

眼壓

  正上方的注視燈,亦可看著自己舉到距眼前20cm~40cm高的手指,醫生將眼壓計的底座輕輕放置在角膜上,根據指針所示和作用的砝碼變數,從對照表即可查知該眼的眼壓值。一般的記錄為:砝碼重量/指針讀數=眼壓值(1單位為mmHg或Kpa,1kp=7.5mmHg)。   另有一種方法是在滴上表面麻醉眼藥水后坐在裂隙燈前,檢查者通過測壓計頭接觸角膜時所見,可在刻度上直接讀出眼壓值。也有用非接觸或眼壓計的,檢查前無需滴用麻醉眼藥水,通過儀器發出的氣流衝擊角膜,即可在熒光屏上顯示出眼壓值,並可列印在紙上。此法無需任何器械,直接接觸眼角膜,操作甚為簡單安全,無任何發生損傷的可能,而且,因為不接觸眼球,不會引起交叉感染,在紅眼病流行期間,不會由於測量眼壓而傳染上紅眼病,這是眼壓計最突出的優點,但價格昂貴。   測量眼壓時,眼睛要密切配合。兩眼固定看著正前方或注視燈,不要緊張害怕,眼睛切勿亂動,以免引起擦傷角膜的意外發生,領扣和領帶要鬆開,保持呼吸平和。滴用表面麻醉眼藥水者,檢查完畢一小時內,角膜知覺還沒有完全恢復,千萬不要用手揉眼睛,以防不慎擦傷角膜。大多數正常人眼壓于清晨前後較高,傍晚和夜間較低,一日之內有規律的波動範圍,相差在5mmHg以內,因此,每次測量眼壓,最好都取同一個時間,這樣才有較好的可比較性。

青光眼診斷

眼壓

  目前,青光眼是位居全球第二號不可逆致盲性眼病,據統計,全世界約有原發性青光眼患者6700多萬人,我國目前至少有500萬名青光眼患者,其中79萬人雙目失明。青光眼的患病率為0.21%-1.64%,這種眼疾的患病率隨年齡增長而增長。調查表明,40歲以上人群患病率明顯高於年輕人,為1.4%,50歲以上人群每百人中至少有兩人患有青光眼,青光眼致盲人數占全體盲人的5.3%~21%,有的地區甚至高達30%。近年來,中國在控制白內障方面已取得顯著成效,許多鄉一級醫院都可以做白內障復明手術,這使青光眼致盲問題顯得越來越突出,一些地區青光眼大有取代白內障而成為頭號致盲殺手的趨勢。特別需要指出的是,在中國,因為青光眼防治常識的普及程度遠遠不及發達國家,導致相當一部分慢性青光眼病人在毫無知覺中,逐漸喪失了大部分甚至全部視力而遺恨終身。   青光眼是因病理性高眼壓(極少數是在正常眼壓下)引起的視網膜神經纖維損害及視野缺損的一種眼病。歐美人多為開角型,我國以閉角型為主。眼球的前房和後房充滿一種透明液體,即房水。房水在後房產生,通過瞳孔XX前房,然後經過外引流通道出眼。在正常情況下,房水的產生與排出處於動態平衡狀態以維持眼內壓。但青光眼病人這種液體雖仍在正常產生,排出卻受阻,眼內積存房水過多,就會引起眼內壓升高。時間一長,增高的壓力會壓迫視神經,最終會導致失明。   正常人眼壓在10~21mmHg範圍內,但有些眼壓雖高出正常值卻不發生視神經及視野損害,稱為高眼壓症,就不能診斷為青光眼;另一些人雖有視神經損害和視野缺損,但眼壓卻在正常值內,稱為正常眼壓性青光眼或低眼壓性青光眼。因此,高眼壓並不一定都是青光眼,而眼壓正常也不能排除青光眼。

各種眼壓計

非接觸式眼壓計(氣壓式眼壓計)

  全自動非接觸式眼壓計,具有免操縱桿、全自動對焦、三維全自動眼球跟蹤、寧靜作業的特性,全自動噴氣測壓使用時會產生輕柔的噴氣浪,通過氣浪打到你角膜上再反XX回去的壓力值,以此判斷你眼壓的高低。 患者只需靠著儀器的額托注視固視目標,應用專利的免操縱桿自動對焦系統,操作者只需按鈕激活眼壓(IOP)測量程序。額托的左右滑動,內部已經升級的軟體可以對左右眼進行自動識別。   優點   方便快捷,安全衛生,可以多次反覆使用。   缺點   對於部分患者測量數據不準確,比如角膜偏厚的患者。

非接觸式眼壓計(壓平式眼壓計)

  非接觸式眼壓計具有一定臨床準確性,其原理是通過壓針直接接觸患者眼球,通過施壓后角膜的深度來卻准患者的眼壓值。每次使用應將眼壓計放置在檢驗台上測定,指針必須在「0」位上才能使用,如果不在「0」位上,必須調整指針位置,使指針到達「0」位。壓針使用前應使用酒精消毒,以免使用時對患者產生感染。   優點   測量準確,具有臨床準確性,是目前最準確的測量方法。   缺點   使用不當容易造成感染,使用時患者必須點上麻藥,對身體有一定副作用。

帶型眼壓計

  種類繁多,一般是小診所使用的,準確性較低,但適合攜帶,一般有條件的話不推薦此類眼壓計作為診斷的依據。

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