抗菌

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抗菌(anti-microbial):是一個泛指名詞,包括滅菌殺菌消毒、抑菌、防霉、防腐等。

  竹原纖維:就是從自然生長竹子中提取出的一種纖維素纖維,是繼棉、麻、毛、絲之後的第五大天然纖維。竹纖維具有良好的透氣性、瞬間吸水性、較強的耐磨性和良好的染色等特性,同時又具有天然抗菌、抑菌、除蟎、防臭和抗紫外線功能。專家指出,竹纖維是一種真正意義上的天然環保型綠色纖維。竹纖維紡織品因其完全複製了竹纖維的固有特性,而倍受消費者青睞,成為未來市場指導者只是時間的問題。   b.竹原纖維的優勢   抗菌性:竹纖維中含有「竹琨」抗菌物質,對貼身衣物有防臭除異味功效   保健性:竹元素中的抗氧化物能有效的清除體內自由基,竹纖維中含有多種人體必需的氨基酸   抗紫外線:竹纖維的紫外線穿透率為萬分之六,抗紫外線能力是棉的41.7倍,竹纖維不帶任何自由電荷,抗靜電,止瘙癢   吸濕排濕性在所有的纖維中,竹纖維的吸收濕性及透氣性是最好的,被專家美譽為「會呼吸的纖維」,毛巾久用擦汗不留異味。   舒適性:冬暖夏涼,又能排除體內多餘的熱氣水分   美觀性:竹纖維具有天然樸實的高雅質感   環保性:竹纖維是真正的環保綠色產品,無任何化學成分污染,竹纖維100%可生物降解

抗菌藥物的合理使用與進展

  一. 合理使用抗菌素 在明確指征下選用適宜的抗菌素,並採用適當的劑量療程,以達到殺死 致病菌、控制感染,同時採取各種相應措施以增強患者免疫力和防止不良 反應的發生,尤其是避免細菌耐藥性的產生。 二. 不合理使用抗菌素的諸方面: 選用對病原菌或感染無效、療效不強的藥物;量不足或過大;病原菌產生耐葯後繼續用藥;過早停葯或感染控制已多日而不及時停葯;產生耐葯菌二重感染時未改用其他有效藥物;給葯途徑不正確;發生嚴重性或過敏反應時繼續用藥;不確當的聯合應用抗菌素;依賴抗菌素的抗菌作用而忽視必要的外科處理;無指征或指征不強的預防用藥;忽視療效/價格比。 三. 合理用藥涉及的問題: 應用抗菌素及聯合用藥適應症;抗菌素的葯動學藥效學;抗感染的經驗 用藥;抗菌素的劑量、療程和給藥方法;抗菌素的不良反應和防治;細菌耐藥性的變遷與預防;特殊情況下抗菌素的應用等等。 四.抗菌素應用的基本原則: 1. 及早確立感染性疾病病原學診斷。 2. 熟悉選用藥物的適應症、抗菌活性、葯動學和不良反應。 3. 按照患者的生理病理和免疫等狀態而合理用藥。 4. 常用抗菌素的合理使用。 5. 選用適當的給藥方案、劑量和療程。 6. 下列情況抗菌素的應用要嚴加控制或盡量避免:預防用藥、皮膚粘膜局部用藥;病毒感染或發熱原因不明者;聯合採有抗菌藥物。 7. 強調綜合XX措施的重要性; 五. 抗生素的經驗應用 : 在病原菌未明時,早期應用抗菌素進行經驗性抗感染治療非常重要;選用廣譜的抗菌素,盡量選用殺菌劑;在重症感染中則往往採取聯合用藥,常用的殺菌劑有β-內酰胺類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、多肽類等;在特定感染中:磺胺類葯、克林霉素甲硝唑以及利福平等應用較廣泛。抗菌素經驗性應用時,應根據臨床資料判斷可能的病原菌來選用抗菌素。不同類的廣譜抗菌藥物在抗菌活性方面存在差異,應根據藥物的適應症、抗菌活性以及耐葯的變遷等因素來選用抗菌素。 常用抗菌素的抗菌活性: 青黴素革蘭陽性菌和革蘭氏陰性球菌、嗜血桿菌屬以及各種致病螺旋體和大多數牛放線菌。分類:青黴素G,苯氧青黴素,耐霉青黴素(苯唑西林),廣譜青黴素(氨苄西林氧哌嗪青黴素),作用於革蘭氏陰性菌的青黴素(美西林替莫西林)。 頭孢霉素:抗菌作用強、耐青黴素酶、臨床療效高、毒性低、過敏反應少,可分為三代:第一代主要用於革蘭氏陽性菌和某些革蘭氏陰性菌的感染,對β-LA的耐受較差。第二代對大多數β-LA穩定抗菌譜較第一代廣,對革蘭氏陰性菌的作用較強,但對腸桿菌屬綠膿桿菌的活性較差。第三代對大多數β-LA穩定,對革蘭氏陰性菌的活性甚強,但對G+球菌的作用不及第一、二代強。其中頭孢哌酮頭孢他啶對綠膿桿菌有良好作用,頭孢三嗪半衰期較長,達8小時。 頭霉素類:頭孢西丁,對革蘭氏陽性、陰性及厭氧菌需氧菌均有較強活性,對β-LA高度穩定。 單環β-內酰胺類抗菌素:氨曲南,對革蘭氏陰性菌作用強,對酶穩定,交叉過敏發生率低。 氨基糖甙類:對葡萄球菌屬、需氧革蘭氏陰性桿菌有良好活性,某些對結核桿菌和其他分支桿菌屬有作用,不同品種之間可存在交叉耐藥性,有耳、腎毒性,並可有神經肌肉接頭的阻滯作用,有抗菌素的後作用。 四環素類:米諾環素多西環素、四環素、土霉素。抗菌譜廣,口服方便。對立克次體、支原體非典型分支桿菌和阿米巴原蟲敏感。 氯黴素類:氯黴素。 大環內脂類:主要作用於革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌及厭氧菌、軍團菌、支原體、衣原體組織濃度高。有不完全的交叉耐藥性。 林可霉素和克林霉素:革蘭氏陽性菌和厭氧菌。 多肽類:萬古霉素去甲萬古霉素。主要對各種革蘭氏陽性菌有強大抗菌作用:MRSA、MRSE和腸球菌。 氟喹諾酮類:第一代:奈啶酸;第二代:吡啶酸;第三代:依諾沙星氧氟沙星培氟沙星環丙沙星洛美沙星等等。特點:廣譜,對多重耐葯(其他抗菌素)有良好抗菌活性,體分佈廣,組織濃度高,蛋白結合率低(14 - 30%),大部分由腎排出,尿葯濃度高,半衰期長,口服吸收良好,有抗菌素的後續作用。各品種之間有一定的交叉耐藥性。 六.外科預防用藥: 1. 外科手術后預防用藥的適應症: 手術視野有顯著傳染;手術範圍大、時間長、傳染機會大,異物植入手術,如:人工心瓣膜移植;手術涉及重要器官,易發生感染造成嚴重後果;高齡或免疫缺陷患者。 2. 預防用藥的抗菌素選擇條件:安全有效;不良反應少;易於給葯;價格低。 3. 抗菌素的給葯時間:在手術前30分鐘內或麻醉開始時靜注。 4. 用藥的期間:<24小時。 5. 不同器官組織手術時,抗菌素的選擇: 抗菌劑;針對主要的可能致病菌。 七.抗菌素的聯合療法: 聯合用藥的適應症:較單獨用藥更為嚴格: 病因未明的嚴重感染;單一抗菌素不能控制的嚴重感染;單一抗菌素不能有效地控制的混合感染;較長期用藥細菌有產生耐葯的可能;聯合用藥使病毒性較大的藥物的劑量得以減少。 抗菌素的分類: 繁殖期殺菌劑:青黴素類、頭孢菌素類、萬古霉素、泰能、氟喹諾硐類 靜止期殺菌劑:氨基糖甙類、多粘菌素類 快效抑菌劑:四環素、氯黴素、大環內酯類、克林霉素 慢效抑菌劑:磺胺類 聯合用藥的結果: 第一類+第二類:協同作用 第一類+第三類:拮抗作用? 第二類+第三類:累加或協同作用 第一類+第四類:累加作用? 第三類+第四類:累加作用 第二類+第四類:累加作用? 八.細菌耐藥性變遷及其防治: 對常見致病菌耐葯監測的意義: 1. 供臨床選用抗菌素。 2. 控制細菌耐藥性的產生。 抗感染面臨細菌耐葯的嚴重性: 1.耐苯唑青黴素金黃色葡萄球菌(MRSA)和表皮葡萄球菌(MRSE) 2.耐萬古霉素的腸球菌(MRE、VRE) 3.耐青黴素類的肺炎球菌(PRSP) 4.G –桿菌超廣譜β-內酰胺酶(ESBL)和誘導酶(I 5.耐萬古霉素的葡萄球菌(VIRS) 耐藥性產生的機制:產生滅活酶;膜通透性改變;作用靶位的改變;反泵機制 耐藥性產生的方式:內源性耐葯:天然耐葯; 外源性耐葯:獲得性耐葯:1)染色體突變;2)質粒介導。 抗菌素的壓力選擇作用:β-內酰胺類抗菌素的使用,能促進細菌:β-內酰胺酶;產生大量染色體β-內酰胺酶; 產生質粒介導的β-內酰胺酶;產生超廣譜變型β-內酰胺酶。 社區呼吸道感染病原菌的耐藥性已構成嚴重威脅,其主要的耐葯菌是: 1. 肺炎鏈球菌青黴素結合蛋白(PBP2b)靶位點改變。 2. 嗜血流感桿菌:產β-內酰胺酶。 3 卡他莫拉菌:產β-內酰胺酶。 社區(門診)呼吸道感染的主要病原菌: 病原菌 占分離株的總體(%) 肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌卡他莫拉菌金黃色葡萄球菌 40-60 25-40 2-10 0- 5 關於肺炎鏈球菌(PRSP)耐葯的流行情況: 1967年在澳洲悉尼醫院首次培養獲得PRSP;70年代在許多國家發現PRSP 的存在;並出現嚴重耐葯的情況「耐葯肺炎球菌」DRSP。80年代以來耐葯發 生率迅速上升:西班牙:6%→ 44%;法國:0.3%→12.4%;墨西哥:?%→50%;

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