鼻淵

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鼻淵,是指鼻流濁涕,如泉下滲,量多不止為主要特徵的鼻病。常伴頭痛鼻塞嗅覺減退,鼻竇疼痛,久則虛眩不已。是鼻科常見病、多發病之一。亦有「腦漏」、「腦砂」、「腦崩」、「腦淵」之稱。

疾病簡介

  多因外感風熱邪毒,或風寒侵襲,久而化熱,邪熱循經上蒸,犯及鼻竅;或膽經炎熱,隨經上犯,蒸灼鼻竅;或脾胃濕熱,循胃經上擾等引起。常見證型有:

癥狀

  ①肺經熱型鼻淵。證見鼻流黃涕或粘白量多,嗅覺減退,發熱惡寒,頭痛,咳嗽痰多舌紅,苔微黃,脈浮數。治宜祛風、散熱、通竅,方用蒼耳子散。   ②膽經鬱熱型鼻淵 。證見鼻流濁涕 ,黃稠如膿樣,嗅覺差,頭痛,發熱,口苦咽干耳鳴煩躁,舌紅,苔黃脈弦數。治宜清膽瀉熱,利濕通竅,方用龍膽瀉肝湯等。   ③脾經濕熱型鼻淵。證見鼻流黃涕,濁而量多,鼻塞,嗅覺減退,頭暈頭重胸腔脹悶,小便黃,舌紅,苔黃膩,脈滑數。治宜清脾除濕,方用加味四苓散等。   早在兩千多年前的《素問·氣厥論》中就有這樣的記載:「鼻淵者,濁涕流不止也」,說明人們早就認識到鼻淵是以鼻流濁涕,量多不止為主要特徵的鼻病。本病臨床上的常見、多發病,男女老幼均可患病,而以青少年多見。相當於西醫學化膿性鼻竇炎。鼻竇是上頜竇額竇、篩竇、蝶竇的總稱,各竇均有開口且與鼻腔相通。它們既可以單獨發生病變,也可多個或全部出現炎症,通稱為鼻竇炎。本病有急鼻淵急性化膿性鼻竇炎)和慢鼻淵慢性化膿性鼻竇炎)兩種類型,而以後者更為常見。

鼻淵引起頭痛特點

  在急、慢性鼻淵中均可見到頭痛一症,雖程度不同,但都具有以下特點:   1.頭痛常伴有鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙等癥狀。   2.頭痛有時間性和定位特點。這與它們的解剖位置有關。   (1)額竇炎:表現為前額部疼痛,並在前額眉弓處有壓痛,疼痛上午重,而中午時最劇,午後減輕,至晚上則全部消失。   (2)上頜竇炎:也為前額部疼痛,上午輕,下午重,在眉弓及面頰部可有壓痛,急性者有時伴有上列磨牙痛。   (3)蝶竇炎:在眼後部及頭深部疼痛,還可引起晨起輕、午後重的枕部疼痛。   (4)篩竇炎:在眼內角處的鼻樑部可有壓痛或疼痛,頭痛較輕,前組篩竇炎的頭痛性質有時與額竇炎相似,后組篩竇炎的頭痛性質有時與蝶竇炎相類似。   3.頭痛在休息、滴鼻葯、蒸汽吸入或鼻腔通氣,引流改善後可減輕,于咳嗽,低頭彎腰,用力或突然搖動頭部時頭痛加重,吸煙、飲酒、情緒激動亦可使頭痛加重。

鼻淵發生的病因

  現代醫學認為本病是鼻竇粘膜的化膿性炎症.   1、本病最多見於感冒急性鼻炎之後。   2、過敏性體質及全身性疾病,如貧血可導致本病的發生,鄰近鼻腔的病灶感染,如扁桃體肥大腺樣體肥大,某些磨牙根部的感染,鼻部外傷異物穿入鼻竇,游泳時跳水姿勢不當(如立式跳水),污水XX竇內等,均可引起感染。   3、還有如鼻中膈彎曲,中鼻甲肥大、鼻息肉腫瘤等鼻腔疾病,妨礙鼻竇通氣、引流、可引發本病。   4、慢性鼻淵多因急鼻淵反覆發作,未得到適當的治療所導致,很難治愈。   祖國醫學認為本病有虛、實之分,其病因病機歸納為以下幾點:   1.肺經風熱 風熱邪毒,襲表犯肺;或風寒侵襲、郁而化熱、風熱壅遏肺經、肺失清肅,致使邪毒循經上犯,結滯鼻竅,灼傷鼻竇肌膜而為病。   2.膽腑鬱熱 膽為剛臟,內寄相火,其氣通腦。若情志不暢,喜怒失節,膽失疏泄,氣鬱化火,循經上犯,移熱于腦或邪熱犯膽,膽經熱盛,上蒸于腦,傷及鼻竇,燔灼肌膜,熱煉津液而為涕,迫津下滲發為本病。   3.脾胃濕熱 素嗜酒醴肥甘之物,脾胃濕熱內生。運化失常,清氣不升,濁陰不降,濕熱邪毒循經上犯,停聚竇內,灼損竇內肌膜所致。   4.脾肺虛弱 鼻淵日久,耗傷肺脾之氣,脾虛運化失健,營氣難以上布鼻竅;肺氣不足,易為邪毒侵襲,且又清肅不利,邪毒滯留鼻竅,凝聚于鼻竇,傷蝕肌膜而為病。   5.腎陰不足 鼻淵日久,XX大傷,虛火內擾,余邪滯留不清,兩者搏結于鼻竇,肌膜敗壞,而成濁涕,發為鼻淵。

鼻淵對人體危害

  鼻竇是鼻腔周圍顱骨的含氣空腔,與眼、耳、腦等重要器官鄰近,鼻竇有炎症可以通過各種途徑引起臨近組織和器官產生併發症,也可通過竇內膿液毒性作用,引起遠離器官感染。   1.眼部併發症 眼眶壁周圍2/3以上為菲薄的鼻竇骨壁,還有血管淋巴管相通,當鼻竇有炎症時,就可因骨壁壞死引起眶內併發症,還可通過鼻眶之間的淋巴交通引起眼部感染。常見的有眶內組織發炎、眶內膿腫、視神經炎等。   2.顱內併發症 鼻竇炎症可通過靜脈、神經、淋巴管等直接波及顱內,也可引顱骨的直接破壞侵及顱內,而引起腦膜炎腦膿腫海綿竇血栓性靜脈炎等,甚至可危及生命。   3.耳部感染 鼻竇炎時,膿性鼻涕可引起耳與鼻咽之間的小管發炎腫脹,阻塞,導致卡他性中耳炎化膿性中耳炎等。   4.下行感染 常見的有:①咽部感染:可引起咽炎扁桃體炎等。②膿鼻涕吞下,可引起消化道病變,出現胃痛腹瀉便秘等胃腸功能障礙。   5.鼻竇內積膿 成為膿毒XX灶,引起關節肌肉、心腎及神經系統疾患兒童表現為智力差,精神不集中,成人則發生頭昏失眠記憶力減退、焦躁等癥狀。   由此可見,鼻淵對人體的危害複雜而嚴重,所以患上本病一定要徹底、積極地治療,不可掉以輕心。

如何診斷鼻淵

  鼻淵的診斷要點大體有以下幾點:   1.有感冒、急性鼻炎等病史。   2.以大量粘液性或膿性鼻涕、鼻塞、頭痛或頭昏為主要癥狀,急鼻淵有發熱及全身不適。   3.急鼻淵發病迅速,病程較短,若治療不徹底,則遷延為慢鼻淵。慢鼻淵病程較長。   4.鼻腔檢查 可見粘膜充血、腫脹、鼻腔或后鼻孔有較多地粘性或膿性分泌物。   5.鼻竇X線攝片 有陽性表現,有助診斷。   6.CT掃描 可更清楚地觀察竇壁是否受損及竇腔粘膜病變的程度。   7.鼻竇超聲波檢查 主要用於上頜竇、額竇的檢查,可發現竇腔內積液、息肉或腫瘤。   8.應注意鼻窒(鼻炎)相鑒別。

鼻淵治療

  本病的治療可分為中醫治療及西醫治療兩大類。

中醫治療

  注意辨別虛實之不同,內外治結合。   實證內治:   (1)肺經風熱:鼻部癥狀已在前述,全身可兼見發熱惡寒,頭痛,咳嗽痰多舌質紅,苔微黃,脈浮數。治法疏風清熱芳香通竅。方葯:蒼耳子10g 辛夷15g 菊花20g白芷20g 薄荷15g 黃芩10g 連翹20g 桔梗10g 荊芥10g 防風8g 甘草6g。加減:膿涕不易擤者,加冬瓜子瓜蔞仁魚腥草皂刺以清肺解毒排膿。   (2)膽腑鬱熱:鼻部癥狀較上型為重。全身並有發熱、口苦咽干、目眩耳鳴耳聾、急躁易怒。舌紅、苔黃、脈弦數。治法:清泄膽熱解郁通竅。方葯:龍膽草12g 黃芩10g柴胡10g 梔子15g 澤瀉12g 當歸10g 生地10g 白芷12g 蒼耳子12g 鵝不食草15g。加減:涕黃稠者,酌加苡仁、冬瓜仁、黃芩等;涕黃綠者,酌加夏枯草蘆薈黃連等。   (3)脾胃濕熱:鼻症同前。全身症見頭暈頭痛,頭重體倦,脘脅脹悶,小便黃,舌紅,苔黃膩,脈濡或滑數。治法:清脾瀉熱,利濕祛濁。方葯:黃芩10g 滑石12g 大腹皮12g木通10g 雲苓15g 豬苓15g 黃連6g 石膏30g 白芷15g 白蔻仁10g 辛夷15g 蒼耳子10g。   實證外治:   (1)針刺療法:選用迎香、鼻通以通鼻塞、太陽、頭維以治頭痛,還可選用印堂合谷風池曲池、陽白等,每次2~3穴,用瀉法,強刺激。   (2)穴位注XX:魚腥草注XX液0.5ml/穴,選取肺俞、合谷、曲池、足三里等穴,隔日1次。   (3)用滴鼻靈、蔥白滴鼻液滴鼻或用冰連散吹入鼻腔,每天3~4次。可疏風清熱通竅。   虛證內治:   (1)肺脾氣虛:症見鼻涕粘稠白濁,長濕無干,時多時少,鼻塞,嗅覺減退。檢查見鼻竅肌膜淡紅腫脹,膿涕自鼻道上方向下流出。全身症見頭暈頭脹氣短乏力面色白,肢倦納呆,或咳嗽痰粘而白。舌淡紅、苔薄白。治法:補脾益肺,昇陽通竅。方葯:党參15g 白朮15g 雲苓15g 黃芪15g 柴胡8g 訶子10g 當歸10g 桔梗10g 細辛3g荊芥10g 辛夷10g 白芷10g 蒼耳子8g 魚腦石15g 甘草6g。   (2)腎陰不足:鼻淵日久,反覆不愈,鼻塞,流濁涕或黃或白,嗅覺差,全身症見頭目眩暈、耳鳴耳聾、手足心熱或鸛紅口乾腰膝酸軟,舌紅,脈細數。治法:補腎填精。方葯:熟地15g 山藥15g 山萸肉12g 懷牛膝15g 菟絲子10g 鹿角膠10g 白芷10g 辛夷花15g 皂刺10g 桔梗8g。   虛證外治:   (1)鵝不食草散吹鼻,每日2~3次。   (2)藥液熏洗:蒼耳子散液加入噴霧機中,每日2次,也可用麻黃、辛夷、甘草、茶葉水煎過濾後作藥液熏洗,也可作為滴鼻劑。   (3)針刺療法:主穴:迎香、百會、上星、合谷;配穴攢竹通天、風池。每次取主、配穴各1個,留針15~20分鐘,每日1次。   (4)艾灸顱息、迎香、上星懸灸患者覺焮熱,皮膚潮紅。   (5)鼻淵暢:每日2次。

西醫治療

  治療原則主要為控制感染、預防併發症。   (1)全身應用磺胺抗生素:對及時控制感染極為重要。   (2)局部治療:1%麻黃素生理鹽水滴鼻凈滴鼻,以利通氣引流,也可用麻黃素呋喃西林液滴鼻,每日3次。   (3)物理治療,局部熱敷短波透熱、紅外線理療等。可促進炎症消退,改善癥狀。   (4)上頜竇穿刺:宜在全身癥狀消退或局部炎症表現基本控制后施行,具有診斷和治療意義。穿刺沖洗完畢后,可予竇內注入50%魚腥草液、0.5%黃連素液、20%磺胺嘧啶液等2~3ml,任選1種,每周2~3次,直到無膿為止。   (5)體位引流:目的在於促使竇內膿液較快排空。根據各竇在鼻腔開口位置的情況選擇體位,需先用麻黃素收縮鼻腔,使竇口通暢。   (6)手術治療:一般在鼻腔病變妨礙引流或久用藥物治療無效時採用手術治療。具體詳見有關書籍。鼻淵應如何預防

預防

  鼻淵是臨床上的一種常見、多發病,輕則僅給患者帶來局部不適,重者可作為邪毒之源而引發鄰近組織及全身病變,甚至可危及生命。因此在臨床上應積極治療,而在平時更要注意預防。   1.積極鍛煉身體,增強體質,預防感冒。   2.注意勞逸結合,不要過度勞累而使身體抗病能力下降。   3.積極治療鄰近組織器官病變,如扁桃體炎等,對急鼻淵也應積極、及時地治療,以免遷延日久轉為慢性或發生其他變證。   4.飲食宜清淡而富於營養,戒除煙酒,少食辛辣刺激之品,患病期間更應注意。   5.夏日炎炎,人們常喜歡游泳以消除暑熱,但游泳時跳水姿勢不當或游泳後用力擤鼻,均可使污水XX鼻竇內而引發疾病,應加註意。   6.因鼻出血而行填塞止血時,填塞物不可留置過久,否則不僅可引起局部刺激或污染,也會妨礙竇口通氣引流而誘發本病。   7.注意清潔鼻腔,去除積留的鼻涕,保持鼻道通暢。還要注意擤鼻的方法,鼻腔有分泌物而鼻塞重時忌用力擤鼻,以免邪毒逆入耳竅,導致耳竅疾病。   8.積極防治牙病,可減少牙源性上頜竇炎的發病。