水痘病毒

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水痘帶狀皰疹病毒varicella-zoster virusVZV在兒童初次感染引起水痘恢復后病毒潛伏在體內少數病人在成人後病毒再發而引起帶狀皰疹故被稱為水痘-帶狀皰疹病毒

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目 錄1生物學性狀

2致病性

2.1 水痘

2.2 帶狀皰疹

3免疫

4微生物學檢查法

5防治原則

5.1 被動免疫

5.2 疫苗

6病癥特徵

7傳播途徑

8帶狀皰疹的認識誤區

1生物學性狀VZV在形態上與HSV相同僅有一個血清型基因組有71個基因編碼67個不同蛋白包括6種糖蛋白gpⅠ~gpⅥ現統一分別命名為gEgBgHgIgC和gL在受感染的細胞中糖蛋白gEgB和gH極為豐富在病毒體的胞膜中也存在這些糖蛋白

培養VZV常用人成纖維細胞以及猴的多種細胞3天至2周左右出現典型的細胞病變如細胞核內包涵體以及多核巨細胞的形成病毒在細胞與細胞間擴散再感染鄰近細胞

2致病性VZV沒有動物儲存宿主人是唯一自然宿主皮膚是病毒的主要靶器官

VZV感染人有兩種類型即原發感染水痘varicella和複發感染帶狀皰疹zoster

水痘水痘是具有高度傳染性的兒童常見疾病好發於2~6歲傳染源主要是患者患者急性期水痘內容物及呼吸道分泌物內均含有病毒病毒經呼吸道粘膜結膜conjunctivaXX機體經2次病毒血症病毒大量複製擴散至全身特別是皮膚粘膜組織約經2周左右的潛伏期上皮細胞腫脹氣球樣變組織液積累全身皮膚出現丘疹水皰有的因感染髮展成膿皰疹皮疹呈向心性分佈軀幹面部四肢

健康兒童罕見腦炎肺炎併發症成人水痘癥狀較嚴重常併發肺炎死亡率較高有免疫缺陷的兒童和無免疫力新生兒感染水痘病情凶險可能是一種致死性感染如孕婦患水痘除病情嚴重外並可導致胎兒畸形流產或死亡

帶狀皰疹帶狀皰疹是成人老年人或有免疫缺陷和免疫抑制患者常見的一種疾病由潛伏病毒被激活所致

曾患過水痘的病人少量病毒潛伏于脊髓后根神經節或顱神經的感覺神經節外傷發熱因素能激活潛伏在神經節內的病毒活化的病毒經感覺神經纖維軸突下行至所支配的皮膚區增殖后引起帶狀皰疹初期局部皮膚有異常感搔癢疼痛進而出現紅疹皰疹串連成帶狀以軀幹和面額部為多見呈單側分佈病程約3周左右少數可達數月之久

併發症有腦脊髓炎和眼結膜炎等

少數病例臨床表現不典型常見有

①不全型帶狀皰疹(頓挫型)僅出現紅斑丘疹不發生典型水泡

②大皰型帶狀皰疹可形成豌豆櫻桃大的水泡

出血性帶狀皰疹皰內容誒血性

壞疽型帶狀皰疹皮疹中心發生壞疽結成黑色痂皮不易剝離愈后遺留疤痕

⑤播散型帶狀皰疹在惡性腫-瘤或年老體弱的患者在局部發疹數日內全身出現類似水痘癢發疹常伴有有高熱可併發肺腦損害病性嚴重可致死亡

上述非典型性帶狀皰疹外臨床上尚可見到某些特殊部位或特殊類型的帶狀皰疹如下

1眼帶狀皰疹眼帶狀皰疹多為散發以9-11月分發病多見臨床所見眼帶狀皰疹伴有同側三叉神經第一支受累可見眼瞳紅腫結膜充血水皰及痂皮可累及角膜形成潰瘍性角膜炎后因疤痕形成失明嚴重者可發生全眼球炎腦炎甚至死亡

2耳帶狀皰疹又稱Remsay-Hunt綜合征是由於VZV侵犯面神經聽神經所致臨床特點為耳部急劇疼痛和同側面癱間伴重聽眩暈等可伴有發熱局部淋巴結腫脹進而腮腺炎

3帶狀皰疹性腦膜炎系病毒直接從脊髓神經前後跟向上逆行侵犯中樞神經系統所致大多見於顱神經頸或上胸脊髓神經節段受侵的患者表現有頭痛嘔吐驚厥或其他進行性感覺障礙尚可有共濟失調及其他小腦癥狀等

4內臟帶狀皰疹病毒由脊髓後跟侵及交感神經副交感神經的內臟神經纖維引起胃腸道或泌XX癥狀當侵犯胸膜腹膜時則發生刺激癥狀甚至或出現積液

3免疫性VZV的3個主要糖蛋白誘生的抗體均能中和病毒其中糖蛋白gB與HSV的gB有49%的氨基酸相同但免疫關係不清楚特異性體液免疫細胞免疫以及細胞因子干擾素限制VZV擴散以及水痘和帶狀皰疹痊愈起主要作用其中尤以特異性細胞免疫更為重要但不能阻止帶狀皰疹的發生水痘病後可獲終身免疫

4微生物學檢查法臨床典型的水痘或帶狀皰疹一般不需要實驗診斷但對無免疫應答和癥狀不典型的患者可應用皰疹液做電鏡快速檢查或細胞培養分離病毒或應用免疫熒光試驗檢測皰疹底基部材料塗片和活檢組織切片的皰疹病毒抗原或應用PCR擴增腦脊液的VZV DNA這些方法都有助於明確診斷

5防治原則被動免疫注XX水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白varicella-zoster immunoglobulinVZIG或高效價VZV抗體製品能在一定程度上阻止新生兒未免疫妊娠接觸者或免疫低下接觸者的感染和疾病的發展但沒有治療價值

疫苗水痘減毒活疫苗已在日本德國美國等國家應用多年免疫接種1歲以上未患過水痘的兒童和成人產生的特異性抗體能在體內維持10年之久保護率較高我國有些地區對1歲以上兒童也在試接種水痘疫苗免疫抑制兒童及成人患擴散帶狀皰疹可應用無環鳥苷acyclovirACV阿糖腺苷vidarabine等核苷類似物及IFN進行治療無環鳥苷能阻止疾病的發展

6病癥特徵潛伏期1221天平均14天在兒童初次感染時能引起水痘恢復后病毒潛伏在體內而潛伏體內的病毒受到某些刺激后複發引起帶狀皰疹多見於成年人和老年人故稱為水痘一帶狀皰疹病毒

VZV屬皰疹病毒屬其生物學性狀與單純皰疹病毒HSV相似但只有一個血清型培養VZV常用人成纖維細胞以及猴的多種細胞314d左右出現典型的細胞病變如多核巨細胞CPE的形成及受感染細胞核 內產生嗜酸性包涵體

7傳播途徑水痘-帶狀皰疹病毒的傳染途徑如下

人是水痘帶狀皰疹病毒的惟一自然宿主皮膚上皮細胞是主要靶細胞病毒借飛沫經呼吸道或接觸感染XX機體經2次病毒血症病毒大量複製擴散至全身特別是皮膚黏膜組織約經23周潛伏期后全身皮膚廣泛出現丘疹水皰疹和膿皰疹皮疹分佈呈向心性以軀幹較多可發展為皰疹

水皰皮疹內含大量病毒水痘消失后不遺留瘢痕病情一般較輕但偶有併發間質性肺炎和感染後腦炎者細胞免疫缺陷白血病腎臟病或長期使用皮質激素代謝藥物的兒童患水痘表現為重症甚至危及生命成人患水痘時20%30%併發肺炎一般病情重病死率亦高孕婦患水痘的表現亦較嚴重並可引起胎兒畸形流產或死產

8帶狀皰疹的認識誤區帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種常見皮膚病本病主要侵犯皮膚和神經出現皮膚丘皰疹成簇單側發生常伴明顯刺痛民間常稱為蛇串瘡纏腰火丹本病在解放以前沒有特效的辦法治療非常困難療效也不佳遺留後遺症的機會也非常多所以民間流傳著很多現在看來不合時宜的方法或認識誤區下面就這些誤區逐一介紹

帶狀皰疹是由病毒引起的皮膚病以前經濟條件差醫療意識淡薄對本病的認識也不充分患病以後往往得不到及時的治療而且沒有特效的抗病毒藥物結果效果欠佳遺留後遺症的機會也較多從而促使各種土辦法的誕生斬是民間流行的一種方法具體方法是在天朦朦亮時對著東方念念有詞然後拿刀把預先準備好的草繩剁成幾段再拿墨汁把患處圈起來每天一次連續四五天本方法唯一可取之處是用墨汁外塗患處在中藥京墨清熱解毒收斂的功效可以用於本病的治療但現在的墨汁則沒有這種療效而且未經過消毒處理外用以後反而容易繼發感染念經剁草繩純粹是心裡安慰隨著社會的進步科技的發展近年來開發了很多療效佳副作用小的抗病毒藥物比如阿昔洛韋泛昔洛韋伐昔洛韋等它們的療效非常好而且副作用很小隻要患者能及時就診正規用藥大多能很快痊愈當然部分年老體弱免疫功能低下的患者如果未能及時發現及時用藥仍有可能遺留較明顯的后遺神經痛給患者帶來明顯痛苦

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的該病毒感染人體以後出現水痘或隱形感染而後潛伏于脊髓后根神經節的神經元中在各種誘發因素(外傷感染過勞等)的刺激下可以再發損傷神經出現神經痛累及皮膚出現丘皰疹一般沒有傳染性

帶狀皰疹絕大部分累積單側呈帶狀出現神經痛及皮膚損害不會影響生命只有極少數免疫低下年老體弱或腫瘤患者才會泛發此類患者可能併發肺腦等系統損害才會危及生命

帶狀皰疹的治療以內治為主抗病毒藥物為一線藥水痘及帶狀皰疹禁忌用糖皮質激素因糖皮質激素可能導致病毒的播散而加重病情可以配合外用藥物如爐甘石洗劑阿昔洛韋霜噴昔洛韋霜等均可使用中藥的雄黃季德勝蛇藥片六神丸等也可但均需預防感染的發生后遺神經痛患者可配合中藥針灸光療等方法

相關文獻抗水痘-帶狀皰疹病毒藥物的研究進展-安徽醫藥-2012年 第1期 (16)

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1生物學性狀2致病性2.1水痘2.2帶狀皰疹3免疫性4微生物學檢查法5防治原則5.1被動免疫5.2疫苗6病癥特徵7傳播途徑8帶狀皰疹的認識誤區

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1生物學性狀VZV在形態上與HSV相同僅有一個血清型基因組有71個基因編碼67個不同蛋白包括6種糖蛋白gpⅠ~gpⅥ現統一分別命名為gEgBgHgIgC和gL在受感染的細胞中糖蛋白gEgB和gH極為豐富在病毒體的胞膜中也存在這些糖蛋白

培養VZV常用人成纖維細胞以及猴的多種細胞3天至2周左右出現典型的細胞病變如細胞核內包涵體以及多核巨細胞的形成病毒在細胞與細胞間擴散再感染鄰近細胞

2致病性VZV沒有動物儲存宿主人是唯一自然宿主皮膚是病毒的主要靶器官

VZV感染人有兩種類型即原發感染水痘varicella和複發感染帶狀皰疹zoster

水痘水痘是具有高度傳染性的兒童常見疾病好發於2~6歲傳染源主要是患者患者急性期水痘內容物及呼吸道分泌物內均含有病毒病毒經呼吸道粘膜或結膜conjunctivaXX機體經2次病毒血症病毒大量複製擴散至全身特別是皮膚粘膜組織約經2周左右的潛伏期因上皮細胞腫脹氣球樣變組織液的積累全身皮膚出現丘疹水皰有的因感染髮展成膿皰疹皮疹呈向心性分佈軀幹比面部和四肢多

健康兒童罕見腦炎和肺炎併發症成人水痘癥狀較嚴重常併發肺炎死亡率較高有免疫缺陷的兒童和無免疫力的新生兒感染水痘病情凶險可能是一種致死性感染如孕婦患水痘除病情嚴重外並可導致胎兒畸形流產或死亡

帶狀皰疹帶狀皰疹是成人老年人或有免疫缺陷和免疫抑制患者常見的一種疾病由潛伏病毒被激活所致

曾患過水痘的病人少量病毒潛伏于脊髓后根神經節或顱神經的感覺神經節中外傷發熱等因素能激活潛伏在神經節內的病毒活化的病毒經感覺神經纖維軸突下行至所支配的皮膚區增殖后引起帶狀皰疹初期局部皮膚有異常感搔癢疼痛進而出現紅疹皰疹串連成帶狀以軀幹和面額部為多見呈單側分佈病程約3周左右少數可達數月之久

併發症有腦脊髓炎和眼結膜炎等

少數病例臨床表現不典型常見有

①不全型帶狀皰疹(頓挫型)僅出現紅斑丘疹不發生典型水泡

②大皰型帶狀皰疹可形成豌豆至櫻桃大的水泡

③出血性帶狀皰疹皰內容誒血性

④壞疽型帶狀皰疹皮疹中心發生壞疽結成黑色痂皮不易剝離愈后遺留疤痕

⑤播散型帶狀皰疹在惡性腫-瘤或年老體弱的患者在局部發疹數日內全身出現類似水痘癢發疹常伴有有高熱可併發肺腦損害病性嚴重可致死亡

上述非典型性帶狀皰疹外臨床上尚可見到某些特殊部位或特殊類型的帶狀皰疹如下

1眼帶狀皰疹眼帶狀皰疹多為散發以9-11月分發病多見臨床所見眼帶狀皰疹伴有同側三叉神經第一支受累可見眼瞳紅腫結膜充血水皰及痂皮可累及角膜形成潰瘍性角膜炎后因疤痕形成失明嚴重者可發生全眼球炎腦炎甚至死亡

2耳帶狀皰疹又稱Remsay-Hunt綜合征是由於VZV侵犯面神經及聽神經所致臨床特點為耳部急劇疼痛和同側面癱間伴重聽眩暈等可伴有發熱局部淋巴結腫脹進而腮腺炎

3帶狀皰疹性腦膜炎系病毒直接從脊髓神經前後跟向上逆行侵犯中樞神經系統所致大多見於顱神經頸或上胸脊髓神經節段受侵的患者表現有頭痛嘔吐驚厥或其他進行性感覺障礙尚可有共濟失調及其他小腦癥狀等

4內臟帶狀皰疹病毒由脊髓後跟侵及交感神經及副交感神經的內臟神經纖維引起胃腸道或泌XX癥狀當侵犯胸膜腹膜時則發生刺激癥狀甚至或出現積液

3免疫性VZV的3個主要糖蛋白誘生的抗體均能中和病毒其中糖蛋白gB與HSV的gB有49%的氨基酸相同但免疫關係不清楚特異性體液免疫和細胞免疫以及細胞因子如干擾素對限制VZV擴散以及水痘和帶狀皰疹痊愈起主要作用其中尤以特異性細胞免疫更為重要但不能阻止帶狀皰疹的發生水痘病後可獲終身免疫

4微生物學檢查法臨床典型的水痘或帶狀皰疹一般不需要實驗室診斷但對無免疫應答和癥狀不典型的患者可應用皰疹液做電鏡快速檢查或細胞培養來分離病毒或應用免疫熒光試驗檢測皰疹底基部材料塗片和活檢組織切片的皰疹病毒抗原或應用PCR擴增腦脊液的VZV DNA這些方法都有助於明確診斷

5防治原則被動免疫注XX水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白varicella-zoster immunoglobulinVZIG或高效價VZV抗體製品能在一定程度上阻止新生兒未免疫妊娠接觸者或免疫低下接觸者的感染和疾病的發展但沒有治療價值

疫苗水痘減毒活疫苗已在日本德國美國等國家應用多年免疫接種1歲以上未患過水痘的兒童和成人產生的特異性抗體能在體內維持10年之久保護率較高我國有些地區對1歲以上兒童也在試接種水痘疫苗免疫抑制兒童及成人患擴散帶狀皰疹可應用無環鳥苷acyclovirACV阿糖腺苷vidarabine等核苷類似物及IFN進行治療無環鳥苷能阻止疾病的發展

6病癥特徵潛伏期1221天平均14天在兒童初次感染時能引起水痘恢復后病毒潛伏在體內而潛伏體內的病毒受到某些刺激后複發引起帶狀皰疹多見於成年人和老年人故稱為水痘一帶狀皰疹病毒

VZV屬皰疹病毒屬其生物學性狀與單純皰疹病毒HSV相似但只有一個血清型培養VZV常用人成纖維細胞以及猴的多種細胞314d左右出現典型的細胞病變如多核巨細胞CPE的形成及受感染細胞核 內產生嗜酸性包涵體

7傳播途徑水痘-帶狀皰疹病毒的傳染途徑如下

人是水痘帶狀皰疹病毒的惟一自然宿主皮膚上皮細胞是主要靶細胞病毒借飛沫經呼吸道或接觸感染XX機體經2次病毒血症病毒大量複製擴散至全身特別是皮膚黏膜組織約經23周潛伏期后全身皮膚廣泛出現丘疹水皰疹和膿皰疹皮疹分佈呈向心性以軀幹較多可發展為皰疹

水皰皮疹內含大量病毒水痘消失后不遺留瘢痕病情一般較輕但偶有併發間質性肺炎和感染後腦炎者細胞免疫缺陷白血病腎臟病或長期使用皮質激素抗代謝藥物的兒童患水痘表現為重症甚至危及生命成人患水痘時20%30%併發肺炎一般病情重病死率亦高孕婦患水痘的表現亦較嚴重並可引起胎兒畸形流產或死產

8帶狀皰疹的認識誤區帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種常見皮膚病本病主要侵犯皮膚和神經出現皮膚丘皰疹成簇單側發生常伴明顯刺痛民間常稱為蛇串瘡纏腰火丹本病在解放以前沒有特效的辦法治療非常困難療效也不佳遺留後遺症的機會也非常多所以民間流傳著很多現在看來不合時宜的方法或認識誤區下面就這些誤區逐一介紹

帶狀皰疹是由病毒引起的皮膚病以前經濟條件差醫療意識淡薄對本病的認識也不充分患病以後往往得不到及時的治療而且沒有特效的抗病毒藥物結果效果欠佳遺留後遺症的機會也較多從而促使各種土辦法的誕生斬是民間流行的一種方法具體方法是在天朦朦亮時對著東方念念有詞然後拿刀把預先準備好的草繩剁成幾段再拿墨汁把患處圈起來每天一次連續四五天本方法唯一可取之處是用墨汁外塗患處在中藥里京墨有清熱解毒收斂的功效可以用於本病的治療但現在的墨汁則沒有這種療效而且未經過消毒處理外用以後反而容易繼發感染念經剁草繩純粹是心裡安慰隨著社會的進步科技的發展近年來開發了很多療效佳副作用小的抗病毒藥物比如阿昔洛韋泛昔洛韋伐昔洛韋等它們的療效非常好而且副作用很小隻要患者能及時就診正規用藥大多能很快痊愈當然部分年老體弱免疫功能低下的患者如果未能及時發現及時用藥仍有可能遺留較明顯的后遺神經痛給患者帶來明顯痛苦

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的該病毒感染人體以後出現水痘或隱形感染而後潛伏于脊髓后根神經節的神經元中在各種誘發因素(外傷感染過勞等)的刺激下可以再發損傷神經出現神經痛累及皮膚出現丘皰疹一般沒有傳染性

帶狀皰疹絕大部分累積單側呈帶狀出現神經痛及皮膚損害不會影響生命只有極少數免疫低下年老體弱或腫瘤患者才會泛發此類患者可能併發肺腦等系統損害才會危及生命

帶狀皰疹的治療以內治為主抗病毒藥物為一線藥水痘及帶狀皰疹禁忌用糖皮質激素因糖皮質激素可能導致病毒的播散而加重病情可以配合外用藥物如爐甘石洗劑阿昔洛韋霜噴昔洛韋霜等均可使用中藥的雄黃季德勝蛇藥片六神丸等也可但均需預防感染的發生后遺神經痛患者可配合中藥針灸光療等方法


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